FICHE D`INFORMATION RELAIS SOCIAL

FICHE D’INFORMATION RELAIS SOCIAL - CULTURE ZATOUS BRETAGNE
Vous venez de prendre connaissance de la charte déontologique de Culture Zàtous Bretagne. En adhérant à ces
principes, vous créez dans votre établissement un relais Culture Zàtous Bretagne.
En tant que responsable d’établissement, vous pouvez décider de déléguer ce droit à un membre de votre équipe. Nous
vous remercions de bien vouloir renseigner l’ensemble des informations suivantes :
Nom de la structure :
Missions et statut de votre structure (établissement public, association …):
Réseau et/ou affiliation :
Nom du responsable de l’établissement (président, directeur):
Nom du Référent Culture Zàtous Bretagne :
Adresse de l’établissement :
Téléphone :
E-mail :
Site Internet :
Type de publics suivis :
Nombre de personnes suivies :
Date et signature :