télécharger le questionnaire land rover
Transcription
télécharger le questionnaire land rover
LAND ROVER INSURANCE, des garanties naturellement complètes et sans franchise QUESTIONNAIRE LAND ROVER INSURANCE POUR TOUTE ETUDE NOUS VOUS REMERCIONS DE BIEN VOULOIR NOUS ADRESSER CE DOCUMENT COMPLETE CE QUESTIONNAIRE N’IMPLIQUE AUCUN ENGAGEMENT DE SOUSCRIPTION COMMENT BIEN REMPLIR LE QUESTIONNAIRE ? Se munir : • • • de la facture ou du bon de commande du véhicule, du permis de conduire du conducteur habituel du coefficient de bonus du conducteur habituel Renseignements à transmettre : Nom : ____________________________________ Prénom : ____________________________ Adresse : ____________________________________________________________________________________ Code postal : _ _ _ _ _ Ville : ______________________ ℡ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Date de naissance du conducteur : __/__/____ Date d’obtention du permis de conduire : __/__/____ Nombre de sinistres survenus depuis 36 mois : _______ dont ______ de ma responsabilité Nature et date de survenance : __________________________________________________________________ Coefficient de bonus/malus : ________ Si coefficient de 0,50, depuis combien d’années : ____________ Marque du véhicule : LAND ROVER Modèle : ___________________ Puissance fiscale (CV) : _ _ Mise en circulation : _ _ / _ _ / _ _ Version : _____________ Lieu de garage : _____________________ Garage privé [_] Parking [_] Usage du LAND ROVER : Privé trajet [_] Affaires [_] Voie publique [_] Nous contacter : Notre équipe est dès à présent, à votre disposition pour toute demande de devis ou d’informations. Vous pouvez nous joindre : LAND ROVER INSURANCE : T. 01 70 60 10 91, votre interlocutrice : Karine ALLAIN Email : [email protected] LAND ROVER Insurance est un produit d’assurance proposé par SATEC 24 RUE CAMBACÉRÈS - 75413 PARIS CEDEX 08 - TEL : 33 (0) 1 70 60 10 91 - FAX : 33 (0) 1 42 85 16 34 SA de Courtage d’Assurances au capital de 5 031 099 € indirectement détenu à plus de 10 % par AXA France Assurance RCS PARIS 784 395 725 – Registre des Intermédiaires d’Assurance n° 07000665 – Site orias : www.orias.fr Sous le contrôle de l’ACP, Autorité de Contrôle Prudentiel - 61 rue Taitbout – 75436 Paris cedex 09 POUR LE PLACEMENT DE VOS RISQUES, SATEC SÉLECTIONNE LES COMPAGNIES LES PLUS COMPÉTITIVES.