formulaire de participation a l`action cashback turtle beach

FORMULAIRE DE PARTICIPATION A L’ACTION CASHBACK TURTLE BEACH
Ce formulaire doit être entièrement rempli !
Données personnelles :
Titre : Monsieur / Madame (barrer mention inutile)
Prénom :
Nom :
Date de naissance :
Adresse email :
Numéro de téléphone :
Adresse :
Code postal :
Localité :
Pays : Pays-Bas / Belgique / Luxembourg
Données bancaires :
IBAN:
BIC:
(barrer mention inutile)
(EAN 0731855022182, remboursement de € 20)
Si vous ne le connaissez pas, vous pouvez le trouver sur
http://www.overopiban.nl/ ou http://www.ibanbic.be
Données produit :
Le casque pour lequel vous demandez
le remboursement :
□ Turtle Beach Ear Force Recon 60P
(EAN 0731855033089, remboursement de € 15)
□ Turtle Beach Ear Force PX22
(EAN 0731855032303, remboursement de € 15)
□ Turtle Beach Ear Force XO ONE
□ Turtle Beach Ear Force Stealth 400
(EAN 0731855032402, remboursement de € 20)
□ Turtle Beach Ear Force PX24
(EAN 0731855033300, remboursement de € 20)
□ Turtle Beach Ear Force Stealth 500P
(EAN 0731855032709, remboursement de € 30)
Date d’achat :
La date d’achat doit être entre le 14 novembre 2015 et le 31 janvier 2016.
Le casque a été acheté à : Alternate / Bart Smit / Bol / Carrefour / Coolblue / Cora / Dreamland /
Fnac / Fun / Gamegear / Game Mania / Intertoys / Makro (B) / Media Markt / Nedgame / Player
One / Saturn (L) / Smartoys / Supra / Toychamp / Wehkamp (barrer mention inutile)
□ Oui, je suis d’accord avec les conditions générales de cette action.
□ Oui, je désire recevoir par e-mail des informations et des promotions de Turtle Beach /
Bigben Interactive.
Au cas où vous choisissez d’être tenu informé des promotions et nouveautés de Turtle Beach et / ou Bigben Interactive, vos données envoyées par la poste - sont stockées. Vos informations ne seront pas partagées avec des tiers.
Signature :
Envoyez ce formulaire rempli ainsi qu’une
copie de votre ticket de caisse et le code
barre d’origine de l’emballage du casque
Recon 60P, PX22, XO ONE, Stealth 400, PX24
ou Stealth 500P à l’adresse fournie afin de
profiter de cette promotion. Ces documents
doivent nous être remis avant le 14 février
2016.
Date :
BELGIQUE/LUXEMBOURG:
TURTLE BEACH CASHBACK
C/O HighCo DATA
PB 06591 - 1733 Asse (B)
PAYS-BAS:
ACTIE 11206 TURTLE BEACH CASHBACK
C/O HighCo Data
POSTBUS 7018
3109 AA SCHIEDAM