Mise à jour sur le traitement du prurit

Transcription

2014-03-03
Le chat alopécique:
comment lui faire reprendre
du poil de la bête
Nadia Pagé, DMV, MSc, Dip. ACVD
Centre vétérinaire DMV
Le chat alopécique
Plan de la présentation
• Cause de la perte de poils?
• Plan diagnostique
• Alopécie auto-infligée
• Alopécie spontanée
• Causes infectieuses
• Dysendocrinies
• Autres…
Alopécie diagnostic
• Anamnèse
• Examen physique
• Tests de première ligne avec résultat
rapide:
• Raclages, prélèvements au ruban adhésif
• Trichogrammes
• Lampe de Wood
• Cytologies
• Autres
• Cultures (fongique, bactérienne)
Le choix
• Essai thérapeutique antiparasitaire
des tests
• Diète d’éviction, test d’allergie
est adapté
• Biopsies cutanées
selon les
cas
• Bilan sanguin, tests endocrinologiques, imagerie…
1
2014-03-03
Exemples d’éléments d’anamnèse qui peuvent suggérer des DDx
• Anamnèse
••Léchage
Examen
physique
évident?
••Saisonnalité?
Tests de première ligne avec résultat
rapide: possible à des éléments infectieux?
•Exposition
extérieur? Pension ou toilettage? Autres animaux touchés?
•• Accès
Raclages
• Zoonose?
Trichogrammes
•Âge d’apparition
••Jeunes:
Lampealopécie
de Wood
congénitale, dermatophytie…
••Âgés:
Cytologies
alopécie paranéoplasique, hyperadrénocorticisme, HyperT4
••Événement
Autres anxiogène?
•Réponse
aux traitements
administrés?
• Cultures
(fongique,déjà
bactérienne)
•Signes
systémiques?
Alopécie
paranéoplasique, hyperadrénocorticisme,
• Essai
thérapeutique
antiparasitaire
HyperT4
• Diète d’éviction
• Biopsies
cutanées
Gardez
l’exprit ouvert! Ils n’ont pas tous « lu le livre » !
Examen clinique
• Anamnèse
••Distribution
Examen physique
des lésions: zones accessibles ou non, lésions focales ou
•diffuses?
Tests de première ligne avec résultat
rapide:
•Poil• cassé?
ou qui s’épile facilement?
Raclages
• Trichogrammes
•Aspect de la peau: normal ou non? Érythème, squames, croûtes?
• Lampe de Wood
Peau fine et atrophique? Luisante?
• Cytologies
••Signes
Autres
cliniques suggérant une maladie systémique? Amaigrissement,
gros• abdomen,
Culturesetc.
(fongique, bactérienne)
• Essai thérapeutique antiparasitaire
• Biopsies cutanées
Alopécie auto-infligée, ou non?
• Perte ou production anormale de poils vs
auto-trauma
tiges pilaires cassées
• Anamnèse, mais certains sont cachottiers
en.wikipedia.org
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Alopécie auto-infligée, ou non?
auto-trauma
• Anamnèse, mais certains sont cachottiers
auto-trauma
• Trichogramme
vetruus.com
Small Animal Dermatology A Color Atlas and Therapeutic Guide 3e ed
• Perte ou
production
de poils vs
Parenthèse
suranormale
le trichogramme
auto-trauma
• Trichogramme
onlinezoetis.com
A. Muller E Guaguère L’indispensable de
Dermatologie canine et féline 2e ed
vetruus.com
Muller & Kirk’s Small Animal Dermatology 6e ed
3
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• Perte ou
production
de poils vs
Parenthèse
suranormale
le trichogramme
auto-trauma
• Trichogramme
Muller & Kirk’s Small Animal Drmatology 7e ed
vetruus.com
• Parfois des biopsies peuvent être utiles
• Anamnèse pour mettre le pathologiste sur la piste
• Possible de recevoir un résultat non spécifique selon
l’étiologie de l’alopécie
• Pseudopelade, alopécie paranéoplasique, folliculite
murale, etc…
Anesthésie locale:
Mélange lidocaïne 2% + bicarbonate de Na
0.5-1 ml sous cutané
Dose maximale de lidocaïne (chat) 2.5 mg/kg
• Parfois un bilan sanguin peut être utile
• Surtout si signe de maladie systémique
• Éosinophilie peut être suggestive de processus
allergique ou parasitaire
• Coprologie: parasites cutanés
ingérés peuvent parfois être mis
en évidence
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Alopécie auto-infligée causes
• Douleur/inconfort
• Cystite ou autre cause d’inconfort
• Prurit: parasites, infections cutanées, allergie
• Hyperthyroïdie
• Psychogénique
Alopécie auto-infligée
• Recherche de causes de prurit
•
•
•
•
•
Puces (incluant DAPP)
Poux
Otodectes
Cheyletiella
Demodex gatoï…
Wikipedia Auteur: Joel Mills
wikimedia.org: auteur Uwe Gille
•
•
•
•
•
Puces (incluant DAPP)
Poux
Otodectes
Cheyletiella
Demodex gatoï…
felipedia.org
veterinarymedicine.dvm360.com
5
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• PucesCheyletiellose
(incluant DAPP)
• Poux
Différentes
techniques pour récupérer les
• Otodectes
poils/squames:
• Cheyletiella
•Ruban adhésif, lame émoussée de scalpel
• Demodex gatoï
•Récolte avec peigne à puces
•Coprologie
felipedia.org
Résultats faux négatifs: 58% des chats
• PucesCheyletiellose
(incluant
DAPP)
Cheyletiellose
• Poux
Essai
thérapeutique
acaricide:
Techniques
de prélèvement
• Otodectes
Penser aux
autres animaux
de la maison
• Cheyletiella
Selamectin
(Revolution®)
ou
•Ruban adhésif,
lame émoussée
scalpel
• Demodex gatoï (Advantage multi®)
Moxidectin/imidaclopride
•Récolte de débris poils /squames
avec
aux
2-4àsemaines
peigne
puces pour 6-8 semaines
•Coprologie
Ivermectin: 300 microgrammes/kg PO aux 7 jours
ou
SC aux faux
2 semaines
pour
6-8des
semaines
Résultats
négatifs:
58%
chats (si utilisé chez le
chien, attention aux races à risque d’effets secondaires
graves!)
M. Bagladi / Muller & Kirk’s Small Animal Dermatology 7e ed
• Pucesà(incluant
DAPP)
Démodécie
D. gatoï
• Poux
•Contagion
entre chats
• Otodectes
•Porteurs
asymptomatiques
• Cheyletiella
•Prurit souvent présent, peut mimer une allergie
• Demodex gatoï
•Peu de réponse aux glucocorticoïdes dans 65%
•Habite le stratum corneum
•Peut être difficile à trouver
Penser racler l’asymptomatique de la maison, s’il y a lieu
Frank LA et al. A molecular technique for the detection and differentiation
of Demodex mites on cats. Vet Dermatol. 2013
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• Pucesà(incluant
DAPP)
Démodécie
D. gatoï
• Poux
•Contagion
entre chats
• Otodectes
Traitement
•Porteurs
asymptomatiques
• Cheyletiella
semble pas»associée
à une immunosuppression
••Ne
«Trempettes
• Demodexbouillie
gatoï soufrée aux 7 jours (≥ 6)
souvent
peut
mimer une allergie
••Prurit
Ivermectin
POprésent,
aux 48h?
Toxicité?
réponse aux glucocorticoïdes
dans
65%
••Pauvre
Moxidectin/imidaclopride
(Advantage
multi®)
•Habite
le stratum corneum
aux 2 semaines?
•Peut être difficile à trouver
• Allergies
• Réactions adverses alimentaires
• Dermite atopique
– Signes cliniques similaires
• Allergies
• Réactions adverses alimentaires
• Dermite atopique
– Signes cliniques similaires
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• Approche de recherche de causes de prurit
• Allergies
• Diagnostic d’exclusion, souvent par étapes
• Exclusion des causes infectieuses
Tests sérologiques
Pas utiles pour le diagnostic de l’allergie alimentaire
•Ne peuvent prédire que les IgE détectés = signification clinique réelle
•Toutes les réactions adverses alimentaires ne sont pas médiées par les IgE
•Le diagnostic passe toujours par une diète d’éviction!
• Dermite atopique féline: diagnostic
• Anamnèse et signes cliniques compatibles
• Exclusion des autres DDx
• Test d’allergie sert à planifier une
immunothérapie spécifique d’allergènes
• TAID vs tests sérologiques
• Dermite atopique féline: options thérapeutiques
• Shampooings souvent peu pratiques…
• Tx systémique
la plupart du temps
wanna-joke.com
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• Shampooings souvent peu pratiques…
Schmidt V, Buckley LM, McEwan NA, et al. Efficacy of a 0.0584%
• Tx systémique
hydrocortisone
aceponate spray in presumed feline allergic
dermatitis:
an opendu
label
pilot study. Vet dermatol 2012
la plupart
temps
• Étude de 56 jours: 10 chats avec dermatite allergique
• 2 sprays/100 cm2 de peau affectée SID
• Fréquence du tx réduite après 28 jours lorsque > 50% d’amélioration
Résultats:
• Diminution significative des scores de lésions et du prurit
• Scores de tolérance et facilité d’application augmentent durant l’étude
• Pas d’effet secondaire noté, RAS bilan sanguin et urologie (n=4)
• À la fin, 6 chats recevaient le tx aux 48h et 4 aux 24h
• Prednisolone: 1-2 mg/kg/jour (dose d’induction)
• Antihistaminiques
• Chlorpheniramine 2-4 mg/chat aux 12-24h
• Diphenhydramine 2-4 mg/chat aux 12-24h
• Hydroxyzine 5-10 mg/chat BID ou 2 mg/kg Q8-12h
• Acides gras essentiels: suppléments ou
diètes formulées pour améliorer
la barrière cutanée
• Cyclosporine homologuée pour le chat:
Atopica® solution buvable
• Premières études (2006, 2009) avec nombre
restreint de cas: résultats prometteurs
King S. Favrot C, Messinger L, Nuttall T, et al. A randomized double-blinded
placebo-controlled study to evaluate an effective ciclosporin dose for
the treatment of feline hypersensitivity dermatitis. Vet Dermatol. 2012
Dose de 7 mg/kg SID pendant 6 semaines est efficace et bien tolérée
dans cette étude
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Phase 2 de l’étude
• Dermite
optionsforthérapeutiques
Steffan
J, Roberts E,atopique
Cannon A, etféline:
al. Dose tapering
ciclosporin in cats
with nonflea-induced hypersensitivity dermatitis.Vet dermatol 2013.
• Cyclosporine homologuée pour le chat:
•88 chats avec
dermatite
allergique
pour
le chat:
Atopica® solution buvable
•Après avoir reçu soit un placebo ou de la cyclosporine à 2.5 mg/kg ou 7 mg/kg
SID pour 6 semaines on leur administre la cyclosporine à 7 mg/kg SID 4 semaines
•Selon la réponse clinique, la dose est par la suite diminuée sur une période
de 8 semaines
Résultats:
•Après 4 semaines 70% des chats pouvaient être passés aux 48h
•Dans les 4 semaines suivantes
•57% étaient tx 2 fois par semaine
•15% aux 48h
•22% aux 24h
•65% ont développé un effet adverse souvent léger et avec résolution spontanée
Heinrich NA, McKeever PJ, Eisenschenk MC.Adverse events in 50 cats with
allergic dermatitis receiving ciclosporin.Vet Dermatol. 2011.
•
•
•
•
V+/D+ 24%
Perte de poids 16%
Anorexie et lipidose hépatique 2%
Hyperplasie gingivale 2%
Cyclosporine: précautions
•Ne pas utiliser chez des chats + FIV/FeLV
•Chats à risque d’attraper une toxoplasmose ne
devraient pas être traités avec cette médication
•Nourriture commerciale cuite
(pas de nourriture crue)
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• Immunothérapie spécifique d’allergènes
(désensibilisation, hyposensibilisation)
Taux de succès: 50-70%
Waisglass SE, Landsberg GM, Yager JA, et al. Underlying medical conditions
in cats with presumptive psychogenic alopecia. JAVMA 2006
• 21 chats
• Diagnostic présomptif d’alopécie psychogénique
Résultat:
• Raison médicale du prurit chez 16 chats (76%)
• Combinaison de raison psychogénique
et raison médicale chez 3 (14%) chats
• Uniquement alopécie psychogénique chez 2 (9.5%) chats
• Fait intéressant: seulement 2/6 chats sans lésions histopathologiques
(pas d’inflammation) avaient une alopécie psychogénique
Attention à ne pas poser un diagnostic d’alopécie
psychogénique prématurément !
Alopécie spontanée
• Défaut de pousse de pelage
• Alopécie congénitale
– Birman, Burmese, Devon Rex, Siamois
– Absence de poils (focale ou totale)
– +/- anomalies des vibrisses, griffes
et dents
– Caractéristique recherchée chez la race
Sphynx
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• Infection des follicule pileux
• Bactérienne
• Peu fréquente chez le chat
• Souvent secondaire
• Présentation la plus commune: éruption papulo-croûteuse
(dermatite miliaire)
• Autres présentations possibles:
alopécie, collerettes épidermiques,
dermatite érosive
pets.webmd.com/Cornell University
• Infection des follicule pileux
• Bactérienne
• Si l’examen clinique minutieux du chat alopécique révèle
la présence de lésions suggestives d’une infection, une
cytologie cutanée est indiquée
• Dans la plupart des cas, un Staphylocoque est impliqué
Yu HW, Vogelnest LJ. Feline superficial pyoderma: a retrospective study
of 52 cases (2001-2011).Vet Dermatol, 2012.
•52 chats en clinique de référence: prévalence 20% (52/266)
•Lésions habituellement multifocales: face (62%), cou (37%),
membres (33%), abdomen ventral (29%)
•Croûtes (83%), alopécie (67%), ulcérations/érosions (54%), érythème (46%)
•Prurit (92%)
•Allergie sous-jacente: confirmée dans 60%, suspectée dans 19%
•Dermite atopique était la cause primaire la plus fréquente (48%)
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• Infection des follicules pileux
• Dermatophytie
• Alopécie focale, multifocale,
généralisée; poils cassés
• +/- aspect squameux
• +/- prurit
• Dermatophytie
•
•
•
•
•
•
•
•
Dermatite miliaire
Comédons
Aspect d’acné féline
Aspect de « Stud tail »
Séborrhée
Prurit des pavillons
Kérion, pseudomycetome
…
-Poils et squames de plusieurs zones suspectes
-Choisir les poils cassés ou anormaux d’une zone enflammée
-Inoculer les poils fluorescents s’il y a lieu
-Technique avec la brosse à dents stérile pour maximiser
l’échantillonnage
-Culture gardée 10-14 jours (~ 3 semaines si en cours de tx)
-Idéalement, obscurité, 30°C et 30% d’humidité
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• Dermatophytie
Traitement (très bref résumé! Multiples références
détaillées disponibles)
• +/- rasage
• Topique (« trempettes »)
• Énilconazole
• Bouillie soufrée
• Oral
• Itraconazole (Itrafungol®)
• Terbinafine
• Décontamination environnement
• Démodecie: Demodex cati
askjpc.org
capcvet.org
• Démodecie: Demodex cati
• Formes localisées et généralisées
• Prurit variable
• Forme généralisée habituellement associée à une
immunosuppression: FIV/FeLV, néoplasme, diabète
mellitus, …
• « Trempettes » de bouillie soufrée
• Amitraz (discontinué)
• Ivermectin? (0.3 mg/kg/24-48h PO; possible
toxicité?), doramectin? (0.6 mg/kg SC aux 7 jours)
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• Dysendocrinies
• Hyperthyroïdie
• Adénome thyroïdien ou hyperplasie adénomateuse,
plus rarement carcinome (< 2%)
• 6-20+ ans (95% > 10 ans)
• PP, PU, PD
• Vomissements, diarrhée, perte de poids
• Hyperactivité, tachycardie, tachypnée…
• 10% hyperthyroïdie apathique: diminution appétit,
léthargie, anorexie
• Dysendocrinies
• Hyperthyroïdie
• Anomalies cutanées dans 30% des cas
•
•
•
•
•
Mue excessive, « nœuds » de poils
Alopécie focale ou symétrique (auto-infligée)
Augmentation croissance des griffes
Séborrhée grasse, peau amincie
Alopécie tronculaire généralisée
mimant un hyperadrénocorticisme
Muller & Kirk’s Small Animal Dermatology, 7e ed
• Dysendocrinies
• Hyperadrénocorticisme spontané
• Rare chez le chat
• 80% secondaires à un adénome ou adénocarcinome
hypophysaire
• 20% adénomes et adénocarcinomes surrénaliens
• Âge moyen-vieux chats (5-16 ans, médiane 10 ans)
• > femelles (?)
15
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• Dysendocrinies
•
•
•
•
PU, PD, PP, perte de poids, anorexie, dépression
Fonte musculaire, gros abdomen
> 80% sont diabétiques
Signes dermatologiques dans 50%
•
•
•
•
Alopécie
Peau mince, tendance aux ecchymoses
Peau fragile (>50% des cas)
Abcès récidivants, comédons, séborrhée, hyperpigmentation
• Dysendocrinies
• PU, PD, PP, perte de poids,
anorexie, dépression
• Fonte musculaire, gros abdomen
• 90% sont pré diabétiques ou diabétiques
• Héripret/
Signes
dermatologiques
dans 50%
H.
A practical
guide to feline dermatologyy
•
•
•
•
Alopécie
Peau mince, tendance aux ecchymoses
Peau fragile (>50% des cas)
Abcès récidivants, comédons, séborrhée, hyperpigmentation
• Dysendocrinies
• Hyperadrénocorticisme iatrogène
• Signes cliniques similaires à la forme spontanée
• Pavillons courbés
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• Alopécie paranéoplasique
• Rare; Pathogénie inconnue
• Associée à un carcinome pancréatique ou du canal
biliaire
métastases hépatiques +/- pulmonaires
souvent présentes
M. Paradis
M. Paradis
• > 10 ans (mais aussi jeune que 7 ans)
• 2 semaines-10 mois d’alopécie; évolution rapide
• Signes généraux, perte de poids, anorexie; souvent
décès ou euthanasie (8 semaines du diagnostic)
M. Paradis
M. Paradis
• Commence souvent a/n abdominal et s’étend aux
membres et éventuellement la face
• Coussinets et truffe peuvent être impliqués
• Peau luisante caractéristique « shiny cat syndrome »
• +/- infections secondaires Malassezia
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• Bilan sanguin non diagnostique
• Biopsies cutanées: trouvailles suggestives
• Échographie ne révèle pas toujours la masse
pancréatique et métastases hépatiques et/ou biliaires
• Pronostic sombre à moins d’excision chirurgicale tôt?
• Folliculite murale
• Inflammation qui cible l’épithélium folliculaire
• Associée à plusieurs dermatoses:
dermatophytie, démodécie, début de lymphome
épithéliotropique, pseudopelade, adénite sébacée,
allergie alimentaire, réaction médicamenteuse,
allergie environnementale, formes idiopathiques
• Folliculite murale
Rosenberg AS , Scott DW, Erb HN, McDonough SP. Infiltrative lymphocytic
mural folliculitis: a histopathological reaction pattern in skin-biopsy
specimens from cats with allergic skin disease. J Feline Med Surg. 2010
Chats allergiques avaient 4x plus de chances d’avoir ce type
d’inflammation dans cette étude
18
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• Folliculite murale mucineuse
et dégénérative
• Rare
• Cause inconnue
• Alopécie généralisée,
épaississement de la peau faciale
• Fermeture des fentes palpébrales
• Léthargie, +/- perte de poids
• 3/7 rapportés étaient FIV +
H. Power/Skin Diseases of the Dog and Cat
Clinical and histopathologic diagnosis 2e ed.
V Studdert/Muller & Kirk’s Small Animal Dermatology 7e ed
• Folliculite murale mucineuse
et dégénérative
• Rare
• Cause inconnue
• Alopécie généralisée,
Un cas épaississement
rapporté déjà affecté
ans faciale
avant la présentation:
de la2-3
peau
Tx pendant 3 ans, périodes exacerbation/amélioration, réponse
• Fermeture
des fentes
palpébrales
partielle
à la combinaison
triamcinolone
et cyclosporine
• Léthargie, +/- perte de poids
• 3/7 rapportés étaient FIV +
H. Power/Skin Diseases of the Dog and Cat
Clinical and histopathologic diagnosis 2e ed.
V Studdert/Muller & Kirk’s Small Animal Dermatology 7e ed
• Pseudopelade
• Rare; pathogénie controversée;
médiation immunitaire?
• Alopécie +/- symétrique: abdomen, face,
membres, face; pas prurigineux
• +/- onychomadèse/onychorrhexis
• Pas de réponse aux glucocorticos.
ni au chlorambucil
• Réponse (anecdotes) à la
cyclosporine +/- triamcinolone
• Alopécie areata (pelade):
H. Power/L’indispensable de Dermatologie canine et féline 2e ed
• Rare, zones focales/multifocales de dépilation
19
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• Effluvium (défluxion)
anagène
• Événement ou médication qui
interfère avec la phase anagène
• Suite à maladie sévère
• Chatons: infection respiratoire
sévère/début de l’alopécie
en une semaine
• Poils cassent
• Résolution spontanée
• Effluvium télogène
• Suite à stress: fièvre, mld.
systémique, gestation, chirurgie…
• Alopécie préauriculaire
• Condition physiologique
• Chats à poils court: plus visible
• Peau d’aspect normal
• Alopécie des pavillons
• Syndrome peu fréquent; Siamois
• Alopécie périodique qui dure plusieurs mois, symétrique
• Repousse spontanée
• Divers
Alopécie focale rapportée suite à l’application de
différents topiques:
•Glucocorticoïdes
•Produits antipuces
•Le pelage devrait repousser seul en quelques semaines
20
2014-03-03
• Divers
• Sclérodermie localisée (morphée)
• Homme
• Cause inconnue
• Facteurs possibles de
de déclenchement
• Associée parfois à autres
maladies à médiation
immunitaire
• Peut progresser (années)
• +/- résolution spontanée
Leith C Jones at en.wikipedia
Gambichler et al. Wikimedia commons
• Divers
• Sclérodermie localisée (morphée)
• Chien et chat
•
•
•
•
•
Rare, pas de prédilection de race, âge, sexe
Zones localisées d’alopécie, peau lisse et luisante
DDx de lésion cicatricielle post trauma
+/- hypopigmentation
Histopathologie: dermatite
fibrosante avec absence de
follicules pileux/glandes annexes
• Divers
Seixas G and Taboada P. Morphea-like lesion following topial endectocide
application in a cat.Vet Dermatol 2012.
•Chat persan 3 ans
•Zone alopécique quelques jours après l’application d’un « spot on »
de praziquantel et emodepside (Profender®)
•Dermatite fibrosante
21
2014-03-03
• Divers
Seixas G and Taboada P. Morphea-like lesion following topial endectocide
application in a cat.Vet Dermatol 2012.
•Pas de réponse à la pentoxyfilline 100 mg PO BID pour 70 jours
•Repousse après tx topique BID de minoxidil 5% pour 30 jours
•Résolution complète après 60 jours de traitement
Le patient
2 ans après la
résolution
• Divers
• Alopécie post-traumatique
•
•
•
•
•
Rare
Fait suite à un trauma n’impliquant pas la peau
Dommage vasculaire aigu
Cas rapportés suivant un accident de voiture
Pas de douleur ni prurit
• Divers
• Alopécie post-traumatique
• Lésions cutanées dorso-lombaires
• 3-4 semaines post-trauma
• +/- érosions/ulcérations
• Alopécie cicatricielle possible
• Biopsies: changements ichémiques,
vacuolisation des cellules basales,
+/- séparation épidermique,
atrophie folliculaire et des annexes
J. Declerc/Muller & Kirk’s Small Animal Dermatology 7e ed
22
2014-03-03
• Divers
Maina E, Colombo S, et al. A case of pili torti in a young adult domestic
short-haired cat.Vet Dermatol 2012.
•Pili torti: maladie congénitale ou acquise chez l’homme, caractérisée par
un aplatissement et torsion de la tige pilaire de 180 degrés
•Condition déjà rapportée dans une portée de chatons qui avaient des
signes de maladie systémique et sont décédés en jeune âge
•Chat domestique 1 an mâle op. / alopécie notée 1 mois pré consultation
•Alopécie non inflammatoire et non prurigineuse, symétrique
•Tête, pavillons auriculaires, avant-bras, poitrail et queue
• Divers
Maina E, Colombo S, et al. A case of pili torti in a young adult domestic
short-haired cat.Vet Dermatol 2012.
• Divers
Yager JA, Gross TL et al. Abnormal sebaceous gland differentiation in 10
kittens (‘sebaceous gland dysplasia’) associated with generalized
hypotrichosis and scaling. Vet Dermatol 2012.
•Maladie rare, congénitale
•10 chatons domestiques à poil court de portées
différentes
•Canada, É.-U., Royaume Uni, Suisse, Pays-Bas
•Début entre 4-12 semaines d’âge
•Tête puis se généralise
•Squames généralisées (léger à modéré),
manchons pilaires
•Croûtes péri-orales, péri-oculaires,
des pavillons et canaux auriculaires
23
2014-03-03
QUESTIONS?
24

Mise à jour sur le traitement du prurit

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