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PRET DE VOITURE DE
M…………………………………………………………………….
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
Tél : …………………………………………………..……………
FICHE ETAT DES LIEUX DU VEHICULE
Modèle :
Siège bébé :
Immatriculation :
N° de permis :
DEPART
à
Date et heure
M …………………………………………………………………………….…..…..…..
Adresse : …………………………………………….……..………………….….…...
Né€ le ……………………………….. …………………………………………………
N° permis ………………………………………………………………………
délivré à ……………………….……………………………. le…………………..…..
Tél …………………………………………………………………..……………………
Lieux de vacances…………………………………………………………………….
Le
RETOUR
à
h
Le
à
h
Carburant
Kilométrage
(Km inclus)
……………………………
……………………………
Rayure
Rayure Importante
Rayure
Rayure Importante
Coup
A remplacer
Coup
A remplacer
Etat de la
carrosserie
Pour une durée de…………....… jour(s)
Le véhicule modèle :………………..…………………………………….clim
N° de remorquage : ……………………………………………………………
Lieu de départ et de retour : ……………………………………….………….
Etat d’usage
Etat des pneus
Neufs
Etat d’usage
Remarques :
Garantie (carburant, nettoyage, pneu crevé
Caution en cas d’accident et de vol
100€
300 à 600€ (franchise varie)
Observations
et signatures
Contrôles effectués
Je reconnais avoir pris connaissance des conditions générales envoyées
lors de la demande de devis.
Contrôles
Signature (s)
A contrôler
RAS
A ………………………………………… Le …………………………
Signature du propriétaire du véhicule
Dégradés
Crevaison
Autre ……………………….
Défaillance
Outils / Crick
Outils / Crick
Roue de secours
Roue de secours
Papiers
Papiers
Propreté int. et ext
Propreté int. et ext
Propreté vitres
Propreté vitres
Optiques et feux clignotant
Optiques et feux clignotant
Pack sécurité :
(Gilet+Triangle)
Pack sécurité :
(Gilet+Triangle)