lasercheque ch_form

FORMULAIRE DE COMMANDE CHÈQUE / CHEQUE ORDER FORM
Avec modification
With modification
Rep : Lyne Neveu : 124 : [email protected]
Nouveau client / New customer N° _________________________
Supp. 72H / 72HR Supp.*
Ne pas écrire ici / Do not write here
* Doit être validé par le représentant.
* Must be validated by the representative.
Dossier / File _____________________________
Sans modification
Without modication
Nb Dossier
LIVRAISON
REÇU BC
PO : __________________
Nouveau
New
Date (A/Y M/M J/D) : _________ / _________ / _________
Nb Employés / employees : ________ Activité / Activity ___________________
FACTURÉ À / BILL TO :
Province :
Entreprise / Company:
Adr. Add. :
Code postal / Postal Code :
Ville / City :
F:
T:
E-Mail :
MÊME ADRESSE QUE FACTURÉ À / SAME AS BILLING ADRESS
LIVRÉ À / SHIP TO :
Province :
Entreprise / Company:
Adr. Add. :
Code postal / Postal Code :
Ville / City :
Instructions :
Quantité / Quantity
100
1000
4000
250
2000
5000
500
3000
____________________
Couleur / Color
Bleu / Blue 294
Vert / Green 3302
Rouge / Red 208
Beige 1245
Bleu process / Process blue
Pantone # ______________
Revendeur / Reseller
Oui
Logiciel / System
Sections
Avantage (4H 350)
Simple Comptable (4H 350)
Acomba (4C 316)
Manuel 1/PG
Manuel 2/PG
Spécifications / Specifications
1
2
3
Copies
1 2 3
Condo Manager (4H 350)
Dynacom (4C 350)
Quickbook (4H 350 QK)
______________________
Numérotation / Numbering
Français / French
US
Anglais / English
Bilingue / Bilingual
1 Signature
2 Signatures
2 Sections
3 Sections
Fiducie / In Trust
Haut / Top
Centre / Center
Bas / Bottom
Encodage /
Bank code
Déc. / Invert
TOUS
ALL
Non
Français/French
Sans / Without
Avec / With
Noir / Black
Couleur / Color
En main / On File
Nom fichier / File name :
_______________________________
Enveloppes
Épreuve (frais de 18$) / Proof ($18 fees)
Oui
Trou de rangement / Storage holes
Haut
Centre
Bas
Top
Center
Bottom
Aucun / None
Logo
Anglais/English
Non
E-Mail : _____________________________________________
Informations à imprimer sur les chèques / Information to be printed on the cheques
Oui
Non
Qté / Qty : ________________
Remplir les champs désirés ou inscrire une référence. / Fill down the wished fields or indicate a reference.
Information client
Customer information
Identique au document fourni. (Indiquez quel document, ex.: Spécimen, annexe A, B, 1, 2)
Same as attached. (Indicate which document, e.g.: Check Sample, appended A, B, 1, 2)
Entreprise / Company:
TEL :
TEL2 :
Adr. Add. :
FAX:
Province :
Ville / City :
Information banquaire
Bank information
CP / PC :
Identique au document fourni. (Indiquez quel document, ex.: Spécimen, annexe A, B, 1, 2)
Same as attached. (Indicate which document, e.g.: Check Sample, appended A, B, 1, 2)
Banque / Bank:
Province :
Adr. Add. :
Code postal / Postal Code :
Ville / City :
T:
T:
F:
Instructions complémentaires / Complementary instructions
Membre du groupe PréciGrafik
906, rue Galt Est Sherbrooke (Québec) J1G 1Y5 • Tél.: 1 877.524.3783 • Téléc.: 1 877 378-2801
PRIX DE LA COMMANDE / PRICE OF THE ORDER
Prix de base / Baseprice:
Couleur/Color
Sous-Total / Subtotal
Couleur/Color
0,00 $
0,00 $
TPS
TVQ
Couleur/Color
Total
Couleur/Color
0,00 $
0,00 $
PAIEMENT / PAYMENT
Chèque inclus à l'ordre de LASERCHÈQUE. / Cheque in order to LASERCHÈQUE.
Prélèvement bancaire
Preauthorised with drawal
Crédit / Credit
Date d'expiration
Expiration date::
VISA
MASTERCARD
/
CVD / CVV
Nom du Titulaire / Name on the card :
Par la présente signature, j’autorise le bon de commande et j'autorise Laser Chèque/PréciGrafik à débiter de ma carte de crédit le
montant total stipulé ci-dessus dans la section “Prix de la commande”. À défaut de paiement de la facture dans les 30 jours, j’autorise
Laser Chèque/PréciGrafik à percevoir le montant total de la facture dans le compte bancaire des chèques produits.
LA COMMANDE SERA MISE EN PRODUCTION SEULEMENT SI LE BON DE COMMANDE EST SIGNÉ ET RETOURNÉ.
With this signature, I authorize the order and authorize Laser Cheque/PréciGrafik to debit my credit card of the total amount
stipulated above in the ‘’Price of Order’’ section. If payment is not made within 30 days, I authorize Laser Cheque/PréciGraphik to
collect the amount of the invoice from the bank account of the checks that were produced.
THE PRODUCTION FOR THIS ORDER WILL START ONLY IF THIS ORDER IS RETURNED SIGNED.
Commandé par
Commissioned by
Signature
Signature
Reset
Print
Membre du groupe PréciGrafik
906, rue Galt Est Sherbrooke (Québec) J1G 1Y5 • Tél.: 1 877.524.3783 • Téléc.: 1 877 378-2801