diagnostic éducatif (ou bilan éducatif partagé)

Fiche pratique
Diagnostic éducatif
(ou bilan éducatif partagé)
Les étapes clés
n Le diagnostic éducatif est une étape indispensable à la connaissance du patient, à l’identification de ses besoins et de ses attentes et à la formulation avec lui des compétences à acquérir
ou à mobiliser et à maintenir, en tenant compte des priorités du patient. Il constitue un temps
d’apprentissage pour le patient.
Dr Monelle Bertrand*
Les 4 étapes de l’ETP
Le diagnostic éducatif est la première étape de la démarche d’éducation qui elle-même est planifiée en 4 temps (1).
Elaborer un
diagnostic
éducatif
Définir un programme
personnalisé d’ETP
avec priorités
d’apprentissage
Planifier et mettre en
œuvre les séances d’ETP
individuelle ou collective,
ou en alternance
Réaliser une évaluation
des compétences
acquises, du déroulement du programme
Objectifs du bilan
éducatif partagé (BEP)
« [Le diagnostic éducatif ], au pire,
conduit les soignants à explorer
d’autres aspects de la personne
(en particulier les dimensions de
ce que sait ou croit le patient) ; au
mieux, les soignants orientent leur
questionnement de manière à ce
que le patient prenne conscience
de ce qu’il sait et de ce qu’il vit » (2).
L’abandon de la dénomination
“diagnostic éducatif” a été souhaité pour tenter de s’éloigner de
la notion de seule expertise des
* Unité de Nutrition, Service d’endocrinologie, CHU de Toulouse
Diabète & Obésité • Octobre 2011 • vol. 6 • numéro 52
professionnels de santé qu’induit
le terme “diagnostic”, ainsi que de
son caractère immuable et figé (3).
recueillir
les éléments
par un dialogue
structuré
Cinq dimensions
Il permet d’investiguer 5 dimensions (4).
• Qu’est-ce qu’il a ? = dimension
bioclinique (ex. histoire de la maladie, antécédents médico-chirurgicaux importants pour le patient,
traitements).
• Qu’est-ce qu’il fait ? Dans quel
environnement est-il ? = dimension socio-professionnelle (ex.
conditions de vie et de travail, loisirs, environnement social et familial).
• Que sait-il et que croit-il ? Que
vit-il ? = dimension cognitive
(ex. connaissances, croyances et
représentations de sa maladie,
maîtrise technique, résolution de
problème de santé).
• Qui est-il ? Que peut-il
faire ? = dimension psychologique (ex. stade dans le processus
d’acceptation de la maladie –déni,
résignation…-, sentiment d’autoefficacité).
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Fiche pratique
• Quels sont ses projets ? = dimension motivationnelle (ex. projets
à court, moyen et long termes).
Le BEP doit permettre de répondre à 3 questions.
• Quel est le projet du patient susceptible de le motiver à apprendre
et qui pourrait l’inciter à mettre en
pratique les acquis de son éducation ?
• Quels sont les facteurs apparemment facilitants et limitants de son
apprentissage, c’est-à-dire quelles
sont ses potentialités à réussir les
transformations utiles pour sa
santé ?
• Que doit apprendre le patient
pour s’assurer une certaine sécurité tout en répondant à ses besoins spécifiques, et réaliser son
projet (5) ?
L’exploration est faite par un entretien structuré : utilité de la
conception d’un guide d’entretien
avec utilisation de questions ouvertes en majorité. L’équipe doit se
l’approprier.
Laisser du temps au patient pour
qu’il raconte sa vie avec la maladie.
Le BEP est élaboré au cours d’une
ou de plusieurs séances d’éducation thérapeutique en individuel.
établir une synthèse
ou bilan éducatif
Au mieux, ce bilan est réalisé par
différents professionnels. Il est
donc nécessaire de prévoir un
temps de réunion pour la mise en
commun et établir une synthèse.
Il est nécessaire de clarifier les intentions soignantes avant l’étape
suivante qui est la négociation des
objectifs éducatifs avec le patient.
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© Daniel Laflor - iStockphoto
Trois questions
Laisser du temps au patient pour qu’il raconte sa vie avec la maladie. Le BEP est élaboré au cours d’une ou de plusieurs séances d’éducation thérapeutique en individuel.
partager et négocier
les objectifs
éducatifs
et le parcours
Le BEP doit favoriser l’implication
du patient et lui permettre de s’approprier le programme d’éducation. Il est impliqué dans le choix
des objectifs éducatifs et du chemin à parcourir pour y parvenir.
Ainsi, le parcours éducatif est planifié avec lui.
évoluera obligatoirement avec le
temps et doit donc être régulièren
ment actualisé.
Mots-clés :
Diagnostic éducatif, Bilan,
Ce parcours éducatif est individualisé en fonction des objectifs de
chaque patient. Les séances d’éducation idéalement devraient être
centrées sur le(s) patient(s) et non
sur les contenus à leur enseigner (3).
Il est important de laisser une
trace du BEP dans le dossier du patient et de la communiquer, avec
l’accord du patient, aux médecins
traitants du patient, pour pouvoir
en suivre l’évolution.
Un bilan éducatif n’est pas figé, il
Apprentissage, Objectifs
Bibliographie
1. HAS. Education thérapeutique du patient
Comment la proposer et la réaliser ? – Recommandations juin 2007
2. Gagnayre R, d’Ivernois JF. L’éducation thérapeutique : passerelle vers la promotion de
la santé. ADSP 2003 ; 43 :12-7.
3. Sandrin-Berthon B. Médecine des maladies métaboliques 2010 ; 4 : 38-43.
4. HAS-INPES. Structuration d’un programme
d’éducation thérapeutique du patient dans
le champ des maladies chroniques - Guide
méthodologique juin 2007.
5. Simon D, Traynard PY, Bourdillon F, Gagnayre R, Grimaldi A. Education thérapeutique
Prévention et maladies chroniques. Paris :
Masson, 2009 : 9-11.
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