COOPERATION BILATERALE

PROJET DE COOPERATION BILATERALE AVEC (pays)
1. IDENTIFICATION DU PROJET
 Période couverte par le programme :
 Titre :

Secteur(s) de coopération concerné(s) (entourer le domaine)
Communauté Wallonie-Bruxelles : aide aux personnes - langue ou littérature – éducation/formation – culture et communication - santé - droit et autres sciences
humaines – sciences exactes – sports
Région wallonne. :
agriculture - aménagement du territoire – ressources naturelles et environnement - énergie -
économie - logement- transports et
communications – aide aux personnes - santé - tourisme - recherche scientifique - technologie – patrimoine (immobilier) – sports (infrastructures) – emploi /formation
autre
...............................
 Résumé du projet (à des fins de communication et en 10 lignes max) :
1
2. PARTENAIRES RESPONSABLES DU PROJET ET PARTENAIRES ASSOCIES


2
Opérateur wallon ou bruxellois :

Société/organisme :

Responsable :

Fonction(s) :

Adresse :

Tél. :

télécopie :

courriel:

Représentant dans le pays concerné (le cas échéant) :

Coordonnées des éventuels partenaires wallons ou bruxellois associés au projet :
Opérateur(s) identifié(s) dans l’autre pays :

Société/organisme :

Responsable :


Fonction(s) :

Adresse :

Tél. :

télécopie :

courriel:
Autres partenaire(s) éventuellement associés au projet
3. DESCRIPTION DU PROJET

3
Contexte général

Objectifs généraux

Développement du projet (présentation détaillée du contenu du projet) et chronogramme prévisionnel de réalisation
4

Durée du projet (en mois) :

Nouveau projet ou reconduction (le cas échéant, indiquer les résultats de la première phase)
 Développement multilatéral :
Articulation éventuelle avec des programmes et/ou des financements multilatéraux (Union européenne, Francophonie, BID, etc)

5
Retombées attendues en Wallonie-Bruxelles:

Retombées attendues en (pays):

Le cas échéant, pérennité du projet au terme de l’intervention :
6
4. MOYENS REQUIS POUR LA REALISATION

Estimation globale :
-
contribution attendue de Wallonie-Bruxelles (en EUR) :
-
votre contribution :
-
contribution espérée du partenaire en (pays) 1:
-
autres sources de financement
1
Pour les projets nécessitant des interventions allant au-delà de la simple mobilité, veillez à identifier si les moyens en question sont d’ores et déjà confirmés ou s’ils doivent être négociés en
Commission mixte.
7
ANNEXE BUDGETAIRE
MOYENS SOLLICITES A WBI 2 - VENTILATION PAR ANNEE CIVILE
(pour les bourses et missions, voir tableau suivant)
CATEGORIE
TOTAUX EN EUR :
2
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Annexe à joindre obligatoirement à toute proposition de projet
COUT ESTIME en EUR
Quantité
Coût unitaire
Coût total
MISSIONS ET BOURSES REQUISES PAR LE PROJET
Années à compléter
Échanges prévus
Accueils en Région wallonne/
Communauté française
durée
Nombre
Auprès de l’institution partenaire
Durée
nombre
1. courte durée (14 jours maximum)
20.. :
20.. :
20.. :
Années à compléter
2. un mois et plus ou bourses de recherche
(par mensualité)
Année civile 20..
Année civile 20..
Année civile 20..
9
Nombre de
mensualités
Nombre de mensualités
Années à compléter
Nombre
Nombre
Nombre de
mensualités
Nombre de mensualités
3 .bourses de spécialisation
(1 année académique) (uniquement dossiers de
compétence CFB)
Année académique 20.. - 20..
Année académique 20.. - 20..
Année académique 20.. - 20..
Années à compléter
4. missions de formation de moyenne durée
(1 à 3 mois) (pays du Sud uniquement)
20.. :
20.. :
20.. :
10
Années à compléter
Nombre
Nombre
5. missions de formation de longue durée
(10 mois ou plus) (pays du Sud
uniquement)
Année civile 20..
Année civile 20..
Année civile 20..
Nota bene : le présent formulaire ne dispense pas le candidat à une bourse pour l'étranger d'introduire une demande sur formulaire spécifique, à adresser
au WBI avant le 1er novembre ou 1er décembre. Ce formulaire peut être obtenu auprès du service des bourses au WBI.
De même, le candidat à une bourse de la Communauté française de Belgique doit introduire son dossier de candidature auprès des autorités de son pays.
Responsable du projet : .............................................
Signature :
11
Accord du responsable de l'établissement :
Date : .....................................
Veuillez nous renvoyer ce document, dûment complété et dactylographié, en 3 exemplaires
Notes :
- le projet sera soumis, en fonction du secteur d'activité, à l'évaluation des administrations fonctionnelles de la Région wallonn e, d'un jury scientifique en
Communauté française ainsi que des institutions compétentes du pays partenaire. Il ne peut dont être considéré comme accepté que suite à la
notification officielle que le WBI ou la DGRE adressera au responsable du projet et selon les modalités précisées par l'Accord de coopération.
- le partenaire étranger doit introduire de son côté une demande auprès de ses autorités.
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