Bulletin d`adhésion - Universel
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Bulletin d`adhésion - Universel
Association Loi 1901 voir le site : http://www.universel-singulier.org Siège social Ismael SENE 13 rue Théodore BOTREL 35360 BOISGERVILLY trésorier Anne Marie Begué Simon Launay-Thébert 35740 PACE Bulletin d’adhésion année 2016 Nom :…………………………………….. Prénom :………………………………….. Adresse postale : ………………………………………………………………………………………….. Adresse E mail :………………………………………………………………………… Tél :………………………………Portable : En qualité de membre adhérent :……………………………………………………….. De membre bienfaiteur :………………………………………………………………… Autre qualité…………………………………………………………………………….. Modalité de paiement :……………………… Signature et date : Montant minimal de la cotisation : Institution ou entreprise : 50 € Individuel : 30 € Etudiant : 15 € Sans emploi : gratuite (fournir justificatif) Ces conditions ont été fixées en Assemblée Générale Le Président Ismael SENE 21 décembre 2015 Paiement de la cotisation et/ou envoi du chèque à la Trésorière AM Begué Simon Launay Thébert 35740 PACE