maladie de Kienbock
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maladie de Kienbock
Centre Chirurgical Émile Gallé http://beta.centre-chirurgical-emile-galle.fr/patient.... Pathologie de la main : la maladie de Kienbock La maladie de Kienbock est une pathologie relativement rare. Elle touche plus souvent les hommes que les femmes et apparaît généralement entre 20 et 50 ans. Il s'agit d'une nécrose du semi-lunaire (lunatum) dont les causes sont mal déterminées. Cet os de la première rangée du carpe va progressivement s'effondrer et entraîner une arthrose du poignet. Les symptômes sont les suivants : gonflement, douleur puis raideur du poignet. Clinique Le début des symptômes est insidieux. Initialement, il s'agit de douleurs dorsales du poignet, puis apparaissent le gonflement et la raideur. Mais le diagnostic est radiologique. Stades radiographiques • Stade I : Aucune anomalie sur les radiographies standard. Le scanner et surtout l'IRM permettent un diagnostic précoce. Cliniquement les douleurs sont intermittentes, associées éventuellement à une perte de force et un gonflement modéré du poignet. • Stade II : Augmentation de la densité osseuse du lunatum sur les clichés standards. Pas d'effondrement du lunatum. Cliniquement la douleur du poignet est persistante, on note une perte de force et une raideur. • Stade IIIA : Effondrement du lunatum. L'articulation scapho-lunarienne est maintenue. Cliniquement, la raideur est importante. • Stade IIIB : Effondrement du lunatum et subluxation du scaphoïde. Cliniquement, douleurs chroniques, gonflement et raideur sont majeures, faiblesses et ressaut parfois. • Stade IV : Effondrement du lunatum, subluxation du scaphoïde permanente fixée, lésions dégénératives du carpe. Traitement • Stade I : Immobilisation par attelle ou orthèse ou fixateur externe. Si échec à 3 mois, traitement chirurgical plus agressif. • Stades II et IIIA : • Ulna trop court ou de même longueur que le radius : Ostéotomie (plutôt de raccourcissement du radius, mais l'ostéotomie d'allongement de l'ulna existe). • Ulna de même taille que le radius : ostéotomie 1 sur 2 30/06/11 11:45 Centre Chirurgical Émile Gallé http://beta.centre-chirurgical-emile-galle.fr/patient.... d'accourcissement du capitatum. • Ulna plus long que le radius : la probabilité d'un trouble vasculaire fait pratiquer un geste de revascularisation par implantation d'une artère et d'une veine dans le lunatum afin d'induire une formation osseuse • Stade IIIB : Arthrodèse scapho-capitale ou scapho-triquétrale afin de réduire la subluxation du scaphoïde et donc décharger la radio-lunaire sur la radio-scaphoïdienne. • Stade IV : * Patients âgés ou sollicitant peu leur poignet : Carpectomie de la rangée proximale * Patients jeunes : Fusion de tous les os du carpe * Autres traitements : Arthroplastie par implant de silicone ou de titane, denervation du poignet associée aux autres techniques, revascularisation par transfert de pisiforme ou par greffe osseuse pediculée. 2 sur 2 30/06/11 11:45