thymomes - Oncomip

Anatomo pathologie des thymomes
Anatomo-pathologie
Dr I Rouquette
Service d’Anatomie Pathologique
gq
CHU Rangueil
Cortex externe basophile ++ lymphocytes régulation
maturation
t
ti ett prolifération
lifé ti
des
d cellules
ll l T
Médullaire interne éosinophile charpente
épithéliale grossière
grossière, corpuscules de Hassal
THYMUS NORMAL
THYMOMES: DEFINITIONS
OMS:
¾ Thymomes (A, AB, B):
Néoplasies dérivant des cellules épithéliales thymiques à potentiel malin
absent faible ou modéré
absent,
modéré.
¾ Carcinomes thymiques:
Tumeurs malignes épithéliales caractérisées par des atypies cytologiques
cytologiques, un
caractère invasif et l’absence d’aspect organoïde « thymus-like ».
¾ Thymomes
y
combinés:
Association thymome/carcinome thymique.
¾ Thymome avec anaplasie:
Tumeur rare borderline entre thymome et carcinome
EXTENSION
HISTOLOGIE
Thymome A
Thymome AB
Thymome B1
RÔLE DE L’ANATOMO-PATHOLOGISTE DANS LES
THYMOMES:
THYMOMES
Diagnostic et pronostic
Biopsies
p
Extemporané.
Diagnostic différentiel autres masses médiastinales
Classification OMS
Microinvasion
Qualité de la résection
Biopsie
Ponction sous scanner possible mais aléatoire
et souvent accusée de favoriser une rupture capsulaire mais
¾ P
Pour le
l di
diagnostic
ti diffé
différentiel
ti l llymphome
h
B ou Sé
Séminome
i
versus
thymome bonne indication(immunohistochimie)
¾ P
Pour typer
t
précisément
é i é
t un th
thymome plus
l aléatoire
lé t i car peu
représentatif
D
Dans
ttous lles cas prévoir
é i plusieurs
l i
ti
tirs ett gros calibre.
lib
Dans certains cas aller jusqu’à la médiastinotomie antérieure (tumeurs
t è fibreuses+++)
très
fib
)
CD20
Extemporané
Médiastin antérieur: thymomes, lymphomes, tumeurs germinales
Indications:
• En l’absence de biopsie préalable sur une masse dont on ne sait
pas si elle est lymphomateuse: sert à apprécier la qualité du
matériel et à p
prévoir de la congélation.
g
• Sur la pièce opératoire extirpée: pas d’intérêt (extempo de «
curiosité »)
• Dangers:
D
erreurs d
de di
diagnostic
ti sur un matériel
té i l é
écrasé
é ou non
représentatif ou sur une lésion déjà difficile à diagnostiquer sans
immunohistochimie problème de l’expérience dans ce type de
pathologie)
Bloc congelé
Cryomicrotome
Coupe congelée
Classification OMS
¾ Proposée en 1999, actualisée en 2004
¾ Définie par morphologie des cellules épithéliales et le
ratio
ti cellules
ll l é
épithéliales
ithéli l /l/lymphocytes
h
t
¾ Combinaison lettres chiffres
chiffres, 3 groupes ABC
¾ Lettres rattachées à l’aspect
l aspect morphologique et au
comportement biologique (Atrophic, Bioactive,
Carcinoma)
¾ Intérêt pronostique
ARCHITECTURE
A
B1
B2
OMS 2004
B3
C
THY B2
CD1a
AE1/AE3
THY A
AE1/AE3
THY B3
THY C
AE1AE3
AE1AE3
CD20
CD5
CD5
MICRO-INVASION ET QUALITÉ DE RÉSECTION
MICROINVASION
R1
MICROINVASION
Pronostic
(D’Angelillo et al 2008)
A
AB
Survie 10a
Oms 2004
100%
80/100% 90%
stade I
Masaoka
Favorable
95% 10a
81% 20 a
stade II
Masaoka
stade III
M
Masaoka
k
stade
IVMasaoka
intermédiaire
90% 10 a
65% 20 a
B1
B2
B3
C
50
à100%
50 à
70%
30%
Défavorable
50% 10 a
0% 20 a
CONCLUSION
Pronostic des thymomes:
Stade, type histologique, caractère complet de la résection
Rôle de l’anatomo-pathologiste
p
g
++:
¾ Typage précis OMS 2004.
¾ Recherche microinvasion et R0:
Encrage des pièces et échantillonnage suffisant (1 bloc par cm).
¾ Extempo : représentativité des échantillons.
¾ Bi
Biopsie
i sous scanner préop
é de
d b
bonne qualité
lité sii résécabilité
é é bilité
douteuse ou doute lymphome(possibilité immunohistochimie)
Cas clinique
Poumon
côte
Mme CA…
CK5/6
CD5