lettre d`information pour les membres ~ printemps 2011

LETTRE D’INFORMATION POUR LES MEMBRES ~ PRINTEMPS 2011
1. Troisième édition des Lignes directrices canadiennes sur le TDAH 2011 de CADDRA: MAINTENANT
DISPONIBLE EN FRANÇAIS ET EN ANGLAIS
2. Conférence internationale CADDRA sur le TDAH 2011
3. Commentaires sur la conférence CADDRA sur le TDAH 2010
4. Séances FMC sur le TDAH chez l’adulte: séances prévues pour le printemps
5. Prochaines rencontres et conférences sur le TDAH
6. Nouvelles ressources, recherche et information sur le TDAH
1. Troisième édition des Lignes directrices canadiennes sur le TDAH 2011:
MAINTENANT DISPONIBLE EN FRANÇAIS ET EN ANGLAIS
Nous sommes très heureux d’annoncer le lancement longuement attendu de la troisième édition des Lignes
directrices canadiennes sur le TDAH de CADDRA (LDC). Cette troisième édition a été entièrement révisée et
modifiée comparativement aux éditions précédentes publiées en 2006 et 2008. Ces lignes directrices ont été
élaborées dans le but d’aider les médecins canadiens dans l’évaluation et le traitement du TDAH. De nombreux
spécialistes du TDAH et des médecins généralistes ont contribué à sa rédaction. Le comité de rédaction était
composé du conseil d'administration de CADDRA. Nous avons eu la chance d'avoir la participation des Dr Peter
Jensen, Dr Thomas E. Brown, Dr Sarah Shea et Dr John Yaremko, comme réviseurs externes pour cette version
des lignes directrices.
Cette 3e édition inclut:
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Un nouveau format cahier-anneaux facilitant la mise à jour des sections et les photocopies;
Une nouvelle section sur les traitements psychosociaux;
Une section à jour sur les médicaments accompagnée d’une version laminée.
Tous les membres de CADDRA, qu’ils soient nouveaux ou ceux ayant renouvelé leur adhésion, recevront une
version à jour de cette troisième édition des Lignes directrices d’ici la fin du mois de février 2011.
Tel qu’antérieurement, l’ensemble de ces lignes directrices peut être téléchargé GRATUITEMENT par le site de
CADDRA. Les non-membres peuvent se procurer une version imprimée au prix de 60,00 $ plus frais
d’expédition et taxes applicables.
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2. Conférence internationale CADDRA sur le TDAH 2011
Notre conférence sur le TDAH 2011aura lieu au Toronto Eaton Centre Marriott les 14, 15 et 16 octobre
prochain*. N’oubliez pas de noter ces dates à votre agenda. La 2e séance annuelle d’affiches Atilla Turgay
marquera le début de la conférence le vendredi soir par une réception de bienvenue organisée par notre conseil
d’administration.
À ce jour, les conférenciers incluront:
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Dr Russell Barkley
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Dr Judith Rapaport
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Dr Steve Faraone
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Dr John Livesley
*Veuillez noter que cette conférence aura lieu la fin de semaine précédant le AACAP/CACAP Joint
Annual Meeting ayant également lieu au centre-ville de Toronto du 18 au 23 octobre 2011. Pour plus de
commodité, les hôtels sont situés à 5 minutes l’un de l’autre.
Plus d’information sur le programme de la conférence, les dates de soumission pour les affiches et les détails
pour l’inscription seront fournis dans notre prochaine lettre d’information et seront bientôt disponibles sur notre
site Internet.
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3. Commentaires sur la conférence CADDRA sur le TDAH 2010
Notre conférence sur le TDAH 2010 à Vancouver a été un grand succès. Les participants venaient de
l’ensemble du Canada et des États-Unis, de même que l’Europe et l’Amérique du Sud. Bien que la majorité des
participants était composée de psychiatres, pédiatres, médecins de famille et de psychologues, nous avons été
bien heureux d’accueillir également des étudiants, des résidents et d’autres professionnels de la santé qui ont
amené des perspectives différentes aux discussions.
Les faits saillants de la conférence incluaient les plénières par Dr. Gabrielle Carlson, Dr. Rachel Klein et Dr.
Larry Greenhill. L’ensemble des commentaires était très positif et nous avons reçu d’excellentes suggestions
pour notre prochaine conférence qui aura lieu en octobre. Plusieurs participants nous ont dit que cette
conférence a été notre meilleure à ce jour!
Nous avons été choyés par la présence de certains membres de l’équipe du regretté Dr Atilla Turgay lors de la
remise de notre 1er prix annuel d’affiches Atilla Turgay Memorial. Dr Turgay était un collègue et chercheur très
respecté, de même qu’ancien membre du conseil de CADDRA, qui est décédé subitement en 2010. Dr Doron
Almogar, ayant été formé et ayant travaillé en étroite collaboration avec Dr Turgay (dont il a pris sa pratique) et
Rubaba Ansari, son assistant de recherche de longue date, ont partagé avec les participants leur appréciation
pour la création de ce prix en honneur du travail du Dr Turgay et de son engagement à approfondir notre
compréhension du TDAH.
Nous félicitons la gagnante 2010 Rebecca M. Schwerdtfeger et ses co-présentateurs du Centre for
Neuroscience Studies du Queen’s University à Kingston: Nadia Alahyane, Donald Brien, Brian Coe, Patrick
W.Stroman et Douglas P. Munoz. Le titre de leur affiche était “Hypoactivation in cortical areas is correlated to
saccade (eye movement) impairments in adults with ADHD”.
Notre comité avait également sélectionné sous la catégorie de mention honorable l’affiche d’Andrea Schneider
et son co-présentateur Dr. James B. Hale de l’University of Victoria, intitulée “Evaluating Executive Impairment
for ADHD Differential Diagnosis and Determining Methylphenidate Treatment Response”.
Nous remercions tous ceux et celles qui ont participé à notre conférence. Le succès de nos conférences est dû
à votre enthousiasme et votre belle participation. Au plaisir de vous revoir en grand nombre en octobre prochain
à Toronto (voir plus haut pour les détails).
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4. Séances CADDRA FMC sur le TDAH chez l’adulte: séances planifiées pour le printemps à Vancouver,
Saskatoon et Edmonton
Ce programme sur le TDAH chez l’adulte pour les médecins avait été lancé à l'automne de 2009 dans cinq villes
canadiennes. La formation s'adresse autant aux médecins ayant une connaissance de base du TDAH chez
l’adulte qui veulent l’approfondir que les médecins qui sont totalement nouveaux dans le traitement de ce
trouble. Il a été élaboré par CADDRA en consultation avec plusieurs grands experts dans le domaine du TDAH.
Les médecins inscrits à cette formation sont en mesure d’échanger avec leurs animateurs-experts.
Le but ultime de cette formation est d'augmenter le nombre de médecins qualifiés dans l'évaluation, le diagnostic
et le traitement du TDAH. Il y a une pénurie de ces professionnels de la santé dans le pays et les cliniciens
actuellement reconnus dans ce domaine ont de longues listes d'attente.
La formation porte sur des cas cliniques et est centrée sur le patient. Chaque programme est divisé en quatre
séances. La séance d'introduction fournit aux médecins l’information et la recherche les plus récentes sur l'étiologie, l'épidémiologie, l'évaluation et le traitement du TDAH chez l’adulte. Les séances suivantes permettront aux
participants de visualiser, d'analyser et de discuter de cas cliniques qui illustrent l'évaluation clinique, le traitement et la référence des adultes atteints de TDAH en utilisant la trousse d’évaluation du TDAH de CADDRA
(CADDRA ADHD Assessment Toolkit-CAAT).
Les participants parlent de leurs propres cas en les examinant et en discutant des difficultés qui ont surgi dans le
diagnostic et le traitement de leurs patients. Un manuel de formation et une copie des Lignes directrices
canadiennes sur le TDAH sont donnés à tous les participants.
CADDRA offrira de la formation au printemps à Vancouver et Edmonton. Si vous désirez participer à ces
séances, veuillez contacter Penny Scott ([email protected]).
CADDRA a demandé des subventions pour offrir ces séances à nouveau à compter de l'automne 2011. Plus de
détails sur les emplacements suivront au cours des prochains mois.
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5. Prochaines rencontres et conférences sur le TDAH
3e Congrès international sur le TDAH 'From childhood to adult disease'. Berlin en Allemagne, 26 au 29 Mai 2011
http://www.adhd-congress.org/
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6. Nouvelles ressources, recherche et information sur le TDAH
(cette section est en anglais, langue de publication de l’article sélectionné)
Road Trauma in Teenage Male Youth with Childhood Disruptive Behavior Disorders: A Population Based
Analysis., Donald A. Redelmeier (1-4)*, William K. Chan (1,3), Hong Lu (3), November, 2010
1 Department of Medicine, University of Toronto, Toronto, Canada, 2 Clinical Epidemiology Program,
Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Canada, 3 Institute for Clinical Evaluative Sciences in Ontario,
Ontario, Canada, 4 Patient Safety Service, Sunnybrook Research Institute, Toronto, Canada
Background
Teenage male drivers contribute to a large number of serious road crashes despite low rates of driving and excellent physical health. We examined the amount of road trauma involving teenage male youth that might be explained by prior disruptive behavior disorders (attention deficit hyperactivity disorder, conduct disorder, oppositional defiant disorder).
Methods and Findings
We conducted a population-based, case-control study of consecutive male youth between age 16 and 19 years
hospitalized for road trauma (cases) or appendicitis (controls) in Ontario, Canada over 7 years (April 1, 2002
through March 31, 2009). Using universal health care databases, we identified prior psychiatric diagnoses for
each individual during the decade before admission. Overall, a total of 3,421 patients were admitted for road
trauma (cases) and 3,812 for appendicitis (controls). A history of disruptive behavior disorders was significantly
more frequent among trauma patients than controls (767 of 3,421 versus 664 of 3,812), equal to a one-third increase in the relative risk of road trauma (odds ratio = 1.37, 95% confidence interval 1.22–1.54, p<0.001). The
risk was evident over a range of settings and after adjustment for measured confounders (odds ratio 1.38, 95
confidence interval 1.21–1.56, p<0.001). The risk explained about one-in-20 crashes, was apparent years before
the event, extended to those who died, and persisted among those involved as pedestrians.
Conclusions
Disruptive behavior disorders explain a significant amount of road trauma in teenage male youth. Programs addressing such disorders should be considered to prevent injuries.
http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1000369
CADDRA Summary and Commentary:
Redelmeir et al conducted a hospital-based population study examining the hypothesis that there is an increased
prevalence of motor vehicle collisions in ADHD patients attending emergency rooms in Canadian hospitals
compared to non-ADHD comparison groups.
The main finding was that a history of ADHD was associated with about a 35 per cent relative increase in the risk
of a motor vehicle crash. The strength of this study was a large prospective population-based sample
overcoming some of the bias of previous clinical studies. Weaknesses of the study include lack of diagnostic
precision in ADHD diagnoses and the lack of data regarding medication status of patients. The authors argue
that if the increased risk in ADHD populations were reduced to that of their age-matched peers, there would be a
reduction of 700 motor vehicle collisions per year in Ontario.
Task-related default mode network modulation and inhibitory control in ADHD: effects of
motivation and methylphenidate, Elizabeth B. Liddle, Chris Hollis, Martin J. Batty,1 Madeleine J. Groom,1John
J. Totman,2 Mario Liotti,3 Gaia Scerif 4 and Peter F. Liddle1
1University of Nottingham, UK; 2King’s College, London, UK; 3Simon Fraser University, Canada; 4University of
Oxford, UK
Brain scans of children with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) have shown for the first time why
people affected by the condition sometimes have difficulty in concentrating. The study, by experts at The
University of Nottingham, may explain why parents often say that their child can maintain concentration when
they are doing something that interests them, but struggles with boring tasks.
Using a ‘Whac-a-Mole’ style game, researchers from the Motivation, Inhibition and Development in ADHD Study
(MIDAS) group found evidence that children with ADHD require either much greater incentives — or their usual
stimulant medication — to focus on a task.
The research, funded by the Wellcome Trust, found that when the incentive was low, the children with ADHD
failed to “switch off” brain regions involved in mind-wandering. When the incentive was high, however, or they
were taking their medication, their brain activity was indistinguishable from a typically-developing non-ADHD
child.
Professor Chris Hollis, in the School of Community Health Sciences, led the study. He said: “The results are
exciting because for the first time we are beginning to understand how in children with ADHD incentives and
stimulant medication work in a similar way to alter patterns of brain activity and enable them to concentrate and
focus better. It also explains why in children with ADHD their performance is often so variable and inconsistent,
depending as it does on their interest in a particular task.”
ADHD is the most common mental health disorder in childhood, affecting around one in 50 children in the UK.
Children with ADHD are excessively restless, impulsive and distractible, and experience difficulties at home and
in school. Although no cure exists for the condition, symptoms can be reduced by medication and/or behavioural
therapy. The drug methylphenidate (more often known by the brand name Ritalin) is commonly used to treat the
condition.
Previous studies have shown that children with ADHD have difficulty in ‘switching-off’ the default mode network
(DMN) in their brains. This network is usually active when we are doing nothing, giving rise to spontaneous
thoughts or ‘daydreams’, but is suppressed when we are focused on the task before us. In children with ADHD,
however, it is thought that the DMN may be insufficiently suppressed on ‘boring’ tasks that require focused
attention.
The MIDAS group researchers, which included Dr Martin Batty and Dr Elizabeth Liddle, compared brain scans of
18 children with ADHD, aged between nine and 15 years old, against scans of a similar group of children without
the condition as both groups took part in a task designed to test how well they were able to control their
behaviour. The children with ADHD were tested when they were taking their methylphenidate and when they
were off their medication. The findings are published in the Journal of Child Psychology and Psychiatry.
Whilst lying in a magnetic resonance imaging (MRI) scanner, which can be used to measure activity in the brain,
the children played a computer game in which green aliens were randomly interspersed with less frequent black
aliens, each appearing for a short interval. Their task was to ‘catch’ as many green aliens as possible, while
avoiding catching black aliens. For each slow or missed response, they would lose one point; they would gain
one point for each timely response.
To study the effect of incentives, the reward for avoiding catching the black alien was then increased to five
points, with a five-point penalty incurred for catching the wrong alien.
By studying the brain scans, the researchers were able to show that typically developing children switched off
their DMN network whenever they saw an item requiring their attention. However, unless the incentive was high,
or they had taken their medication, the children with ADHD would fail to switch off the DMN and would perform
poorly. This effect of incentives was not seen in children without ADHD — activity in their DMN was switched off
by items requiring their attention regardless of the incentive on offer.
Dr Batty said: “Using brain imaging we have been able to see inside the children’s heads and observe what it is
about ADHD that is stopping them concentrating. Most people are able to control their ‘daydreaming’ state and
focus on the task at hand. This is not the case with children with ADHD. If a task is not sufficiently interesting,
they cannot switch off their background brain activity and they are easily distracted. Making a task more
interesting — or providing methylphenidate — turns down the volume and allows them to concentrate.”
Dr Liddle said: “These findings help explain one of the interesting characteristics of ADHD — that children with
the condition appear able to control themselves much better when motivated to do so. “The common complaint
about children with ADHD is that ‘he can concentrate and control himself fine when he wants to’, so some people
just think the child is being naughty when he misbehaves. We have shown that this may be a very real difficulty
for them. The off-switch for their ‘internal world’ seems to need a greater incentive to function properly and allow
them to attend to their task.”
Journal of Child Psychology and Psychiatry; e-pub in advance, Nov 12 2010.
http://www.psypost.org/2011/01/faulty-switch-children-adhd-concentrating-3452#
CADDRA Summary and Commentary:
This is one of a number of recent articles addressing the role of default mode network in ADHD. The default
mode network is a developmental network connecting different brain systems normally activated in internally
focused, low arousal states that down regulates when paying attention to the external environmental. ADHD
subjects have “attenuated deactivation” in low motivation external contexts. In essence, ADHD subjects are in a
low arousal state with an activated default mode network.
This study provides data for 18 stimulant-responsive patients with ADHD and controls, with MRI imaging during
Go/No-Go task. The results showed that with methylphenidate treatment the ADHD subjects were indistinguishable from control in both low and high motivation states in deactivating the default network, arguing for a normalisation of neurophysiological-attenuated response to external environmental cues. The findings provide data on
neurophysiological normalisation of a fundamental brain system in response to stimulant medication.
Nouvelles échelles d’évaluation sur le TDAH
Barkley, Russell A. Adult ADHD Rating Scale –IV (BAARS-IV) , Guilford Press, 2011
This tool was developed to assess current areas of impairment as well as recollections of childhood symptoms.
Directly linked to DSM-IV diagnostic criteria, this scale includes both self-report and other-report forms (for
example, spouse, parent, sibling).
Barkley, Russell A Deficits in Executive Functioning Scale (BDEFS), Guilford Press, 2011
This scale evaluates skills in the areas of time management, organization and problem-solving, difficulty with
self-restraint, self-motivation, and self-regulation of emotions.
For more information:
http://www.guilford.com/cgi-bin/search.cgi?type=dir&pattern=pp/adhdr&cart_id=203536.5321
Déclaration de consensus européen
European consensus statement on diagnosis and treatment of adult ADHD: The European Network Adult ADHD
BMC Psychiatry 2010, 10:67, http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67
Ou http://www.adhdeurope.eu/images/files/eurconsensusadultadhd.PDF
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sujets à venir ou sur des ressources à inclure, veuillez contacter Penny Scott [email protected]