salomon bandol classic 2016
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salomon bandol classic 2016
SALOMON BANDOL CLASSIC 2016 Réservé Organisation NOM DU CONCURRENT SEXE PRENOM DU CONCURRENT ADRESSE DU CONCURRENT CODE POSTAL HOMME M L XL FEMME S M L Si licencié(e) FFA uniquement N° de licence ("T" si Pass Running) Je m'inscris à : PAYS VILLE Taille du Tee-Shirt (10H0019H00-22H30) remis au retrait des dossards. ANNEE DE NAISSANCE (M / F) NATIONALITE Aucune garantie d'obtenir la taille choisie. PREF (*) (*) Temps sur 10 km: - 33' homme et - 35' femme. NOM DU CLUB OU ASSOCIATION 19H00 22H30 T1 T1 19H00 et 22H30 T2 (*) Dans la limite des dossards restant disponibles. BANDOLAISE T3 Pour la Bandolaise 100% déguisée, 1 € par inscrit sera reversé à l'association "Grégory LEMARCHAL" Tout dossier incomplet (certificat médical ou copie licence, règlement) ne sera pas pris en compte. Aucun document ne pourra être présenté lors du retrait du dossard. Je serai déguisé (1 bouteille de vin offerte à l'arrivée). Pour la Bandolaise c'est 100% déguisée ! Votre adresse email : VOTRE N° DE PORTABLE : Ne pas oublier de joindre la photocopie de la licence FFA ou FSGT ou FFTri ou un certificat médical datant de mois d'un an avec la mention "apte à la pratique de la course à pied en compétition ". L'organisation a souscrit une assurance pour la manifestation. Cependant, il appartient à chaque concurrent de souscrire une assurance "Individuelle Accident". A retourner à : Bandol Evénements Org - 178, rue de Belgique - Quartier Pierreplane - 83150 Bandol (France) BANDOL EVENEMENTS ORGANISATION 178, Rue de Belgique - Quartier Pierreplane - 83150 Bandol FAIT LE : SIGNATURE : OUI NON 0 A: Je reconnais avoir pris connaissance du règlement de la course et m'engage à le respecter, et à ne pas polluer l'environnement de quelque manière que ce soit ainsi que je laisse à l'organisation mon droit à l'image. Bulletin édité le 05/02/2016