INSCRIPTION ACTIVITE ART-THERAPIE 2016-2017
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INSCRIPTION ACTIVITE ART-THERAPIE 2016-2017
INSCRIPTION ACTIVITE ART-THERAPIE 2016-2017 Les séances sont assurées par Sara Bourourou Tél : 06 15 75 40 93 sara.bourourou@hotmail Adresse : 27 rue des Bluets - 75011 Paris Métro : ligne 2 Ménilmontant / ligne 3 Rue St Maur (Merci de remplir la fiche en lettres majuscules) NOM : ……………………………………………………………………………… PRENOM : ……………………………………………………… AGE :……………… ADRESSE : ……………………………………………………………………………… TELEPHONE : domicile……………………………….. portable…………………………... EMAIL : ……………………………………………………………………………… Certificat médical d’aptitude pour valider l’inscription A ne pas découper la fiche SVP **************************************************************************** *Horaires : 15h30-17h00 Participation forfaitaire: 330€/an pour 2 ateliers par mois Ο Paiement en 1 fois Ο Paiement en 2 fois soit 2 x 165 euros septembre / décembre Ο Paiement en 3 fois soir 110€ septembre/110€ octobre/110€ décembre *En cas de modification d’horaires, vous serez informés préalablement. Le calendrier est sur le site Merci d’envoyer le(s) chèque(s) de participation à l’ordre de : Asperger Amitié accompagné(s) de votre fiche d’inscription et de votre certificat d’aptitude à l’adresse ci-dessous Merci de régler la cotisation de 42 euros séparément par chèque pour l’année Septembre 2016-Septembre 2017. Asperger Amitié © Association loi du 1er juillet 1901 N°W953002729 - Reconnue d’intérêt général 1, avenue de l''Europe - 95130 Le Plessis-Bouchard Tél: 01 30 72 52 27 [email protected] www.aspergeramitie.com