soins infirmiers dans la prise en charge du

SOINS INFIRMIERS DANS
LA PRISE EN CHARGE DU
PIED DIABETIQUE
Magalie Rallier. Formatrice IFSI Charles Foix
QUELQUES CHIFFRES
• 20% de toutes les hospitalisations pour
diabète = complications des pieds
• 91.8% des cas: amputations secondaires
à des lésions de gangrène, de nécrose ou
d’ulcération
• Risque de gangrène diabétique VS non
diabétique = X 17
• Risque X 10 après 65 ans
Source: Pr Vexiau, Dr Acker www.cicatrisation.info
QUELQUES CHIFFRES
• Diabète responsable de plus d’1 million
d’amputations dans le monde
• En France: 10000 par an
• Coût moyen d’une amputation: entre
15000 et 30000 euros
Source: Pr Vexiau, Dr Acker www.cicatrisation.info
OR:
50 à 70% de ces amputations
=
cause anodine au départ
et parfaitement curable précocement par
des soins simples
Source: Pr Vexiau, Dr Acker www.cicatrisation.info
ETIOLOGIES DE LA PLAIE DU
PIED DIABETIQUE
• La neuropathie ou polynévrite
Atteinte des nerfs périphériques
↓
Diminution de la sensibilité thermo-algésique
↓
Abolition de la douleur
symptôme d’alarme
• La neuropathie ou polynévrite
Manifestation la plus typique:
le mal perforant plantaire
Mécanisme du mal perforant plantaire
Atrophie des muscles inter-osseux
Perte de la régulation fine des
mouvements du pied → microtraumatisme
hyperpression plantaire: têtes des
métacarpiens
Mécanisme du mal perforant plantaire
Sècheresse cutanée
hyperkératose
cisaille les tissus sous-cutané
hématome
fissure
mise en contact de l’hématome vers
l’extérieur
ulcération
mal perforant plantaire
le mal perforant plantaire
le mal perforant plantaire
•
•
•
•
•
•
•
plante du pied
de petite taille
ulcération
hyperkératose
halo inflammatoire
indolore
parfois: collection
purulente
ETIOLOGIES DE LA PLAIE DU
PIED DIABETIQUE
• Complications cardio-vasculaires
Responsables d’artérite → artériopathie
Macro et micro-angiopathie
Atteinte des artères des membres inférieurs
• Complications cardio-vasculaires
Apparition de signes d’ischémie distale
↓
Nécrose
↓
Risque gangrène, amputation
Ulcère artériel
• Creusante
• Nécrotique
• Pied froid, peu
coloré
• Complications infectieuses
Infections superficielles localisées
(mycoses)
Infections bactériennes profondes
(ostéite)
25% des infections superficielles évoluent
vers les tissus profonds
FACTEURS DE RISQUE
• Tabagisme
• HTA
• Hyperlipidémie
• Obésité
↑ l’artériopathie
→ → effet mécanique
• Marginalisation: personnes isolées, âgées,
démunies
EVALUATION DES RISQUES
Examen clinique et paraclinique
• Dépister la neuropathie: test de sensibilité
• Rechercher les déformations
- examen visuel
- examen des chaussures
- radiographie
• Rechercher une artériopathie associée
- pouls pédieux
- prise de la pression artérielle des chevilles
- écho-doppler
- artériographie
• Recherche de lésions infectieuses
- radiographie
- prélèvement bactériologique
Gradation du risque
• Risque 0: pas de neuropathie
• Risque 1: neuropathie isolée
• Risque 2: neuropathie + déformation
neuropathie + artériopathie
• Risque 3: avoir déjà eu une plaie
chronique
SOINS INFIRMIERS
Cicatrisation: processus complexe
comblement de la perte de substance
formation d’un nouvel épiderme
Chez le patient diabétique:
• Plaie souvent méconnue → insensibilité
• Phase de bourgeonnement ralentie par la
dévascularisation
• Sujet à l’infection
CHRONICITE, RECIDIVES
SOINS INFIRMIERS
La guérison d’une plaie chez un patient
diabétique repose sur deux points majeurs:
• des soins locaux adaptés
• la mise en décharge
Soins locaux
• 1. la détersion (ou débridement):
Enlever de la plaie tous les tissus morts ou
infectés, afin de favoriser la cicatrisation à
partir des tissus sous-jacents sains.
• détersion
mécanique des
tissus morts
• zones
hyperkératosiques
• facilitée par
l’absence de
douleur
PRESCRIPTION
MEDICALE
Plaie artérielle:
• Dévascularisée
• Très douloureuse
• Avis chirurgien vasculaire avant détersion:
Possible revascularisation pour sauvetage
de membre
Soins locaux
• 2. Le nettoyage:
enlever les corps étrangers microscopiques,
les débris organiques
pratiqué avec du sérum physiologique.
Soins locaux
• 3. La couverture de la plaie:
- Choix du pansement en fonction de l’état de
la plaie
- Prescription médicale
- Principe de la cicatrisation en milieu humide
• 3. La couverture de la plaie:
► plaie fibrineuse, exsudative: pansements
absorbants
Alginates
- hémostatique
- absorbe 10 à 15 x son
poids
- contrôle la prolifération
bactérienne
• 3. La couverture de la plaie:
► plaie exsudative: pansements absorbants
Hydrofibres
- très haut pouvoir
absorbant (x30)
- absorbtion
verticale, limite la
macération
• 3. La couverture de la plaie:
► bourgeonnement
→ Contrôler l’humidité de la plaie
alginate
tulle gras
interface
• 3. La couverture de la plaie:
► phase d’épithélialisation
plaie non exsudative
→ pansement non absorbant
tulle gras
interface
hydrocolloïde
La mise en décharge
Soustraire la plaie à toute pression qui
entravera le processus de cicatrisation
soustraire le poids du corps
- Repos strict au lit
- Port d'un dispositif de décharge.
La mise en décharge
•
•
•
•
•
Orthèses plantaires, d’orteils
Prothèses
Immobilisations plâtrées ou en résine
Chaussures spécialisées
Chaussures sur mesure
ROLE INFIRMIER DANS LA
PREVENTION-EDUCATION
• L’éducation du patient est fondamentale
• Objectif: diminuer le risque d’apparition
d’une plaie
• Apprendre aux patients à dépister et
prévenir les lésions du pied
Soins d’hygiène
lavage quotidien au savon doux
- vérifier AVEC LA MAIN la température
de l’eau
- passer une pierre-ponce ou une râpe
douce sur les zones de corne
- essuyage minutieux, surtout entre les
orteils
application d’une crème hydratante
Soins d’hygiène
attention à la coupe des ongles !
-utiliser des ciseaux à bout rond
-matériel propre
-couper les ongles droits, au carré, et
limer les coins
-Si les ongles sont durs, épais ou
déformés: les confier à un pédicurepodologue
Observation des pieds
Elle doit être minutieuse:
- pieds
- entre les orteils
Si besoin, utiliser un miroir
une personne de l’entourage doit être
formée à ses mesures
90 % des problèmes commencent par un
« petit bobo »
A la moindre lésion:
Consultation médicale immédiate pour avis
spécialisé
Le chaussage
ne pas être pieds nus. ni à la maison,
ni sur la plage, ni en se baignant.
ne pas mettre de chaussures sans
chaussettes ni bas.
il faut avoir plusieurs paires, à alterner
laisser de côté l’esthétisme
Le chaussage
essayer plusieurs paires et plusieurs
pointures
vérifier l’intérieur:
- recherche d’un corps étranger
- vérification de l’intégrité de la semelle
- pas de couture
talon entre 2 et 4 cm pour les femmes
le contrôle du diabète
• Recherche d’un bon équilibre du diabète
indispensable
• Rôle infirmier dans l’éducation
thérapeutique du patient
Merci de votre attention