i fiche d`inscription 2016

 Nom Prénom date récolte section miel présenté
lieu‐dit et/ou adresse rucher
Ce bandeau supérieur nous permet d’avoir immédiatement sous les yeux les principales coordonnées de l’échantillon et de l’apiculteur. deFrance
FICHE D’INSCRIPTION 2016
17eConcoursdesMielsd’Île
1 : Colza 2 : Acacia 3 : tilleul 4 : châtaignier Code apiculteur / 5 : printemps liquide 6 : printemps cristallisé 7 : été liquide _ _ _ _ _ _ _ _ _ rucher présentés MIELS 8 : été cristallisé 9 : miel de forêt (miellat) * *Soulignez la section présentée Ce code apiculteur/rucher doit nous permettre de sécuriser un peu plus chaque échantillon et surtout de mieux gérer la relation avec Natureparif. Lors des sessions précédentes nous avons reçu bon nombre d’échantillons avec des données incomplètes, nous avons souvent pu rectifier grâce à cette fiche d’inscription. Le code débute par 3 lettres ‐ les deux premières de votre nom suivies de l’initiale de votre prénom*. Puis 2 chiffres (01, 02,…) que vous attribuerez à chacun de vos ruchers de manière immuable pour toute l’année. Enfin 2 groupes de 2 chiffres correspondant à la date de la récolte de er
l’échantillon présenté sous la forme : 01 06 pour 1 juin par ex. *pour différencier parents et enfants ou frères et/ou sœurs Pour participer au concours vous devez être adhérent à un syndicat ou à une association en Ile de France. Une fiche par échantillon ‐ Ecrire en lettres d’imprimerie ‐ lisiblement ‐ remplissez chaque fiche totalement. Reportez ici nom, prénom NOM & Prénom *………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………… et coordonnées personnelles, puis Adresse……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………. uniquement les données Code postal……………………..………….Ville……………………………………………………………………………………………………………..…….. complétant et précisant celles figurant déjà en haut 1........................................2.........................................Email…………………………………….…………………………………….. de cette feuille
Syndicat/association auquel vous êtes affilié………………………………………………….……………………………………………………………………………..……. (GDSA uniquement si vous n’êtes adhérent à aucun syndicat ou association). Adresse précise du rucher de récolte* : ……………………………………………………………………………………..…Date de récolte _ _ _ _ _ _ _ _ * Coordonnées GPS du rucher, si vous les possédez………………………………………………………………………………………
Je soussigné…………………………………………………………..… N° d’apiculteur déclare m’inscrire au 17e Concours des Miels d’Île de France et accepter sans restriction les modalités du règlement dont j’ai pris connaissance. Certifie que les échantillons de miel présentés ont été récoltés en 2016, dans des ruchers situés dans la région Ile de France. Je joins un chèque de 10 euros pour le premier échantillon augmenté de 5 euros pour chacun des échantillons suivants. Ceci est valable pour toute la saison 2016, que vous fassiez un ou plusieurs dépôts ou envois. Chèques libellés à l’ordre de l’ADAIF. J’accepte, si je reçois un ou plusieurs diplômes, que mon nom (éventuellement accompagné d’une photo) et celui de la commune où est situé le rucher soient communiqués aux médias de la région et en particulier aux journaux locaux et aux revues apicoles Je serais éventuellement intéressé par l’achat de pastilles autocollantes or, argent ou bronze. Diamètre réel : 30 mm « Concours des miels Ile de France‐2016». Une proposition de commande vous sera adressée après établissement du palmarès. oui * non* *entourez votre choix  Afin d’améliorer la connaissance de notre miel récolté en Ile de France, je donne mon accord pour que tout ou partie de mes échantillons puissent éventuellement faire l’objet d’analyses complémentaires. Ces analyses seront faites sous couvert de l’anonymat complet et nul organisme ou personne ne pourra exploiter des données nominatives. Accord pour analyses complémentaires sur mon/mes échantillon(s). oui * non* *entourez votre choix Fait à …………………………………………………..le……………………………………
2016 Voir au dos les caractéristiques du pot « concours » Signature précédée de la mention « lu et approuvé »
Points relais auprès desquels vous pourrez déposer vos échantillons destinés au concours 2016 et le questionnaire Natureparif Liste mise à jour au 26 mai 2016. Des modifications éventuelles peuvent intervenir, elles seront mises en ligne sur les sites référencés dans le document « règlement 2016 » 
Points centraux 1 SCA Paris 41 rue Pernety 75014 01 45 42 29 08 2 SNA Paris 5 rue de Copenhague 75008 01 45 22 48 42 3 UNAF Paris 26 rue des Tournelles 75004 01 48 87 47 15 Pantin 90/92 ave du Gal Leclerc 93500 01 83 65 40 15 5 LES ABEILLES Paris 21 rue de la Butte aux Cailles 75013 01 45 81 43 48 6 Parc de la POUDRERIE Vaujours allée Eugène Bullot 93410 01 48 60 28 58 7 BEEOPIC Buc 497 rue Hélène Boucher 78530 01 39 56 33 90 8 BEEOPIC Villepinte 93420 01 41 51 09 75 9 Rucher école du SIARP Marly le Roi 22 allée Louis Bréguet Maison forestière de la Faisanderie 10 Truffaut La Ville du Bois RN 20 91620 01 69 63 34 46 11 Truffaut Plaisir RN 12 ‐ ZA Ste Apolline 78370 01 30 79 20 50 12 Truffaut Baillet en France rue de Paris RN1 95560 01 30 11 91 00 13 Truffaut Villeparisis route de Villevaudé 77270 01 64 27 59 49 14 Truffaut Châtenay‐Malabry 72 avenue Roger Salengro 92290 01 41 87 92 40 15 Truffaut Coutevroult D406 La Mare aux Poissons 77580 01 64 17 19 90 16 Truffaut La Plaine St Denis 2 rue Jesse Owens 93217 01 49 46 68 68 4 NATUREPARIF Relais périphériques 78160 17 Truffaut Les Ulis 22 rue des Andes 92940 01 64 46 55 09 18 Gamm Vert Brie Comte Robert ZAC ‐ La Haie Passart 77170 01 64 05 76 82 19 Jardinerie Poullain La Queue les Yvelines 1 avenue des Platanes 78940 01 34 86 42 99 20 Cinar Apiculture Crosne 5 rue des Bâtisseurs 91560 06 50 25 30 39 21