Fievre prolongee inexpliquee

Conduite à tenir devant une fiè
fièvre prolongé
prolongée inexpliqué
inexpliquée du sujet âgé
âgé
Dr Ahmed KHELIFA, Dr E. HOVASSE, Dr P. MOULIN, Dr A. SEVERIN, Dr F. SEVERIN.
Définitions
Conduite à tenir
« Fièvre » : T° ≥ 38,3°C
« Prolongée » : ≥ 21 jours
« Inexpliquée »:
- Examen clinique normal
- Bandelette urinaire négative
- Radio du poumon normale
- Bilan hépatique normal
« Sujet âgé » : 3ème âge, 4ème âge …?
Fragilité, poly-pathologie , atypies
sémiologiques: fièvre inconstante, émoussement
des pics, retard d’apparition et influence de la
T°extérieure
Hospitalisation +++
Anamnèse du patient et de l’entourage:
Antécédents, voyage récent, liste des
médicaments + ceux de l’automédication
Examen clinique : cf. encadré
Examens de débrouillage:
•NFS
•CRP, VS
Examen clinique
A renouveler régulièrement +++
- État général: poids, IMC
- Artères temporales
- Souffle cardiaque
- Cavité buccale
- Sphère ORL
- Ganglions
- Foie, rate
- Peau
- Articulations
- Mollets
Trois questions
♣ Altération de l'état général ( AEG ) ?
♣ Syndrome inflammatoire ( SDI ) ?
♣ Polynucléose ( PN ) ?
Trois situations
AEG avec SDI et PN
Pas d’
d’AEG, ni SDI, ni PN
AEG avec SDI sans PN
Infections +++
Maladies systémiques : maladie de Horton
- Endocardite, péricardite
- Tuberculose, VIH, hépatites virales
- Abcès intra-abdominal
- Ostéite, spondylodiscite
- Foyers infectieux dentaires
Cancers :sein, prostate, rein, pancréas,
lymphomes malins H et non Hodgkinien…
Conduite à tenir :
Arthrites microcristallines:
- ECG, écho-coeur (ETT, ETO ), 12 hémocultures
- Tests tuberculiniques, sérologies virales
- Scanner thoraco-abdominal
- Rx & IRM osseuses, panoramique dentaire
- Si enquête toujours négative ou dégradation de
l’état général du patient , traitement d'épreuve:
Antibiotiques, anti-tuberculeux
Cas particuliers
Fièvre sans lendemain
• Infections canalaires :
- Urines
- Sigmoïde
- Voies biliaires
• Poumons : - Fausses routes
«Droite» thermique
• Fièvre médicamenteuse
• Maladie veineuse thrombo-embolique
• Certains cancers
et PPR, périartérite noueuse, polyarthrite
rhumatoïde, RS3PE, colites inflammatoires...
goutte et chondrocalcinose articulaire…
Non-respect du repos avant la prise de la T
Médicaments:(héparines, pénicillines) et toutes
classes de principe
Maladie veineuse thromboembolique
Hyperthyroïdie
Conduite à tenir :
Conduite à tenir :
- Biopsie de l'artère temporale
- Waaler-Rose, FR, LDH, PSA, marqueurs
- Méylorgramme, BMO, colo-scan, lavement
- Consultation spécialisée, traitement d’épreuve
pour la maladie de Horton: corticoïdes
- Vérifier la prise de la température
- Arrêter les médicaments non indispensables
- Echo-doppler veineux , TSHus , T4 libre
- Évaluation clinique et paraclinique répétée
Piè
Pièges à éviter
• Atypies sémiologiques
• Bradycardie ≠ salmonellose
• Souffle cardiaque ≠ endocardite
• Crépitants en foyer ≠ pneumopathie
• Diarrhée ≠ infection digestive
• « ECBU positif » ≠ infection urinaire
• Négliger un pli cutané
• Ne pas évoquer l’origine iatrogénique
Conclusion
• Examen clinique répété
• Questions clés : - AEG ?
- Syndrome inflammatoire ?
- Polynucléose ?
• Chercher plutôt une forme atypique d’une maladie
courante qu’une forme typique d’une maladie rare
• Ne pas oublier les causes non infectieuses
• Traitement d’épreuve
Bibliographie
•Fièvre prolongée chez une personne très âgée. Durand-Gasselin B. Concours Médical 2001; n°4(123); 247-51.
•Quelle est la démarche clinique appropriée devant une fièvre prolongée inexpliquée chez un vieillard ? Bouchon JP. Revue de Gériatrie 2002; 27(9):759-762.
41 èmes journé
journées de la SGOC – 19 et 20 juin 2009 – POITIERS Dr Ahmed KHELIFA email:[email protected]