ecole privee sainte-croix - Notre-Dame Sainte

ECOLE PRIVEE SAINTE-CROIX
44, Boulevard Victor Hugo
92200 NEUILLY SUR SEINE
Tel : 01.40.89.96.00
Fax : 01.40.89.96.02
NOM :………………………………………………….Prénom :…………………………
Date de naissance :……………………………………………………………………………
Adresse du domicile principal :…………………………………………………………………
………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
Autre domicile éventuel
:………………………………………………………………….
…………………………………………………………………..
E.mail
:…………………………………………………………………..
Téléphone : Domicile
Bureau père
Bureau mère
:………………………………………………………………….
:……………………………….Profession……………………...
:……………………………….Profession……………………...
Autre personne à prévenir en cas de problèmes :
Nom :………………………………………..Tel :………………………………
Nombre de Frères et sœurs :…………………………………………………………………….
Age :……………………………………Classe (dans l’école)………………………………….
Demi-pension :
OUI
NON
: les jours…………………………………………
Etude/garderie
OUI
NON
: les jours…………………………………………
Nom des personnes autorisées à venir chercher votre enfant à la sortie des classes :
« J’autorise
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
A venir chercher mon enfant à la sortie des classes »
Signature :
Votre enfant est-il suivi :
- en orthophonie
- en psychomotricité
- ou autres
Problèmes de santé éventuels :…………………………………………………………
Allergie :…………………………………………………………………………………
Etes-vous disponible :
- Pour les sorties
- Pour la catéchèse
OUI
OUI
NON
NON
OUI
NON
Merci d’indiquer vos jours de disponibilités :
Votre enfant est-il baptisé :
Une proposition sera faîte à votre enfant (CE2-CM1-CM2) pour préparer :
-
sa 1ère communion
ou son baptême