Bulletin d`Inscription - Congrès Imagerie Val d`Isère du 13 au 17

INSCRIPTION!
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Inscription jusqu’au 14 Février 2017 inclus:
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!650€!
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!750€!
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Inscription à partir du 15 Février 2017 inclus :
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Internes et Chefs de Clinique (sur justificatif Chef de Service) :
BULLETIN D’INSCRIPTION
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13 au 17 Mars !
2017!
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Centre des
Congrès,!
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Val d’Isère!
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Avez-vous pensé à vous inscrire en ligne?
C’est simple et sécurisé!
www.congres-­‐imagerie-­‐valdisere.com Nom : ………………………………………………
Prénom : …………………………………………...
Hôpital, Clinique, Cabinet : ………………….…...
………………………………………………………
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XXXVIIème
Congrès
Georges
SALAMON,
Imagerie Val
d’Isère!
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Enseignement
dispensé sous la
forme de cours de 25
min, conférences et
discussions de
dossiers radiocliniques.!
Quiz avec vote
électronique. !
Ateliers pratiques
d’échographie.!
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Adresse: .……………………………..……………
……………………………………………………….
Code Postal: ……… Ville: ……..…………..….....
!250€!
RÈGLEMENT (L’inscription ne sera pas effective sans la totalité du paiement)!
☐ En ligne!
-  Par Internet sur notre site (paiement sécurisé) www.congres-­‐imagerie-­‐valdisere.com ☐ Chèque!
-  Par chèque à l’ordre de la SEM SOGEVALDI!
☐ Virement bancaire!
Banque: Banque Populaire Savoisienne!
Code Banque: 16807 – Code guichet: 00007!
Compte: 30049973197 – Key: 70!
Swift / BIC: CCBPFRPPGRE!
IBAN: FR76 1680 7000 0730 0499 7319 770!
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Date ….. / ….. / …..!
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Signature:!
Lors de votre virement, merci d’indiquer votre nom en guise de référence.!
Pays: …………………………………………….…
Téléphone: ……………….…Fax: .………………
Email: ………………………………………………
Conditions d’annulation!
Jusqu’au 13 février 2017 inclus : 50% des frais d’inscription sont remboursés.!
À partir du 13 février 2017 : pas de remboursement!
Merci de bien inscrire votre adresse e-mail afin de faciliter la communication d’informations.
PROGRAMME SCIENTIFIQUE Avec la participation de :!
V. VILGRAIN (Paris), M.BAZOT (Paris), F. BONNEVILLE (Toulouse), F.CORNUD (Paris), X. DEMONDION (Lille), G. FERRETTI (Grenoble), F. HERAN (Paris), C. RIDEREAU-­‐ZINS (Angers), I. THOMASSIN-­‐NAGARRA (Paris), D. VANEL (Bologne), V. VUILLEMIN (Paris)!
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Merci de nous adresser votre inscription par e-mail à : !
[email protected] !
Les formulaires incomplets ou sans paiement ne pourront être effectifs!
CENTRE DE CONGRÈS HENRI OREILLER Séminaire Scanner et IRM BP 228 – 73155 VAL D’ISÈRE Cedex Tél. : 33 (0)4 79 06 21 23 / Fax : 33 (0)4 79 06 19 04 Site internet : www.congres-­‐imagerie-­‐valdisere.com Organisa_on: Gaëlle BUSI / Frédéric CRETIN -­‐ imagerie@valdisere-­‐congres.com Immatriculé au registre des opérateurs de voyages et de séjours sous le numéro : IM073100037