Les orthèses de la main

Cofemer
DES MPR
DES :
DIU :
Module :
Nancy :
Coordonnateurs :
Médecine physique et de réadaptation
Médecine de rééducation
MPR et Appareillage
5-6-7 avril 2006
Pr JM André, J Paysant, N Martinet
Titre :
Auteurs :
Appareillage de la main
C Gable et D Pétry
IRR : service de MPR, hôpital Jeanne d'Arc - CHU Nancy
MPR et appareillage
Appareillage de la main
institut ré gional de mé decine physique et de réadaptation
Indications
Objectifs thérapeutiques des orthèses
Actions mécaniques des orthèses
Orientation clinique du choix d’une orthèse
Prescription des orthèses
© Cofemer 2006, IRR et les auteurs
Tous droits réservés
2
Conception générale d’une orthèse
 L ’orthèse est un agent thérapeutique comme un
médicament, avec :
Indications
 4 critères cliniques peuvent amener le
thérapeute à faire une orthèse :


des indications précises
 des objectifs thérapeutiques définis
 une prescription médicale pour sa
réalisation et son utilisation.



une douleur
une instabilité
une limitation d ’amplitude articulaire
une atteinte cutanée ou sous cutanée
3
Actions mécaniques appliquées par
une orthèse
 Un ou plusieurs effets mécaniques peuvent être
appliqués :





Stabilisation
 C ’est « fixer une structure dans une fonction d ’équilibre afin de
l ’empêcher de varier »
 En appareillage, c ’est maintenir une position d ’immobilisation
relative.
1) Stabilisation
2) Posture
3) Limitation de la course articulaire
4) Compression
5) Posture en Capacité Cutanée Maximale
5
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Orthèse de stabilisation « large »
c’est-à-dire de plusieurs articulations
Orthèse de stabilisation du
poignet
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Limitation de la course articulaire
Posture
 C ’est « une position, une attitude plus ou moins éloignée de son
maintien normal ».
 En appareillage, c ’est maintenir voire contraindre un segment
anatomique dans une position déterminée qu ’il ne prend pas
spontanément.

En appareillage, c ’est fixer à une valeur angulaire
déterminée, la limite du balayage articulaire dans un sens
et laisser une totale liberté dans l ’autre sens.
Orthèse de limitation d’amplitude d’extension des MP des doigts longs
Posture statique : posture faite par
une orthèse fixe qui n ’induit aucun
mouvement. Elle permet d ’établir
un équilibre entre les forces.
Posture dynamique : posture faite par
une orthèse qui s ’adapte aux
variations positionnelles anatomiques
en imprimant une force directionnelle
constante. Elle produit de l ’énergie,
elle est susceptible d ’entraîner un
mouvement.
Compression
Orthése de limitation d’amplitude d’extension des IPP de D3, D4 et D5
Compression rigide
 En appareillage, c ’est comprimer les tissus pour éviter
leur expansion.On distingue :
 Elle ne se déforme pas et imprime une force de compression
constante.
 Elle est utilisée pour prévenir et traiter les cicatrices hypertrophiques
en supprimant la néo-vascularisation anarchique responsable de ce
type de cicatrisation.
la compression rigide
La compression élastique
Compression élastique
Exemple : Compression rigide pour greffe de peau du cou
Posture en Capacité Cutanée Maximale
 Elle s ’adapte aux variations de volume. Ainsi, pour un œdème,
la contrainte élastique de l ’orthèse s ’oppose à l ’augmentation
de la pression sous-cutanée.
 L ’œdème n ’augmente plus quand les 2 forces s ’équilibrent, il
diminue quand la compression de l ’orthèse est plus forte.
Exemple : Compression élastique pour cicatrice hypertrophique
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 C ’est la mise en position d ’étirement maximal de la
peau par une posture statique.
Exemple : Posture en CCM pour une
brûlure de la paume de la main
Exemple : Posture en CCM pour une
brûlure de la face dorsale de la main
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Objectifs thérapeutiques des orthèses
MPR et appareillage
1) Stabiliser une articulation ou un
segment anatomique instable
 1) Immobiliser ou stabiliser une articulation ou un
segment anatomique instable.
 2) Prévenir ou réduire un déficit d ’amplitude articulaire
ou corriger la déformation d ’une structure anatomique.
 3) Suppléer un déficit moteur
 4) Favoriser la résorption d ’une expansion liquidienne
sous cutanée(œdème, stase veino lymphatique)
 5) Guider la cicatrisation cutanée afin de prévenir la
rétraction et l ’hypertrophie cutanée
Exemple : Orthèse de stabilisation du poignet, de la TM et de la MP du
pouce dans une entorse scapho lunaire.
13
2) Récupérer un déficit d ’amplitude
articulaire d ’une structure anatomique
Exemple : Orthèse de posture statique du poignet et dynamique des
doigts en extension pour des adhérences tendineuses des fléchisseurs.
14
3) Suppléer un déficit moteur
Exemple : Orthèse de suppléance d’extension du poignet
et des MP des doigts longs dans une paralysie radiale.
15
4) Favoriser la résorption liquidienne
Exemple :
Compression élastique
pour résorber un
œdème
16
5) Guider la cicatrisation cutanée pour
prévenir l’hypertrophie cutanée
Exemple : Compression élastique pour cicatrices et greffe
de peau.
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La douleur survient au repos et
il existe une inflammation clinique
Orientation du choix d’une orthèse
 La douleur domine le tableau clinique : l ’origine de la douleur
(osseuse, articulaire ou tendino-musculaire) n ’a pas d ’incidence
sur l ’orthèse. Par contre, les circonstances de survenue sont
déterminantes:
DOULEUR
Exemple : Orthèse de repos dans la polyarthrite rhumatoïde
19
DOULEUR
DOULEUR
20
La douleur survient au repos mais il
n’y a pas d’inflammation clinique
Exemple : Orthèse de
stabilisation de la MP du
pouce
22
DOULEUR
DOULEUR
La douleur survient uniquement lors
des mouvements
Exemple : Orthèse de stabilisation
du poignet à porter pendant les
activités douloureuses
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Orientation du choix d ’une orthèse
INSTABILITE
 Il existe une instabilité segmentaire
non douloureuse, l ’origine est
habituellement d ’origine articulaire ou
osseuse. Il existe 3 possibilités :
 1) gêne fonctionnelle
 2) évolution vers une attitude vicieuse
 3) ni gêne fonctionnelle, ni attitude
vicieuse.
25
Il existe une gêne fonctionnelle
INSTABILITE
Exemple : Orthèse de stabilisation de la MP du pouce
27
2) L’évolution s’oriente vers une
attitude vicieuse
INSTABILITE
INSTABILITE
Exemple : Orthèse de limitation de déviation ulnaire des MP
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3) Il n ’y a ni gêne fonctionnelle ni
attitude vicieuse
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Orientation du choix d ’une orthèse
 Il existe une limitation d’amplitude
Tout juste une laxité importante,
sans pour autant qu’elle soit
pathologique.
articulaire. L’origine peut être articulaire,
périarticulaire ou tendino-musculaire.
L’examen clinique permet de considérer 3
types de situation :

Aucune orthèse n ’est indiquée.


Limitation active
Limitation passive non stricte ou raideur
Limitation passive stricte ou ankylose
31
LIMITATION D’AMPLITUDE
32
1) La limitation d’amplitude est active
ou
Exemple : orthèse de suppléance dans une paralysie médio-cubitale
34
LIMITATION D’AMPLITUDE
2) limitation d’amplitude passive
stricte ou ankylose
Elle correspond à une immobilisation articulaire
complète équivalent à une arthrodèse, une ankylose, à
une rétraction capsulo-ligamentaire ou péri-articulaire
très serrée.
L’appareillage est inutile, le seul recours
thérapeutique est la chirurgie.
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3) limitation d’amplitude passive
incomplète ou raideur
LIMITATION D’AMPLITUDE
Exemples : Orthèses de posture en
flexion et en extension
ou
38
Orientation du choix d ’une orthèse
ATTEINTE CUTANEE OU SOUS-CUTANEE
 Il existe une atteinte cutanée ou sous
cutanée


Les cicatrices hypertrophiques, les cicatrices
rétractiles ou mixtes sont prévenues et traitées
par compression rigide ou élastique.
Les œdèmes post traumatiques et certains
œdèmes veino lymphatiques, sont traités par
compression élastique.
39
1) Cicatrice hypertrophique, rétractile
ou mixte
ATTEINTE CUTANEE OU SOUS-CUTANEE
Exemple : Compression de la cicatrice de la 1ère commissure
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MPR et appareillage
2) Rétraction
ATTEINTE CUTANEE OU SOUS-CUTANEE
Exemple : Posture en Capacité Cutanée Maximale pour une brûlure de la
43
face palmaire de la main
2) Œdème post traumatique
Exemple : Gant de jersey tubulaire en post opératoire.
45
Prescription d’une orthèse
Prescription d’une orthèse
 Trois éléments caractérisent une
 Actions mécaniques (une ou plusieurs)
 Localisation anatomique et position
orthèse :
articulaire : il convient de préciser les régions
de la main et du poignet sur lesquelles
l ’orthèse a une action .
 Adjonctions spécifiques (type de matériau,
type de moteur...)
 Modalités d ’utilisation.
 son
mode d ’action mécanique
 son emplacement anatomique et sa
position par rapport aux articulations
 ses adjonctions spécifiques
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Fiche de prescription d ’une orthèse
MPR et appareillage
Fiche de prescription d’une orthèse
Schémas de face, de dos et profils ulnaire et radial de la main et de l ’avant
49
bras
Exemple : Orthèse de stabilisation palmaire du poignet 50
Arthrite : Polyarthrite rhumatoïde
Rhumatologie
et orthèses
- Arthrite
- Arthrose
- Tendinites
51
Polyarthrite Rhumatoïde : principales
orthèses
52
Polyarthrite rhumatoïde
Les orthèses de repos sont portées pendant les périodes d’inactivité
diurne ou nocturne.
Elles procurent un « repos complet » aux articulations atteintes en
excluant toute contrainte.
 Orthèse de repos
 Orthèse anti déviation ulnaire
 Orthèse de correction pour col de cygne
 Orthèses double cuir ou en microfibre
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Polyarthrite rhumatoïde
MPR et appareillage
Polyarthrite rhumatoïde
Les orthèses anti déviation ulnaire ou orthèse de Malick sont utilisées
dans la journée pour favoriser la fonction de la main en limitant les déformations
et les contraintes articulaires.
Orthèses de repos
55
Polyarthrite rhumatoïde
56
Polyarthrite rhumatoïde
Dans les déformations en « col de cygne l’orthèse de Beasley
limite l’amplitude d’extension de l’IPP sans entraver le mouvement
inverse.
Même correction contre le « coup de vent » cubital obtenue avec du tissu
néoprène grâce à ses qualités d’élasticité et de compression ou avec du tissu velcro
associés à du thermoformable.
57
Polyarthrite rhumatoïde
58
Polyarthrite rhumatoïde
Les orthèse « composites » faite de lycra et matériau thermoformable
peuvent être utilisées au même titre que les orthèses de Beasley.
Les orthèses « double cuir » sont composées de cuir fin renforcé de matériau
thermo formable. Elles ont pour but de stabiliser les articulations douloureuses,
par exemple un poignet.
Elles sont très confortables, cependant ne s’entretiennent pas facilement.
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Arthrose
Polyarthrite rhumatoïde
 Ces orthèses cuir sont remplacées aujourd’hui par
des orthèses en microfibre qui peuvent être lavées
comme un tissu.
61
Arthrose de la main :
principales orthèses
62
Rhizarthrose
 Rhizarthrose
 Arthrose du poignet
 Arthrose digitale (orthèse de repos)
Orthèse longue de repos portée la nuit et orthèse courte portée dans les activités
douloureuses de la journée.
63
Rhizarthrose
64
Arthrose du poignet
Orthèse de rhizarthrose courte en néoprène et
thermoformable
:
Orthèse de stabilisation palmaire de poignet
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Arthrose du poignet
MPR et appareillage
Tendinites et principales orthèses
Possibilité du port d’orthèse type poignet de force pour limiter les douleurs
dans les Activités Quotidiennes. Il est constitué de matériau thermoformable
qui peut être associé à du tissu néoprène.
 L’épicondylite ou tennis elbow
 La tendinite de De Quervain
 L’épitrochléite
67
68
Épicondylite
Épicondylite
30°
Mise au repos des muscles épicondyliens avec une stabilisation du poignet en
extension
de 30°. L’orthèse
de soulager
les insertions
surmenées.
30° d’extension
du permet
poignet
pour soulager
lesmusculaires
épicondyliens
Dans la journée, port d’un bracelet épicondylien en néoprène placé sur le corps
musculaire des épicondyliens.
Orthèse de compression qui vient modifier la traction sur les tendons lors de la
fermeture de la main.
69
Tendinite de de Quervain
70
Tendinite de de Quervain
 La nuit, orthèse qui met en détente le long abducteur et le court
extenseur du pouce, le pouce est placé en abduction et
extension, le poignet en extension voire légère inclinaison
radiale.
Le jour, limitation du jeu du long abducteur et du court extenseur du pouce grâce à
une orthèse qui place le poignet en extension avec une légère inclinaison radiale
avec limitation de l’opposition en plaçant la pulpe du pouce en face du bord radial de
l’index.
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MPR et appareillage
Epitrochléite
Prévention des
déformations de la
main brûlée
0° d’extension du poignet
pour soulager les
épitrochléens
Brûlures de la face dorsale
Brûlure de la face palmaire
Brûlure de la 1ère commissure
Mise au repos des fléchisseurs de poignet ou muscles épitrochléens
avec une stabilisation du poignet en rectitude.
73
Prévention des déformations
avant épidermisation
74
Brûlure de la face dorsale de la main
 Sollicitation de la capacité cutanée maximale
au moyen de l’appareillage ou mise en CCM
75
Prévention des déformations
pour une face dorsale : mise en CCM




76
Brûlure de la face palmaire de la main
Poignet en flexion de 20 à 40°
MP en flexion de 70 à 90°
IP en extension
Pouce en abduction/opposition avec écartement de la
commissure et MP à 30° de flexion
70 à 90°
20 à 40°
0°
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Prévention des déformations pour une
face palmaire : mise en CCM
MPR et appareillage
Prévention des déformations pour
une 1ère commissure: mise en CCM


60°




Immobilisation du pouce en abduction maximale
Poignet placé à 60° d’extension
MP à 20° d’extension
IP en rectitude
Doigts longs écartés
Pouce dans le plan de la main
79
Prévention des déformations après
épidermisation
80
Prévention des déformations pour une brûlure
de la paume : mise en CCM et compression

 Sollicitation de la capacité cutanée maximale

- Même orthèse que
précédemment
Cupule palmaire de compression
et
 Compression des tissus cutanés et sous
cutanés
81
Prévention des déformations pour une brûlure
de la face dorsale : mise en CCM compression
82
Prévention des déformations pour
une brûlure de la 1ère commissure



Même orthèse que
précédemment
Compression par un
gant en tissu
élastique

Compression par moulage corrigé de la cicatrice
Et/ou adjonction de mousse ou plastique
Mise en CCM et compression
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MPR et appareillage
Atteinte motrice et sensitive
Neurologie
périphérique et
appareillage
 Atteinte motrice ou déséquilibre de la balance
musculaire

2 types de troubles :
 Les muscles lésés s’amyotrophient
 Les muscles sains se raccourcissent
 Atteinte sensitive
 Chaque nerf a un territoire sensitif qui lui est propre, on
aura donc une anesthésie totale ou partielle dans ce
territoire.
 Ceci implique une surveillance extrême dans la mise
en place de l’appareillage, des points d’appui et de
la tolérance.
Paralysie radiale
Paralysie ulnaire
Paralysie du médian
Paralysie médio ulnaire
85
86
Rappels anatomiques:
déficits moteurs et sensitifs
Paralysie radiale
 Le nerf radial est responsable de :
 l ’extension du coude.
 l ’extension du poignet
 l ’extension de P1 des doigts longs.
 l ’extension de P1 et P2 du pouce .
 la supination .

La sensibilité de :

Face dorsale du coude et de l’avant-bras.
Une partie radiale de la face dorsale de la main.

87
88
Paralysie radiale moyenne
Tableaux cliniques
Sensibilité
 Paralysie radiale moyenne
 Paralysie radiale haute
 Paralysie radiale basse
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Motricité
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Paralysie radiale moyenne
Paralysie radiale moyenne
(Lésion du nerf au niveau de la gouttière radiale)
Poignet et MP tombantes
MPR et appareillage
(Lésion du nerf au niveau de la gouttière radiale)
Le pouce ne peut s ’écarter
Lors de la flexion des doigts, accentuation de la flexion du poignet
Attitude de la main : poignet tombant , MP fléchies et pouce qui ne peut s’écarter
91
Appareillage pendant la phase
d’attente de repousse
92
Stabilisation du poignet
 Réalisation d ’une orthèse de
stabilisation du poignet avec
éventuellement une suppléance :


pour l ’extension des MP des doigts longs
pour l ’extension du pouce
93
Suppléance avec élastique de jokari
ou ressorts
94
Suppléance pour l ’extension des
doigts
La suppléance de l’extenseur commun et du long extenseur du pouce est
assurée par l’élastique de jokari, les berceaux sont placés sur P1.
L’extension de P2 et P3 est assurée par les lombricaux et les Interosseux.
La traction est d’environ 80 grammes et permet un enroulement complet des
doigts.
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MPR et appareillage
Orthèse en matériaux composites
(lycra et néoprène)
Orthèse de Chapel Hill
ou orthèse de ténodèse
97
Paralysie Radiale Haute :
98
Paralysie Radiale Haute
Lésion du nerf dans le creux axillaire, juste après son origine
 Si l’atteinte se situe juste après sa sortie du creux
axillaire, on a une paralysie de tous les muscles, dont
le triceps mais il y a peu de conséquence par rapport
à une paralysie radiale moyenne car l’extension de
l’avant-bras est compensée par la pesanteur.
 Même appareillage que dans la lésion précédente.
Atteinte motrice
Atteinte sensitive
99
100
Paralysie radiale basse:
Paralysie radiale basse
Lésion du nerf sous le coude, au 1/3 supérieur de l ’avant-bras
(Lésion du nerf sous le coude, au 1/3 supérieur de l’avant-bras)
Respect du brachio-radial et des extenseurs de poignet
Pas de déficit sensitif
Atteinte motrice
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Atteinte sensitive
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Suppléance de l’extension avec
élastique de Jokari
MPR et appareillage
Paralysie ulnaire
103
104
Tableaux cliniques
Rappels anatomiques
 Le nerf ulnaire est responsable :

de la flexion et de l’inclinaison ulnaire du poignet
de l ’écartement et du rapprochement des doigts
longs.
de la flexion de P1 et de l ’extension de P2, P3.
de la flexion de P3 des IV et V.
de l ’adduction du I et de la flexion de P1 de celui ci.

De la sensibilité :




• Paralysie ulnaire basse
• Paralysie ulnaire haute
105
Paralysie ulnaire basse
106
Paralysie ulnaire basse
 Déficit sensitif
 Déficit moteur





Perte de la flexion des MP de
D4 et D5
Perte des mouvements de
latéralité des doigts longs.
Impossible de mettre les
doigts en position intrinsèque
plus.
Déformation des doigts en
« griffe. »
Signe de « Froment ».
Anesthésie du bord ulnaire de la main, de tout le 5ème doigt
et de la moitié ulnaire du 4ème.
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MPR et appareillage
Paralysie ulnaire haute
Paralysie ulnaire haute
 Déficit sensitif :
 Déficit moteur : Le même
que dans la paralysie
ulnaire basse avec en
plus:
 Une tendance à une
inclinaison radiale lors
de la flexion du poignet
 Et une flexion d’IPD
impossible pour D4 et
D5
109
Aspect de la main
Anesthésie du bord ulnaire de la main, de tout le 5ème doigt
et de la moitié ulnaire du 4ème.
110
Griffe cubitale
 Amyotrophie des espaces interosseux.
 Signe de froment :
À gauche, le Long Fléchisseur du pouce
vient compenser par une flexion de l’IP
l’absence de l’adducteur.
111
Appareillage de la griffe ulnaire
112
Appareillage de la griffe ulnaire
50à 60°
Orthèse de limitation d ’extension de MP type Zancolli
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Orthèse de limitation d ’extension de MP type lasso
113
114
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Appareillage de la griffe ulnaire
MPR et appareillage
En cas de griffe enraidie des IP des IV et V
Orthèse de posture dynamique d ’extension
Orthèse de suppléance en lycra associé à du matériau collé pour
limiter l’amplitude d’hyper extension des MP de D4 et D5.
115
116
Paralysie du médian
Appareillage d’une griffe enraidie
 Orthèse de posture dynamique d ’extension
des IPP de D4 et D5
117
Rappels anatomiques
118
Tableaux cliniques
 Le nerf médian a un rôle moteur,sensitif et trophique.
 Il est responsable :



de la pronation et de la flexion du poignet.
de la flexion de P2, P3 du II et du III.
de la flexion, de l ’abduction et de l ’opposition du I.
 Paralysie basse du médian
 Paralysie haute du médian
 Au niveau sensitif : il est responsable d’une grande partie de
la main
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Cofemer
DES MPR
MPR et appareillage
Paralysie basse du médian
Paralysie basse du médian
(lésion siégeant au niveau du poignet)
Amyotrophie des muscles
thénariens externes.
Petite course d ’opposition pour le pouce.
 Déficit moteur : Paralysie
des thénariens externes
avec déficit d’antépulsion et
d’opposition du I.
 Paralysie de deux premiers
Lombricaux non gênante
puisque tous les interosseux
sont intacts.
Rond pronateur
Fléchisseur radial du carpe
Long palmaire
FCS
FCP II et III
Long fléchisseur du I
Carré pronateur
Court abducteur du I
Chef superficiel du court fléchisseur du I
Opposant
Lombricaux II et III
Ce sont les doigts longs
qui appuient sur le pouce pour
le mettre en opposition.
122
121
Utilisation du pouce dans le même plan
que les doigts longs voire exclusion
Paralysie haute du médian
 Déficit moteur : Le même que
dans la paralysie basse avec
en plus paralysie de la
pronation compensée par
l’abduction et la rotation
interne de l’épaule.
 Tendance à une inclinaison
ulnaire lors de la flexion du
poignet.
Rond pronateur
Fléchisseur radial du carpe
Long palmaire
FCS
FCP II et III
Long fléchisseur du I
Carré pronateur
123
Paralysie haute du médian
Court abducteur du I
Chef superficiel du court fléchisseur du I
Opposant
Lombricaux II et III
124
Appareillage de l’opposition du pouce
(lésion siégeant au dessus du coude)
 Aspect de la main : Main de « prédicateur »
125
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Orthèse statique
Orthèse dynamique
21 sur 25
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Cofemer
DES MPR
Appareillage de l’opposition du pouce
MPR et appareillage
Paralysie médio ulnaire
Orthèse en lycra associé à une sangle d’opposition en néoprène qui va
donner un gain en fluidité du geste et en rapidité d’exécution .
127
128
Rappels anatomiques
Rappels anatomiques
 Motricité
 Flexion, pronation et inclinaison ulnaire du
poignet.
 Ecartement et rapprochement des doigts
longs.
 Flexion de P2 et P3 des doigts longs.
 Flexion de P1 et extension de P2, P3.
 Flexion, adduction, abduction et opposition du
pouce.
 Sensibilité
129
Face dorsale
Face palmaire
Tableaux cliniques
Paralysie médio ulnaire basse
 Paralysie médio ulnaire basse
 Déficit moteur
 Paralysie des
intrinsèques des
doigts longs (griffe
sur les 4 doigts) .
 Paralysie des
intrinsèques du
pouce (flexion de
l ’IP) .
 Paralysie médio ulnaire haute
Court Abd. du I
Court fléch. du I
Adducteur du I
Opposant du I
131
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130
Rond pronateur
Fléch. Uln. Du C.
Flech. Rad. Du C.
Long palmaire
FCS
FCP
Long fléch. Du I
Carré pronateur
Palmaire cutané
Adducteur du V
Opposant du V
Court fléch. du V
Interosseux
Lombricaux
22 sur 25
132
Cofemer
DES MPR
MPR et appareillage
Paralysie médio-ulnaire basse
Paralysie médio-ulnaire basse
(lésion siégeant à la moitié distale de l’avant bras)
 Déficit sensitif : Anesthésie majeure de toute
la face palmaire de la main et une grande
partie de la face dorsale.
133
Orthèse de suppléance
Orthèse de type Zancolli et rappel du I en opposition
Atrophie des éminences Thénar et Hypothénar : « Main de singe » . Griffe
134
complète sur les 5 doigts ou « Main Intrinsèque moins »
Orthèse de suppléance
Orthèse de type lasso et rappel statique en opposition du I
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Orthèse de suppléance
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Orthèse de suppléance
Orthèse de type lasso et rappel dynamique d’ opposition du I
Orthèse composée de lycra, thermoformable et néoprène
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Cofemer
DES MPR
Paralysie médio ulnaire haute
MPR et appareillage
Paralysie médio ulnaire haute
Déficit moteur :
 Anesthésie majeure de toute la face palmaire de la
Même tableau qu’avant avec en plus :
- Paralysie de la pronation
- Paralysie des 3 fléchisseurs de
poignet.
- Paralysie de tous les fléchisseurs des
doigts longs et du long fléch. du I
(pas de griffe, les doigts
sont en extension).
main et une grande partie de la face dorsale.
Rond pronateur
Fléch. Uln. Du C.
Flech. Rad. Du C.
Long palmaire
FCS
FCP
Long fléch. Du I
Carré pronateur
Court Abd. du I
Court fléch. du I
Adducteur du I
Opposant du I
Interosseux
Lombricaux
Palmaire cutané
Adducteur du V
Opposant du V
Court fléch. du V
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Troubles trophiques dans la
paralysie médio-ulnaire haute
Vert = territoire ulnaire
Rose = territoire du médian
140
Paralysie médio ulnaire haute
(lésion située face interne du coude ou proximale de l’avant-bras)
Au niveau du poignet,
pas de fléchisseurs mais
seuls des extenseurs
efficaces
 Amyotrophie complète de la main
 Lésions trophiques:
 Blessures thermiques
 Blessures mécaniques…
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Utilisation de la «main automatique»
Au niveau de la main, pas de fléchisseurs ni intrinsèques ni
extrinsèques. Seuls les extenseurs extrinsèques sont efficaces
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Paralysie médio ulnaire haute
 Après quelques semaines, une relative rétraction des
Fléchisseurs extrinsèques s ’installe permettant l’ébauche de
« main automatique » : quand le poignet s ’étend, les doigts
ont une flexion « automatique » grâce à la rétraction des
tendons fléchisseurs.
 La main est complètement insensible et n ’est plus
capable que d ’étendre son poignet et ses doigts.
 La main est donc complètement insensible et n ’est
plus capable que d ’étendre son poignet et ses
doigts.
 De plus, ce nombre est souvent diminué par les
lésions tendineuses associées aux lésions
nerveuses.
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Cofemer
DES MPR
Lutte contre la griffe médio ulnaire
MPR et appareillage
Orthèse de posture dynamique d’extension
en cas de rétraction des fléchisseurs
Orthèse de posture statique du poignet, MP fléchies et posture dynamique
d’extension des IP des doigts longs par lames de Levame.
145
DES :
DIU :
Module :
Nancy :
Coordonnateurs :
Médecine physique et de réadaptation
Médecine de rééducation
MPR et Appareillage
5-6-7 avril 2006
Pr JM André, J Paysant, N Martinet
Titre :
Auteurs :
Appareillage de la main
C. Gable, D. Pétry
IRR - Service de MPR. Hopital Jeanne d'Arc. CHU Nancy
Orthèse de posture statique du poignet et dynamique d’extension des doigts.
institut ré gional de mé decine physique et de réadaptation
© Cofemer 2006, IRR et les auteurs
Tous droits réservés
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