Qu`est ce que

SANTE,SOCIETE,HUMANITE- L'anorexie
17/12/2013
PIANTONI Pauline L2
Santé, société, humanité
Pr Marcel RUFO
Relecteur 2
6 pages
L'anorexie
Plan
A. Qu'est -ce que l'anorexie ?
I-Définition
II- Causes et mode d'apparition
III- Clinique
B. Les différentes formes d'anorexie
C. Comment soigner l'anorexie ?
D. Anorexie et mortalité
A - Qu'est ce que l'anorexie?
Motif n°1 du harcèlement chez les enfants = le surpoids
I- Définition
L'anorexie est un trouble de la conduite alimentaire. C'est un comportement qui fait partie des
conduites addictives, un plaisir particulier est pris à se « freiner ». C'est une maladie liée à un problème vis-àvis de l'image des soi et de sa sexualité. C'est une psychose non symptomatique, c'est-à-dire que les
anorexiques délirent uniquement sur leur image et non pas sur le reste de leur attitude. En général elles
travaillent très bien en classe pour ne pas se faire remarquer.
Par exemple, une anorexique (pesant par exemple 30 kilos) se verra dans la glace comme si elle était en
surpoids. (Elle se regarde les plis)
L'anorexie touche majoritairement les filles. Elle n'est pas plus fréquente aujourd'hui mais touche les
jeunes filles plus jeunes qu'avant.
Les anorexiques font preuves d'une hyper maîtrise, d'une hyper conquête. Elle cherchent toutes les
méthodes possibles pour ne pas manger et pour ne pas grossir. Elles sont capables de faire 1000 pompes par
jour, de marcher autour de leur lit toute la nuit...
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NB: il ne faut pas confondre l'anorexie et la boulimie. La boulimie n'a rien à voir avec l'anorexie. La
boulimie est une conduite névrotique: «je ne me plaîs pas alors je me laisse aller» alors que l'anorexie c'est une
maîtrise de soi.
II- Causes, mode d'apparition
–
25% des jeunes filles anorexiques ont une mère qui a fait de l'anorexie. Comment une maman
anorexique se comporte-t-elle dans l'alimentation de son enfant?
L'anorexie commence toujours de la même façon :
Un membre de la famille va commencer à faire un régime et la jeune fille va le faire également pour soutenir
son proche. Sauf qu'elle va arriver à perdre du poids beaucoup plus rapidement ( Alors qu'un régime est fait
pour échouer car si il réussit c'est soit qu'on a une maladie soit qu'on a une hyper maîtrise de soi et c'est
dangereux)
Les femmes anorexiques ont peur de leur corps, de leurs formes, de leur sexualité. Le père est vu
comme incestuel, comme un objet menaçant. La sexualité à l'adolescence est un tournant.
exemple: une jeune fille flirte devant chez elle avec un garçon puis finit par dire au revoir au garçon et
rentre chez elle. Le père qui l'observait derrière les rideaux lui met une claque et lui dit «ma fille tu es
une pute». Le père se comporte en homme jaloux comme si le corps de sa fille lui appartenait. Surtout
que quelques mois auparavant au cours d'une promenade en forêt son père lui avait caressé les seins,
elle croyait qu'il dormait... → et c'est à partir de ce jour que la jeune fille a commencé à être
anorexique …
→ dans l'anorexie on voit toujours la peur de l'autre, de l'échange et de la sexualité. C'est un
problème de poids mais également d'image de soi, de sexualité, de rapport à son corps.
L'image de soi a une place très importante à l'adolescence. C'est le moment de notre vie où on se regarde
le plus. Comment puis-je me plaire pour plaire? Être pareil que les autres mais en étant unique?
Les religions :
La plupart des religions prône l'interdit de la sexualité, la maîtrise de soi.
–
exemple: religion catholique : refus de la sexualité , célibat des nonnes, «œuvre de chair tu ne feras
qu'un mariage», prendre du plaisir n'est il pas un péché??
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III-Clinique
En clinique on distingue 3 phases:
•
1ère phase : la phase solide :
–
élimination de tout ce qui fait grossir, féculents, poisson gras, viandes grasses
–
elles mangent à la calorie près, le but est de ne pas dépasser les 800kcal/ jour
–
raréfaction des aliments pour garder uniquement les moins caloriques
On voit toujours les enfants en phase d'IMC de carence, en dessous de 18 ( à 13 le risque est vital), au début on
ne le voit pas, on félicite toujours quelqu'un qui maigrit → « le rêve de la taille 36 »
•
•
2ème phase : phase liquide
–
ne boivent que du thé vert
–
plus du tout de solide
–
une patiente pour seul repas de la journée pelait une pomme, mettait les épluchures dans un tamis et
versait de l'eau chaude dessus pour faire une «infusion» et disait « voilà mes éléments caloriques de
la journée»
–
attention à la pesée: quand on pèse une anorexie il faut faire attention au globe vésical → truquage
du poids par 5 litres de liquide bus juste avant la pesée…
3éme phase: phase aérienne
–
compte le nombre de fois où elle respire pour respirer moins et ne pas grossir
–
exemple d'un champion olympique de saut à ski → impression de voler, de se sentir léger
–
risque accru de suicide
« je voulais tuer l'anorexie qui est plus forte que moi »
–
l'inexistence corporelle → je n'ai plus de corps, je suis extrait de ses besoins
Sémiologie:
–
peau fragile, perte des phanères
–
dérèglement hormonal → aménorrhée
–
ostéoporose qui fait que les anorexiques ont des os de femmes de 60 ans
–
dents détruites par le fait de vomir
On sait au niveau de la santé publique, qu'un poids normal permet d'avoir une espérance de vie plus élevée
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B- les différentes formes d'anorexie
2 formes:
–
l'anorexie longue : restent maigres toute leur vie
–
l'anorexie alternée : grossissent/ maigrissent
–
formes cliniques
–
formes réactionnelles : par exemple, anorexique car son père est malade, pour être fidèle à son père.
comme dans le deuil : on perd souvent quelques kilos car on n'a plus envie de rien sans l'autre
–
formes pré pubères : l'anorexie entraîne un nanisme car l'hypophyse ne fonctionne plus
–
formes évolutives : suicide , alternance, mais 80% des formes guérissent
Remarque : l'anorexie néonatale : le nourrisson refuse le sein et le biberon → ce qui le sauve c'est l'alimentation
par perfusion.
Attention: 5 à 6 % des anorexies masquent un trouble psychiatrique. Dans ce cas on soigne les patientes afin
qu'elles ne soient pas en état de détresse vitale mais on ne cherche pas à les guérir!!!
De même, pour les garçons, l'anorexie peut être une manière de cacher leur homosexualité.
Exemple : Jeune fille en terminale , intelligente, son père était parti et sa mère encore amoureuse et grâce à la
gravité de sa maladie le couple était réuni…
C- Comment soigner l'anorexie ?
–
Marcel Rufo : contre la séparation
–
alimentation par sonde : le meilleur moyen de guérir est de reprendre 3 kilos
–
la rechute est normale et fait partie du processus de guérison
–
contre l'hospitalisation très longue car entraîne une iatrogénie d'hospitalisation
–
nécessité d'avoir des activités culturelles, de continuer à suivre un cursus scolaire, de participer à des
groupes de parole
–
pratique d'un sport : escalade (pas de risque cardiaque)
–
leur faire comprendre qu'elles ont un corps: sophrologie, chant, relaxation ...
–
les antidépresseurs sont déconseillés car jugés dangereux. Ils peuvent être une aide au suicide. Mais ils
peuvent être utiles pendant un temps très court au début de l'hospitalisation pour accepter le traitement.
–
l'anorexie secondaire à une autre maladie n'est pas assez traitée : exemple d'une patiente en cancérologie
qui est également anorexique
–
il faut travailler en alliance avec les parents et non pas en séparation
–
il faut combattre l'anorexie et pas l'anorexique
–
L'important en médecine n'est pas de guérir absolument mais d’accompagner même si on sait qu'on va
échouer...
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A l'hôpital Salvator, plusieurs projets: salle de cinéma, salle de sport, etc.
→ 80% des anorexiques guérissent le jour où:
–
elles ne savent plus comment être anorexique
–
elles sont amoureuses
–
elles ont un enfant (difficile car problème au niveau de la fécondité → on leur donne
souvent des estrogènes pendant le traitement)
D- Anorexie et mortalité
L'anorexie tue plus que la maladie de Hodgkin.
Entre 5 et 22¨% de mortalité pour l'anorexie.
Mode de mortalité: suicide très agressif: exemple, rame de métro → destruction du corps
Pourquoi se suicident-elles?
«je voulais tuer l'anorexie qui est plus forte que moi»
–
–
Rufo : contre la séparation car tant qu'elle proteste elle vit = point de vue différent de la majorité
car tant qu'une anorexique peut manipuler elle est vivante. Il faut travailler en alliance avec les
familles.
–
Maison de Solenn à Paris : Suivi de 127 anorexiques gravissimes en 4 ans, IMC 12/13
–
suicide à 0
–
durée d'hospitalisation 2 mois et demi (8 à 9 mois dans tous les autres services) car elles
étaient sondées dès la première semaine... le meilleur médicament c'est de prendre 3 kilos
pas les antidépresseurs
–
44% de rechute → fait partie de la guérison
–
au bout de 3-4 rechutes elles seront maigres, le resteront souvent avec des comportements
alimentaires un peu étranges mais ne seront plus en danger.
risque cardiaque
–
laxatifs , vomissements => déficit en potassium => arrêt cardiaque
–
le cœur peut perdre les 2/3 de sa masse musculaire
–
troubles immunitaires
–
troubles sanguins
–
troubles rénaux, hépatiques
–
révélation d'une maladie, accélération de la survenue d'une maladie : exemple : lupus dont la survenue
est plus précoce
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A ma co tutrice préférée et nos fous rires, nos super bons plats, qui quand elle boit du café devient hystérique
A l’entremetteuse du groupe qui est tout aussi fofolle et qui fait les meilleurs cappuccino du monde
A ma partenaire disco parce qu'elle danse trop bien!!
A celui qui a toujours son appareil photo et des vidéos assez compromettantes … et qui nous supporte ...
A nos conversations bizarres dés qu'on a bu un verre , à votre conversation assez louche sur mon dictaphone, à
nos soirées «gourmandes» parce qu'on est loin d'être anorexique , à nos délires …
Aux CARLies bien sur parce que vous m'avez fait rêver=)
A tous les CCMiens <3
A mes co stagiaires avec qui on se croit dans une série télé …
A tous ceux que je connais ….
Aux vacances...
Joyeux noël à tous, bonne boulimie de foie gras, chocolat et champagne!!!!
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