En médecine d`urgence, l`échographe devient le

ACADEMIE DE PARIS
UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE
FACULTE DE MEDECINE PARIS VI
Mémoire en vue de l’obtention du
Diplôme Inter-Universitaire de Pédagogie Médicale
Présenté publiquement le 14 octobre 2011 par
Alain FREY, né le 05 janvier 1963 à Paris
En médecine d’urgence,
l’échographe devient le stéthoscope du 21e siècle.
Comment l’enseigner et l’évaluer dans un service d’urgence?
Directeur :
1
RESUME
La médecine d’urgence nécessite d’avoir des outils techniques facilitant la prise en charge
des patients aux urgences.
Dans de nombreuses situations, l’examen clinique n’est pas suffisant pour faire un diagnostic
précis même si les antécédents et l’anamnèse nous donnent déjà une idée des diagnostics à
éliminer.
Utiliser un appareil d’échographie dans la prolongation de notre examen clinique apparait
être la meilleure solution pour permettre à l’urgentiste d’orienter la prise en charge des
patients.
Pour arriver à ces objectifs, il est nécessaire de mettre en place avec l’aide des radiologues
une formation adaptée à notre pratique et de la transmettre aux jeunes médecins et
internes dans les services. Des formations postuniversitaires ont ainsi vues le jour depuis
quelques années sous différentes formes.
L’idéal est d’intégrer une formation à l’utilisation de l’échographie par organe lors des
études de médecine. Dans l’attente de la mise en place de cette formation, nous avons mis
en place au sein du service d’urgence une formation pratique destinée aux internes que
nous avons étendue aux infirmières. Une évaluation est ainsi réalisée par le senior au fil de
l’eau pendant la durée de leur stage.
Mots clés : médecine d’urgence – échographie – formation - évaluation
2
PLAN
I - Introduction
II - Etat des lieux
III - Formations actuelles
3.1 - Le diplôme inter-universitaire d’échographie et techniques ultrasonores
(DIUE)
3.2 - Le Postgraduate Diploma in Medical Ultrasound (PDMU)
3.3 - L’association Winfocus France (WFF)
3.4 - Le modèle canadien et le nord américain
IV - Apport de l’échographie aux urgences
V - Formation et évaluation des internes dans un service d’urgence
VI - Formation et évaluation des IDE dans un service d’urgence
VII - Discussion
7.1 - Utilisation
7.2 - Formation
7.3 - Coût économique
VIII - Conclusion
IX - Bibliographie
X - Annexes
3
I - INTRODUCTION :
La médecine d’urgence est une discipline en plein essor; elle est devenue un DESC depuis
quelques années.
La fréquentation des urgences est en légère augmentation chaque année et nécessite une
formation adaptée pour prendre en charge l’ensemble des pathologies rencontrées dans un
service d’urgence.
Le nombre de patients, la disparité des pathologies font que l’urgentiste a besoin d’outil
rapide d’aide au diagnostic sans utiliser en permanence les ressources des autres
spécialistes.
L’imagerie est fréquemment utilisée en médecine d’urgence ; des guidelines nombreux ont
été mis en place entre les urgentistes et les radiologues notamment en scanographie.
L’utilisation de l’échographie devient incontournable dans l’exercice du métier d’urgentiste ;
reste à savoir comment former aussi bien les médecins (internes et jeunes seniors) que les
infirmières (IDE) dans ces services. (1)
II - ETAT DES LIEUX :
Il y a quelques années seulement, l'échographie d'urgence n'était encore qu'un examen
complémentaire comme un autre et à ce titre réalisé par un sépcialiste (radiologues,
cardiologues, gynéco-obstétriciens) qui rendaient un compte rendu détaillé.
Pour autant, l'échographie urgente ou critique se fait de plus en plus au lit du malade, et de
plus en plus, par le praticien qui le prend en charge.
Son utilité devient évidente lorsque le patient se trouve dans une situation où chaque
minute, chaque seconde compte : l'évaluation de l'hémodynamique, de la fonction
cardiaque, de sa contractilité, du degré de remplissage ou encore d'un éventuel
épanchement thoracique ou abdominal.
Les premières indications échographiques ont permis à de nombreux cliniciens d'accéder à
cette technologie au sein même de leur milieu professionnel, qu'il soit intra ou
extrahospitalier.
De plus, l'examen fait au chevet du patient peut être répété autant de fois que nécessaire et
permettre une réelle surveillance.
La question n'est plus "pourquoi utiliser l'échographie clinique " mais "comment l’appliquer
au quotidien face à des situations d’urgence" !
4
Il n’existe pas d’enseignement d’échographie dans le cursus des internes. Or, dans notre
corps de métier, l’échographie est devenue incontournable.
Tout un champ reste libre pour visualiser des images de base en échographie d’urgence
après une formation adaptée, effectuée conjointement entre urgentistes et radiologues.
Il n’y a en revanche que peu de guidelines sur l’échographie faite par un urgentiste.
Un transfert de compétence s’est progressivement installé en imagerie comme dans
d’autres domaines qu’ils soient en cardiologie, en chirurgie orthopédique.
III - FORMATIONS ACTUELLES :
Les formations actuelles existent au sein des universités aussi bien en France qu’à l’étranger.
En France, des diplômes récents ont été mis en place comme le DIU d’échographie avec
modules spécifiques pour les urgentistes, le PDMU avec le PREP, l’association Winfocus
france.
3.1 - Le diplôme inter-universitaire d’échographie et techniques ultrasonores (DIUE) :
Il a été ouvert récemment aux urgentistes leur permettant d’acquérir les bases lors d’un
module tronc commun (10 journées de formation théorique en moyenne et 20 vacations à
valider) et d’avoir un module spécifique adapté à leur pratique. (2)
Pour le module échographie appliquée à l’urgence, il y a 4 journées de formation théorique
et 30 vacations d’une demi-journée à valider.
Le programme comporte les éléments suivants :
Les motifs de recours traités sont :









Douleurs abdominales
Douleurs lombaires
Douleurs pelviennes
Douleurs thoraciques
Dyspnée
Etat de choc
Suspicion de thrombose veineuse profonde
Polytraumatisé
Gestes techniques écho-guidés
5
L’E.A.U. se divise en plusieurs « boîtes à outils » échographiques qui peuvent servir à un ou
plusieurs motifs de recours. Pour chaque organe, il est présenté l’écho-anatomie, les limites
et les pièges et ce que l’on doit rechercher.
ORGANE
Abdomen
RECHERCHE
Anévrysme de l’aorte
Epanchement péritonéal
Analyse de la vésicule biliaire
Dilatation pyélo-calicielle
Urologie
Epanchement péri-rénal
Globe vésical
Sac intra-utérin
Gynécologie
GEU
Poumon
Activité cardiaque du fœtus
Epanchement liquidien
Cardiologie
Pneumothorax
Epanchement péricardique
Rapport VD/VG
Contractilité du myocarde
Vaisseaux
Etat de la VC<
Etat de la lumière
Transcranien
Test de compressibilité
Index de pulsabilité
Technique de guidage
Vitesse du flux diastolique
Vaisseux
Epanchement
Vessie
3.2 - Le Postgraduate Diploma in Medical Ultrasound (PDMU)
Cet enseignement de Postgraduate Diploma in Medical Ultrasound, de troisième cycle en
Ultrasonographie Médicale (PDMU), est d'une durée de 1 an.
6
Il s'agit d'une formation à distance pour les médecins qui souhaitent développer leur
pratique en matière d'Echographie médicale, et atteindre ainsi des compétences
professionnelles élevées en Echo-Doppler.(3)
Cette formation est effectuée à distance avec un tutorat en ligne ; elle peut être complétée
par des stages pratiques sur des thématiques bien précises.
Pour les urgentistes, une formation appelée PREP initie l’urgentiste à l’utilisation de
l’échographie dans les situations urgentes nécessitant des prises en charge rapides et
surtout adaptées.
Le PREP est un programme d’enseignement d’échographie d’urgence spécifiquement
élaboré pour le médecin urgentiste non échographiste. Une formation courte, pour un
public adulte, aboutissant à l’utilisation d’un outil de haute technologie non maitrisé
auparavant. La réalisation de l’examen a été standardisée et uniformisée quelque que soit
l’objectif d’organe.
Les objectifs précis sont de répondre, en moins de 5 minutes, par « OUI » ou par « NON »
aux questions suivantes. On recherchera pour expliquer l’état clinique de ce patient en
détresse :
Un épanchement (liquide ou gazeux) dans la cavité péritonéale ?
Un épanchement (liquide ou gazeux) dans la cavité pleurale ?
Un épanchement liquidien dans le péricarde ?
Un anévrysme de l’aorte abdominale ?
Une dilatation majeure des voies urinaires ?
Une phlébite fémoro-poplitée ?
La Veine Cave Inférieure est-elle « pleine » ?
Une grossesse intra-utérine
De plus sont abordés pendant le cours des notions d’échographie interventionnelle
(localisation et cathétérisme veineux profond, repérage des nerfs et ponctions de structures
profondes…)
3.3 - L’association Winfocus France (WFF)
Les objectifs de cette association sont les suivantes:
- promotion de l'échographie au chevet des patients dans la pratique clinique d'urgence, de
réanimation et de soins intensifs
- aide à l'intégration dans les services de médecine
- sensibilisation et diffusion à la demande d'autre spécialités médicales
7
- enseignement et enfin recherche clinique.
WFF a pour vocation d'être un complément institutionnel offrant une méthode alternative
reconnue pour diffuser les nouvelles utilisations de cette technologie en France. (4)
WINFOCUS-France en partenariat avec les CESU propose des sessions de formation régionale
et une journée de formation annuelle adossée au congrès urgences
3.4 - Le modèle canadien et le nord américain :
La définition retenue par le Collège est la suivante : «L’échographie ciblée en médecine
d’urgence est un outil important d’aide au diagnostic qui s’intègre à l’examen clinique dans
l’évaluation de certaines conditions urgentes. »(5)
L’échographie ciblée est un outil technologique performant, visant à confirmer ou à infirmer
une pathologie urgente et à choisir le traitement approprié. Elle a comme objectif de
répondre à une question précise dans un contexte clinique spécifique; elle ne constitue pas
un examen échographique complet.
Certains grands principes reconnus par les principales associations professionnelles ont été
retenus en tout ou en partie, mais doivent être appliqués en fonction de la réglementation
existante au Québec :
L’évaluation échographique ciblée réalisée au chevet du patient par le médecin d’urgence
devrait être disponible 24 heures sur 24 pour les patients de la salle d’urgence. Elle inclut la
réalisation de l’examen et son interprétation. (6)
L’urgentiste, qui pratique l’échographie ciblée au département d’urgence, doit posséder la
formation appropriée et l’expérience nécessaire pour effectuer l’examen et l’interpréter.
Un appareil d’échographie devrait être réservé 24 heures sur 24 aux examens d’échographie
ciblée réalisés en salle d’urgence.
Une documentation adéquate étant essentielle pour offrir des soins de qualité optimale,
l’interprétation de l’examen échographique doit être consignée au dossier avec les
documents iconographiques pertinents à l’appui.
L’utilisation de l’échographie ciblée par le médecin exerçant à l’urgence est indiquée dans les
conditions cliniques suivantes : recherche de liquide libre intra-abdominal, recherche d’un
8
épanchement intra-thoracique incluant un épanchement péricardique, recherche d’un
anévrisme de l’aorte abdominale, recherche d’une grossesse intra-utérine, évaluation du
patient en choc ou en arrêt cardiaque, évaluation de l’activité cardiaque et procédures en
situation d’urgence pouvant bénéficier d’un guidage par ultrasonographie.
Le patient ayant bénéficié d’une échographie ciblée en médecine d’urgence devrait être
avisé de la nature et de l’objectif visé par l’intervention et du fait qu’il ne s’agit pas d’un
examen échographique complet tel que celui effectué par un médecin radiologiste.
Au Canada comme aux Etats-unis (7), les responsables des programmes de formation de
chaque université doivent établir et déterminer les objectifs, les moyens d’apprentissage et
d’évaluation, en accord avec les organismes d’agrément.
L’échographie ciblée fait partie intégrante du programme de formation en médecine
d’urgence; la formation vise une utilisation autonome de l’échographie par le résident en
médecine au niveau III du présent document avant la fin de sa formation.
Une proportion importante de ces 50 examens par région doit être effectuée sous
supervision d’un urgentiste ayant complété une formation reconnue en échographie ciblée
ou d’un radiologue. Cette supervision peut être effectuée par un cardiologue ou par un
gynécologue pour les examens dont l’indication correspond à leur spécialité. La supervision
directe est favorisée, particulièrement au début et à la fin de l’exécution des 50 examens.
Toutefois, une supervision indirecte sous la forme de révision des cas enregistrés sur vidéo
est également acceptable.
IV - APPORT DE L’ECHOGRAPHIE :
Il est apparu nécessaire dans notre pratique au quotidien d’avoir un instrument permettant
de prolonger notre examen clinique afin de hiérarchiser nos prises en charge et de préciser
nos demandes d’examens complémentaires.
L’utilisation de l’échographie ciblée par le médecin urgentiste est indiquée dans les
conditions cliniques suivantes :
 recherche d’un épanchement intra-abdominal (8)
9
 recherche d’un épanchement intra-thoracique incluant un épanchement
péricardique
 recherche d’un anévrisme de l’aorte abdominale
 recherche d’une grossesse intra-utérine
 évaluation du patient en choc ou en arrêt cardiaque
 évaluation de l’activité cardiaque
 procédures en situation d’urgence pouvant bénéficier d’un guidage par
ultrasonographie
 recherche d’une fracture
 recherche d’une collection des tissus mous
Au sein d’un service d’urgence, avoir un appareil d’échographie n’est plus un luxe.
C’est pour cela que nous avons mis en place une formation au sein du service pour les
internes et jeunes seniors comme pour les IDE.
V- FORMATION DES JUNIORS (et jeunes séniors) :
Toutes ces formations sont proposées plutôt en formation post-universitaire et les jeunes
internes n’ont pas accès à ces formations spécifiques.
La nécessité que les médecins se forment à cette technique pour travailler sereinement au
sein d’une structure d’urgence apparait évidente.
Au sein d’un service, soit le médecin sénior s’est formé par les formations traditionnelles
recommandées soit il est formé au sein du service par un médecin sénior ayant validé sa
formation d’échographie appliqué à l’urgence.
Chaque début de semestre, les internes reçoivent une formation sous forme de cours
pendant 3 semaines qui se veulent pratiques, concrets et non des cours théoriques sur la
prise en charge des urgences.
Parmi ceux-ci, ils ont deux jours de formation théorique et pratique à l’échographie qui se
déroulent en atelier encadré par un senior titulaire d’un diplôme d’échographie appliqué à
l’urgence.
10
Le programme comporte des rappels physiques sur les ultrasons, l’utilisation des différents
sondes, la manipulation des boutons essentiels, le positionnement de la sonde, les
indications à l’utilisation de l’échographie, la rédaction d’un compte rendu et surtout de la
pratique.
Dans le programme informatique du dossier patient des urgences, une place est réservée à
un compte rendu formalisé par l’urgentiste avec la date et l’heure de l’examen.
Après ces deux jours de formation, il est demandé aux internes ou aux jeunes seniors
d’utiliser systématiquement cet appareil dès qu’ils sont en présence d’un patient qui peut en
bénéficier et qui présente une atteinte d’organe citée ci-dessous.
Les principales indications sont les suivantes :
 les douleurs thoraciques, abdominales ou pelviennes quelles soient d’origine
traumatique ou non.
 Les suspicions de phlébites
 Les détresses respiratoires
 Les pathologies des tissus mous et d’une partie du squelette
 Les ponctions d’ascite, pleurales, articulaires
 La pose d’une voie veineuse périphérique ou centrale
En pratique, l’interne fait son examen clinique puis prend l’appareil d’échographie, fait son
examen d’imagerie qui est soit supervisé par le senior soit refait par le senior en présence de
l’interne.
Cela facilite l’apprentissage et permet grâce au carnet de stage dont dispose l’interne dès
son arrivée dans le service de noter l’ensemble des examens réalisés.(9)
Au bout d’une vingtaine d’examens, l’interne commence à se débrouiller seul pour réaliser
son examen échographique. En cas de doute ou dans le cadre du suivi du patient au sein des
urgences, le senior est amené à refaire cet examen.(10)
L’évaluation des internes est ainsi réalisée au fil de l’eau par le senior qui travaille avec lui.
Lors des entretiens entre tuteur et interne réalisé trois fois dans le semestre, le senior revoit
son intégration dans le stage, ses progrès réalisés dans la gestion des patients et
l’apprentissage des gestes pratiques.
11
VI - FORMATION DES IDE :
Dans un même esprit, un travail de formation est effectué auprès des IDE du service
d’urgence en accord avec le cadre de santé.
Un premier travail est axé sur l’urologie avec la recherche d’un globe vésical devant une
douleur hypogastrique surtout si le patient est anurique et qu’il présente une douleur
abdominale hypogastrique.
Le deuxième axe de travail est celui d’aide à la perfusion intra-veineuse périphérique lorsque
le patient apparait difficilement « piquable ».
Les IDES sont alors formées de manière théorique en une demi-journée puis sont assistées
par un senior au début avant de réaliser seules leur examen.
Les IDES nous appellent dès lors que la réalisation du geste leur pose problème ;
l’encadrement est ainsi réalisé au fil de l’eau dans le service.
Cela permet de mettre en place des protocoles de soins utilisant l’appareil d’échographie au
sein du service.
VII – DISCUSSION :
7.1 Utilisation
Dans sa pratique quotidienne, l’urgentiste utilise ainsi en permanence ce type d’imagerie
dans la prolongation de son examen clinique.
En urgence, l’échographie remplace progressivement l’utilisation du stéthoscope mais ne
dispense pas d’effecteur un interrogatoire minutieux et de réaliser un examen clinique le
plus complet possible en fonction de l’état du patient.
Les informations que peut apporter l’échographie appliquée à l’urgence sont beaucoup plus
pertinentes que la simple auscultation. Les situations ciblées décrites ci-dessous en sont des
exemples parfaits.
« Qu’entendez-vous lorsque qu’une personne âgée se présente avec une détresse
respiratoire mêlant lors de l’auscultation des crépitants, des sibilants ? »
L’échographie cardio-pulmonaire vous permet en quelques minutes d’analyser les poumons
et le cœur et d’orienter rapidement la prise en charge.
« Devant une douleur abdominale, le senior même chevronné se retrouve régulièrement
désemparé pour poser un diagnostic »
12
L’apport de l’échographie lui permet d’éliminer un certain nombre de pathologie urgente et
l’oriente très rapidement vers une prise en charge adaptée.
« Pour réaliser un geste technique souvent invasif, comment faire aux urgences ? »
L’échographie nous permet de guider nos gestes de ponction et de perfusion et d’éviter
plusieurs tentatives souvent douloureuses pour le patient.
L’utilisation de l’échographie en pré-hospitalier au sein des unités SMUR est également très
intéressante pour faciliter les prises en charge (geste écho guidé) et permettre une
orientation plus aisée du patient. (11)
7.2 Formation
Dans les pays anglo-saxons, la formation à l’utilisation de l’échographie est intégrée dès le
deuxième cycle des études médicales et se prolonge lors du troisième cycle adaptée à la
spécialisation choisie. Des formations existent aussi ordinateur avec des images prises sur
des modèles humains. (12,13)
En France, cette formation est plutôt réalisée en post-universitaire sauf pour les radiologues.
Des programmes existent déjà pour les chirurgiens viscéraux, les gastro-entologues, les
cardiologues mais toujours sur un mode d’enseignement complémentaire effectué plutôt en
fin de 3e cycle.
L’enseignement théorique et pratique des diplômes d’échographie se compose de journées
de formations théoriques et de stages pratiques permettant de valider selon les études
entre 20 et 50 examens pour les médecins en formation. D’autres formations se déroulent
sur le web comme le PDMU ou en europe avec le programme Efast (14)
Au sein du service, les internes reçoivent une formation quasi équivalente avec une
supervision qui se réalise pendant toute leur durée du stage leur permettant de réaliser au
moins 50 examens par organe surtout pour les pathologies abdominales et thoraciques.
Un enseignement d’échographie apparait de plus en plus utile à programmer au sein des
études médicales afin de former l’ensemble des médecins à pratiquer l’échographie dite
d’organe en inculquant les bases et les pièges de l’échographie.
Des programmes adaptés aux médecins généralistes pourraient également être proposés
lors de leurs formations ; les généralistes auraient ainsi la possibilité de compléter leur
examen clinique par une échographie ciblée leur permettant ainsi d’adapter leur prise en
charge sans être dépendant systématiquement des spécialistes. (15)
13
Concernant la formation des infirmières, des programmes existent déjà dans les pays anglosaxons avec des validations d’acquis effectuées sur le même mode que pour les résidents.
(16)
7.3 Coût économique
La qualité des appareils s’améliorent au fil du temps, ils deviennent de plus en plus
transportable et peu encombrants avec une qualité d’image largement suffisante pour
l’urgentiste ou le généraliste.
Les prix actuels du marché se situent entre et les prix pratiquéese prix des appareils
d’échographie avec des machines de plus en plus performantes pour un encombrement
minimal et un prix qui devient tout à fait abordable entre 10 et 40 000 euros. (17)
Pour l’instant, aucune codification n’est fixée pour la réalisation de cet acte.
En dehors des radiologues, seuls les médecins ayant validés leur diplôme d’échographie
générale peuvent prétendre à une codification.
VIII – CONCLUSION :
Avec des patients de plus en plus exigeants et au courant parfois avant nous de leur
supposée pathologie via le net, il apparait nécessaire que le médecin évolue avec l’utilisation
de technique éprouvée et validée.
Sans abandonner l’interrogatoire et l’examen clinique, bases de notre métier, l’urgentiste
doit se former à cette technique dans la pratique de sa discipline.
Les internes, passant dans un service d’urgence, doivent être également formés par un
enseignement soit intégré dans leurs études médicales soit délivré par le service au cours de
leurs différents stages.
Dans un service d’urgence, cela est facilement applicable dès lors qu’une volonté est mise en
place pour former les internes au début de leur stage par de cours appropriés et qu’ils soient
en permanence encadré durant la durée de leur stage permettant de valider leur formation
interne grâce à un carnet de stage.
IX – BIBLIOGRAPHIE :
1 – « Ultrasound training for medical students and internal medicine residents--a needs assessment.”
Kessler C, Bhandarkar S., J Clin Ultrasound. 2010 Oct;38(8):401-8.
14
2 – site web (http://naxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue)
3 – site web (http://www.echographie.com)
4 – site web (http://www.winfocus-france.org)
5- Société canadienne d’échographie au département d’urgence, site Web (www.scedu.ca) et (www.caep.ca)
6 - L’échographie ciblée en médecine d’urgence : pour y voir clair, Archives de la médecine d’urgence
québécoise, Vol. 3 n0 1 (Printemps 2006), pp. 41-44
7 - Use of Ultrasound Imaging by Emergency Physicians, Statement, American College of Emergency Physicians
Emergency Ultrasound Guidelines, ACEP, juin 2001
8 – « Focused assessment with sonography in trauma (FAST): should its role be reconsidered?”
Smith J., Postgrad Med J. 2010 May;86(1015):285-91.
9 – “Développement d’un outil destiné au suivi des étudiants de troisième cycle en Médecine d’Urgence »
CLAESSENS YE, mémoire DIU de pédagogie médicale, 2006
10- « The learning curve of resident physicians using emergency ultrasonography for obstructive uropathy.”
Jang TB, Casey RJ, Dyne P, Kaji A., Acad Emerg Med. 2010 Sep;17(9):1024-7.
11 – « Prehospital ultrasound in emergency medicine: incidence, feasibility, indications and diagnoses.”
Hoyer HX, Vogl S, Schiemann U, Haug A, Stolpe E, Michalski T., Eur J Emerg Med. 2010 Oct;17(5):254-9.
12 - “Comparison of a multimedia simulator to a human model for teaching FAST exam image interpretation
and image acquisition.”
Damewood S, Jeanmonod D, Cadigan B., Acad Emerg Med., 2011 Apr;18(4):413-9.
13 – "Feasibility of a focused ultrasound training programme for medical undergraduate students.”
Wong I, Jayatilleke T, Kendall R, Atkinson P., Clin Teach, 2011 Mar;8(1):3-7.
14 – « Comparison of Web-versus classroom-based basic ultrasonographic and EFAST training in 2 European
hospitals.”
Platz E, Goldflam K, Mennicke M, Parisini E, Christ M, Hohenstein C., Ann Emerg Med. 2010 Dec;56(6):660-7. 3
15 – « Emergency medicine ultrasonography: national survey of family medicine-emergency medicine program
directors.”
Woo MY, Nussbaum C, Lee AC., Can Fam Physician. 2009 Oct;55(10):1010-1.
16 – « Acquisition and interpretation of focused diagnostic ultrasound images by ultrasound-naive advanced
paramedics: trialling a PHUS education programme.”
15
Brooke M, Walton J, Scutt D, Connolly J, Jarman B., Emerg Med J. 2011 Apr 21.
17 – « Financial impact of emergency department ultrasound.”
Soremekun OA, Noble VE, Liteplo AS, Brown DF, Zane RD., Acad Emerg Med. 2009 Jul;16(7):674-80.
X – ANNEXES :
10.1 -Fiche d’évaluation de l’enseignement aux internes 2011
Merci de noter les cours auxquels vous avez participé de 0 à 10 (O=nul, 10=génial…)
COURS
CONTENU
Urgences métabolique
Informatique
Bilan d’une intervention SMUR, organisation SAMU
Intox CO
ALR
Trauma du rachis
Atelier Soins infirmiers
Ventilation
Infection pulmonaires, douleur abdo
comas
Hémorragies digestives
Intubation difficile
ACR
Trauma Membre inf
Contentions (Plâtres, résines, …)
AVC
16
QUALITE
PEDAGOGIQUE
Gériatrie
Urgences uro
ECG
Douleur thoracique
Syndromes coronariens
Sutures
Epilepsie
Détresse respi
VNI
Polytraumatisés
Pathologie méningée
Intox medicamenteuses
Pathologie circonstancielle
Transfusion
Etats de choc
Trauma cranien
Trauma membre supérieur
Asthme, BPCO
EP
Fast Echo (2 journées)
Atelier Accouchement
Plan blanc, plan rouge
10.2 -Carnet de stage
NOM 1 ETIQUETTE
Echo
Aidé par senior Seul puis contrôlé
17
Seul
Pathologies
Nom:
Abdo
thorax
âge:
Vascu
Parties
molles
date:
Guidage
Ce carnet de stage permet d’inclure un minimum de 30 patients pour l’échographie ; il est
revu périodiquement par le senior, tuteur de l’interne.
10.3 - Appareil échographique (Logiq e)
18