Déclaration de sinistre Contrat d`assistance vélo – Vol
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Déclaration de sinistre Contrat d`assistance vélo – Vol
Déclaration de sinistre Contrat d’assistance vélo – Vol Preneur d’assurance Police d’assurance Prénom Nom Rue/No NPA/Domicile Téléphone E-Mail Sexe Homme Femme Equipement sportif assuré Marque Modèle Numéro de châssis Date d’achat Prix d’achat Circonstances du sinistre Parking Vélo Domicile Date Heure Vol détecté Date Heure AWP P&C S.A. (Suisse), Hertistrasse 2, CH-8304 Wallisellen Tél. +41 44 283 32 22, Fax +41 44 283 31 19, [email protected], www.allianz-assistance.ch Déclaration du vol (tout vol doit être déclaré sans délai à la police locale) Effectuée ouinon Date Heure Poste de Police Noms et adresses des témoins Assurance inventaire du ménage Disponible oui non Police d’assurance Compagnie et adresse Paiement à Magasin spécialisé Preneur d’assurance IBAN No Détenteur du compte (prénom et nom) Annexes • Facture/confirmation d’achat du vélo (Original) • Rapport de police • Copie de la police d’assurance • Copie de la police d’assurance inventaire du ménage ou décompte des prestations de l’assurance inventaire du ménage J’autorise Allianz Global Assistance (Suisse) à prendre connaissance des actes. En outre, je confirme avoir rempli la déclaration de sinistre de façon complète et en déclarant la vérité. Date et signature preneur d’assurance Timbre du magasin spécialisé