La fonction linge
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La fonction linge
La dans les fonction linge établissements de santé Éléments d’approche méthodique Troisième édition Année 2010 BLANCHISSERIE PROFESSIONNELLE Electrolux fait confiance à ses Hommes Vous pouvez La relation client Electrolux, une question d’Hommes Rassemblés dans un réseau historique, présent sur toute la France, les Hommes du réseau Andromède, experts en blanchisserie, sont les Ambassadeurs pour la pérennité de la relation client. Porté par le développement durable qui replace l’Homme au centre du progrès, Electrolux accompagne ces Hommes au cœur du développement technique, économique, social et culturel pour la satisfaction client. www.laundrysystems.electrolux.fr RCS TROYES 592 880 587 - Photographe Gaël Van Dongen tous droits exclusifs Electrolux Laundry Systems France leur faire confiance Avant propos Le guide de la fonction linge a été élaboré à partir des réflexions d’un groupe d’experts réunis sous l’égide du ministère de la santé. Il s’adresse aux responsables des établissements de santé. Ce guide constitue un référentiel pour les établissements de santé qui font l’objet d’une réflexion sur la fonction ligne. Il doit permettre aux décideurs et professionnels de la fonction linge, de trouver les solutions les mieux adaptées à leur situation. L’obligation d’une réflexion globale et territoriale avant toute décision de refaire est un point central dans l’élaboration de ce guide. La nécessité de maîtriser la fonction linge, à l’heure d’une maîtrise globale des dépenses de santé, des enjeux économiques, de la mise en place des pôles, de la T2A, stimule la connaissance des coûts. La démarche de l'externalisation ou la coopération inter hospitalière dans le traitement de la fonction linge sont largement développées dans ce guide. Ces choix qui permettent à l'hôpital de se recentrer sur ces missions de base axées vers les fonctions de soins, doivent être guidés par l’obligation de résultats économiques et de qualité prouvés, pouvant être également obtenus par la structure intégrée. Un certain nombre d’accidents graves se sont produits dans les blanchisseries. Dans la plupart des cas ces accidents ont eu lieu dans un contexte de travaux et/ou de changement d’équipement et ont concerné les opérateurs travaillant dans les blanchisseries. Il est donc nécessaire de bien veiller à sécuriser l’ensemble de la chaîne de production en respectant l’ensemble des consignes de sécurité. Ce guide est un outil d’aide à la décision, Il intègre les réflexions, l’expérience et les travaux menés ces dernières années dans les établissements de santé publics et privés. J’exprime mes remerciements à l’ensemble des membres du groupe de travail qui, par leur expérience, ont contribué à l’élaboration de ce document dont l’utilisation devrait permettre de renforcer le niveau de connaissance et le niveau de sécurité des établissements de santé. Annie Podeur Directrice Générale de l’Organisation des Soins LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 1 Sommaire Première partie LA FONCTION LINGE : APPROCHE ANALYTIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.15 Chapitre 1 • Eléments d’analyse qualitative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.16 1.1 – La typologie des articles textiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.16 1.2 – L’évolution des articles textiles et des prestations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.17 1.3 – Les articles à usage unique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.21 1.4 – Les approvisionnements. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.22 • A – UNIHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.22 • B – Guide de l’achat public . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.23 1.5 – Le marquage et la traçabilité du linge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.27 1.6 - La durée de vie des articles et le rapport qualité/prix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.30 1.7– Les recommandations et les normes relatives aux textiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.33 1.8 – La réglementation REACH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.35 • A – les obligations réglementaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.35 • B – les substances problématiques dans le secteur textile . . . . . . . . . . . . . . . . p.38 • C – les labels prenant en compte la santé-sécurité du consommateur. . . . . . . p.43 Chapitre 2 • Eléments d’analyse quantitative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.44 2.1 – Le comptage au kg ou à la pièce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.44 2.2 – La maitrise de l’inflation des consommations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.44 2.3 – La gestion des “stocks” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.46 2.4 – Les pertes et les destructions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.47 Chapitre 3 • Eléments d’analyse économique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.50 3.1 – Les tableaux de bords . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.50 3.2 – La connaissance et l’analyse des coûts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.55 3.3 – Le prix de revient et la facturation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.56 3.4 – La comparaison des coûts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.57 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 3 Deuxième partie LA FONCTION LINGE : APPROCHE ORGANISATIONNELLE . . . . . . . . . . . . . . . . . p.59 Chapitre 4 • Les principales sections fonctionnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.60 4.1 – La collecte du linge sale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.60 4.2 – Le transport du linge sale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.61 4.3 – Le pesage et le comptage du linge sale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.61 4.4 – Le stockage du linge sale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.61 4.5 – Le tri du linge sale ou propre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.61 4.6 – Le lavage-essorage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.62 4.7 – Le pré-séchage et le séchage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.63 4.8 – Le transport et la manutention du linge humide propre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.63 4.9 – La finition du linge plat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.63 4.10 – La finition des VT et du linge en forme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.64 4.11 – La finition du linge séché . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.64 4.12 – La finition de l’habillement des résidents et des patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.64 4.13 – Le conditionnement et le stockage du linge propre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.64 4.14 – La distribution du linge propre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.65 4.15 – Le stockage du linge neuf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.65 4.16 – Le raccommodage et le marquage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.65 4.17 – La maintenance des bâtiments et des équipements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.65 4.18 – Autres sections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.66 • L’informatique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.66 • Le stockage et la distribution des produits lessiviels et chimiques. . . . . . . . . . p.66 • La gestion et le nettoyage des chariots . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.66 • Les distributeurs automatiques de vêtements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.66 Troisième partie PROBLEMATIQUE DU TRAITEMENT DU LINGE : QUELLE STRATEGIE ? ....... p.69 Chapitre 5 • Les seuils de productivité dans le traitement du linge ..................... p.70 5.1 – Détermination de seuils de viabilité financière et de productivité/rentabilité ................ p.70 • 5.1.1 - Finition en sécheuses-repasseuses (articles GP et PP) .......................... p.70 • 5.1.2 - Finition en tunnels de finition (linge en forme) ................................... p.70 • 5.1.3 - Finition avec séchoirs ......................................................................... p.70 • 5.1.4 - Finition avec matériel de pressing ...................................................... p.71 5.2 - Conclusions et recommandations ............................................................................... p.71 Chapitre 6 • Grandes options et choix ............................................................................... p.72 6.1 - Bien faire .................................................................................................................... p.72 6.2 - “Faire seul” ................................................................................................................ p.72 6.3 - “Faire avec” - la coopération inter hospitalière ............................................................ p.73 • 6.3.1 - Les structures de coopérations envisageables ..................................... p.74 • 6.3.2 - Conclusions sur la logique du “faire avec” ........................................ p.79 6.4 - “Faire faire” ................................................................................................................ p.79 • 6.4.1 L’externalisation confrontée eu droit de la commande publique ............p.80 • 6.4.2 avantages et inconvénients de l’externalisation .................................... p.84 • 6.4.3 examen particulier de la formule de location/entretien du linge ............p.85 6.5 - Résumé de la démarche .............................................................................................. p.85 Chapitre 7 • Le montage et la programmation d’un projet ...................................... p.86 7.1 – Le choix du marché public .......................................................................................... p.86 7.2 - Le bail emphytéotique hospitalier ................................................................................ p.88 7.3 - Le programme ............................................................................................................ p.89 7.4 - Le montage financier .................................................................................................. p.91 4 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ V PUBLIDEC - 05 5 55 79 79 28 2 28 8V FORMATIONS ET CONSEIL EN BLANCHISSERIE & FONCTION LINGE Formations diplômantes CAP de blanchisserie (EATEI) ; GESTIONNAIRE DE LA FONCTION LINGE EN ETABLISSEMENT DE SANTE (niveau III, code NSF 240t) qui permet l'accès au grade de Technicien Supérieur Hospitalier Formations de base et perfectionnements connaissance des textiles, achats textiles, actualisation des connaissances, lavage, finition, hygiène, maintenance, organisation, gestion, management, qualité, accréditation, RABC… Audits et accompagnement diagnostic, faisabilité, organisation, restructuration, démarche qualité, méthode RABC… 10 r ue Claude Gelée - 88026 EPINAL CEDEX Téléphone : 0820 20 30 38 - Télécopie : 03.29.64.01.88 E - m a i l : f l e v r e y @ vo s g e s . c c i . f r - t a r n a u l t @ vo s g e s . c c i . f r S i te s : w w w.au di t- fo r m ati o n - blan ch i ss e r i e .c o m - w w w.vo sge s .cc i .f r Quatrième partie LE CONTEXTE DE LA BLANCHISSERIE ............................................................................ p.93 Chapitre 8 • Les ressources humaines en blanchisserie .............................................. p.94 8.1 – Les emplois et les compétences .................................................................................. p.94 8.2 – La formation .............................................................................................................. p.95 8.3 – Les fiches métiers ....................................................................................................... p.98 8.4 – Les postes de travail ................................................................................................... p.99 8.5 – Méthode de calcul des effectifs .................................................................................. p.99 8.6 – Les éléments de motivation ...................................................................................... p.102 Chapitre 9 • La gestion des risques .................................................................................... p.104 9.1 – La prévention des risques ......................................................................................... p.104 9.2 – Le document unique : une obligation ....................................................................... p.104 9.2 – Les travaux en blanchisserie : guide des bonnes pratiques de sécurité ....................... p.105 9.3 – Le plan de prévention ............................................................................................... p.105 9.5 – La maîtrise du risque infectieux ................................................................................ p.106 9.6 – Le risque juridique pour l’employeur ......................................................................... p.107 Chapitre 10 • Les démarches qualités ............................................................................... p.108 10.1 - La qualité des prestations et la “relation client” ...................................................... p.108 10.2 - La certification des établissements de santé ............................................................ p.108 10.3 - La norme RABC ...................................................................................................... p.109 10.4 - La certification ISO 9001 ....................................................................................... p.109 10.5 – La certification de services ...................................................................................... p.110 10.6 – La gestion documentaire ........................................................................................ p.111 10.7 – Les indicateurs qualité ............................................................................................ p.111 10.8 – tableau comparatif ................................................................................................. p.112 Chapitre 11 • L’environnement ........................................................................................... p.113 11.1 – La pollution des eaux ............................................................................................. p.113 11.2 – Diminution des ressources en eau ......................................................................... p.116 11.3 – Pollution des sols et sous-sols ................................................................................. p.116 11.4 – Génération de déchets ........................................................................................... p.117 11.5 – Diminution des ressources énergétiques ................................................................. p.118 11.6 – Nuisances sur le voisinage et les milieux naturels .................................................... p.118 11.7 – Pollution atmosphérique ........................................................................................ p.119 11.8 – Les installations classées pour la protection de l’environnement (ICPE) .................... p.119 11.9 – La blanchisserie « durable » .................................................................................... p.122 Récapitulatif des principaux ratios .................................................................................... p.123 6 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ Une gamme complète, un service spécialisé … … Faîtes appel Le à dechoix vrais professionnel professionnels! de ll’entretien du textile entre Pour tous vos projets en entretien du textile, faîtes appel à de vrais pprofessionnels : qualité de l’étude, du conseil c et de la prescription, de l’installation et de la maintenance... l’ins laissez-nous vous accompagner dans laiss votre projet et reposez-vous sur la votr fiabilité et la qualité de grandes marques fiabi reconnues. reco Lavage et séchage, lavage aseptique, Lava sécheuses-repasseuses, sécheusesséch repasseuses-plieuses et finition, repa découvrez notre gamme complète. déc > LE S SPÉCIALISTE SPÉCIALIS ISTE STE D DU U MATÉRIEL FROID GRANDE GRAND NDE EC CU CUISINE ET ENTRETIEN DU TEXTILE EBERHARDT FRÈRES DISTRIBUTEUR EXCLUSIF POUR LA FRANCE • 18 rue des Frères Eberts BP 30083 • F-67024 STRASBOURG CEDEX 1 • Tél. : 03 88 65 71 71 • Fax : 03 88 39 28 58 www.eberhardt-pro.fr <EJ<D9C< GIyJ<IMFEJ EFKI< GC8EßK< <8L <E<I>@< <EM@IFEE<D<EK <ZfcXY K\ok`c\ :Xi\ $ /# il\ Ifl^\k$[\$C`jc\ $ 0)++) @jjp$c\j$Dflc`e\Xlo Z\[\o $ Kc% '( +' 0* 0* .' $ =Xo '( +' 0* 0* /+ nnn%\ZfcXY%Zfd ANNEXES 1ère PARTIE Chapitre 1 Annexe 01 • Fiches techniques d’articles textiles ............................................................... p.126 Chapitre 3 Annexe 01 • Découpage de la fonction linge à l’hôpital ..................................................... p.139 Annexe 02 • Ratios / indicateurs ....................................................................................... p.141 Annexe 03 • Exemple de tableau de bord ......................................................................... p.142 Annexe 04 • Exemple de calcul de prix de revient ............................................................. p.143 Annexe 05 • Recueil de données / base de données logistique des CHU ........................... p.148 2e PARTIE Chapitre 4 Annexe 01 • Extrait du guide URBH « La fonction linge dans les maisons de retraite et les centres d’hébergements de longs et moyens séjours » .............................................. p.151 Annexe 02 • Distribution de linge propre ........................................................................... p.170 3e PARTIE Chapitre 5 Annexe 01 • Fiches métiers spécifiques à la blanchisserie du répertoire des métiers............ p.182 Chapitre 7 Annexe 01 • Eléments indicatifs relatifs à la composition du programme .......................... p.191 4e PARTIE Chapitre 9 Annexe 01 • Extrait du guide URBH-CTTN IREN « pour l’application en blanchisserie de l’évaluation des risques pour la sécurité et la santé des travailleurs » ............................ p.196 Annexe 02 • Extrait du guide FOBLATEX « travaux en blanchisserie, guide des bonnes pratiques de sécurité »........................................................................... p.212 Annexe 03 • Exemple de formulaires pour l’élaboration d’un plan de prévention écrit ....... p.231 Annexe 04 • Extrait du guide COTEREHOS « hygiène appliquée à la fonction linge dans les établissements de santé » ........................................................ p.237 Chapitre 10 Annexe 01 • Certification des établissements de santé Chapitre 11 ................................................................................................................................... p.268 Annexe 01 • Classification des activités suivant la nomenclature des ICPE ...........................p.270 8 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ PRINCIPAUX SIGLE UTILISÉS ADEME ............................. Agence de l’Environnement et de la Maîtrise de l’Energie AOP .................................. Appel d’Offres sur Performances ASH .................................. Agent des Services Hospitaliers AS ..................................... Aide Soignant(e) ARS .................................. Agence Régionale de Santé BIH . .................................. Blanchisserie Inter hospitalière CE ..................................... Marquage CE : Communauté Européenne CLIN .................................. Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales CMP .................................. Code des Marchés Publics CRAMA ............................ Caisse Régionale d’Assurance Maladie de la Région Aquitaine CSP ................................... Code de la Santé Publique CTTN / IREN ..................... Centre Technique de la Teinture et du Nettoyage / Institut de la Recherche sur l’Entretien et le Nettoyage DSSI .................................. Direction du Service de Soins Infirmiers EPI .................................... Equipement de Protection Individuelle GCS .................................. Groupement de Coopération Sanitaire GIE .................................... Groupement d’Intérêt Economique GIP .................................... Groupement d’Intérêt Public GP ..................................... Linge Grand Plat GPEM ............................... Groupement Permanent d’Etudes des Marchés HACCP .............................. « Hazard Analysis, Critical Control Points » = Analyses des Risques et Maîtrise des Points Critiques HAS .................................. Haute Autorité de Santé ICPE .................................. Installation Classée pour la Protection de l’Environnement ISO ................................... « International Standard Organization » Organisation Internationale de la Normalisation LE ..................................... Laveuse-Essoreuse LP ..................................... Linge Propre LS ..................................... Linge Saleb fru PC ..................................... Polyester – Coton (polycoton) PP ..................................... Linge Petit Plat PTD ................................... Programme Technique DétailléB FRU SIH .................................... Syndicat Inter hospitalier SR ..................................... Séchage / Repassage URBH ................................ Union des Responsables de Blanchisseries Hospitalières UU .................................... Article à Usage Unique VT ..................................... Vêtement de Travail (tenue du personnel) LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 9 L’élaboration de ce guide a été réalisé sous l’égide de : La DIRECTION GÉNÉRALE DE L’ORGANISATION DES SOINS (DGOS), a été assuré par : L’UNION DES RESPONSABLES DE BLANCHISSERIES HOSPITALIERES (URBH) Présidée par : Thierry DESENZANI Représentée par : Laurence DUPREZ-BRULE (coordinateur) Florent BACHELIN Thierry BORGNE Virginie DEBOURCES Remi HANSER Pascale LAMBERT Et l’appui technique : De Synergie Homme Entreprise en la personne de Bernard Mercuzot De l’IFTH en la personne de Matthieu Houdeville EDITEUR Associés en Edition - 201 avenue Pierre-Brossolette - 92120 Montrouge Tél. 01.42.5331.07 - Fax 01.42.53.61.00 - E-mail : [email protected] - www.entretien-magazine.fr Imprimerie Imprimerie de Champagne - ZI les Franchises - 52200 Langres Dépôt légal - Septembre 2010 10 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ INDEX DES ANNONCEURS ADIEX MECHIN ................................................................................ p 31 ANDROMEDE ..................................................................................... p 5 ASSOCIÉS EN ÉDITION ............................................................... 3e Couv CAP INGELEC .................................................................................... p 31 CCI DES VOSGES ................................................................................ p 5 CHRISTEYNS SA ............................................................................... p 20 COFITEX ........................................................................................... p 26 CTTN-IREN ........................................................................................ p 25 DANUBE INTERNATIONAL .............................................................. p 13 EBERHARDT & FRÈRES ...................................................................... p 7 ECOLAB .............................................................................................. p 7 ELECTROLUX LAUNDRY SYSTEMS FRANCE .............................. 2e Couv GIRBAU ....................................................................................... 4e Couv GRANJARD & FILS ............................................................................ p 31 GROUPE MULLIEZ FLORY ................................................................ p 26 JENSEN FRANCE ............................................................................... p 32 KANNEGIESSER FRANCE ................................................................. p 14 MATEURO FRANCE .......................................................................... p 13 MAXI PRESS ..................................................................................... p 19 PRIMUS ............................................................................................ p 19 ROLAND VLAEMYNCK TISSEUR ..................................................... p 20 SANCHEZ INDUSTRIE ....................................................................... p 25 SCLESSIN PRODUCTIONS ................................................................ p 14 SCOFOB ............................................................................................ p 26 SODILEC ........................................................................................... p 25 STEFANY EMBALLAGES ET SERVICES ............................................ p 32 SYNERGIE HOMMES ENTREPRISES ................................................. p 25 T.E.R. ................................................................................................. p 26 ZARGAL ............................................................................................ p 20 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 11 PRÉSENTATION DE L’URBH (Union des Responsables de Blanchisserie Hospitalière) L'URBH est une association professionnelle reconnue qui regroupe près de 300 professionnels de la fonction linge hospitalière dans plus de 250 établissements publics, de santé et d'hébergement répartis sur l’ensemble du territoire français. L’URBH a pour objectif de promouvoir la blanchisserie hospitalière en contribuant à l’élaboration et la diffusion des connaissances nécessaires au développement de ce métier. En effet, l’URBH a compris depuis de nombreuses années que pour pouvoir évoluer dans un environnement complexe, le partage de l’expérience et de l’expertise est plus que jamais nécessaire, et que la solidarité est indispensable. L’URBH est à l’origine de nombreuses publications (guides de bonnes pratiques, guide de la fonction linge…), participe à des conférences, est présente sur des salons, intervient comme formateur à l’École des Hautes Études en Santé Publique, et représente la profession dans des groupes de travail nationaux auprès du ministère de l’éducation nationale ou du ministère de l’environnement, voir dans des projets européens. Elle propose à ses adhérents : • Des journées d’études annuelles qui allient professionnalisme, technicité et convivialité. • Un site internet « www.urbh.net » • L’accès à une liste de diffusion • Un journal d’information « l’Écho » Quelques chiffres sur la blanchisserie hospitalière (source enquête CTTN-IREN 2010) En Europe, 80 % des établissements hospitaliers publics externalisent la fonction linge. En France, seul 20 % des établissements hospitaliers publics externalisent intégralement leur fonction linge. Cette particularité démontre la performance et la réactivité de nos blanchisseries publiques hospitalières. La blanchisserie hospitalière représente 32 % de part de marché (entretien des textiles en France) en volume. Elle traite 1 505 tonnes de linge par jour sur 995 structures soit en moyenne 1.5 tonnes de linge par jour et par structure. Elle emploie 12 000 personnes. Taille des blanchisseries hospitalières en France : 12 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ EURO MAT # $! ÷ ÷ ÷ ÷ ÷ EURO ! !"##"""" MAT % & ' ( )* + ! ÷ ÷ ÷ ÷ ÷ ÷ (,&-.)// +-).0'). +(00(1 /(2(1) 34('- )* !" #$ %&$'()%) *+,,,$'()%) En matière de blanchisserie professionnelle nous sommes les seuls à vous proposer des solutions technologiques durables. Si vous vous reposiez sur nous ? Fort de ses 60 ans d’expérience, DANUBE International vous propose aujourd’hui les solutions technologiques les plus abouties du marché afin de lutter contre la contamination du linge à l’hôpital, dans les maisons de retraite ou les centres de soins. En produisant une gamme de produits la plus écologique possible, une fois de plus nous innovons et rejoignons des préoccupations qui aujourd’hui, plus que jamais, sont aussi les vôtres. DANUBE International Parc d’Activités de Sologne - BP 19 - 41600 Lamotte-Beuvron - FRANCE Tél. 02 54 88 05 76 - Fax 02 54 96 89 04 - E-mail : [email protected] Web : www.danube-international.com - www.danube.fr LE SUCCÈS DE LA TECHNOLOGIE JET SE POURSUIT Rinçage et extraction de l’eau combinés en une seule unité Le PowerTrans a établi un nouveau standard mondial en termes de construction de tunnels de lavage. du nombre de cases vides lors des changements de couleur. Le PowerTrans JET est technologie nouvelle qui a gagné une grande réputation en tant qu’équipement idéal pour les blanchisseries de moyenne capacité. • flexibilité maximum des configurations de rinçage avec des paramètres d’essorage et de rinçage constant, précis et reproductibles. • consommation significativement plus basse, inatteignable au moyen des technologies plus conventionnelles • La philosophie du tunnel JET Kannegiesser combinant rinçage et extraction de l’eau permet d’obtenir une machine compacte occupant un minimum d’espace au sol. • productivité augmentée grâce à la suppression des zones de rinçage à contre-courant et réduction 21 rue des Peupliers - ZA du Petit Nanterre • B2 • 92752 Nanterre Cedex Tel. 01 55 66 94 20 • Fax 01 55 66 94 25 • E-mail : [email protected] Services techniques • Tél. 01 55 66 94 30 • Fax 01 55 66 94 35 ère partie 1 La fonction linge : approche analytique Chapitre 1 Eléments d’analyse qualitative Chapitre 2 Eléments d’analyse quantitative Chapitre 3 Eléments d’analyse économique L’expression « fonction linge », fréquemment utilisée par de nombreux acteurs du monde hospitalier, recouvre, en fait, un éventail de prestations et d’activités, variables selon la taille et l’organisation des établissements, ainsi que selon l’appréciation de chacun. Il apparaît donc nécessaire de procéder à la définition de cette fonction, d’en fixer ces contours et d’aborder ces problématiques. C’est l’objet de cette première partie. LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 15 Chapitre 1 ÉLÉMENTS D’ANALYSE QUALITATIVE • INTRODUCTION La fonction linge est l’ensemble des moyens d’un établissement hospitalier, qui permettent d’assurer les prestations, internes ou externes, relatives à l’approvisionnement, à l’entretien et à la distribution aux différents utilisateurs des articles de linge et d’habillement, qu’ils soient réutilisables ou à usage unique (UU), entretenus ou non. La fonction linge doit satisfaire les besoins qualitatifs et quantitatifs des services utilisateurs dans un cadre économique déterminé. Cette fonction transversale recouvre un éventail de prestations et d’activités variables selon la taille et l’organisation de l’établissement Il n’existe toutefois pas actuellement, dans l’organisation des hôpitaux, de « service » qui à proprement parler, rassemblerait sous une même responsabilité l’ensemble des activités liées à la « fonction linge ». Certaines activités – suivant les organisations propres à chaque établissement peuvent dépendre d’autres secteurs; comme par exemple: la collecte du linge sale, la distribution du linge propre, l’entretien, la maintenance, ou les approvisionnements. Cependant, il est souhaitable de regrouper ces activités afin d’avoir une cohérence et une maîtrise globale de l’activité pour un meilleur « service client ». Les principales MISSIONS de la fonction linge sont les suivantes: ► Fournir les produits et prestations nécessaires à l’hôtellerie : linge de literie, linge de maison,… tant pour les patients que pour les personnels des services. ►Assurer les meilleures conditions d’hygiène et de protection aux patients et personnels vis-à-vis des risques infectieux, grâce à des produits parfaitement adaptés à leurs missions : tenues professionnelles, habillement et linge opératoire, habillement de protection. Cet objectif implique des précautions: • Au niveau du traitement lui-même, qui doit garantir la destruction des micro-organismes du linge souillé, • Au niveau du transport et du stockage, qui doivent prévenir l’apport et le développement de germes dans les circuits du linge. 16 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ ► Fournir à des patients, dans les situations d’urgence ou de dépannage, ou aux plus démunis, certains articles, comme linge de toilette, pyjamas, chemise de nuit, etc. ► Offrir des solutions de qualité pour le traitement des effets personnels des patients en hospitalisation de longue durée, ce point étant particulièrement important pour les maisons de retraite et/ou de cure médicale, pour les établissements de soins de longue durée et pour les établissements de soins en santé mentale. La fonction linge peut être découpée en quatre sous-fonctions: ► Entretien des textiles: l’ensemble des activités de traitement et d’entretien du linge de la réception du linge sale jusqu’au stockage du linge à la sortie des équipements de finition. ► Préparation à la livraison: l’ensemble des activités de conditionnement, emballage, tri, regroupement… effectuées à partir du stockage après finition. ► Approvisionnements: l’ensemble des activités liées aux procédures de commande, de réception, de stockage, de fabrication, de sortie de stock et de mise en circuit des articles textiles entretenus. ► Collecte & livraison: l’ensemble des activités réalisées pour la collecte du linge sale à partir de l’unité consommatrice et pour la livraison du linge propre « préparé » jusqu’aux points de livraison finale. CHAPITRE 1 ÉLÉMENTS D’ANALYSE QUALITATIVE 1.1 • LA TYPOLOGIE DES ARTICLES TEXTILES L’ensemble des articles de la fonction linge peuvent être classés en deux familles: le LINGE HÔTELIER et l’HABILLEMENT DU PERSONNEL. Chaque famille correspondant au compte 602663302 LINGE et au compte 602663202 HABILLEMENT de la grille des comptes de la comptabilité hospitalière. Récapitulatif des différents textiles Famille du linge Famille de l’habillement Linge opératoire Habillement opératoire Linge de literie Habillement du personnel Linge de toilette Habillement de protection Linge de maison Habillement des patients de court séjour Linge d’entretien des surfaces Habillement des patients de long séjour Linge pour incontinent Linge d’ameublement • Première partie - Chapitre 1 Le linge hôtelier: ► Articles de literie : housses à matelas, couvre-matelas, draps, draps housse, alèzes diverses, oreillers et traversins, housses d’oreillers et de traversins, couvertures, couvrelits, carré « double-nappe » et « molletons » (anciennes « couches » et anciens « langes » utilisés fréquemment comme articles de literie ou de protection dans les services « enfants ») ►Articles de toilette : serviettes de toilette tissages absorbants (nid-d’abeilles, gaufré…) ou éponge, gants de toilette, tapis de bain, peignoirs… ► Articles dits « de maison » : serviette de table, bavoirs enfant, bavoirs adulte, essuie-verre, nappes… ► Articles d’entretien des surfaces: bandeaux de ménage, lavettes, franges, gazes, articles d’essuyage… ► Articles d’ameublement : rideaux, double rideaux, occultation, housses… ► Articles de conditionnement : sacs à linge, housses, filets… ►Articles d’habillement à destination des Patients: → En long séjour: ensemble des articles d’habillement à destination des patients hébergés pour des longues durées → En court séjour: chemises ouvertes, pyjamas, chemises de nuit… L’habillement du personnel: ► Tenues professionnelles: tous les modèles de tenues professionnelles utilisés dans l’établissement, toutes fonctions et secteurs confondus (bloc opératoire compris) ►Articles de protection du personnel: tous les articles non cités, ayant une fonction de protection par rapport à l’hygiène, à la sécurité ou aux intempéries (blouses ou sur blouses de protection, chaussures, parkas, passe - couloirs, lunettes, masques, coiffes, tabliers…). Les articles et les prestations de la fonction linge évoluent pour s’adapter aux nouvelles contraintes économiques, écologiques ou normatives, et aux nouvelles exigences d’hygiène et de confort. 1.2 • L’ÉVOLUTION DES ARTICLES TEXTILES ET DES PRESTATIONS Les principales évolutions sur les produits sont: ► La progression du polyester pur ou en mélange avec le coton pour augmenter la durée de vie et la défroissabilité ► La généralisation de l’usage unique pour le secteur opératoire, l’incontinence et le renforcement de l’hygiène dans les utilisations les plus sensibles ► Le remplacement du PVC par des enductions polyuréthanes sur les housses à matelas, les oreillers, les traversins pour allier imperméabilité, confort et facilité d’entretien ► La généralisation de la tunique et du pantalon pour les tenues professionnelles en remplacement des blouses. Le change est plus fréquent: journalier. La couleur retenue est souvent blanche. ► Le développement de la réversibilité des modèles permettant d’économiser des manipulations en finition (taie d’oreiller, tenues opératoires, chemises de malade, blouses de protection, pyjama…). ► Le développement de produit en microfibre pour l’entretien des sols et des surfaces ► La progression de la part de marché du drap-housse « maille » en substitution du drap classique « tissé » du dessous L’évolution des prestations passe par des questionnements: ► Choix du repassage ou du séchage ? Les Hôpitaux Québécois contraints par des mesures budgétaires « draconiennes » ont dû trouver des solutions « draconiennes »: le repassage en calandres et une grande partie du pliage du linge ont été supprimés pour une prestation d’articles de type séchage et livraison « en vrac ». Si cette révolution a bien été acceptée par les utilisateurs c’est notamment grâce à l’introduction de nouveaux articles comme le drap du dessous en « maille », apportant réellement, de meilleures prestations pour le patient et le personnel. Mais aussi en raison de la prise en compte dans le bilan avantages/inconvénients de la nécessité impérieuse d’effectuer, en réponse aux mesures restrictives, ces transferts des budgets économisés par la Fonction Linge vers les unités de soins. Nos propres contraintes budgétaires n’ayant heureusement pas encore l’ampleur de celles auxquelles ont été confrontées les Québécois, cette solution ne semble ni applicable ni souhaitable actuellement dans nos établissements, tout du moins dans son intégralité. Car au-delà d’une généralisation du système exacerbant les inconvénients en terme de volumes, de présentation, de finition, de contrôle… il apparaît comme vraiment intéressant de s’interroger sur: LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 17 • L’utilité de repasser et de plier certains petits articles • L’utilité de repasser certains articles, le pliage pouvant être effectué sur des plieuses indépendantes à engagement manuel ou même automatique dans un avenir proche • La possibilité d’un élargissement du conditionnement « en vrac », plus productif, déjà en développement pour répondre notamment à la généralisation de l’entretien centralisé des articles d’entretien des surfaces. Et avec des postes de travail optimisés et pouvant aussi être automatisés à terme si les volumes deviennent importants l’intérêt de n’avoir besoin que d’une calandre au lieu de deux ou trois en prenant en compte des évolutions de matériel ou de n’en avoir aucune dans le cas par exemple d’une petite structure sous-traitant déjà ses draps à l’extérieur Dans tous les cas, un tel questionnement sur le niveau de prestation en général, c’est-à-dire sur la qualité de finition « repassé ou séché » dans ce cas précis, doit être approfondi en amont de tout plan de restructuration, rénovation, réinvestissement… afin d’évaluer catégorie par catégorie et article par article le « juste » qualité requise. Et pour les petites structures, le « tout séché » peut être un moyen de maintenir une majeure partie de l’activité en interne dans des bonnes conditions qualitatives et économiques. ► Séjour hôtelier ou non? Nous parlons de nos prestations hôtelières mais sont elles comparables à celles offertes lors d’un séjour dans un hôtel? A l’évidence non, notamment vis-à-vis de la fourniture du linge de toilette qui est loin d’être généralisée dans nos établissements. Mais les exigences d’hygiène et de confort hôtelier devraient nous y amener. Le surcoût? Il est réel mais ne pourrait-il pas être financé par des économies générées par des mesures de meilleure maîtrise de l’utilisation et de la consommation? Un challenge, un contrat à proposer à nos services! ► Identification ou pas? Historiquement les tenues du personnel font l’objet d’une identification permanente à l’agent ou éventuellement au service. Avec le plus souvent, une exception pour les tenues opératoires qui sont banalisées. Mais de plus en plus de responsables de la Fonction Linge essayent d’imaginer ou ont mis en place pour quelques pionniers des solutions inversant la proportion d’articles identifiés et banalisés. Sans ici entrer dans l’analyse détaillée des avantages/ inconvénients des deux systèmes, il semble que cette question doit être maintenant posée et étudiée précisément au début de toute réflexion avant restructuration, réinvestissement… car il semble tout à fait possible et des exemples le confirment, d’élaborer sur le principe de la banalisation majoritaire des solutions améliorant la qualité de prestation offerte à nos agents mais aussi en réduisant 18 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ les dépenses globales relatives à la gestion de l’habillement Mais il faut nécessairement, travailler sur les deux organisations envisageables: • Une solution avec contrôle du retour sale et de la distribution des articles propres par l’intermédiaire de convoyeurs automatisés. Bonne maîtrise mais coût élevé d’investissement et de fonctionnement! • Une solution basique sans contrôle: les tenues sont distribuées par taille comme par exemple les tenues opératoires. Pas de maîtrise et risques de disparitions importantes mais coût de fonctionnement et d’investissement moindres! ► Traitement du linge personnel des patients? Nos établissements sont pour la majorité d’entre eux amenés à traiter le linge de nos patients en séjour de longue durée (maisons de retraite, service de SLD, enfants polyhandicapés, services de psychiatrie…). Ce linge est en grande partie composé d’articles procurés par les familles, sauf dans le cas des personnes démunies. Bien que des recommandations leur soient données par l’établissement pour ce qui concerne les articles souhaités, la grande majorité des produits entrants dans cette catégorie reste difficilement maîtrisable par les responsables de la fonction linge. Nous nous trouvons, en général, en présence de produits de qualités très diverses, souvent fragiles, qui ne peuvent pas faire l’objet des mêmes traitements industriels que les autres et qui nécessitent plutôt des prestations de proximité. Ces prestations s’apparentent à celles qui sont effectuées en « pressing », à la différence près qu’elles relèvent plutôt - compte tenu de la nature particulière des salissures - d’un nettoyage à l’eau que d’un nettoyage à sec. Elles doivent être, de ce fait, confiées à des secteurs adaptés, soit sur les lieux de séjour des patients, soit dans des zones spécialisées des unités de traitement industriel. Dans les deux cas, un savoir faire indéniable est requis, ainsi qu’une main d’œuvre importante. Il s’agit ainsi toujours de prestations beaucoup plus onéreuses que pour les autres familles de textile. Elles sont, de ce fait, considérées, à juste titre, comme pouvant peser sur les résultats d’ensemble de la fonction linge. Ne pouvant toujours pas être bien différencié lors des bilans et comparaisons économiques, il faut reconnaître que le traitement de ce linge n’a pas toujours dans le passé suffisamment fait l’objet de notre attention. La qualité de la prestation n’étant pas alors à la hauteur du professionnalisme revendiqué par ailleurs. Un seul choix possible pour la prise en charge de cette « réelle » spécificité hospitalière montrer notre « réel » professionnalisme hospitalier sur ces traitements plus complexes, en assurant une prestation de qualité et réussir par ailleurs à faire prendre en compte dans les bilans économiques les coûts plus élevés s’y rapportant et une factura- Partout dans le monde Fonction linge et hygiène, prévention du risque infectieux... Un défi supplémentaire que l’expertise Primus sait relever. Face au manque de personnel, à la compression budgétaire, il n’est pas facile de respecter une législation de plus en plus abondante. Notre appréhension de la gestion du risque infectieux dans la fonction linge inclue : la prise en compte de vos besoins, organisation, type de linge de vos résidents ; une évaluation dans votre établissement ; des simulations de solutions d’infrastructure... dans le respect de vos budgets. Primus vous offre aussi des garanties concrètes : Certification “ISO 9001:2000 (Qualité) et 14001:2004 (Environnement)”. Conformité aux normes RABC, RoHS et WEEE. Contactez-nous pour recevoir, sans engagement, le Guide Primus Expertise en hygiène. • Des solutions globales Blanchiserie intégrée • Une gamme complète de laveuses essoreuses (frontales, aseptiques), séchoirs, sécheuses repasseuses. • Des prix très compétitifs • Un réseau technique national de proximité • Des délégations régionales d’expertise La fonction linge fait partie des soins... Rencontrez un expert Primus France. Ingénierie, construction, conseil, installation, maintenance de matériels de blanchisserie. 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Il convient d’être correctement dimensionné en capacité de séchage et d’effectuer des choix judicieux en ce qui concerne le mode de distribution, de conditionnement, de gestion de ces articles. Des distributeurs automatiques d’article de nettoyage de sol et de surface commencent à voir le jour. ► Emballage du linge ou pas? Certains blanchisseurs hospitaliers ont déjà mis en place ou souhaitent s’orienter vers un emballage généralisé du linge avant expédition. Nos hygiénistes, il est vrai, sont très demandeurs et à l’évidence il s’agit bien d’une protection de la qualité hygiénique de nos prestations. En effet le risque le plus important dans nos usines est certainement la recontamination manu portée durant la finition, la préparation… et toutes manipulations avant utilisation et une protection comme l’emballage sous film plastique empêchant celle-ci ne peut être que bénéfique et apporter une garantie supplémentaire sur la qualité des prestations offertes à nos clients internes et externes. Mais est-il vraiment nécessaire de la systématiser car cette protection génère un coût important même quand elle peut être automatisée en quasi-totalité pour les blanchisseries les plus importantes ? Si nos hygiénistes semblent souvent le souhaiter ils affirment aussi par ailleurs que les infections nosocomiales ayant pour origine le linge sont peu nombreuses et le linge de ce fait ne leur semble pas comme devant mobiliser l’essentiel bien sûr limités des moyens. Il est vrai que les prestataires privés emballent effectivement la totalité de leur linge et savent promouvoir commercialement cet avantage certain… mais ils oublient aussi souvent de préciser que cela leur est obligatoire du fait qu’ils n’utilisent pas, comme dans l’hospitalier en général, des camions spécifiques pour le transport du linge • Première partie - Chapitre 1 tion en interne ou en externe au « juste » prix de ces prestations. Le secteur privé et quelques ESAT (établissement et service d’aide par le travail) commencent à « s’intéresser » à ce type de linge et crée des usines spécifiques pour le traitement et la prise en charge de ces articles. souillé et du linge propre et, qu’il ne livre pas en armoire dotation « étanche »! Cet emballage ne peut-il être réservé à certains services, à certains patients ou situations nécessitant un niveau d’asepsie plus élevé qu’habituellement ? En substitution parfois de la stérilisation du linge subsistant encore et qui représente alors une prestation de « sur qualité ». Il est évident que cet emballage est indispensable lorsque les conditions de transport ou de stockage de linge dans l’unité de soins ne sont pas maîtrisées. Mais, ce choix de l’emballage ne peut être valide que dans le cadre d’un processus d’assurance de qualité hygiénique bien défini et bien maîtrisé. A chacun d’étudier ces orientations et d’effectuer les meilleurs choix mais à tous la nécessité de se poser la question et de ne pas économiser la réflexion préalable. 1.3 • LES ARTICLES A USAGE UNIQUE (UU) A chaque besoin, son produit. Les articles à usage unique sont complémentaires aux articles textiles réutilisables. Il convient de réaliser une étude éclairée avant tout choix. La comparaison des articles à usage unique avec les articles réutilisables, doit être effectuée à l’aide des principaux critères suivants: ► Maîtrise de l’utilisation : le remplacement réutilisable/usage unique peut générer des dérapages inflationnistes, surtout pour les petits articles, ou occulter des besoins en compléments textiles « non prévus » ► Rigueur dans les calculs économiques, qui doivent prendre en compte tous les paramètres, en particulier: • Les charges fixes non récupérables, notamment les amortissements et frais financiers en cours • Les charges variables, qui ne sont pas directement proportionnelles aux diminutions de textiles à traiter et peuvent évoluer par « seuils », et conduire, de ce fait, à réviser l’organisation existante. • Les prestations « annexes » permettant de chiffrer réellement les hypothèses en « Toutes Dépenses Incluses ». ► Approche réaliste des coûts d’élimination des déchets. Souvent avancé, cet argument doit cependant être relativisé. ► Difficulté de revenir en arrière, une fois le traitement réorganisé et le réutilisable abandonné au profit de l’usage unique. ► Et à l’évidence: évaluation des avantages et inconvénients (au besoin par des tests de substitution conduits méthodiquement) vis-à-vis: • Du confort des personnels utilisateurs et des patients • De l’amélioration de l’hygiène. LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 21 1.4 • LES APPROVISIONNEMENTS Le présent guide se plaçant dans l’optique d’une fonction linge globalisée, il va sans dire que l’approvisionnement de l’ensemble des articles de linge et d’habillement, réutilisables ou UU, entretenus ou non, devrait être confié à un responsable unique, au minimum pour tout ce qui concerne l’analyse des besoins et les conseils techniques. Procéder autrement risque de conduire à un manque de cohérence dans la définition des besoins et des moyens à mettre en œuvre pour y répondre. COMPÉTENCES Les principales compétences à demander à ce responsable sont essentiellement celles de tout acheteur public éclairé: ► Très bonne connaissances techniques et commerciales des produits et fournisseurs du secteur concerné ► Capacité à élaborer des fiches techniques précises par produit, permettant l’élaboration de cahiers de charges rigoureux ► Parfaite maîtrise des procédures de marchés publics ► Aptitude à organiser des contrôles méthodiques des produits approvisionnés: • En base : par rapprochement systématique (en interne) avec les fiches techniques et échantillons contractuels (soigneusement conservés) : vérification des détails de confection, grammages, couleurs, dimensions, textures, quantités, etc. • En complément : par interventions d’organismes externes de contrôle ou laboratoires spécialisés. ■ QUALITÉ & TRAÇABILITÉ La mise en œuvre d’une démarche qualité, complétée par des formations adaptées, permettra d’optimiser l’équilibre entre les contrôles internes et externes. Afin d’améliorer constamment la qualité des produits, il est de plus en plus souhaitable d’organiser leur traçabilité, ainsi que celle des fournisseurs, ce qui permettra, pour chaque article en circulation, d’identifier la commande et de remonter ainsi jusqu’au lot considéré. ■ STANDARDISATION Le responsable des approvisionnements devra s’efforcer de standardiser les articles textiles utilisés dans l’hôpital afin de réduire les coûts globaux d’achat et d’approvisionnement. L’utilisation d’articles non standards allonge les délais de fabrication et donc de livraison et augmente les coûts. Par ailleurs plusieurs phénomènes récents viennent influer notablement sur nos approvisionnements : la mise en place d’une structure d’achat au niveau national (UNIHA), la création de groupements régionaux qui se substituent aux groupements d’achats départementaux et d’une délocalisation généralisée de nos sources d’approvisionnements au niveau mondial. ■ ■ 22 DÉLOCALISATION DE LA FABRICATION LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ Depuis fort longtemps, la fabrication de la majorité de nos articles textiles, hospitaliers notamment, a été délocalisée dans des pays avec un coût de main d’œuvre moins élevé: Maghreb et anciens pays de l’Est notamment. Plus récemment, les délocalisations se font en Asie. Ces évolutions ont permis à nos prix d’achat de diminuer, sauf rares exceptions. Cette baisse des coûts unitaires nous a permis de compenser l’inflation des besoins. Mais ce phénomène d’éloignement s’accompagne indéniablement d’une augmentation du niveau des risques vis-à-vis du respect des délais de livraison, de la qualité attendue et de l’hygiène mais aussi de l’environnement. Or les clauses de nos dossiers de consultation, au-delà d’une indemnisation a posteriori sont loin de réellement nous protéger vis-à-vis des désagréments sérieux pouvant être générés par des retards ou malfaçons importantes. Les délais de livraison réels étant de 4 à 5 mois, avons-nous les moyens de ne pas accepter une marchandise non conforme? Nous devons donc essayer de bien prendre en compte cette évolution dans notre manière de rédiger nos dossiers et d’analyser les offres qui nous sont proposées, à partir de nos propres expériences à partager et des informations recueillies auprès de nos partenaires fournisseurs textiles A • ACHATS NATIONAUX: LE GCS UNI HA Dans un contexte de fortes tensions budgétaires, de globalisation des marchés et des échanges, de moins en moins soumis à des déterminismes seulement nationaux, les Centres hospitaliers universitaires (CHU) ont décidé à l’unanimité, en avril 2005, d’engager le regroupement de leurs achats. Il s’agissait pour eux de capitaliser les bénéfices des démarches entreprises et de les pousser plus avant. Depuis 2000, les CHU ont mis en œuvre, en commun, plusieurs projets innovants et structurants, afin de moderniser et de rendre plus efficients leurs achats et leur logistique. Ils ont en particulier su saisir très rapidement les opportunités des nouvelles technologies de l’information, avec: • la création d’un site unique de dématérialisation des marchés publics, accessible à l’ensemble de leurs fournisseurs, • le déploiement d’une solution d’e-procurement, qui devrait déboucher sur la constitution de la première place de marché orientée santé en Europe, • le développement de l’interopérabilité des échanges dématérialisés avec leurs fournisseurs tout au long de la chaîne d’achat et d’approvisionnement, mais aussi avec le Trésor public et les administrations de santé. Le projet vise à optimiser les achats, en termes de prix • Première partie - Chapitre 1 comme de qualité, et à dégager des gains financiers et de productivité. Ceux-ci bénéficieront prioritairement aux services de soins et notamment à la mise en place de dispositifs logistiques, qui soulageront les soignants de certaines tâches et leur permettront de se concentrer sur les soins. Il s’agit plus globalement d’un ambitieux projet de management, puisqu’il vise à réorganiser les processus d’achat et logistiques. Les CHU représentent une part non négligeable du montant total des achats: 20 % pour l’ensemble de l’hospitalisation et 35 % pour les seuls établissements publics. Cette part de marché est appelée à augmenter, avec l’élargissement, en cours, à certains des plus importants centres hospitaliers. Les CHU ont été rejoints par les plus grands CH soit près de 52 établissements au total, à ce jour. Les responsables de fonction linge, sont concernés par les segments suivants: Filière Fonction Linge: Achats Textiles - Linge Grand Plat - Linge Petit Plat - Vêtements de travail Produits lessiviels - Lessive en poudre Consommable et Fournitures Maintenance Investissement matériel Ces trois derniers segments ne sont pas encore opérationnels. Filière Hygiène et protection du corps: Hygiène corporelle Incontinence Tenue Prof et Articles d’Hygiène à Usage Unique Hygiène des locaux Le groupement de coopération sanitaire Union des hôpitaux pour les achats (GCS Uni HA), a obtenu 511 000 euros de gain annuel sur le segment des vêtements de travail. S'agissant des vêtements de travail, les 41 établissements adhérents à ce segment ont obtenu un gain estimé à 19,65 %. Ainsi, leurs dépenses sont passées de 2,6 millions d'euros pour 2007 (avant le regroupement au sein Uni HA) à 2,09 millions d'euros pour 2009. Pour atteindre cet objectif, la première phase a consisté à recenser les besoins et modes de consommation des vêtements de travail dans les établissements ce qui a conduit à réduire le nombre de modèles de tenues de 169 à 29. Uni HA souligne l'importance d'instaurer une collaboration avec les fournisseurs, notamment en amont dans le processus de standardisation des tenues et de création de fiches techniques. Le GCS observe également que des économies ont été réalisées par la standardisation progres- sive des palettes de livraison et la planification des fréquences de livraison. Le gain annuel réalisé a été bien supérieur aux prévisions qui s'élevaient à 10 % pour les vêtements de travail. Nous vous proposons quelques fiches techniques en annexe 01. B • GUIDE DE L’ACHAT PUBLIC DURABLE: ACHAT DE VÊTEMENTS Ce guide réalisé par le groupe d’étude des marchés développement durable - GEM DD - en juillet 2009 a pour objectif d’aider les acheteurs publics à intégrer des objectifs de développement durable dans leurs marchés relatifs à l’achat de vêtements (marché de fournitures). Il apporte une aide à l’écriture des documents constitutifs d’un marché, mais également des éléments d’information portant sur: - le contexte et les impacts de la filière des produits textiles pour l’habillement - sur les réponses aux questions les plus fréquemment posées s’agissant de l’achat public durable de vêtements - sur les textes pertinents et certains aspects particuliers d’une démarche d’achat public durable de vêtements Le code des marchés publics, dans son article 5, fait obligation aux acheteurs publics qui y sont soumis de prendre en compte des objectifs de développement durable lors de la détermination des besoins à satisfaire (nature et étendue). Comme cette obligation affecte la définition de besoins, elle concerne l’amont de la procédure proprement dite de passation d’un marché, c’est-à-dire elle doit s’appliquer dans la phase préalable à tout appel à concurrence ou à toute négociation non précédée d’un appel à la concurrence. Dans cette phase de réflexion préalable, la personne publique doit s’interroger sur la possibilité d’intégrer dans son futur marché (spécifications techniques, conditions d’exécution) ou dans la procédure de passation (sélection des candidatures, critères d’attribution des offres) des exigences en termes de développement durable Cette réflexion peut conduire aussi bien à modifier la nature du besoin, en l’orientant vers des prestations qui intègrent des caractéristiques précises en termes de développement durable, que l’étendue du besoin en visant, notamment, à redimensionner le volume des prestations. L’intégration d’objectifs de développement durable au besoin ne doit pas avoir pour effet de soustraire les marchés aux règles fondamentales de la commande publique, ce qui suppose, notamment, que la réflexion préalable comprenne également une analyse soignée de la capacité des opérateurs économiques à LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 23 répondre aux exigences de développement durable exprimées par le pouvoir adjudicateur. Une fois intégrés à la démarche, les objectifs de développement durable peuvent être traduits formellement au travers de plusieurs dispositions du code des marchés publics. ► Lors de la rédaction du cahier des charges: possibilité de définir, dans les documents de la consultation, des exigences en matière de qualité environnementale des vêtements. L’acheteur public peut définir ses besoins soit en s’appuyant sur des spécifications techniques existantes telles les normes techniques, soit en les formulant lui-même en termes de performances ou d’exigences fonctionnelles. Dans ce dernier cas, les acheteurs publics peuvent se référer, en tout ou partie, à des écolabels dont plusieurs existent au niveau mondial pour les produits textiles. ► Les acheteurs publics peuvent, conformément aux dispositions de l’article 14, intégrer des considérations sociales ou environnementales dans les conditions d’exécution du marché. Celles-ci doivent être prévues dans l’avis d’appel public à la concurrence, ou dans les documents de la consultation, être liées à l’objet du marché et être évaluables en toute objectivité. À titre d’exemple, on peut mentionner des dispositions destinées à favoriser l’insertion des publics en difficulté (accès à l’emploi des personnes qui en sont éloignées, réinsertion des personnes détenues), la qualité écologique et le volume des emballages, la récupération ou la réutilisation des emballages, la livraison des marchandises… ► La présentation de variantes est un autre moyen d’intégrer des objectifs de développement durable dans un marché public sans que le pouvoir adjudicateur ait nécessairement à spécifier de manière précise ses exigences en la matière. En effet, l’autorisation des variantes paraît particulièrement recommandée lorsque l’acheteur public souhaite bénéficier d’offres intégrant des objectifs de développement durable, alors même qu’il ne maîtrise pas les techniques ou caractéristiques correspondant à son besoin. ► Lors de la réservation des marchés: l’article 15 permet de réserver certains marchés ou certains lots d’un marché de vêtements à des entreprises ou structures employant une majorité de personnes handicapées ne pouvant exercer une activité professionnelle dans des conditions normales. ► Lors de la sélection des candidatures : l’article 45 relatif à la présentation des candidatures permet d’examiner le savoir faire des candidats en matière de gestion environnementale. ► Lors du choix de l’offre économiquement la plus avantageuse: 24 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ • l’article 53 permet d’utiliser des critères d’attribution en termes de performances environnementales et d’insertion professionnelle des personnes en difficulté, si ceux-ci sont justifiés par l’objet du marché. Ces critères doivent être établis en fonction des exigences spécifiées lors de la définition des besoins et visent à valoriser les offres dont les performances vont au-delà du respect de ces exigences. Des variantes peuvent être valorisées selon ce moyen. Des critères relevant de l’exécution du marché (délai de livraison, délai d’exécution, sécurité d’approvisionnement, service après-vente, assistance technique) peuvent également être retenus dans un marché de vêtements • le prix des différentes prestations qui concourent à l’élaboration d’un vêtement est largement fonction de la qualité de ces prestations, y compris de leur qualité environnementale et sociale, et ne représente qu’un élément du coût global du vêtement. Le critère du « coût global d’utilisation » prévu à l’article 53 permet ainsi de compléter l’approche par le seul prix d’achat afin d’intégrer les éléments qui vont peser sur les coûts liés à l’utilisation des vêtements (durée de vie, facilité d’entretien, valorisation en fin de vie). • lorsque le pouvoir adjudicateur se fonde sur plusieurs critères pour attribuer le marché, il peut autoriser les candidats à présenter des variantes. Les variantes sont proposées avec l’offre de base (article 50) et doivent donc être évaluées avec les mêmes critères d’attribution que ceux définis pour l’offre de base. Ainsi, parmi les critères d’attribution, il convient de s’assurer qu’au moins un permette d’évaluer l’aspect sur lequel l’acheteur public a autorisé la présentation de variantes. Ouvrir la possibilité de présenter des variantes peut s’avérer intéressant lorsqu’une solution environnementale innovante est recherchée comme, par exemple, la reprise en fin de vie des vêtements faisant l’objet du marché. Quelques réponses aux questions les plus fréquemment posées Qu’est-ce qu’un achat durable de vêtements? C’est un achat qui prend en compte: - l’aptitude à l’emploi des vêtements et la traçabilité des produits ainsi que leur coût global l’environnement sur l’ensemble du cycle de vie des vêtements - la santé des personnes, tant celle des travailleurs engagés dans la fabrication que celle des personnes portant les vêtements, le respect des droits fondamentaux des personnes engagées dans la filière de production et l’équité dans les échanges commerciaux Depuis plus de 20 ans, la société Sanchez conçoit, réalise et fabrique des produits adaptés à vos besoins. Une équipe à votre écoute... FONCTION LINGE Techniques de blanchisserie Les process de lavage ■ Hygiène - RABC ■ Maîtrise de l’énergie ■ ■ Validation de procédés : - bandes contrôles, - bandes multi-salissures ■ Prendre soin du linge des résidents tél 02 31 62 64 88 fax 02 31 62 99 63 mail : [email protected] ■ www.sanchez-industrie.com ■ boulevard G. Timmerman 14140 Livarot ■ CAP Blanchisserie Licence Pro Blanchisserie STAGES INTER OU INTRA Contenu adapté au besoin AUDITS ET CONSEILS BP 41 – Avenue Guy de Collongue – 69131 ECULLY Cedex Tel : 04 78 33 08 61 – Fax : 04 78 43 34 12 E-Mail : [email protected] – www.cttn-iren.com (Loi de 1948) sans but lucratif, sous la tutelle du Ministère de l’Industrie 5 - 7 rue des Filoirs • BP 57 28800 BONNEVAL Tel 02 37 96 27 30 • Fax 02 37 96 23 44 Email : [email protected] RABC - QUALITÉ SÉCURITÉ DU TRAVAIL ENVIRONNEMENT AUDIT - CONSEIL - FORMATION 10, a ve nue d es ma rgue rites 9 13 60 V ILLEM OISSON / OR GE TEL: 01 69 25 09 44 - FAX: 01 69 25 04 24 E ma il: s co fo b @wa na do o. fr - Site : w ww.sc o fo b. fr SPECIALISEE EN BLANCHISSERIE DEPUIS PLUS DE 20 ANS IN G E N I ER I E Etude et conseils Maîtrise d'oeuvre Organisation Assistance technique Assistance à Maîtrise d’ouvrage Au d i t / d i a g n o s t i c Q UA L I T E Au d i t / D i a g n o s t i c F o r ma t i o n A c c o mp a g n e m e n t à l a m i s e e n p l a c e d e s s y s t è m e s R AB C e t / o u I S O 9 0 0 1 Suivi des objectifs FO RM AT IO N Stages Inter et Intra F o r ma t i o n p a r t h è m e P r é p a r a t i o n a u C AP e t B P Préparation aux examens Quelles caractéristiques environnementales l’acheteur public peut-il rechercher dans un marché de vêtements? Le cycle de vie d’un vêtement est susceptible de générer d’importants impacts environnementaux au travers de la consommation d’eau, d’énergie et des nombreuses émissions nocives : émission de substances polluantes dans l’eau et l’air, émission de gaz à effet de serre, production de déchets, etc. S’agissant des impacts environnementaux liés au processus de fabrication des vêtements, l’acheteur public peut prescrire des exigences qui vont concourir à les limiter dans la mesure où ces exigences sont liées à son besoin et n’ont pas d’effet discriminatoire vis-à-vis des candidats potentiels. Dans la fabrication de vêtements, les caractéristiques environnementales sont, le plus souvent, indissociables des caractéristiques portant sur la sécurité sanitaire et les aptitudes à l’emploi des vêtements. Ainsi, les colorants azoïques sont visés par le présent document à la fois au titre du social (protection de la santé des personnes) et de la protection de l’environnement. Il est recommandé de limiter l’utilisation de certaines substances, nocives à la fois pour l’environnement et la santé publique. L’acheteur public peut-il exiger que le coton utilisé dans la fabrication des vêtements soit issu de l’agriculture biologique? • Première partie - Chapitre 1 À quoi reconnaît-on qu’une offre de vêtements est durable? Il n’existe pas, à l’heure actuelle, de signe de qualité qui couvre de façon cohérente et complète les aspects environnementaux et sociaux qui concourent à faire d’une offre économique de vêtements une offre durable. De façon générale, de plus en plus d’entreprises de la filière textile s’engagent aujourd’hui à assurer pleinement leur responsabilité sociale et environnementale. Malgré plusieurs développements, il n’existe pas de référentiel accessible, approuvé par les pouvoirs publics, établi avec la participation de l’ensemble des parties intéressées et permettant une évaluation objective de ces pratiques. L’acheteur public doit donc traiter chacun des aspects du développement durable de façon séparée. Oui. Depuis quelques années, de nombreuses initiatives ont été prises en vue de développer des filières de production d’agriculture biologique de coton. Même si elle représente encore une faible part de l’offre de coton, l’offre de coton biologique est en hausse constante. Toutefois, il convient de s’assurer, de l’importance de l’éventuel surcoût lié à l’origine biologique du coton et de la capacité de l’offre, dans les marchés représentant un volume important, à fournir du coton d’origine biologique en quantités suffisantes. La définition d’un lot spécifique et limité au coton biologique peut constituer une stratégie d’achat adaptée à un apprentissage progressif de l’état et de l’évolution de l’offre. 1.5 • LE MARQUAGE ET LA TRAÇABILITÉ Le marquage et la traçabilité du linge contribuent à une meilleure gestion. La traçabilité du linge est utile: le gain financier peut être important. Une petite étude menée sur 12 grosses blanchisseries hospitalières a montré que le montant des pertes de linge atteint 47 % du budget d’achat textile des établissements. Les textiles disparus représentent une somme d’argent équivalente à 4,1 % du budget de fonctionnement des blanchisseries! (voir tableau ci-dessous) Le Marquage du linge (niveau 1): Chaque article textile (linge hôtelier ou habillement), même banalisé, doit être identifié à l’établissement ou à la structure d’achat nationale ou régionale (exemple : propriété des hôpitaux de France). Cela contribue à une bonne gestion et constitue un élément de dissuasion vis-àvis des disparitions. Pour la grande majorité des articles, cette prestation est à faire réaliser par le fournisseur, capable de l’offrir à moindre coût: il est en effet possible d’obtenir des inscriptions tissées sur des séries relativement faibles (de l’ordre de 500 pièces) ou encore des applications par thermo fixation de transferts achetés par l’établissement. Pour ce qui concerne les petits articles (gants de toilette, par exemple), une réflexion est à conduire sur l’op- Définition des trois niveaux d’identification CATEGORIE Exemples d'Articles Niveau d’identification LINGE HÔTELIER Linge de toilette (gants, serviettes) Niveau 1 LINGE DE CORPS Slips, Culottes, Maillots de corps, Combinaison, Chaussettes Niveau 1 ou Niveau 2 Robes, Pantalons, Chemise, Chemisiers Niveau 1 ou Niveau 2 ou Niveau 3 LINGE HABILLEMENT LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 27 portunité de les marquer, compte tenu du coût relatif du marquage. La traçabilité du linge (niveau 2 ou 3): La traçabilité est l’information permettant le suivi de produits, d’individus, de processus, de flux, pour en connaître l’évolution depuis leur origine jusqu’à leur fin de vie. En blanchisserie, elle s’applique généralement aux vêtements professionnels et linge de patients et de résidents. Mais compter manuellement tous les vêtements qui entrent en blanchisserie et qui en sortent est pratiquement impossible à réaliser. Pour obtenir les informations désirées et les mettre en relation, il est d’abord nécessaire de marquer les produits, d’identifier à qui ils appartiennent: • à un établissement • à tel service dans tel établissement • à tel employé du service Tous les établissements hospitaliers et les maisons de retraite, pour ne pas perdre les articles et les attribuer aux personnes qui en ont besoin ont donc commencé par marquer les articles textiles au moyen d’étiquettes nominatives, imprimées puis cousues sur le vêtement. Une deuxième évolution a simplifié la tâche des agents de blanchisserie en permettant leur thermocollage sur l’article. Mais il n’est guère facile de faire de la traçabilité sans disposer d’un ordinateur et d’outils permettant d’enregistrer et de restituer automatiquement les informations collectées. La traçabilité par code à barres Une majorité d’établissements utilisent aujourd’hui la traçabilité par code-barres. Les équipements nécessaires sont: - un système de création d’étiquettes : la plupart sous forme de logiciels installés sur PC. Le système est capable de générer une étiquette code-barres unique qui permet de différencier l’article de n’importe quel autre. - un système d’impression sur étiquette textile, étiquette prédécoupée ou brute à découper, pré-imprimée ou vierge, thermocollable ou repositionnable (pourvue d’une colle spécifique permettant de positionner l’étiquette sans la fixer définitivement). - un système de collage à chaud au moyen de presse spécifique - une base de données informatique dans laquelle les informations pourront être enregistrées: le nom dès l’affectation du porteur du vêtement, les articles de son trousseau, le nombre de changes dont dispose un membre du personnel, etc. Le nombre d’informations que l’on peut introduire dans une base de données n’est pas limité, par contre il est préférable d’entrer les données utiles en fonction du projet que l’on souhaite en faire. C’est un peu la difficulté de ces systèmes: on ne sait pas toujours de quelles informations on souhaite- 28 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ rait disposer, et quelles analyses sont vraiment indispensables pour faire progresser la connaissance de son activité! L’outil est tellement puissant qu’il faut réfléchir avant de l’utiliser: les questions à se poser sont simples mais difficiles à prioriser: • quelle information désire-t-on obtenir pour atteindre quel objectif? • quelles entités souhaite-t-on tracer: les individus, les articles, le nombre de lavage, la durée de production, le poids du linge lavé? • souhaite-t-on limiter les pertes de linge, contrôler les poids de linge sale à l’entrée de la blanchisserie, à la sortie de la blanchisserie? • faut-il tracer les chariots de linge? Répondre à ces questions permet de diagnostiquer les difficultés que rencontre la blanchisserie mais aussi de déterminer à quels endroits de la blanchisserie ou de l’établissement de santé il faudra lire les articles : vouloir tout tracer est impossible. Lire en de multiples endroits est coûteux en postes de lecture et en postes de travail! Un poste de lecture des codes barres, c’est un PC avec une douchette laser, la connexion avec un serveur central qui regroupera les différentes informations recueillies et devra les stocker et les gérer. Bref ce sont aussi des applications informatiques à acheter et à mettre en réseau. Si l’étiquette code-à-barres textile a l’avantage d’être dans une matière fine et souple type polyester coton qui s’intègre bien sûr les vêtements, en revanche sa lecture nécessite une gestuelle qui prend du temps. Le code-barres textile est devenu un outil universel et les fournisseurs proposent des codes barres de plus en plus petits, qui restent parfaitement lisibles, et qui peuvent servir pour identifier tous types de vêtements même les plus petits: chaussettes, mouchoirs, sous vêtements, etc. Inconvénient: plus le code-barres est petit plus sa lecture demande une bonne précision de lecture (en résumé il faut souvent s’y reprendre à plusieurs fois). L’étiquette code barres est un outil formidable mais évidemment elle a ses limites, c’est pourquoi d’autres supports sont utilisés et au premier chef la puce RFID. La traçabilité par puce RFID La RFID ou Radio Frequency Idendification est une méthode pour mémoriser et récupérer les données à distance en utilisant des « radio étiquettes » comprenant une antenne associée à une puce électronique. Ce dispositif permet de recevoir et de répondre aux requêtes radio émises sur une fréquence bien précise depuis un émetteurrécepteur. En blanchisserie, cette radio-étiquette a besoin d’être protégée dans une coque résistante afin de résister aux produits chimiques et aux chocs mécaniques (lavage, écrasement dans la presse hydraulique, chaleur). Applications de la traçabilité du linge en blanchisserie Le code à barres et les puces RFID partagent de nombreux domaines d’application. Le premier c’est évidemment le suivi des tenues professionnelles. L’étiquette code à barres ou la puce RFID est souvent complétée par des informations en clair sur le nom du porteur. Une autre étiquette indique l’établissement et le service. Les bénéfices sont: • La gestion du magasin de vêtements neufs • La gestion du vestiaire (ou trousseau) du personnel • Première partie - Chapitre 1 Les premières puces utilisées étaient en basse fréquence ce qui limitait la distance de lecture entre l’article textile et l’antenne de lecture. Le taux de non-lecture était élevé. Avec la mise sur le marché des puces Haute Fréquence (13,56 MHz), la distance de lecture et la fiabilité de la lecture ne sont pas de 100 % mais elle est très élevée et suffit pour des applications de production. Une troisième génération de puces en est à la phase du prototype, ce sont les puces UHF, Ultra Haute Fréquence (800-900 MHz). Avantage, elles sont à lectures multiples et la distance de lecture est plus grande ce qui permet des applications nouvelles dans tous les domaines. Les antennes mises au point permettent de lire un sac de linge contenant de très nombreux articles et de réaliser une centaine de lectures de toutes les puces RFID du sac en un seul passage! Cette vitesse de lecture permet de fiabiliser la lecture à 100 %. Certes dans la technologie HF, toutes les puces proposées sont aujourd’hui dites multiread, à lecture multiple simultanée, mais leur distance de lecture et leur vitesse de lecture sont moins grandes. Mais elles peuvent convenir pour des applications en blanchisserie telles que le tunnel de lecture ou leur emploi sur les convoyeurs de tri des vêtements. L’inconvénient de la puce RFID, quelle que soit sa technologie c’est qu’elle a une certaine épaisseur et qu’il faut la placer sous un patch thermocollant ou l’intégrer dans les coutures du vêtement dès la confection. La taille des puces est de plus en plus petite. En effet, pour les personnes qui portent les vêtements, il est important que la traçabilité de leurs vêtements ne constitue pas une gêne! Les avantages des puces RFID par rapport aux codes à barres sont: • leur durabilité (elle est supérieure à la durée de vie du vêtement), le fait qu’elle peut être réaffectée à un autre article, la facilité de lecture (il suffit de déposer le vêtement sur une antenne de table pour que la puce soit lue) • la lecture à distance sans avoir besoin de manipuler l’article • la polyvalence des applications qu’on peut lui assigner. • La gestion de la circulation du vêtement (enregistrement de l’arrivée du vêtement en blanchisserie et enregistrement du vêtement à son départ de la blanchisserie ou plus simplement de son passage en blanchisserie) • Le tri automatique des vêtements par établissements, point de livraisons, porteurs ou taille sur des convoyeurs automatisés • La mise en paquet individuel automatisée (emballé ou non, étiqueté ou non) des tenues d’un même service ou porteur • La distribution automatisée par le biais de vestiaires informatisés Le second concerne les vêtements des patients hospitalisés sur une longue durée ou des résidents de maison de retraite apporte une vraie valeur ajoutée à la prestation. Cette traçabilité va dans le sens d’un meilleur service et d’une prise en compte du respect de la personne dans sa globalité. En effet, le vêtement est souvent le seul objet qui reste la possession du résident qui a tout perdu: maison, meubles, conjoints, animaux), il a une valeur sentimentale (souvent cadeau de la famille) et permet de conserver l'identité du résident. Les bénéfices sont: • La gestion du vestiaire (ou trousseau) du patient • La gestion de la circulation du vêtement (enregistrement au dépôt linge sale (RFID uniquement) ou plus simplement de son passage en blanchisserie) • Le tri automatique des vêtements et donc reconstitution du vestiaire d’une personne par établissements, service, étage ou personne dans des casiers équipés de voyants lumineux • La mise en paquet individuel (emballé ou non, étiqueté ou non) des vêtements d’un même patient La traçabilité concerne également d’autres articles ou produits gérés en blanchisserie: • Le linge plat Compte tenu de son coût, la mise en place de traçabilité sur le linge plat ne s’est pas développée. Cependant des recherches sont actuellement en cours sur l’identification de ce linge à moindre coût. Les objectifs sont – entre autre - de mieux gérer le linge en circulation, de réduire les disparitions de linge, et d’automatiser la saisie des distributions • Sac à linge Pour connaître l’origine du linge collecté, tous articles confondus, le type de linge et le poids collecté, l’utilisation de la puce RFID insérée sur un sac de collecte est l’outil idéal. Cela suppose d’avoir mis en place un tri sélectif dans les établissements avec des couleurs de sac différentes. Cette opération n’est pas impossible avec le codeLA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 29 Identification et RFID La RFID se divise en deux branches : l’identification « à contacts » et l’identification « sans contacts ». Dans le cas de l’identification avec contact, il s’agit de lire un circuit mémoire (logique cablée) ou une carte à puce (microcontrôleur). La carte à puce est bien connue dans les applications carte bancaire et les badges d’accès. L’identification sans contact se divise en trois branches : • la vision optique directe de l’identifiant au moyen d’une caméra, d’un lecteur laser (douchette). C’est le cas du code barres. • la liaison infrarouge qui nécessite également une lecture directe • les liaisons radiofréquences. Celles-ci permettent la communication entre l’identifiant et le lecteur sans nécessité de visibilité directe. Il est également possible de gérer la présence simultanée de plusieurs identifiants dans le champ d’action du lecteur. Les liaisons radiofréquences se divisent elles-mêmes en trois catégories : • la RFID passive : le transpondeur utilise un effet physique : transpondeur 1 bit (EAS) • la RFID active : le transpondeur comprend un circuit intégré et un émetteur. Dans le cas des étiquettes RFID, le circuit intégré ne renvoie qu’un état (un numéro), mais il peut aussi renvoyer des informations stockées (e-passport, Smart cards). Un système RFID se compose d’une puce mais aussi d’une antenne miniaturisée et mises sous une coque plastique résistante nécessaire pour les applications en blanchisserie, mais aussi d’un lecteur extérieur, qui est une sorte d’interrogateur à distance. Seul le lecteur est actif. Il émet un signal à une fréquence donnée qui va activer la puce RFID, laquelle renvoie son identification numérique. barres mais elle est plus facile avec la puce. En effet, il suffit de placer le sac dans le champ d’une antenne (plate ou sous forme de raquette). L’intérêt est de pouvoir renseigner les établissements sur ce qu’ils consomment, par service. Ce système est surtout utilisé par les blanchisseries interhospitalières qui ont beaucoup de clients différents. Une autre application permet de renseigner la blanchisserie sur la qualité du pré-tri effectué dans les établissements. À chaque fois qu’une pièce est mal triée, la base de données spécifique est renseignée. Cela permet ensuite de faire remonter l’information sur l’efficacité du pré-tri, au quotidien, par établissement (certains étant moins vertueux que d’autres). • Filet de lavage ou article pour le nettoyage des sols On peut limiter la disparition des articles de nettoyage des sols en les traçant avec un identifiant type puce RFID. A noter également que des distributeurs automatiques d’articles pour l’entretien de sols existent. • Armoire de linge propre ou roll Comment éviter la disparition des armoires, des rolls? Certaines blanchisseries voient leurs armoires disparaître et cela à un coût non négligeable, aussi est-il fortement recommandé de tracer des moyens de distribution. Il faut bien avouer que cette traçabilité est encore peu utilisée, mais qu’elle a un grand avenir. En général on fixe une puce RFID sur le côté ou en dessous de l’armoire ou du roll. Cette puce est lue avec un lecteur portable ou avec un lecteur placé dans le sol en sortie de sas. 30 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ Et demain? La puce RFID a un grand avenir car elle se prête bien à toutes sortes d’applications encore à inventer. • Tri automatique du linge avant lavage: Un opérateur jette chaque article dans le tunnel de lecture de puce, l’un après l’autre. Les articles sont triés automatiquement en fonction de leur programme de lavage puis orientés par jet d’air sur des tapis afin de constituer des lots pour un lavage homogène. • des raquettes de lecture des puces RFID qui permettent de faire un inventaire des articles textiles en stock en un temps record. 1.6 • LA DURÉE DE VIE DES ARTICLES ET LE RAPPORT QUALITÉ / PRIX La durée de vie d’un produit se définit comme suit: ► Sur le plan théorique: c’est le nombre de lavages théoriquement atteint, en moyenne, avant destruction: • Environ 150 lavages pour les articles en PC • Environ 50 lavages pour les articles en coton ► Sur le plan réel: c’est une estimation reconstituée selon un historique, portant sur plusieurs années, des mises en circuit, destructions comptabilisées, rotations, etc. Les chiffres réels sont souvent bien inférieurs aux chiffres théoriques, du fait des destructions sauvages et disparitions, en particulier pour les petits articles. Lors d’une analyse du rapport qualité/prix dans un processus d’achat, il importe donc de bien prendre en compte cette durée de vie réelle: rien ne sert, en effet, d’investir dans une qualité 3H ÄIYL WYVMLZZPVUULSSL KLW\PZ Route de Feurs - 42360 Panissières - Tél : 04 77 28 68 68 - Fax : 04 77 28 76 14 [email protected] - w w w . g r a n j a r d . f r Blanc et bleu mais vert avant tout. 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COMPORTEMENT AU FEU Un seul texte existe (décret b° 2000-164 du 23/03/2000). Pour les articles de literie garnis suivants: oreillers, traversins, couettes, édredons, couverture ou couvre-lit matelassé, ouatinés. Il ne s’applique pas aux couvertures et dessus de lit classiques. Ce texte impose que les articles mis sur le marché passent avec succès les essais réalisés selon la norme EN 12952 parties 1 et 2. La référence au classement M1 peut cependant être utilisée dans le cas des rideaux, tentures, voilage et couvertures par exemple ou être imposés par une commission de sécurité. Une extension de l’application de la norme EN12952 est prévue dans une directive du 10/12/2004 sur les draps, alèzes, et couvertures. Il existe également des éléments dans l’article U 23 du règlement de sécurité des ERP. ■ En quoi la traçabilité améliore l’hygiène et participe à la lutte contre les infections nosocomiales. RFID (identification par radio fréquence) = traçabilité Traçabilité = 1. automatisation du traitement des vêtements • tri automatique par taille, par unité de soins, par agent hospitalier = diminution des interventions manuelles sur le vêtement et donc des contaminations manu portées • emballage avec étiquetage automatique (nom, date de péremption) = moins de manipulation des vêtements Les EPI Le marché des EPI est extrêmement normé, et pour cause, puisque nous parlons ici de la sécurité des hommes. Deux ■ LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 33 directives régissent l’utilisation des EPI: • la directive européenne 89/656/CEE qui décrit l’utilisation des EPI et la 89/686/CEE qui dresse les dispositions relatives à leur conception. • La directive 89/656/CEE. Cette directive régit les conditions d’utilisation des Équipement de Protection Individuel. Elle a été retranscrite dans le Code du Travail français. • Un EPI est destiné à protéger contre un risque ou un danger spécifique • Un EPI est soumis à des règles strictes (conception, mise à disposition, utilisation) La directive 89/656/CEE stipule l’obligation des employeurs et également des employés: Obligation des employeurs: • Mettre à disposition gratuitement et de manière personnelle, les EPI nécessaires et appropriés au travail à réaliser. Vérifier le bon choix de l’EPI, sur la base d’analyse • des risques à couvrir et de performances offertes par l’EPI • Veiller à l’utilisation effective des EPI • Vérifier la conformité des EPI mis à disposition • Informer les personnes chargées de la mise en œuvre ou de la maintenance des EPI • Assurer le bon fonctionnement et un état hygiénique satisfaisant par les entretiens, réparations et remplacement nécessaires des EPI • Informer les utilisateurs des risques contre lesquels l’EPI les protègent, des conditions d’utilisation, des instructions ou consignes de l’EPI et, de leurs conditions de mise à disposition, • Former et entraîner les utilisateurs au port de l’EPI Obligation des employés: Selon l’article L 230-3 de la directive: Il incombe à chaque utilisateur de prendre soin en fonction de sa formation et selon ses possibilités de sa sécurité et de sa santé sans pour cela affecter la responsabilité de l’employeur. Le refus de porter un moyen de protection individuelle expose le salarié aux sanctions prévues et approuvées par le règlement intérieur. Directive Conception et Qualité des EPI: 89/686/CEE La directive européenne 89/686/CEE décrit les dispositions relatives à la conception des EPI tandis que la 89/656/CEE concerne leur utilisation. La directive Conception et Qualité des EPI: 89/686/CEE détermine par catégorie d’EPI les procédures de certification et les règles techniques auxquelles ils doivent répondre pour bénéficier de la libre circulation dans la CEE. • Catégorie 1, pour les EPI protégeant contre les risques minimes • Catégorie 2, pour les EPI protégeant contre les risques intermédiaires • Catégorie 3, pour les EPI protégeant contre les dangers mortels ou pouvant nuire de manière grave et irré34 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ versible à la santé Les EPI ainsi certifiés et homologués par un organisme notifié, porteront le sigle CE. Les normes relatives aux vêtements de protection, y compris la protection de la main et du bras sont élaborées au sein des groupes de travail du comité technique 162. Les EPI sont soumis aux exigences générales: EN 340, 510, 1149-1 et 2, ISO 11610. Directive Cadre: 89/391/CEE. Cette directive-cadre couvre tous les risques lies à la santé et à la sécurité du travail. Elle comporte des principes généraux sur: • la prévention des risques professionnels • la protection de la sécurité et de la santé • l’élimination des facteurs de risque et d’accident • des dispositions pour la mise en œuvre de ces principes. • L’employeur doit en particulier: • éviter les risques • évaluer les risques qui ne peuvent être évités • déterminer les mesures de protection à utiliser • choisir le matériel de protection à utiliser • consulter les travailleurs et/ou les représentants dans le cadre des questions touchant à la sécurité et à la santé au travail. Sources: Ministère de l’Intérieur, Règlement et Normalisation en matière d’EPI Site du Synamap: www.synamap.fr ■ ARTICLES CHIRURGICAUX (Champs, casaques, tenues de bloc): ► EN 13795 avec ses 3 parties pour définir les prescriptions d’une perméabilité, de résistance, d’épluchage des tissus à la fabrication, mais aussi Après les lavages ISO 22612: résistance à la pénétration de la poussière contaminée. ► ISO 22610 : résistance à la pénétration bactérienne à l’état humide. ► Directive Européenne 93/42/CEE sur les dispositifs médicaux « marquage CE ». Elle définit un certain nombre « d’exigences essentielles » pour les fabricants sur l’habillement et l’ensemble du linge opératoire à usage unique ou réutilisable. L’ensemble du linge est en classe 1 le niveau de risque le moins élevé sauf les champs dits « abdominaux » directement en contact avec la plaie qui eux sont en classe 2a. Résistance à la chaleur et aux flammes ► EN 348 - Détermination du comportement des matériaux en contact avec de petites projections de métal. ► EN 366 - Évaluation de matériaux et ensembles de matériaux exposés à une source de chaleur radiateur ► EN 367 - Détermination de la transmission de chaleur à l’exposition des flammes. ■ ■ Normes diverses ► EN 471 - Vêtements de signalisation a haute visibilité. ► EN 472 - Imperméabilité (tissus homologues). ► EN 15797 - Tenue aux lavages industriels. 1.8 • LA RÉGLEMENTATION REACH La gestion des substances dangereuses, en particulier dans les articles (au sens de la réglementation REACH), est régie par deux importants textes européens : le règlement REACH et la directive sur la sécurité générale des produits. Ces réglementations sont particulièrement importantes pour des articles tels que des articles textiles qui contiennent un nombre important de substances. Le présent document présente ces deux réglementations, liste les substances problématiques susceptibles d’être présentes dans des articles textiles et décrit deux labels prenant en compte cette problématique des substances préoccupantes dans les articles textiles. A • LES OBLIGATIONS RÉGLEMENTAIRES 1 • Le règlement REACH 1.1 • Introduction Le règlement REACh (règlement 1907/2006) est entré en vigueur le 01/07/2007. Ce règlement vise à améliorer la protection de la santé humaine et de l'environnement à travers une meilleure connaissance et une meilleure gestion des substances chimiques. Ce règlement fixe des obligations pour les chimistes, fabricants et importateurs de substances, mais également aux utilisateurs de ces substances, ainsi qu’aux fabricants, importateurs et distributeurs d’articles contenant certaines substances. Le blanchisseur est donc concerné par les obligations se • Première partie - Chapitre 1 ► EN 469 - Exigences et méthodes d’essai pour les vêtements de protection pour la lutte contre l’incendie (pompiers). ► EN 470-1 et 470-1/A1 - Utilisation de vêtements pendant le soudage et les techniques connexes. ► EN 531 - Protection des travailleurs de l’industrie exposés à la chaleur (hors pompiers et soudeurs). ► EN 532 - Protection contre la chaleur et les flammes (propagation de flamme limitée). ► EN 702 - Protection contre la chaleur et la flamme, détermination de la transmission thermique par contact à travers les vêtements de protection ou leurs matériaux. Résistance aux produits chimiques liquides ► EN 368 - Résistance a la pénétration. ► EN 369 - Résistance des matériaux à la permettions par les liquides. ► Protection contre les intempéries, le vent et le froid ► EN 342 - Protection contre le froid. ► EN 343 - Protection contre les intempéries. rapportant à l’utilisation de substances (produits lessiviels) et aux obligations liées à la présence de certaines substances dans les articles lorsqu’il est en charge de l’importation et de la distribution d’articles (linge, vêtements…). 1.2 • Aperçu des différentes obligations L’une des principales composantes de REACH est l’enregistrement des substances, qui oblige les fabricants et importateurs de substances à fournir des informations spécifiques à l’Agence Européenne des Produits Chimiques (ECHA), sous la forme d’un dossier d’enregistrement. Ces informations concernent les dangers des substances et les risques éventuels posés par leur utilisation. Les fabricants et les importateurs de certaines substances dangereuses doivent évaluer la nature et l’étendue exactes de ces risques dans le cadre d’une « évaluation de la sécurité chimique ». Certaines substances très dangereuses nécessitent une autorisation avant de pouvoir être utilisées. L’utilisation de certaines substances peut également faire l’objet de certaines restrictions. 1.3 • Description des obligations « substances » 1.3.1 L’enregistrement Les substances fabriquées ou importées sur le territoire de la communauté européenne à plus de 1 tonne par an doivent être enregistrées. Certaines substances sont exemptées d’enregistrement, généralement car elles sont déjà encadrées par d’autres réglementations plus restrictives. Les substances qui ne sont pas enregistrées conformément à la réglementation ne peuvent plus être mises sur le marché. Cette obligation d’enregistrement exigent des fabricants et des importateurs qu’ils produisent des données sur les substances qu’ils fabriquent ou importent, qu’ils utilisent ces données pour évaluer les risques liés à ces substances et qu’ils élaborent et recommandent des mesures appropriées de gestion des risques. Ces informations sont soumises à l'Agence européenne des produits chimiques (ECHA) dans un dossier d’enregistrement. Ce dossier contient un dossier technique et, pour les substances produites ou importées à plus de 10 tonnes par an, un rapport sur la sécurité chimique. Le dossier technique contient des informations sur l’identité du fabricant ou de l’importateur et des informations sur la substance telle que fabrication, utilisation, conseil pour l’utilisation en toute sécurité, classification et étiquetage. Le rapport sur la sécurité chimique comprend une évaluation de la sécurité chimique de la substance et, si la substance est dangereuse ou préoccupante, une évaluation de l’exposition et une caractérisation des risques. Ces évaluations permettent de définir des scénarii d’exposition pour les différents usages de la substance. Ces scénarii d’exposition seront annexés à la fiche de données de sécurité et devront être respectées par les utilisateurs en aval. L’obligation d’enregistrement est entrée en vigueur le LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 35 1er juin 2008. Néanmoins, certaines substances ont pu bénéficier d’un pré-enregistrement, permettant de disposer d’un régime transitoire pour les délais d’enregistrement. Le pré-enregistrement La période de pré-enregistrement s’est déroulée de juin à décembre 2008. 143000 substances ont été pré-enregistrées par 65000 entreprises. Ces substances bénéficient du régime transitoire suivant: • Décembre 2010 : date limite d’enregistrement des substances produites ou importées à plus de 1000 t/an, ou à plus de 1 t/an si la substance est classée Cancérigène, Mutagène, ou Toxique à la Reproduction de catégorie 1 ou 2 (substances dites CMR), ou à plus de 100 t/an si la substance est Très toxique pour les organismes aquatiques (substance classée R50/53) • Juin 2013: Date limite pour les substances produites ou importées à plus de 100 t/an • Juin 2018: Date limite pour les substances produites ou importées à plus de 1 t/an Le pré-enregistrement perme également de participer aux forums d’échange d’informations sur les substances (FEIS). Ces forums permettent de mutualiser les informations et de partager les coûts liés à l’enregistrement. 1.3.2 • L’autorisation Les substances les plus problématiques vis-à-vis de la santé humaine et de l’environnement devront être substituées par des substances ou des technologies moins dangereuses. Ces substances, considérées comme extrêmement préoccupantes (SVHC: Substances of Very High Concern), sont les substances qui ont les propriétés suivantes: • CMR 1 & 2: substances Cancérigènes, Mutagènes ou toxiques pour la Reproduction, de catégorie 1 ou 2, • PBT : substances persistantes, bioaccumulables et toxiques, • vPvB: substances très persistantes et très bioaccumulables • les substances qui suscitent un niveau de préoccupation équivalent, telles que les perturbateurs endocriniens. Ces substances sont listées dans deux documents: la liste des susbtances candidates à l’autorisation puis dans l’annexe XIV du règlement REACh. Lorsqu’une substance extrêmement préoccupante est incluse à l’annexe XIV du règlement REACh, elle est soumise à autorisation. L’utilisation, sur le territoire de l’Union Européenne, des substances soumises à autorisation est interdite, sauf pour certaines utilisations expressément autorisées par la Commission Européenne. Pour continuer à utiliser une substance de l’annexe XIV, il faut donc demander une autorisation, pour une utilisation 36 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ donnée. Les autorisations ne peuvent être accordées que si les risques que représente la substance pour la santé humaine ou l’environnement sont valablement maîtrisés et uniquement s’il est démontré que les avantages socioéconomiques l’emportent sur les risques pour la santé et l’environnement et s’il n’y a pas de substitution possible. Les demandes d’autorisation sont déposées par les fabricants ou importateurs de la substance, ou par l’utilisateur en aval de la substance. 1.3.3 • Les obligations liées à l’utilisation des produits lessiviels Le blanchisseur est considéré par le règlement REACh comme un utilisateur en aval, car il utilise des substances en tant que telles (acide péracétique) ou dans des préparations (poudre lessivielle). Les principales obligations de l’utilisateur en aval sont les suivantes: • Suivre les instructions données dans les fiches de données de sécurité ainsi que dans les scénarios d’exposition joints à certaines de ces fiches. L’utilisateur en aval doit respecter les mesures de gestion des risques préconisées et respecter d’éventuelles restrictions d’usage. Si l’utilisation de la substance n’est pas prévue par un scénario d’exposition, vous pouvez communiquer avec votre fournisseur en vue de faire en sorte qu’elle le soit, ou vous devrez éventuellement élaborer vous-même un rapport sur la sécurité chimique. • Contacter ses fournisseurs s’il possède de nouvelles informations sur les dangers de la substance ou de la préparation, ou bien s’il pense que les mesures de gestion des risques ne sont pas adéquates. Actuellement, les fiches de données de sécurité contiennent des informations sur les précautions à prendre pour l’utilisation des substances, notamment dans la rubrique 7 : « précautions de manipulation, d’emploi et de stockage ». Ces informations ne sont pas spécifiques à une utilisation. Les scénarii d’exposition, que devront respecter les utilisateurs en aval, seront eux bien spécifique à telle ou telle utilisation. Pour une même substance, il pourra y avoir plusieurs scénarii. Par exemple, pour l’acide péracétique: utilisation industrielle comme agent de réticulation dans l’industrie chimique, utilisation industrielle comme agent de blanchiment en blanchisserie. L’utilisateur en aval doit vérifier que son usage est pris en compte et doit respecter le scénario tel qu’il est décrit. En dehors de ces obligations, un des risques au fur et à mesure de l’implémentation du règlement est la disparition de certaines substances car elles n’auront pas été préenregistrées, ainsi que la disparition des substances soumises à autorisation. Pour limiter les risques de rupture d’approvisionnement, un dialogue permanent avec les fournisseurs est nécessaire. Les principales obligations du règlement REACH s’appliquent aux substances en tant que telles ou dans des préparations. Cependant, des risques existent également pour certaines substances contenues dans des articles. Pour encadrer ces risques, des obligations pour les substances contenues dans les articles ont été introduites dans le règlement. Les obligations liées aux substances présentes dans les articles sont la notification, la communication, les restrictions et l’enregistrement. 1.4.1 • La notification La notification concerne la présence de substances extrêmement préoccupantes dans les articles. Un producteur ou importateur d’articles est tenu de notifier à l’Agence Européenne des Produits Chimiques (ECHA), à compter de juin 2011, la présence de substances extrêmement préoccupantes de la liste candidate, si: • La substance est présente dans des articles produits et/ou importés dans une concentration supérieure à 0,1 % masse/masse (w/w). • La quantité totale de substance présente dans tous les articles produits et/ou importés, qui contiennent plus de 0,1 % masse/masse (w/w), est supérieure à 1 tonne par an. Aucune notification n'est toutefois requise si l'une des conditions suivantes est remplie: • Le producteur ou l'importateur peut exclure l'exposition des êtres humains et de l'environnement à la substance dans des conditions normales ou raisonnablement prévisibles d'utilisation, y compris l'élimination •La substance a déjà été enregistrée pour cette utilisation (à savoir l'utilisation qui justifie la présence de la substance dans l'article) par une autre entreprise. 1.4.2 • La communication La deuxième obligation concernant la présence de substances extrêmement préoccupantes dans les articles est la communication. Cette dernière s’impose à tout fournisseur d’article et pas seulement au producteur ou à l’importateur. Elle s’applique aux substances extrêmement préoccupantes de la liste candidate présentes dans des articles à plus de 0,1 %. Dans ce cas, le fournisseur d’article doit fournir systématiquement au destinataire professionnel de l’article des informations suffisantes dont il dispose pour permettre l'utilisation de l’article en toute sécurité et comprenant, au moins, le nom de la substance. Dans le cas où l’article est fourni à un consommateur, ce dernier a le droit de demander si l’article contient des substances extrêmement préoccupantes de la liste candidate. Le fournisseur a obligation de répondre dans les 45 jours. • Première partie - Chapitre 1 1.4 • Description des obligations « Articles » liées au règlement REACH Cette obligation s’applique dès qu’une substance est inscrite à la liste candidate. Mise en application Le respect de ces deux obligations de notification et de communication pouvant être rendu complexe du fait du nombre de substances et du nombre d’articles concernés, une des solutions de mise en conformité avec ces deux exigences est de fabriquer, importer ou distribuer uniquement des articles exempts de ces substances extrêmement préoccupantes de la liste candidate. 1.4.3 • Les restrictions Des restrictions sont mises en place lorsque la fabrication, l’utilisation ou la mise sur le marché de substances entraînent pour la santé humaine ou l’environnement un risque inacceptable. Ces restrictions sont listées dans l’annexe XVII. Dans un premier temps, l’annexe XVII a repris l’ensemble des restrictions déjà existantes dans la directive 76/769, soit 53 restrictions, par exemple interdiction d’utilisation du trichloroéthane pour le nettoyage des tissus, interdiction de mise le marché de textiles en contact direct et prolongé avec la peau contenant des colorants azoïques interdits. Cette annexe sera complétée, notamment s’il est montré que l'utilisation de substances extrêmement préoccupantes dans des articles présente un risque pour la santé humaine ou pour l'environnement qui n'est pas valablement maîtrisé. Les restrictions peuvent être totales, mais sont plus généralement spécifiques, autrement dit, elles ne s’appliquent qu’à une catégorie d’articles ou de process. Il convient donc d’étudier le détail de chaque restriction afin de déterminer si cette dernière s’applique. Les restrictions s’appliquant aux articles textiles classiques sont détaillées dans la partie suivante. 1.4.4 • L’enregistrement de substances contenues dans les articles Les substances destinées à être relarguées des articles sont également, sous condition, soumises à enregistrement. Les articles de ce type sont, par exemple, les tissus microencapsulés ou des bougies parfumées. L’enregistrement des substances relarguées est exigé si 1- La substance est destinée à être libérée des articles produits et/ou importés dans des conditions normales ou raisonnablement prévisibles d’utilisation. 2- La quantité totale de substance présente dans tous les articles produits et/ou importés, à partir desquels elle est destinée à être rejetée, est supérieure à 1 tonne par an. Néanmoins, si la substance a déjà été enregistrée pour cette utilisation, l’enregistrement n’est pas exigé. 1.5 Les sanctions encourues en cas de non-conformité Les sanctions sont définies par la réglementation de chaque pays. Pour la France, elles sont définies dans l’orLA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 37 donnance 2009-229 du 26 février 2009 qui modifie le code de l’environnement et précisées par le décret n° 2010-150 du 17 février 2010 relatif au contrôle des produits chimiques et biocides. L’ordonnance indique les autorités en charge du respect du règlement REACH. De nombreux organismes sont en charge du contrôle, néanmoins pour le blanchisseur, les principaux seront les douanes, les fraudes, les DRIRE, ainsi que les inspecteurs du travail. L’ordonnance précise également les sanctions encourues en cas de manquement aux exigences principales de REACH. Les principaux manquements, tels que la mise sur le marché d’une substance n’ayant pas été enregistrée, ou l’utilisation d’une substance soumise à autorisation sans avoir d’autorisation, ou le non-respect d’une restriction, sont punis pénalement, de deux d’emprisonnement et 75000 € d’amende. Les sanctions pour des défauts moindres, sont précisées dans le décret. Par exemple, le défaut de notification est puni par une contravention de 5e classe (1500 €). 2. • La Directive sur la sécurité générale des produits 2.1 • Description Cette directive s'applique en l’absence de réglementations européennes spécifiques régissant la sécurité de certaines catégories de produits, ou lorsque ces réglementations spécifiques présentent des lacunes. La directive impose une obligation générale de sécurité aux producteurs et aux distributeurs, elle met également en place un système d’intervention rapide, le système RAPEX. 2.2 • Obligation générale de sécurité La directive impose une obligation générale de sécurité pour tout produit mis sur le marché et destiné aux consommateurs ou susceptible d'être utilisé par eux. Les producteurs et les distributeurs sont tenus de mettre sur le marché des produits sûrs. Les distributeurs doivent également suivre la sécurité des produits mis sur le marché et fournir les documents nécessaires assurant la traçabilité des produits. Un produit sûr est celui qui ne présente aucun risque, ou qui ne présente que des risques réduits et acceptables à l'égard d'une protection élevée pour la santé et la sécurité des personnes. En l’absence de réglementation spécifique, la conformité d’un produit est appréciée selon: • les normes nationales non obligatoires (transposant d’autres normes européennes pertinentes), les recommandations de la Commission (établissant des orientations sur l'évaluation de la sécurité des produits); • les normes de l'État membre de production ou de commercialisation; 38 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ • les codes de bonne conduite en matière de sécurité ou de santé; • l'état actuel de la connaissance ou de la technique; • la sécurité à laquelle les consommateurs peuvent s'attendre. Il convient donc à chaque acteur de définir, pour un produit donné, l’ensemble des critères à prendre en compte. Lorsque les producteurs ou les distributeurs constatent qu'un produit est dangereux, ils doivent prévenir les autorités compétentes et collaborer, le cas échéant, avec elles. 2.3 • Système RAPEX Lorsque les services de contrôle d’un pays identifient des produits qui présentent un risque grave pour la santé et la sécurité, ils alimentent le système RAPEX, qui permet limiter ou d’empêcher la diffusion de produits dangereux dans les autres états membres. Les alertes émises sont publiques et publiées sur le site de la commission européenne. 2.4 • Interprétation pour les articles textiles L’application de cette directive est relativement complexe, car elle oblige les industriels à se poser les questions des risques des articles, en fonction des caractéristiques propres de chaque article: composition, utilisation… Pour les articles textiles, certaines substances problématiques connues ne sont pas interdites spécifiquement. C’est le cas par exemple des colorants allergènes ou cancérigènes. Les industriels doivent donc se poser la question des risques que pose la présence de telles substances dans leurs articles. B • LES SUBSTANCES PROBLÉMATIQUES DANS LE SECTEUR TEXTILE La fabrication d’un article textile passe par de nombreuses étapes de process. Au cours de plusieurs de ces étapes, des produits chimiques sont utilisés. Parmi ces derniers, certains sont connus pour poser des problèmes vis-à-vis de la santé humaine ou de l’environnement. Les chapitres suivants présentent les principales substances ou familles de substances problématiques. Les risques, les articles concernés, ainsi que la réglementation sont précisés pour chaque critère. 1. • Les pesticides Les pesticides sont des composés utilisés contre certains organismes vivants, notamment lors de la culture des fibres naturelles, telles que le coton et la laine. 1.1 • Risque Les pesticides sont utilisés pour leurs propriétés destructrices envers les plantes ou les animaux. Fréquemment, les pesticides ont également des effets néfastes sur la santé humaine. Certains sont classés Cancérigènes, Mutagènes 1.2 • Articles concernés Les articles textiles concernés par une présence éventuelle de pesticides sont les fibres naturelles, en particulier le coton et la laine. Cependant les concentrations en pesticides ne sont jamais très importantes. 1.3 • Réglementation Il n’existe pas de réglementation spécifique encadrant la présence de pesticides dans les articles textiles. Certains sont par contre interdits par les labels Oeko-Tex® et l’écolabel européen. 2. • Les colorants azoïques interdits Les colorants azoïques (comprenant une double liaison azote) sont très utilisés dans l’industrie textile, ils représentent plus de la moitié des colorants utilisés. Parmi ceux-ci certains sont problématiques car ils peuvent au cours de leur dégradation libérer des amines aromatiques cancérigènes. 2.1 • Risque Lors de la dégradation des colorants dans l’organisme humain, la liaison azoïque peut être rompue par des enzymes. La rupture de la liaison azoïque libère dans l’organisme des amines aromatiques. Certaines des amines aromatiques utilisées pour la fabrication des colorants, telle que la benzidine, étant cancérigènes, l’utilisation de colorants à base de ces amines crée un risque de libération dans l’organisme d’une substance cancérigène. • Première partie - Chapitre 1 ou Toxiques à la reproduction (substances dites CMR), d’autres sont considérés comme des perturbateurs endocriniens. Les personnes les plus exposées sont les travailleurs en charge de l’épandage de ces pesticides. Par contre, bien que des quantités importantes soient utilisées au niveau du champ, les quantités présentes sur les fibres et a fortiori sur des articles textiles manufacturés sont peu importantes. 2.2 • Articles concernés Ces colorants sont relativement anciens et ont été essentiellement développées pour la teinture des fibres cellulosiques (coton, viscose, lin…), la laine, la soie et le polyamide. Il est bien moins fréquent de constater leur usage sur des fibres plus récentes comme le polyester ou l’acrylique. Les principaux fabricants actuels de ces colorants sont la Chine et l’Inde, d’où le risque de présence de ces colorants sur les articles textiles issus de la grande importation. L’abandon de ces colorants en Europe permet de garantir une conformité quasi systématique de toute la production textile de l'Union Européenne. 2.3 • Réglementation REACH – Annexe XVII des restrictions – Entrée 43 Les colorants libérant une ou plusieurs des 22 amines aromatiques cancérigènes listées, à plus de 30 mg/kg « ne peuvent être utilisés dans les articles en tissu et en cuir susceptibles d’entrer en contact direct et prolongé avec la peau humaine ou la cavité buccale ». De plus les articles ne répondant pas à cette condition, ne peuvent être mis sur le marché. La réglementation donne les normes à utiliser pour le contrôle de conformité (voir le tableau ci-dessous). 3. • Les colorants allergènes Certains colorants sont problématiques, sans qu’ils soient dégradés, notamment certains sont allergènes et d’autres cancérigènes. 3.1 • Risque Les colorants allergènes sont susceptibles d’entraîner de fortes réactions au contact de la peau sur les personnes sensibilisées à la substance active. Ces réactions étant non systématiques, le potentiel allergisant est difficile à déterminer et se fait généralement par retour de cas d’allergies. Matière Référence Titre Cuir CEN ISO/TS 17234:2003 Cuir - Essais chimiques - Dosage de certains colorants azoïques dans les cuirs teints Textiles EN14362-1:2003 Textiles - Méthodes de détermination de certaines amines aromatiques dérivées de colorants azoïques - Partie1: détection de l'utilisation de certains colorants azoïques accessibles sans extraction Textiles EN14362-2:2003 Textiles - Méthodes de détermination de certaines amines aromatiques dérivées de colorants azoïques - Partie 2 : détection de l'utilisation de Certains colorants azoïques accessibles par l'extraction des fibres La deuxième norme textile s’applique pour les articles en polyester, pour lesquels la méthode d’extraction est différente. LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 39 3.2 • Articles concernés Les colorants allergènes répertoriés sont essentiellement des colorants de la classe des colorants dit « dispersé ». Ces colorants sont utilisés pour la teinture des fibres polyester et acétate. Les articles concernés sont donc les articles dans ces matières, tels que drap de lit teint en polycoton, pantalon teint en polycoton. 3.3 • Réglementation Il n’existe pas de réglementation spécifique encadrant la présence des colorants allergènes dans les articles textiles. Néanmoins, pour les articles pour lesquels l’exposition humaine est importante (notamment les articles en contact direct avec la peau), l’obligation de sécurité, imposée par la directive générale sur la sécurité des produits, peut amener à s’assurer de l’absence de ces substances. Certains colorants allergènes sont par contre interdits par les labels Oeko-Tex ® et l’écolabel européen (voir le tableau ci-dessous). 4. • Les colorants cancérigènes Ces colorants proviennent de plusieurs classes de colorants: acides, basiques (ou cationiques), directs, dispersés, solvant. Il est donc possible de les trouver sur tout type de fibre. Tous les articles textiles teints sont donc concernés. 4.3 • Réglementation Il n’existe pas de réglementation spécifique encadrant la présence des colorants cancérigènes dans les articles textiles. Néanmoins, pour les articles pour lesquels l’exposition humaine est importante (notamment les articles en contact direct avec la peau), l’obligation de sécurité, imposée par la directive générale sur la sécurité des produits, peut amener à s’assurer de l’absence de ces substances. Certains colorants cancérigènes sont par contre interdits par les labels Oeko-Tex ® et l’écolabel européen. 5. • pH de l’extrait aqueux Le pH d’une solution détermine son caractère acide ou alcalin. Dans le cas des articles textiles, de nombreuses substances utilisées lors de la production sont susceptibles de déplacer le pH si elles ne sont pas éliminées. 4.1 • Risque 5.1 • Risque Les colorants cancérigènes sont susceptibles d’entraîner des risques de cancer à long terme. Le critère du pH de l’extrait aqueux traduit de façon générale la présence de composés chimiques résiduels sur un support textile. Ces composés résiduels sont susceptibles d’entraîner une modification du pH, à l’origine de phénomènes d’irritations de la peau de l’utilisateur, Il y a donc un risque lorsque le pH de l’extrait aqueux est trop acide ou 4.2 • Articles concernés Certains colorants sont classés cancérigènes par la réglementation européenne sur la classification des substances. CAS N° Nom CAS N° Nom 2475-45-8 C.I. Disperse Blue 1 730-40-5 C.I. Disperse Orange 3 12222-97-8 C.I. Disperse Blue 102 12223-01-7 C.I. Disperse Blue 106 2872-52-8 C.I. Disperse Red 1 61951-51-7 C.I. Disperse Blue 124 2872-48-2 C.I. Disperse Red 11 C.I. Disperse Blue 26 3179-89-3 C.I. Disperse Red 17 2475-46-9 C.I. Disperse Blue 3 119-15-3 C.I. Disperse Yellow 1 12222-75-2 C.I. Disperse Blue 35 2832-40-8 C.I. Disperse Yellow 3 3179-90-6 C.I. Disperse Blue 7 C.I. Disperse Yellow 39 23355-64-8 C.I. Disperse Brown 1 C.I. Disperse Yellow 49 2581-69-3 C.I. Disperse Orange 1 C.I. Disperse Orange 37 (= 76) 6373-73-5 Liste des colorants allergènes – Oeko-Tex ® Standard 100 – Edition 01/2010. 40 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ C.I. Disperse Yellow 9 • Première partie - Chapitre 1 trop basique. Un pH se situant en dehors d’une fourchette 4 - 7,5 est susceptible d’entraîner des irritations. De tous les critères examinés, c’est celui qui conduit le plus fréquemment à des situations de non-conformité, révélant ainsi des opérations insuffisantes de rinçage lors de l’étape d’ennoblissement. stabilisation dimensionnelle, apprêts raidissant, utilisation de liants en impression ou teinture pigmentaire. Les articles ayant subi ces traitements sont donc susceptibles de libérer des concentrations plus ou moins importantes de formaldéhyde. 6.3 • Réglementation 5.2 • Articles concernés Un mauvais pH étant lié à des rinçages insuffisants pour éliminer les substances résiduelles, l’ensemble des articles sont concernés. Néanmoins, les articles en coton, du fait des traitements de blanchiment ou de mercerisage sont plus à risques. Il n’existe pas de réglementation spécifique française ou européenne encadrant le dégagement du formaldéhyde des articles textiles. Le dégagement de formaldéhyde est encadré par les labels Oeko-Tex® et l’écolabel européen. 5.3 • Réglementation 7. • Organo-étains Il n’existe pas de réglementation spécifique encadrant le pH de l’extrait aqueux des articles textiles. Néanmoins, pour les articles pour lesquels l’exposition humaine est importante (notamment les articles en contact direct avec la peau), l’obligation de sécurité, imposée par la directive générale sur la sécurité des produits, peut amener à s’assurer que la fourchette pH est respectée. Le label Oeko-Tex® fixe des limites (4-7,5 pour les articles textiles en contact avec la peau) pour le pH de l’extrait aqueux. Les organo-étains sont utilisés comme biocides et comme auxiliaires technologiques dans l’industrie des plastiques. 7.1 • Risque Parmi cette famille de substance, le tributylétain est un perturbateur endocrinien, certains composés du dibutylétain sont classés toxiques pour la reproduction de catégorie 2. 7.2 • Articles concernés Le formaldéhyde est un gaz irritant et est suspecté cancérigène. Le dégagement de formaldéhyde est donc susceptible d’entraîner des irritations. Dans les textiles, le tributylétain peut provenir d’une utilisation de cette substance comme agent biocide sur les fibres ou les étoffes. Pour cette utilisation, tous les articles peuvent être concernés, bien que cette utilisation soit restreinte. D’autres organo-étains, dibutylétain, dioctylétain, peuvent être utilisés comme auxiliaires dans la production de PVC ou de polyuréthanne. Les articles textiles contenant ces matériaux, par exemple une alèse enduite polyuréthanne ou PVC peuvent être concernés 6.2 • Articles concernés 7.3 • Réglementation Son émission est liée à la dégradation progressive de certains composés: les dérivés urée-formol sont les plus cités. Les traitements à l’origine de dégagement de formaldéhyde sont les suivants: apprêts infroissables, traitements de REACH – Annexe XVII des restrictions – Entrée 20, paragraphes 4,5 & 6. Les restrictions se mettent en place selon l’échéancier suivant: 6. • Formaldéhyde Le formaldéhyde n’est pas directement utilisé dans les procédés de fabrication textile, mais provient de la dégradation de certains traitements. 6.1 • Risque Nom Limite A partir de Composés du tributylétain (TBT) et du triphénylétain (TPhT) 0,1% d’étain dans tous les articles Juillet 2010 Composés du dibutylétain (DBT) Composés du dioctylétain (DOT) 0,1% d’étain dans tous les articles sauf exemptions, par exemple tissu enduit PVC pour extérieur Janvier 2012 0,1% d’étain dans les articles textiles en contact avec la peau, tels que gants, chaussures Janvier 2012 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 41 8. • Perfluoro Octyl Sulfonates 10. • Phtalates Le PFOS (perfluoro octyl sulphonate) et ses sels sont des composés chimiques intermédiaires lors de la synthèse d'agents fluorés destinés à la réalisation de traitements oléofuges ou antitaches sur textiles. Les phtalates sont principalement utilisés comme plastifiant des plastiques, en particulier du PVC. Certaines phtalates posent des problèmes vis-à-vis de la santé humaine. 10.1 • Risque 8.1 • Risque Le PFOS et ses sels posent des problèmes environnementaux du fait de leur propriétés persistantes et bioaccumulables. En outre, le PFOS est classé toxique pour la reproduction de catégorie 2, et cancérigène de catégorie 3. 8.2 Articles concernés Les articles concernés sont les articles recevant un traitement oléofuge ou antitache avec un apprêt fluoré. Toutefois, tous les apprêts fluorés ne sont pas fabriqués par la voie de synthèse responsable de la fabrication de PFOS. 8.3 • Réglementation REACH – Annexe XVII des restrictions – Entrée 53. La quantité de PFOS des textiles enduits ne doit pas dépasser 1 µg/m2 de matériau enduit. 9. • Cadmium Le cadmium est un métal lourd qui est notamment utilisé pour stabiliser ou colorer les matières plastiques. 9.1 • Risque Le cadmium en poudre est classé Cancérigène (catégorie 2) et est suspecté d’être Mutagène et toxique pour la reproduction (catégorie 3). 9.2 • Articles concernés 42 Quatre phtalates, parmi les plus utilisés, le DEHP, le DBP, le DIBP et le BBP sont classés toxiques à la reproduction de catégorie 2. 10.2 • Articles concernés Dans les articles textiles, les phtalates proviendront d'enductions ou d'impressions plastiques, par exemple des articles enduits en PVC ou en PU, des articles avec des impressions type plastisol, des articles sérigraphiés. Les articles auxquels peut être confronté le blanchisseur sont par exemple des alèses enduites en PVC ou PU. Les articles concernés contiennent fréquemment des phtalates toxiques à la reproduction. 10.3 • Réglementation Il existe une restriction (annexe XVII de REACH) concernant 6 phtalates. Cette restriction s’applique aux jouets et articles de puéricultures. Il n’existe pas de restrictions pour les autres articles. Par contre les 4 phtalates toxiques à la reproduction (DEHP, DBP, DIBP, BBP) sont listés sur la liste candidate et sont donc soumis à communication et éventuelle notification, si leur concentration dépasse 0,1 %. 11. • Nickel Le nickel est un métal lourd. Dans le textile, on peut le retrouver dans les accessoires métalliques. Le cadmium peut-être utilisé pour stabiliser le PVC ou pour colorer les plastiques. Les articles concernés sont donc les articles contenant des éléments plastiques, tels que des boutons en plastiques sur une chemise, des enductions colorés sur une alèse. Le contact avec du Nickel peut provoquer des allergies de contact. Cette allergie est relativement fréquente. 9.3 • Réglementation 11.2 • Articles concernés REACH – Annexe XVII des restrictions – Entrée 23. Cette restriction fixe des interdictions d’utilisation: • interdiction d’utiliser le cadmium et ses composés pour colorer le PVC, le PU, le PE, le polypropylène… et interdiction de la mise sur le marché de ces articles • interdiction d’utiliser le cadmium pour stabiliser certains produits finis, fabriqués à partir de polymères et de copolymères de chlorure de vinyle, notamment: • Vêtements et accessoires du vêtement, y compris gants; • Tissus imprégnés, enduits, recouverts ou stratifiés; et interdiction de la mise sur le marché de ces articles. La directive fixe également une limite maximale dans les articles visés de 100 ppm. Le nickel peut être utilisé dans les alliages métalliques. Dans le textile, on peut le retrouver dans les boutons, les boucles de ceintures, les rivets… LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 11.1 • Risque 11.3 • Réglementation REACH – Annexe XVII des restrictions – Entrée 27. La restriction interdit l’utilisation d’accessoires contenant du Nickel libérant plus de 0,5 µg/cm2 de peau en contact/semaine. La restriction fait référence aux normes suivantes pour le contrôle de conformité: • NF EN 1811 (février 1999) Méthode d'essai de référence pour la libération du nickel par les produits qui sont destinés à venir en contact direct et prolongé avec cles textiles. Pour chaque critère, il existe une ou plusieurs limites, en fonction de la classe du certificat. Il existe 4 classes: la classe 1 pour les articles « Bébés », la classe 2 pour les articles en contact peau, la classe 3 pour les articles textiles en contact limité ou sans contact avec la peau, la classe 4 pour l’ameublement. En fonction de l’utilisation, le blanchisseur doit donc se référer à des articles de Classe 1 ou 2. 12 • Diméthyl fumarate Étendue de l’utilisation 9000 fabricants situés dans 80 pays sont aujourd’hui certifiés. Cette substance biocide est allergène. Elle a depuis peu été utilisée pour prévenir certains articles des risques de moisissures. 12.1 • Risque Le diméthyl fumarate est un allergène de contact. Les personnes sensibles réagissent fortement à partir de concentrations faibles, de l’ordre de 0,5 mg/kg. 12.2 • Articles concernés Cette substance a été utilisée sous forme de sachet antimoisissure, souvent en complément de sachets de silica gel pour en accroître l’efficacité. Les articles pour lesquels le plus grand nombre de cas a été détecté sont les articles d’ameublement (fauteuils, canapés) ainsi que le chaussant (chaussures, bottes). 12.3 • Réglementation Décision du 17/03/2009 (2009/251/CE, prorogé par 2010/153/CE). Cette décision européenne interdit la mise sur le marché de produits contenant du diméthyle fumarate (>0,1 mg/kg) et impose un retrait et rappel des produits déjà sur le marché. En outre, l’AFSSET prépare un dossier pour mettre en place une restriction sur le diméthyl fumarate. C • LES LABELS PRENANT EN COMPTE LA SANTÉ-SÉCURITÉ DU CONSOMMATEUR Les labels sont des signes distinctifs, d’utilisation volontaire, qui apportent une garantie vis-à-vis du cahier des charges du label. L’utilisation de labels prenant en compte les substances problématiques est un moyen possible pour obtenir un certain niveau de garantie des articles vis-à-vis des substances prises en compte par le label. • Première partie - Chapitre 1 la peau (indice de classement: A 06-221) • NF EN 12472 (mars 2006) Méthode de simulation de l'usure et de la corrosion pour la détermination du nickel libéré par les objets revêtus La deuxième norme est utilisée, préalablement à la première, si l’élément métallique est revêtu, par exemple si il est peint ou vernis. Substances prises en compte Le label prend en compte l’ensemble des substances soumises à restriction par le règlement REACH (colorants azoïques interdits, cadmium), les substances de la liste candidate qui pourraient être présentes dans des articles textiles (phtalates, certains agents ignifuges), ainsi que les substances qui ne sont pas spécifiquement citées par la réglementation mais qui peuvent s’avérer problématiques (colorants allergènes, pesticides). 2. Ecolabel européen Description Un écolabel est un label qui permet de distinguer un produit plus respectueux de l’environnement. Les critères de l’écolabel européen textile sont définis dans la décision de la commission du 9 juillet 2009 établissant les critères d’attribution du label écologique communautaire aux produits textiles. Étendue de l’utilisation 400 produits sont certifiés. La grande différence par rapport à un label purement lié aux substances nocives présentent sur les articles est que l’écolabel prend en compte l’ensemble du cycle de vie de l’article, et fixe des objectifs afin de réduire l’ensemble des impacts environnementaux de l’article. Par conséquent, plusieurs audits peuvent être nécessaires. Substances prises en compte L’écolabel prend en compte à la fois les substances utilisées ou émises au cours du process et les substances qui peuvent être présentent sur les articles. Les substances telles que les colorants azoïques interdits, les colorants allergènes ou cancérigènes, le formaldéhyde sont encadrés par l’écolabel. 1. Label Oeko-tex ® Le label Oeko-tex® Standard 100 est le label textile, prenant en compte les substances nocives, le plus utilisé. Description Ce label prend en compte de manière exhaustive les substances préoccupantes que l’on peut retrouver dans les artiLA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 43 Chapitre 2 ÉLÉMENTS D’ANALYSE QUANTITATIVE 2.1 • COMPTAGE AU KG OU A LA PIÈCE Les prévisions relatives aux besoins quantitatifs sont généralement effectuées de manière très imparfaite. Interviennent, la plupart du temps, certains éléments comme: ► Des estimations globales, déterminées à partir d’extrapolations approximatives de situations existantes ► Une prise en compte de « pressions » exercées, parfois sans justifications précises, par les services utilisateurs, qui annoncent des « manques de linge » ► Des calculs basés sur des ratios (incertains) énonçant des besoins en kilos de linge par jour et par discipline ► Des comparaisons non argumentées avec des établissements prétendument comparables. Il apparaît donc nécessaire d’orienter ces approches vers une recherche plus précise d’informations. Et celle-ci ne saurait être basée que sur: ► Une comptabilité par articles et non en kg ► Une différenciation des quantités par familles de finition, les plus consommatrices en moyens humains. La notion de poids de linge, bien que constituant la plupart du temps la base des approches traditionnelles, n’est en effet pas satisfaisante pour définir les besoins. Cette notion est trop souvent imprécise en n’indiquant pas s’il s’agit de linge sale et linge propre. Alors que les écarts peuvent être importants, le linge souillé pouvant être chargé d’humidité – jusqu’à 4/5 fois le poids de l’article sec en ce qui concerne les produits d’essuyage des sols, du mobilier… et le poids sale comprenant, la plupart du temps également, les volumes de linge recyclés plusieurs fois (relavage, traitement, décatissage…). Et surtout elle ne prend pas en compte, en globalisant des prestations extrêmement diversifiées, les différences importantes de traitement et donc d’équipements, de main-d’œuvre, de coûts… selon les articles. Il s’agit donc plutôt de s’orienter sur une 44 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ méthode d’analyse basée sur des quantités par familles et catégories d’utilisateurs et d’articles. Elle est alors autant applicable pour évaluer une situation existante que pour se projeter dans une réorganisation à venir. Par ailleurs, à l’évidence, toute démarche visant à rechercher la maîtrise des consommations ou la maîtrise des dépenses à travers une facturation des prestations ne peut s’appuyer que sur des quantités par articles et non sur des kg de linge même comptabilisés par famille. 2.2 • LA MAÎTRISE DE L’INFLATION DES CONSOMMATIONS Les constats effectués dans les établissements hospitaliers (sauf dans le domaine de l’hospitalisation de longue durée et dans les établissements de santé mentale) ont montré que les quantités de linge traitées augmentent régulièrement chaque année, tandis que le recours à l’usage unique se développe simultanément. On se trouve donc en présence d’une inflation régulière de la consommation. Les constatations effectuées, lors de la création de nouveaux outils de production ou de restructurations qui offrent des capacités de production plus importantes, montrent le plus souvent une augmentation très sensible des volumes produits par rapport aux précédents et audelà des prévisions établies. Tout semble donc se passer comme si « l’offre » créait le besoin. Cette tendance inflationniste a pu se justifier, il y a quelques années, par la nécessité de procéder à des « mises à niveau » importantes et nécessaires en termes d’hygiène, de qualité des prestations, de réponse aux besoins exprimés, d’amélioration des conditions de travail des personnels, de rationalisation économique. En revanche, elle ne peut plus se justifier aujourd’hui que • Première partie - Chapitre 1 Exemple de règles de change du linge (extrait du « Guide des bonnes pratiques de la fonction linge » au CHU de Nice) Désignation articles Usage(s) adapté(s) Prix d’achat Comment les obtenir ? Drap saumon 1. Lit des patients 2. Sur les brancards 4€ Contrat linge Alèse Lit de certains patients qui nécessitent de la manutention 2€ Contrat linge Taie d’oreiller 1. Lit des patients 1.2 € Contrat linge 2. Pour poser les bras et les jambes dans les salles de blocs opératoires Chemise malade Pour le change des patients 3€ Contrat linge Serviette de toilette Pour essuyer les patients 1.5 € Contrat linge Couverture Lit des patients 20 € Sur demande à la blanchisserie Oreiller Lit des patients 7€ Sur demande à la blanchisserie Blouse de protection Comme sur blouse pour la protection du personnel, des visiteurs 7€ Contrat linge par l’impact réel de la lutte renforcée contre les infections et des recommandations des hygiénistes, par le souci constant d’amélioration de la qualité hôtelière, ou par la réduction des durées d’hospitalisation. Mais les augmentations constatées dans nos établissements résultent-elles toutes de ces évolutions encore nécessaires ? Des orientations établies, des choix précis sont-ils à la base de ces constatations? En d’autres termes pouvons-nous réellement les justifier? Nous ne pouvons qu’en douter ! Il s’avère donc nécessaire de rechercher une meilleure maîtrise de l’aspect quantitatif des consommations, afin de ne plus subir cette inflation, aux causes mal maîtrisées et dont l’intérêt n’est pas vérifié. La manière dont sont utilisés les articles est un facteur important à prendre en compte dans une analyse globale de la fonction linge. Un article est distribué pour satisfaire des besoins définis: c’est la fonction principale. Mais il est fréquent qu’il serve à répondre à des besoins annexes ou a des situations particulières, notamment pour ce qui concerne les petits articles (exemple: les couches et langes pour bébés, qui sont souvent utilisés a des fins différentes…). Il conviendra donc de rechercher, en concertation avec les services, toutes les utilisations faites pour certains articles et de remonter ensuite précisément au besoin initial, pour lequel existe certainement une réponse optimisée à la fois sur le plan économique et sur celui de la réelle satisfaction de ce besoin (voir tableau ci-dessus). L’élaboration de recommandations et procédures écrites, dont la bonne diffusion et la mise en œuvre correcte seront assurées, permettra de sensibiliser les utilisateurs sur les avantages qu’ils peuvent retirer de ces approches et d’instaurer ainsi une vraie rationalisation de l’utilisation des articles. Cette recherche de rationalisation de l’utilisation peut être illustrée par l’examen de l’un des actes les plus courants dans l’hôpital: la préparation du lit du malade. Il apparaît a priori illusoire de s’interroger et, peut être, de se mettre en cause… sur un acte aussi banal, qui ne parait exiger qu’un peu de bon sens. Et pourtant, on observe des pratiques très différentes, qui varient selon les établissements, les services. Une étude de la composition du lit, effectuée avec les différents acteurs concernés, devrait permettre de définir des standards plus précis et mieux adaptées aux patients et aux situations. C’est le rythme de change, qui conditionne directement la consommation. Or ce dernier est laissé la plupart du temps à l’appréciation de chaque équipe et évolue en fonction des habitudes du service, du budget textiles ou des possibilités de traitement de la blanchisserie, avec une part trop importante laissée à l’interprétation de chacun. Il en résulte une grande diversité de consommation, allant du rythme de change insuffisant (au détriment de l’hygiène, mais dans une logique « d’habitudes d’économies ») à des changes trop fréquents, sans différenciation des types de patients. Et pourtant, une étude concertée des besoins, recoupée avec des pratiques optimisées ayant fait leurs preuves ailleurs, doit permettre la mise en place de procédures précises, adaptées à chaque type de patient et à chaque situation, ce qui permettrait de progresser dans le sens de la maîtrise et de la responsabilisation des personnels. LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 45 Exemple de règles de change du linge (extrait du « Guide des bonnes pratiques de la fonction linge » au CHU de Nice) Désignation des articles Nombre par lit Patient dépendant alité permanent ou infecté Patient autonome, peu alité Fréquence de change Drap saumon 1 dessous 1 dessus 1 en dessus de lit Tous les jours Tous les jours Tous les 2 jours Tous les jours Tous les jours Tous les 3 jours Taie 1 Tous les 2 jours Tous les 3 jours Chemise de malade 1 Tous les jours Tous les 3 jours Oreiller 1 A la sortie du patient A la sortie du patient Couverture 1 si besoin A la sortie du patient A la sortie du patient • change en cas de souillures, transpiration, après la préparation de l’opéré • Pas de change le jour de la sortie du patient Cette démarche est applicable à l’ensemble des articles « linge & habillement ». Mais il est vrai que la Fonction Linge ne peut intervenir à ce niveau de la « consommation » que comme « prescripteur » et qu’il est difficile d’imposer de l’extérieur de telles règles, consignes… sans une adhésion motivée des utilisateurs. Et une adhésion de principe seule, pouvant être obtenue par exemple dans le cadre des travaux d’un groupe de travail, d’une Commission Linge… n’est pas suffisante pour que les recommandations établies soient effectivement appliquées sur le terrain. L’implication naturelle et professionnelle pour respecter un protocole soignant vital n’est bien sûr pas la même que pour une procédure visant à une « juste » utilisation du linge. Le seul « levier » mobilisateur valide pour impliquer les soignants dans une meilleure utilisation qualitative et quantitative du linge est certainement l’aspect financier. Or la mise en place de la T2A, d’un fonctionnement par pôles avec des budgets et la contractualisation attenante doit permettre d’aller dans ce sens et d’instaurer une imputation analytique de l’ensemble des prestations de linge et habillement. C'est-à-dire d’une facturation à l’article de l’ensemble du linge et de l’habillement que chaque pôle aura consommé. La Fonction Linge intervient bien alors réellement comme un prestataire de service interne ou comme un fournisseur qui facture ses prestations mais qui se doit d’apporter également à ses « clients » internes et externes des outils d’analyse de leurs consommations (quantités et budgets), des conseils, des procédures et recommandations pour les aider à mieux maîtriser leur consommation et ainsi leur budget. Ce suivi nécessite la mise en place de logiciel des gestions des expéditions de linge, de facturation avec prise en compte - si besoin - des « retours de linge ». S’il est envisageable de pouvoir mettre fin à l’aspect inflationniste de la consommation de linge de cette manière il 46 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ reste encore aux responsables de rechercher la maîtrise de la gestion des stocks et des disparitions. 2.3 • LA GESTION DES STOCKS En l’absence de définitions précises et normalisées dans ce domaine, ce qui ne peut qu’apporter des risques de confusions dans la compréhension, il nous semble au préalable nécessaire de préciser et de proposer l’utilisation des termes ci-après: ► Stock comptable : C’est le stock total constitué par les approvisionnements comptabilisés à leur entrée au magasin ► Stock de roulement: c’est la totalité des articles (propres et sales) de linge et d’habillement dont dispose l’établissement, tous lieus confondus: en collecte et distribution, en traitement, en stockage et en utilisation. ►Stock circulant : c’est la totalité des articles (propres et sales) qui se trouvent en collecte, en traitement (y compris les en-cours de distribution), en distribution et en utilisation. ► Flux optimisé: c’est le principe d’organisation des circuits qui permet de maîtriser et de réduire au maximum le stock circulant. Pour satisfaire aux besoins sur une semaine, on considère qu’une organisation en flux optimisé implique que le stock circulant pour un article déterminé soit d’une semaine pour l’ensemble des articles non stériles. Pour déterminer le nombre d’articles à mettre en circulation pour satisfaire un besoin, on va donc multiplier le besoin pour 24 heures par 7. ► Stock dormant: c’est l’ensemble des articles propres qui sont stockés, dans leurs différents lieux d’utilisation: lingeries, services utilisateurs… Il est variable selon les établissements, mais les reconstituions qui ont été effectuées montrent qu’il peut représenter, en moyenne, jusqu’à une semaine de besoins, tous articles confondus. • Première partie - Chapitre 1 Ce qui précède peut être illustré par le schéma suivant: Se posent alors plusieurs questions: Faut-il fonctionner à flux tendu ou, au contraire, multiplier les stockages de sécurité ou de confort? Le flux optimisé n’est-il pas le juste milieu? Comment réguler le stock circulant et limiter le stock dormant? Il est souvent affirmé qu’il n’y aurait de salut que dans une politique résolue de flux tendu, qui implique la quasi-disparition des stocks dormants. Bien que ce vœu soit légitime, il est nécessaire de le relativiser: • Un excès de stock de roulement, conséquence directe de l’existence de stocks dormants, se traduit effectivement en termes d’investissements, mais leur impact est relativement limité, puisqu’ils ne se produisent qu’une fois. • De plus, de nombreuses expériences tentées sur ce sujet n’ont pu permettre de faire cesser ces pratiques de réserves de précautions. Il apparaît donc plus efficace de faire porter prioritairement les efforts sur la recherche d’une organisation rationnelle avec: • Un raccourcissement des circuits et suppression des étapes intermédiaires (il est à noter, au passage, que cela ne milite pas à l’évidence en faveur de la création de lingeries relais…). • La mise en place d’un système de régulation du stock dans l’unité pour limiter le stock dormant et optimiser le stock circulant. Vis-à-vis de ce dernier point plusieurs solutions existent et s’appuient sur la réalisation d’un inventaire régulier dans les unités. Mais la mise en œuvre diffère selon que cet inventaire soit pris en charge par le personnel de l’unité ou par celui de la Fonction Linge. La première moins coûteuse est conditionnée par le respect de sa mise en œuvre systématique et par la communication aussi bien des quantités supplémentaires nécessaires pour reconstituer un stock de sécurité que des quantités en stock excessives. Et l’expérience montre que cela ne fonctionne bien souvent que dans le sens du supplément et plus rarement dans le sens de la diminution. La seconde méthode beaucoup plus efficace malgré son coût évident est de plus en plus pratiquée dans nos établissements pour assurer cette régulation. Mais la distribution du linge propre selon le système dit du complément de dotation en armoire n’est-elle pas la plus simple en assurant directement la régulation? En effet, contrairement aux autres formules, qui impliquent un stock dans l’unité et la nécessité d’une régulation par inventaire dans l’unité, le système du complément de dotation en armoire est censé le rendre inutile. Mais en réalité, l’expérience montre trop souvent que, malgré un climat de confiance et de garantie de livraison, jugée à juste titre comme condition nécessaire, ce système de dotation à lui seul ne peut empêcher que se constituent des réserves de précautions non maîtrisées, alors qu’un stock autorisé et régulé pourrait permettre une meilleure optimisation des volumes circulants. 2.4 • LES PERTES ET DESTRUCTIONS Il s’agit là d’un sujet particulièrement sensible, puisqu’il met en évidence deux points désagréables à évoquer: des failles de gestion et un manque de civisme. ► Évacuons rapidement le problème des destructions. Elles doivent être « officielles » et comptabilisées: les articles ne sont pas inusables et leur élimination du circuit s’impose après un nombre moyen de traitements qui peut d’ailleurs varier en fonction de la qualité de ce dernier ou après constatation de défauts rédhibitoires. Restent les destructions « non comptabilisées », dont les raisons ne sont en général pas connues. ► Le problème des « pertes » et « disparitions » est plus délicat: vêtements de travail, serviettes et linge de toilette ou de maison… peuvent facilement être emportés sans qu’il soit aisé de s’y opposer. La réduction de ces phénomènes est difficile à mettre en œuvre et les solutions seraient brevetées depuis longtemps… si elles étaient connues. Le compte de chaque pièce – du moins des plus volatiles - à l’aide d’un identifiant, l’enregistrement de ses passages à différents points du circuit constituerait une solution. Pour satisfaisante qu’elle soit, sur le plan intellectuel, cette approche se heurte à trop de problèmes techniques – même si des solutions techniques semblent être envisageables dans un avenir proche. Dans tous les cas, les investissements devraient être « raisonnables » eut égard aux coûts d’achat de nos articles textiles en constante baisse. L’inventaire périodique apparaît également comme un moyen relativement efficace de maîtrise. Mais il est lourd et difficile à mettre en place, notamment dans les gros établissements, et ne peut avoir de réels effets que s’il est rendu crédible par une bonne réalisation et, surtout, par la mise en œuvre immédiatement des actions correctrices qu’il aura permis d’identifier. Moins lourde à mettre en œuvre, l’estimation périodique des articles circulants constitue également un bon moyen de maîtrise. La solution reste, pour l’instant, la mise en œuvre d’un contrôle plus rigoureux des secteurs particulièrement concernés, ainsi que la sensibilisation et la responsabilisation individuelle des personnels hospitaliers. Et la encore la mise en place des budgets par pôle et facturation interne des prestations seraient certainement un levier pour mobiliser les énergies et motiver les utilisateurs à une résorption de ce phénomène malheureusement grandissant. LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 47 Evaluation des disparitions de linge en nombre sur plusieurs sites hospitaliers Etablissements 1 2 3 nbre de lits 1 735 2 950 1 965 tonnage annuel 3 491 3 260 3 004 nbre de draps achetés par an 9 000 20 000 15 000 12 000 6 000 15 300 8 000 2 500 nbre de drap/par lit/ par an 5 6 7 8 9 10 1 500 2 100 1 182 1 000 852 355 400 1 894 1 644 1 121 1 120 1 047 433 308 5 7 8 8 3 13 3 tonnage/ lit/ an 2 013 1 105 1 529 1 263 783 948 1 222 770 réforme annuelle en draps 5 248 5 500 6 955 6 000 2 400 2 340 3 972 930 795 450 % réforme 58% 28% 46% 50% 50% 37% 80% 38% estimation des disparitions annuelles en draps 3 752 6 000 2 600 9 235 2 418 1 535 450 750 % perte 42% 75% 47% 50% 30% 61% 45% 63% nbre d'alèses achetées par an 5 000 0 9 000 4 000 3 000 4 280 2 000 2 600 800 600 réforme annuelle en alèses 2 120 7 531 3 300 1 000 1 292 1 163 703 462 428 % réforme 42% 84% 83% 33% 30% 58% 27% 58% 71% estimation des disparitions annuelles en alèses 2 880 1 300 700 1 400 1 260 962 1 180 250 172 % perte 58% 14% 18% 47% 48% 45% 31% 29% nbre de chemise de malade achetées par an 5 000 8 000 5 160 4 000 4 000 5 500 2 000 1 800 600 800 6 000 2 955 3 000 1 500 943 884 950 350 0% 75% 57% 75% 17% 44% 53% 58% estimations des disparitions annuelles en chemises 2 127 2 000 2 000 1 000 1 600 3 243 1 937 740 250 % perte 43% 25% 39% 25% 97% 41% 42% nbre d'éponges 50 * 70 achetées par an 3 000 4 000 15 000 % réforme 15 000 7 000 réforme annuelle en éponges 548 500 3 929 % réforme 18% 13% 26% estimation des disparitions annuelles en éponges 2 452 3 500 9 000 % perte 82% 88% nbre de taie d'oreiller achetées par an 5 000 réforme annuelle en taies d'oreiller 0 40% 43% 15% 60% 29% 59% 8 000 8 000 3 1 120 1 229 1 500 1 100 1 500 1 000 310 34 264 500 358 4% 2% 24% 33% 36% 3 500 7 042 1 067 435 600 642 60% 88% 71% 40% 40% 64% 5 000 6 150 3 000 6 000 6 500 2 000 700 800 600 1 833 3 000 3 289 1 300 2 000 914 917 530 400 363 % réforme 37% 60% 53% 43% 14% 46% 76% 50% 61% estimation des disparitions annuelles en taies 3 167 2 500 2 500 1 700 2 000 6 006 1 085 250 180 237 % perte 63% 50% 41% 57% 54% 36% 23% 40% LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 2 500 8 1 000 1 200 3 réforme annuelle en chemises 48 4 33% 33% 92% • Première partie - Chapitre 1 Evaluation des pertes annuelles en euros pour un établissement ESTIMATION DES DISPARITIONS estimation des DE LINGE « disparitions de linge » sur 12 mois % des disparitions par rapport au linge mis en circulation estimation du coût des pertes HT sur 12 mois -1 260 58% -3 074,40 Bavoir adulte -38 21% -137,94 Bavoir enfant -578 53% -387,26 -3 243 95% -9 566,85 -205 146% 0,00 -1 123 80% -381,82 Couverture adulte 180*220 -619 103% -4 890,10 Couverture bébé 75*100 -54 68% 0,00 Couverture enf. 130*180 5 Alèse Chemise malade Chemise malade enfant Couche bébé Couvre lit Drap Adulte Drap bébé Drap de Bain 130*70 Drap enfant Drap housse enf. 60*120 58,25 -795 114% -10 366,80 -9 235 71% -31 029,60 -77 26% -83,93 -1 431 98% -2 575,80 -515 187% -561,35 12 0,00 Gant de toilette -25 646 96% -3 333,98 Molleton -1 199 75% -2 613,82 Pantalon pyjama 42 -9% Serviette de table -2 927 109% -1 375,69 Serviette de toilette 50*70 -7 042 79% -5 985,70 -746 54% -1 029,48 Taie d'oreiller -6 006 81% -6 186,18 Tapis de bain -181 151% -284,17 -4 678 109% -2 198,66 -93 20% -423,15 Taie de traversin Torchon Veste pyjama -86 428,43 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 49 Chapitre 3 ÉLÉMENTS D’ANALYSE ÉCONOMIQUE Et toi t’as quel prix au kg? Une phrase fréquemment entendue lors des rencontres entre blanchisseurs hospitaliers et une interrogation régulière de la part de nos directions qui s’inquiètent légitimement de la performance de leurs secteurs logistiques. Un sujet qui traduit le besoin régulier de mesurer sa performance et de la comparer avec celle des autres, dans un secteur d’activité industriel, de plus en plus concurrentiel. Cependant, ces comparaisons hâtives effectuées a partir de données disparates sont discutables. Conscients de leurs limites, beaucoup se résignent à n’utiliser les coûts que pour des analyses internes, sans objectif comparaisons externes voir de microéconomie. Il est vrai que les importants gains de productivité constatés dans nos blanchisseries ces dernières années ont permis à chacun de se rassurer sur l’amélioration – en valeur absolue – de nos performances, en reléguant « à plus tard » le relatif et le comparatif. Mais les changements actuellement de nos organisations (loi HPSP, création des pôles, développement des GCS) stimulent à nouveau ces dynamiques de connaissance et d’analyse des coûts. Les affectations de dépenses sont affinées, les prix de revient sont calculés. Mais pour être comparables ces analyses doivent nécessairement être effectuées sur des bases communes. 3.1 • LES TABLEAUX DE BORDS A l’évidence la Fonction Linge d’un établissement hospitalier a besoin d’un pilote. Et à l’évidence, un « bon pilote » pour piloter efficacement son activité, doit pouvoir s’appuyer sur les indications pertinentes fournies par un tableau de bord bien étudié. Il ne semble pas recevable qu’un modèle unique de tableau de bord puisse convenir à toutes les configurations des diverses « Fonctions Linges » de nos établissements. Et 50 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ chaque pilote se doit de construire son propre tableau de bord, en choisissant les indicateurs qui semblent les plus adaptés à la situation précise de son activité, à son niveau de responsabilité et à ses objectifs. Toutefois la création d’un tableau de bord efficace nécessite, tout comme la mise en place d’une comptabilité analytique même simple, un travail important de réflexion préalable et de mise en place, notamment en ce qui concerne le recueil des données. C’est pourquoi pour faciliter cette réflexion et ce travail d’élaboration nous vous proposons ici quelques définitions, quelques orientations et éléments méthodologiques, généraux ou plutôt spécifiques à nos Fonction Linge hospitalières. Mais dans ce chapitre nous avons volontairement écarté de notre champ de réflexion tout ce qui concerne la qualité de la prestation en ne traitant que des aspects relatifs à la gestion industrielle et économique de notre activité. DÉFINITIONS ET INDICATIONS GÉNÉRALES ■ TABLEAU DE BORD Un tableau de bord de gestion est un échantillon réduit d'indicateurs permettant à un gestionnaire de suivre l'évolution des résultats, les écarts par rapport à des valeurs de référence (objectifs fixés, normes internes ou externes, références statistiques), etc., le plus possible en temps réel, en se concentrant sur ceux qu'il considère comme les plus significatifs. • Le tableau de bord de bord doit être adapté au niveau de responsabilité, au champ d’action que maîtrise son utilisateur La conception d’un tableau de bord s’appuie nécessairement sur un système d’information plus ou moins complexe et détaillé, avec des sources de données internes ou externes à la Fonction Linge, fiables et fréquemment mises à jour. Comme pour une comptabilité analytique, il s’agit de rechercher dans l’élaboration du recueil des données un ■ INDICATEUR Un indicateur est un paramètre ou une combinaison de paramètres qui représente l’état ou l'évolution d’un système, il est choisi en fonction des leviers d'action qui seront utilisés pour prendre d’éventuelles mesures correctives et donc en fonction de décisions à prendre dans le futur. • Les évolutions d’un indicateur réellement pertinent doivent toujours permettre au pilote d’agir et le plus souvent à court ou moyen terme. Un indicateur devant permettre de suivre des évolutions, des écarts… il est donc très souvent un ratio, un taux, un pourcentage ou encore une moyenne mais rarement un chiffre brut qui par nature ne prend pas en compte une référence ou un contexte donné. Trois catégories d’indicateurs peuvent être retenues en fonction de leur utilisation: • Les indicateurs d’alerte ou d’alarme de type « tout ou rien » et très « opérationnels » ils signalent par une mesure d’écarts un dysfonctionnement, un état anormal et impliquent des actions correctives, à très court terme le plus souvent. usage interne uniquement. • Les indicateurs de performance permettent le suivi dans le temps de l’activité par rapport à des objectifs, des normes, des standards et permettent d’orienter les décisions, les plans d’action dans le but de corriger, d’optimiser… à court ou moyen terme. usage interne et externe (comparaison avec d’autres établissements, standards de la profession…) mais seulement si les bases de comparaison sont similaires. • Les indicateurs de tendances permettent de déceler les évolutions de « fond » et d’anticiper les décisions, les plans d’action stratégiques à moyen ou long terme. usage interne uniquement. SPÉCIFICITÉS DE LA FONCTION LINGE • Première partie - Chapitre 3 compromis entre un niveau de complexité coûteux et quelquefois injustifié pour des indicateurs finalement peu pertinents et une simplification excessive pour des indicateurs pouvant être essentiels de son activité. Il est souhaitable que la réflexion à l’origine de la conception de son tableau de bord le pilote prenne en compte plus globalement les besoins en termes d’indicateurs de l’ensemble de l’organisation et aboutisse à une organisation arborescente des données permettant au final, au-delà de celui du pilote, d’élaborer selon les besoins identifiés: • des tableaux de bords plus ou moins synthétiques pour chaque niveau hiérarchique de l’encadrement • des tableaux de bords plus ou moins synthétiques spécialisés par catégories d’indicateurs pour les plus importants d’entre eux Pour notre activité, le type de tableau de bord que doit réaliser le pilote est bien un tableau de bord de gestion mais plus précisément celui d’une activité industrielle et de plus dans un cadre hospitalier publique, ce qui implique: • Qu’un tableau de bord fonction linge se résume essentiellement à suivre la performance de l’activité, en reliant la production de « prestations » avec les « ressources » consommées correspondantes Et cela à travers des ratios « ressources/prestations » ou inversement et en utilisant soit les volumes, majoritairement, soit éventuellement les dépenses. Toutefois certains établissements de coopération ayant une autonomie plus importante en termes de gestion (commerciale, financière…) pourront introduire de nouveaux indicateurs notamment financiers. Avant d’essayer de déterminer les indicateurs les plus pertinents, les plus significatifs, il s’agit donc en premier lieu de définir les catégories de prestations et de ressources les plus importantes et pour lesquelles il sera nécessaire d’organiser un efficace recueil des données. ■ QUELLES PRESTATIONS? QUELLES RESSOURCES? Pour que nos indicateurs puissent être également utilisés en externe, pour effectuer des comparaisons avec d’autres établissements, avec des valeurs « standards » de la profession… il faut que les bases de comparaison soient identiques et s’appuient sur un « découpage de référence » de l’activité et des prestations correspondantes. • Les prestations à suivre doivent être déterminées pour chaque sous-fonction et non globalement Le découpage proposé dans ce guide annexe 01 (également utilisé par la « base de données logistique des CHU » et cohérent avec la « base d’Angers ») a pour vocation à être une « référence » et a été retenu avec les sous-fonctions Entretien, Préparation, Approvisionnement, Collecte & Livraisons. • L’objectif de comparaison implique que, très strictement, ne soient pris en compte que les prestations et les ressources identifiées comme faisant partie de chaque sous fonction, tel qu’elle a été définie Le tableau en page suivante indique pour chaque sousfonction, les ressources et les prestations qui apparaissent comme étant les plus importantes à suivre avec ci-dessous le descriptif et les commentaires correspondants. • ENTRETIEN DES TEXTILES La sous fonction entretien des textiles représente l’ensemble des activités de traitement et d’entretien du linge de la réception du linge sale jusqu’au stockage (chariots, stockage dynamique, tapis…) du linge (emballe ou non) à la sortie des équipements de finition. Il s’agit du noyau minimum commun à toutes les prestations Linge & Habillement. Il s’agit ici de suivre les prestations en volumes produits en LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 51 poids ou quantités, globalement ou par catégories d’articles ou secteurs de production ou même par articles si ce niveau le plus détaillé est également retenu. Les niveaux de détail pouvant être associés à des tableaux de bord différents (niveau d’encadrement, arborescence par niveau du détail d’analyse souhaité). • Organiser efficacement et précisément le recueil des données de production est essentiel à la constitution de tout tableau de bord efficace Et dans ce cas précis il vaut mieux « pécher » par un excès de précision que l’inverse. Mais ces données de production ne pourront être utiles en termes de d’analyse de la performance (ratios « prestations/ressources ») que si nous sommes en mesure de pouvoir leur faire correspondre les ressources consommées, notamment celles de personnel. Ainsi, le niveau de précision des informations pouvant être recueilli sur les temps de travail consommés sur nos postes de travail détermine donc le niveau de détail nécessaire pour les données de production. 52 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ Par exemple: il ne sert à rien de suivre sa production avec des compteurs par article pour du « petit plat » si le temps de travail n’est suivi que globalement pour l’ensemble des articles. • Les ressources a prendre en compte sont celles les plus importantes, les plus significatives pour la sous fonction mais aussi celles pour lesquelles le pilote peut agir et a court ou moyen terme Ainsi amortissements, frais financiers, frais de gestion/structure… peuvent représenter une part très importante de nos prix de revient mais ne sont pas intéressants dans le cadre d’un tableau de bord de notre activité. Pour la sous-fonction principale entretien, les ressources les plus significatives à prendre en compte sont finalement peu nombreuses: • Les heures de travail des équipes, qui représentent les dépenses majoritaires • Les principaux consommables de l’activité: eau, gaz, vapeur, électricité, produits lessiviels et chimiques essentiellement La sous fonction préparation à la livraison représente l’ensemble des activités de conditionnement, emballage, tri, regroupement… effectuées pour les établissements ou points livraison de regroupement éventuels et ensuite pour les services ou points de collecte/livraison finale, à partir du stockage après finition. Les activités de cette sous-fonction ne sont que rarement prises en charge par l’établissement qui réalise des prestations pour un autre établissement mais le sont par l’établissement qui sous – traite tout ou partie de son linge et doivent donc être isolées et être prises en compte ou, pas selon le cas. Ici pour suivre les prestations, choisir les poids et quantités semble moins pertinent que de retenir le nombre de « point de distribution » ou de « contenants » (chariots, armoires…) préparés. Et comme cette activité est quasiexclusivement et fortement consommatrice de personnel, pour suivre les ressources ce sont les temps de travail de cette activité qu’il faut bien sûr prendre en compte. ■ APPROVISIONNEMENT TEXTILE La sous-fonction approvisionnement représente l’ensemble des activités liées aux procédures de commande, de réception, de stockage, de fabrication, de sortie de stock et de mise en circuit des articles textiles entretenus en blanchisserie industrielle et/ou de proximité. Cette sous-fonction permet de différencier les prestations dites de blanchissage et de location réalisées pour l’extérieur ou sous – traiter à l’extérieur. Pour suivre cette activité, il est nécessaire de travailler au niveau détaillé des volumes par article ou éventuellement par catégories d’articles et avec des quantités plutôt que des poids. Les prestations seront suivies grâce aux quantités produites et pour l’habillement le nombre de personnes habillées est aussi une donnée pouvant représenter la production de la prestation habillement. Les ressources consommées sont pour cette sous-fonction le linge et l’habillement, les « textiles ». Les volumes d’articles mis en service/sorties du stock semblent les éléments les plus représentatifs à suivre pour mesurer la performance, être alerté sur des dysfonctionnements et prévoir les évolutions en terme de consommations textiles. Les montants dépensés pourraient être également utilisés mais dans ce cas, comme plus généralement • Il semble pertinent de privilégier l’utilisation de données en volumes plutôt qu’en montant: notre maîtrise sur le prix n’est pas souvent effective et les données en montants ne nous sont connues souvent qu’avec un différé important, pénalisant la réactivité du tableau de bord. ■ COLLECTE & LIVRAISON La sous fonction collecte & livraison représente l’ensemble des activités réalisées pour: la collecte du linge sale de • Première partie - Chapitre 3 ■ PRÉPARATION A LA LIVRAISON l’unité consommatrice jusqu’à la blanchisserie industrielle et/ou de proximité et la livraison du linge propre préparé, de la blanchisserie industrielle et/ou de proximité jusqu’aux points de livraison finale. Comme pour la préparation, quantités et poids ne sont pas vraiment représentatifs pour suivre les prestations de cette activité. Le nombre de points de collecte et de livraison ou le nombre de chariots ou armoires distribué le sont beaucoup plus, tout en pouvant être comptabilisés aussi facilement. De manière similaire les charges de personnel sont les plus importantes et à prendre en compte comme ressources principales de l’activité. En résumé, il apparaît donc facilement que notre recueil de données se résume essentiellement à suivre précisément nos « prestations », nos « productions », en poids et quantités blanchis mais aussi en nombre de points livrés ou préparés, en nombre de conditionnements préparés et en parallèle notre consommation en « ressources principales », en « personnel » avec les temps de travail consommés correspondants aux productions. S’ajoutent à ces deux axes principaux du recueil de données sur lesquels nous devons investir le plus de moyens pour pouvoir établir un tableau de bord centré sur la performance, la nécessité de suivre également nos consommations de linge et nos principaux consommables les dépenses variables les plus importantes après le personnel. Mais au-delà de la mesure de la performance, sous l’angle « ressource/prestations », qui doit rester l’objectif principal d’un tableau de bord de notre activité, d’autres indicateurs complémentaires seront également utiles: • Ratios de consommations de ressources/objectif déterminé: exemple mensualités de personnel (mensualités payées/mensualités budgétées) • Ratios d’évolution de l’activité: tonnage ou quantités produites sur une période donnée année en cours/même période de l’année précédente • Ratios divers relatifs à l’absentéisme • Ratios de disponibilité des équipements (temps réel de fonctionnement/plage horaire théorique de fonctionnement) • Ratios de suivi de non qualité (relavage, traitement, reprises…) ■ PROPOSITION D’INDICATEURS En annexe 02, vous trouverez des propositions de ratios/indicateurs qui semblent pertinents à prendre en compte avec évaluation de l’intérêt selon le niveau de détail, les destinataires, la fréquence de suivi ainsi qu’une classification par type d’indicateurs et d’objectifs. Un exemple de tableau de bord est proposé en annexe 3 pour facilité la réflexion et les choix menant à l’élaboration de son propre tableau de bord et de ceux de ses collaborateurs. LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 53 ■ LE RECUEIL DES DONNÉES DE PRODUCTION ET DES TEMPS DE TRAVAIL ■ Les temps de travail Un suivi précis des temps de travail consommés globalement et par sous-fonctions, activités/secteurs, lignes de production et postes est nécessaire pour établir les ratios de performance des tableaux de bord du responsable et des collaborateurs. Mais ces données seront également utiles pour la gestion prévisionnelle des effectifs et leur répartition par secteurs ainsi que pour la comptabilité analytique. En fonction des utilisations il faut distinguer différentes manières de comptabiliser, plus ou moins précisément, les temps de travail qui sont explicitées dans le tableau ci-dessous: Organiser de tels relevés des temps de travail avec les productions correspondantes est beaucoup plus simple qu’il n’y parait au premier abord. Pour suivre les temps réels pour chaque ligne de production/machine l’utilisation d’un document simple sur lequel l’agent de maîtrise enregistre à chaque changement du nombre d’agents une plage horaire de fonctionnement à effectif contant avec en parallèle un relevé des compteurs de production mais pour l’ensemble des articles et la journée complète uniquement est suffisant pour établir les ratios de productivité à la journée, la semaine, le mois, pour la ligne de production ou par cumul pour l’ensemble de la production) et les ratios de disponibilité des équipements. Sur ce document seront aussi notés les transferts d’agents entre secteurs et les temps d’arrêt machine. Ces relevés nécessitent que les équipements soient équipés de compteurs de pièces ou pour les postes manuels qu’une comptabilisation soit effectuée par l’agent luimême. Pour suivre les temps productifs des postes d’engagement qui nécessitent un degré de précision et donc de fréquence de relevé supplémentaire pour les temps de production, il faut nécessairement des compteurs de temps qui permettent alors d’éviter les relevés manuels trop contraignants. Malheureusement nos équipements sont rarement équipés de tels compteurs ; ceux présents ne comptabilisent souvent que des temps de mise sous tension mais pas la présence effective d’un agent à un poste. Il faut donc exiger ces compteurs auprès de nos fournisseurs d’équipements lors de nos achats ou les faire installer « facilement » par nos équipes maintenance. L’agent présent au poste active alors une commande et la désactive lorsqu’il le quitte. Le cumul de la journée donnée par ce compteur est alors utilisé pour les calculs des ratios de productivité à l’engagement. Les différents TEMPS DE TRAVAIL à prendre en compte en fonction de l'utilisation Le temps théorique de la ligne de production correspond au temps de travail légal(1) des agents affectés par le planning sur cette ligne Ce temps théorique est à utiliser pour les prévisions, la planification des effectifs nécessaires à la production mais est insufisamment précis en terme d'analyse de la performance T E M P S T H E O R I Q U E Le temps réel correspond au temps de travail réellement consommé par la ligne de production. Il est égal au temps théorique diminué des temps significatifs durant lesquels les agents ne sont plus présents sur les postes de la ligne de production concernée (2) Ce temps de réel est celui là utiliser en terme de performance notamment globalement ou par ligne de production. Il permet de calculer la "productivité agent"', l'important ratio k g produit par heure de travail agent T E M P S R E E L Le temps productif correspond au temps durant lequel les agents sont bien présents aux postes ET réellement productifs. Il est égal au temps réel diminué des courtes périodes durant lesquels les agents ne sont pas réellement productifs (3). Ce temps productif est celui là utiliser en terme de performance pour la productivité des postes d'engagement par pièces (ex: nombre de drap engagés/heure) T E M P S P R O D U C T I F EXEMPLE: Sous fonction ENTRETIEN / Activité ou secteur LINGE PLAT / Ligne de production GRAND PLAT Le planning affecte 4 agents à la ligne de production "grand plat" (3 postes d'engagement et 1 poste de réception) avec l'horaire 7h00 - 15h20 (pause repas=1H00) Pauses organisées= (20'+10'+10')*4 = Pause 2h40' Panne 1/2h et manque de drap 1/2h = (30'+30')*4= Pannes + Ruptures 4h00 Durant 1h00 un agent affecté à un poste d'engagement a été "transféré" en renfort sur la ligne de production du linge en forme= Transferts 1h00 Temps Théorique de la ligne de production Le TT / temps théorique de la ligne de production= (15h20' - 7h00 -1h00)*4= 54 29H20' Temps Réel de la ligne de production Le TR / temps réel de la ligne de production= Temps théorique - total "non présence"= 21H40' Temps réel - temps productif = temps perdus avec dysfonctionnements, petits arrêts…= TR [(15h20'-7h00-1h00)*3 - (20'+10'+10')*3 (30'+30')*3-1h00] - TP= Le TP / temps productif des 3 postes d'engagement relevés par compteurs (voir explication au § suivant) = Temps perdus 40' Temps Productif des postes d'engagement 15H10' (1) temps de présence - pauses non comptabilisées en tant que temps de travail (tout ou partie du temps de repas notamment)= temps de présence payé (2) pauses comptabilisées sur le temps de travail, temps d'arrêt de la ligne de production (pannes, ruptures d'approvisionnement… > 5 mn ), solde négatif des éventuels temps de transferts d'agents vers ou à partir d'autres lignes de production. (3) dysfonctionnements et pannes de courtes durées (<= 5mn) durant lesquels les agents ne sont pas productifs, les postes d'engagement ne sont pas alimentés… LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 3.2 • LA CONNAISSANCE ET L’ANALYSE DES COÛTS Que cela soit dans un objectif d’amélioration interne ou de comparaison externe, il faut définir précisément - de la même manière que nous l’avons fait pour les activités - les catégories de dépenses que nous souhaitons prendre en compte. ■ Les catégories de dépenses De la même manière, aucune comparaison n’est envisageable si les types de dépenses considérées diffèrent. Pour être en mesure de faire des comparaisons avec l’extérieur de ces coûts par activité, deux orientations complémentaires impliquant une prise en compte complète ou partielle des charges, peuvent être explorées: • Une approche plus « universelle » peu contraignante, mais sommaire, s’appuyant sur des coûts complets par activité élaborés hors méthode spécifique. Cette approche permet un premier niveau d’analyse si les données de coûts complets par activité, les volumes par activité et sous-activité sont fiables et partagent une définition commune des activités considérées. Elle permet d’envisager des comparaisons avec des offres externes basées sur des prix unitaires. Elle permet également de calculer des prix de revient par article dans un but de facturation interne ou externe. Mais cette approche se heurte à l’écueil classique des méthodes basées sur des coûts complets, la difficulté de repartir avec une réelle pertinence les charges dites de structure (DG, DF, DRH…) c’est-à-dire les charges indirectes qui ne peuvent être affectées que sur la base clé de répartition conventionnelle et discutable, avec des orientations pouvant être très différentes selon les établissements. Il nous semble qu’une intégration de ces charges de structure, hors application d’une méthode commune, risquerait d’introduire des distorsions plus dommageables que le fait • Première partie - Chapitre 3 Au-delà de la nécessité de ces relevés pour alimenter le tableau de bord du responsable, la gestion de ces relevés, de leur saisie en fin de journée dans une feuille de calcul Excel par exemple avec calcul des ratios de productivité en temps réel enrichissent les tâches de la maîtrise, l’impliquent sur les résultats de productivité et représente finalement un réel outil de motivation et d’émulation. Le responsable de secteur quittera son poste « satisfait » lorsqu’à l’issue de la saisie des données de production de la journée ses ratios seront « performants » et saura utiliser ces résultats pour animer son équipe. À l’inverse tout résultat en dessous de la « norme » sera interprété comme une « alerte » à analyser pour déceler et corriger des dysfonctionnements notamment humains plus difficilement décelables que ceux matériels. de les considérer comme négligeables et de ne pas les inclure. • Une approche plus « spécifique » contraignante, mais plus précise, s’appuyant sur les données d’une base de coûts par activité, mais cette fois généralement partiels, alimentée par des établissements qui, engagés dans le temps, respectent les contraintes d’une méthode spécifique, notamment pour l’affectation des charges. Cette approche, s’appuyant sur des bases homogènes et des règles strictes, est plus pertinente et permet des comparaisons plus détaillées mais ne peut s’appliquer qu’entre les seuls adhérents de la base. Par ailleurs, si elle ne s’appuie que sur des coûts partiels elle ne permet pas la comparaison avec des offres externes basées sur des prix unitaires. La base des coûts d’activité d’Angers, appliquant la méthode du Guide de la Comptabilité Analytique Hospitalière, fonctionne sur ce principe. Il semble pertinent d’utiliser en parallèle ces deux approches. ■ Les analyses Les activités sont maintenant bien définies ainsi que les charges devant être prises en compte. Quelles utilisations pouvons-nous avoir de ces données? Quelles Analyse des coûts? ► En interne • suivi de l’évolution globale des coûts et par catégories de dépenses, de l’activité et des sous-activités → recherche de la maîtrise et de la réduction des dépenses engagées pour produire les prestations Linge & Habillement • suivi du coût de l’unité d’œuvre, c'est-à-dire ici du prix au kg. Ce dernier pouvant être considéré, avec une approche « coût complet », comme un prix de revient → recherche de la performance interne de l’activité, de l’optimisation des moyens de production • Suivi des dépenses Linge & Habillement par journée d’hospitalisation → recherche de la maîtrise et de la réduction des dépenses engagées en Linge & Habillement par les services de soins. • En externe • uniquement dans le cadre d’une approche « coût complet », des comparaisons avec des établissements extérieurs peuvent être envisagées, sur la base des prix au kg ou également des coûts complets d’activité de ces derniers. Mais seulement si les données d’activité et des coûts peuvent être considérées comme fiables et avec une définition commune des activités et sousactivités concernées. • dans le cadre d’une approche « coûts partiels », des comparaisons entre les établissements adhérents à une base données des coûts par activité peuvent être effectuées et permettre d’établir des « référentiels » de coûts par activité et sous-activités. LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 55 3.3 • LE PRIX DE REVIENT ET LA FACTURATION coût des unités d’œuvre puis établir le prix de revient de l’article. La mise en place d’une telle comptabilité analytique des prix de revient nécessite un investissement initial non négligeable mais, conçue à minima au départ, cette comptabilité pourra être améliorée par la suite, une fois le processus bien maîtrisé et les outils en place. Un exemple de calcul de prix de revient est proposé en annexe 04. ■ Le prix de revient: Le prix de revient d’un article correspond au coût d’achat + coût de production + coût de distribution + coût d’administration et de gestion Pour définir des prix de revient à l’article, il faut connaître l’ensemble des dépenses, les quantités d’articles traités et choisir une méthode d’analyse. La méthode des sections homogènes semble la plus adaptée à la blanchisserie. En voici les grands principes: • 1. On distingue les sections principales (elles participent directement à la fabrication du produit: exemple le lavage) et les sections auxiliaires (elles travaillent pour les autres sections: exemple la maintenance) Le découpage en section doit s’appuyer sur les sous-fonctions précédemment citées. • 2. Pour chaque section, on choisit une unité d’œuvre (kg ou pièces exemple: le kg pour le lavage et le nombre de pièces pour le calandrage). • 3. On distingue les charges directes (directement imputable à une section), des charges indirectes (imputable à des sections par des clés de répartition). • 4. On choisit ses clés de répartition (main d’œuvre, surface…) • 5. On ventile les charges dans les sections. • 6. On répartit les sections auxiliaires sur les sections principales On obtient ainsi le coût pour chaque section. Connaissant les unités d’œuvre par section, on peut alors calculer le ■ La facturation: Les dépenses de Linge & Habillement d’un établissement se calculent grâce: • au coût de la prestation (kg ou pièce) • au volume de prestation consommé L’attention se focalise - aujourd’hui - surtout sur le coût de la prestation. Or, c’est un paramètre ou il reste peu de marge de progrès car les blanchisseries hospitalières positionnées sur un marché fort concurrentiel maîtrisent généralement leurs coûts. En revanche, peu de travaux ont été entrepris sur les volumes consommés et pourtant c’est en diminuant les quantités de linge utilisées que les dépenses de la fonction linge vont baisser. Ce travail sur les volumes ne peut se faire qu’avec les « consommateurs » en imposant des fréquences de changes des lits et qu’avec les pôles par la mise en place de facturation interne incitant à la maîtrise des coûts et donc la baisse des consommations. Bien évidemment, il est indispensable d’automatiser ces facturations et d’investir dans l’outil informatique. Bases d’Angers 2008 - Présentation Agrégée Comparaison à tous les établissements de l'échantillon ECHANTILLON (Coût de l'unité d'œuvre) REGROUPEMENT DE COMPTES COUT MOYENNE DE L'UO INF. INTERVALLE 1er QUARTILES 3e PERSONNEL 0,660 0,699 0,067 1,289 0,494 0,833 HABILLEMENT-LINGE 0,111 0,097 0,000 0,259 0,061 0,143 BLANCHISSAGE À L'EXTÉRIEUR 1,025 1,199 0,000 2,172 0,673 1,392 EAU-ENERGIE-COMBUSTIBLES 0,120 0,119 0,000 0,286 0,070 0,150 AMORTISSEMENTS 0,065 0,048 0,000 0,184 0,012 0,104 AUTRES CHARGES DIRECTES 0,073 0,054 0,000 0,236 0,021 0,086 CHARGES INDUITES 0,051 0,037 0,000 0,224 0,011 0,063 REMBOURSEMENTS FRAIS DE PERSONNEL 0,020 0,010 0,000 0,078 0,002 0,026 TOTAL GENERAL 1,513 1,433 0,634 2,380 1,139 1,768 1 230 699,136 875 498,000 UNITÉS D'OEUVRE : KILO DE LINGE LAVÉ ** Chiffre à l'extérieur de l'intervalle de confiance 56 MEDIANE SUP. LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ Tout établissement qui souhaite s’engager dans une démarche d’analyse des coûts de sa Fonction Linge se doit, dans un souci de cohérence notamment dans le cadre de comparaison externe, d’utiliser une méthode et des orientations communes à l’ensemble des établissements La seule possibilité existante aujourd’hui, qui permette de tenter des comparaisons entre fonctions logistiques est la base des coûts par activité d’Angers couvrant l’ensemble d’un établissement hospitalier et sa déclinaison uniquement pour les fonctions « logistiques » des CHU. Cette base des coûts par activité a été créée en 1997, compte aujourd’hui près de 140 adhérents dont plus de la moitié des CHU. Elle s’appuie sur le Tome 2 du Guide la Comptabilité Analytique Hospitalière et est gérée par le CHU d’Angers. La base des coûts « Logistiques » a été créée à l’initiative de la Conférence des Directeurs Généraux de CHU. Elle s’appuie sur la méthodologie de la base des coûts par activité d’Angers qui en assure également la gestion. Mais elle • Première partie - Chapitre 3 3.4 • LA COMPARAISON DES COÛTS s’adresse à l’ensemble des CHU adhérents ou pas de la base des coûts d’Angers et ne concerne que les activités dites « logistiques ». Ses grilles de recueil sont adaptables et évolutives mais la cohérence avec la base « mère » doit être conservée. En 2005 la Conférence des Directeurs a souhaité faire évoluer la base logistique dans le but d’améliorer et de compléter le recueil des données et d’aboutir ainsi à des résultats plus fiables et moins discutables de par l’homogénéisation des réponses obtenues. Les associations professionnelles ont été sollicitées pour participer à ce chantier dont l’URBH pour la Fonction Linge. À l’automne 2006 un nouveau recueil de données était établi, tel qu’il est diffusé depuis aux CHU et tel qu’il figure en annexe 05. Ce document s’appuie sur la définition de la Fonction Linge et des sous-fonctions/sous-activités de ce guide. Chaque système n’est qu’un compromis entre le niveau de pertinence souhaité, qui augmente parallèlement à la finesse des données recueillies, et le niveau de complexité et des ressources, requis pour obtenir la précision recherchée, qui doit rester possible et acceptable LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 57 e partie 2 La fonction linge : approche organisationnelle Chapitre 4 Les principales sections fonctionnelles LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 59 Chapitre 4 LES PRINCIPALES SECTIONS FONCTIONNELLES Maillon essentiel de la chaîne du linge, la blanchisserie a la charge de mettre à la disposition des services utilisateurs, dans des conditions définies qualitativement et quantitativement, les articles de linge et d’habillement qui sont nécessaires à la bonne exécution de leurs missions. Elle doit donc assurer le traitement complet des articles sales en provenances du ou des établissement(s) qu’elle dessert, depuis leur collecte jusqu’à leur redistribution, dans un état autant que possible identique à leur état originel, dans les meilleures conditions de rapidité, de qualité, d’hygiène et à des coûts performants. Outre cette activité essentielle, la blanchisserie assure également: • Un certain nombre de conseils techniques au niveau de la gestion globale de la fonction linge, notamment en matière de choix des textiles. • La gestion des stocks de linge et d’habillements et, fréquemment, des stocks d’articles Usage Unique (U. U.). La blanchisserie est constituée de sections fonctionnelles de base et auxiliaires de la production dont le lecteur trouvera ci-dessous un descriptif comportant des recommandations. ■ Section de base de la production • La collecte du linge sale • Le transport du linge • Le pesage et le comptage du linge sale • Le stockage du linge sale 60 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ • Le tri du linge sale ou propre (selon l’organisation adoptée) • Le lavage-essorage • Le pré séchage et le séchage • Le transport et la manutention du linge humide propre • La finition du linge plat • La finition des VT et du linge en forme • Le pliage du linge séché • La finition de l’habillement des résidents • Le conditionnement et le stockage du linge propre • La distribution du linge propre ■ Sections auxiliaires de la production • Le stockage du linge neuf • Le raccommodage et le marquage • La maintenance des équipements et des bâtiments • La gestion informatique • Le stockage et la distribution des produits lessiviels 4.1 • LA COLLECTE DU LINGE SALE Il convient de rappeler que ces tâches peuvent relever, selon l’organisation spécifique adoptée, soit de la blanchisserie elle-même, soit d’autres services. Le linge sale peut, dans les petits établissements, être directement acheminé par chariots depuis les services utilisateurs vers la blanchisserie. 4.2 • LE TRANSPORT DU LINGE Dans la plupart des établissements publics de santé, le transport du linge sale et du linge propre sont séparés pour des raisons d’hygiène: camions et chariots différents. Avec l’arrivée des tunnels de lavage des chariots, il est possible dorénavant d’effectuer les deux avec les mêmes moyens de transport. Bien entendu, les chariots et l’intérieur des camions doivent être désinfectés à la blanchisserie après le déchargement du linge sale et avant le chargement du linge propre (voir schéma de principe de la blanchisserie page précédente). Les nouveaux tunnels de lavage permettent de laver et désinfecter les chariots avec des cycles de lavage de 8 mn environ, chargements et déchargements automatiques compris. 4.3 • LE PESAGE ET LE COMPTAGE DU LINGE SALE Le pesage du linge sale apporte une donnée importante pour la gestion de la blanchisserie. Il est aisément obtenu lors de la préparation des charges des machines de lavage, qui sont enregistrées au fur et à mesure et utilisables à tout moment, par lecture informatique. Le comptage est de moins en moins pratique sur le linge sale, car c’est une pratique qui demande beaucoup de temps/agent. Il peut cependant se révéler utile pour une BIH s’il est réalisé à l’aide de cadres de comptage avec enregistrement informatique. 4.4 • LE STOCKAGE DU LINGE SALE Généralement livré dans des sacs de couleurs différentes selon les catégories (pour un pré-tri dans les services), le stockage s’effectue: • soit dans les chariots de transport, • soit sur convoyeurs aériens automatisés. En aucun cas, le linge sale ne doit être stocké directement au sol. Le stockage sur chariots est applicable pour des blanchisseries de taille relativement petite. Il en résulte un encombrement au sol important. •• Deuxième partie - Chapitre 4 Mais les établissements plus importants requièrent des lieux intermédiaires de regroupement, à partir desquels est organisé le transport vers la blanchisserie. Il en est a fortiori de même pour une Blanchisserie Inter Hospitalière (BIH). Dans tous les cas, il est fortement conseillé d’effectuer cette collecte 6 jours par semaine. En outre, et pour respecter les règles d’hygiène, le linge sale doit être évacué des services chaque jour et ne pas stationner plus de 2 jours consécutifs dans les lieux de regroupement. Les week-ends prolongés imposent donc un ramassage durant le week-end. Le stockage sur convoyeurs aériens peut se justifier pour les blanchisseries importantes, mais représente des coûts élevés en investissements. La capacité de stockage aérien doit représenter au moins l’équivalent d’une journée de collecte, le reste (notamment en début de semaine) étant stocké en chariots, en attente de libération de capacité sur les convoyeurs aériens. Le principe général de l’organisation du stockage aérien est celui du « premier entré – premier sorti » afin de minimiser les durées d’attente (risques de fermentation). Une boucle de recyclage peut toutefois être prévue, afin de permettre des traitements d’urgence de telle ou telle catégorie. 4.5 • LE TRI DU LINGE SALE OU PROPRE ■ Le tri effectué au niveau du linge sale en blanchisserie: C’est le système choisi par la quasi-totalité des blanchisseries, tant publiques que privées. Il s’agit d’une organisation bien connue, de procédures de travail élaborées et exécutées depuis très longtemps Avantages L’ouverture systématique des sacs contenant les articles à traiter permet d’écarter les objets insolites et/ou dangereux, et de préparer avec précision des charges homogènes pour le lavage. Contrairement aux idées reçues, les agents affectés à ces taches sont souvent volontaires, avec un absentéisme qui n’est pas supérieur à celui des agents qui travaillent en secteurs propres. Le système est éprouvé, et les équipements offerts par le marché lui sont particulièrement bien adaptés. Inconvénients La manipulation du linge sale doit être considérée comme un geste hautement septique. À ce risque de contamination du personnel, s’ajoute celui d’accidents d’exposition au sang (dus à la présence inévitable d’objets insolites, coupants ou piquants). ■ Le tri effectué sur linge propre apparaît donc, au moins théoriquement, comme la réponse idéale. Avantages C’est un moyen radical d’éviter les risques de transmission d’infections et d’accidents d’exposition au sang lors des manipulations de linge sale. Inconvénients Il impose d’organiser, dans les services utilisateurs, un prétri beaucoup plus rigoureux que dans les solutions habituelles. Il nécessite d’installer une essoreuse centrifuge en aval du tunnel de lavage, du fait de la présence dans le linge d’objets qui pourraient endommager la membrane d’une essoreuse à pression. Les temps d’essorage ayant été abaissés sur les dernières générations d’essoreuse, cette nécessité ne constitue plus un inconvénient. LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 61 Il provoque une perte de rendement sur les cycles de lavage, due à la difficulté d’ajuster précisément les charges (ordre de grandeur de cette perte: jusqu'à 20 %, dans certains cas). La manipulation du linge propre, est plus pénible que celle du linge sale, car elle s’effectue sur le linge mouillé, donc plus lourd. Il convient de prendre des précautions lors de ces manipulations afin que le linge propre ne soit pas recontaminé. Contrainte particulière Cette option conduit a implanté le tri au cœur de la blanchisserie, entre le lavage et la finition. Cette implantation s’avère souvent impossible par manque de place dans les blanchisseries existantes qui ont été conçues avec un tri au niveau du linge sale. Le choix entre ces deux solutions, radicalement différentes, se fera selon des critères d’amélioration des conditions de travail et d’augmentation de la sécurité en matière d’hygiène. Au vu du succès des premières expériences, développées, il est vrai, dans des unités importantes (CHU de Tours, CH de Pontoise, de Roubaix et de Niort), il apparaît souhaitable de se poser la question du tri sur le linge propre au moment où un établissement envisage une restructuration ou une construction. À noter qu’après plusieurs années d’expérience, le CH de Niort envisage un éventuel retour à la méthode de tri au sale. Bien entendu, ce choix doit être accompagné d’actions de formation volontaristes puisqu’il implique de profondes adaptations des pratiques habituelles. ■ Les installations du tri et le stockage du linge trié que ce soit au niveau du sale ou celui du propre peuvent être très variés allant du plus simple (tri dans des chariots) au plus sophistiqué, avec plate-forme de tri et convoyeur de stockage de slings, le tout, géré par ordinateur. Ces systèmes de convoyage nécessitent des investissements très importants. Il convient de s’assurer qu’ils sont en adéquation avec la production à réaliser. 4.6 • LE LAVAGE-ESSORAGE ■ Les tunnels de lavage existent dans des gammes avec des capacités variables. Avantages Capacité importante de production, avec une certaine modularité, en fonction de la taille et du nombre de compartiments. Moindre consommation d’eau, d’énergie et de produits lessiviels. Des économies d’eau peuvent être réalisées en remplaçant le blanchiment à l’eau de javel par celui à l’eau oxygène ou celui à l’acide péracétique. Des économies d’énergie peuvent être obtenues en réchauffant l’eau d’admission par les eaux usées en utilisant un échangeur thermique. 62 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ Chargement et déchargement entièrement automatisés, réduisant la pénibilité des tâches correspondantes. Inconvénients Les quantités de linge à traiter doivent être suffisamment importantes. Le tunnel de lavage peut difficilement traiter le linge de résidents ainsi que certains à parts. ■ Les laveuses-essoreuses existent dans des gammes avec des capacités de plus en plus importantes. Ces machines sont principalement destinées au traitement du linge délicat notamment de l’habillement des résidents et doivent toujours être de type aseptique en milieu hospitalier. Une nouvelle technologie dite de nettoyage à l’eau est apparue il y a quelques années. Cette technologie emploie des machines particulièrement adaptées au traitement de l’habillement des résidents et remplace avantageusement le nettoyage à sec. Ces machines peuvent fonctionner en lavage classique, pour leur capacité nominale, ou en lavage à faible volume d’eau pour environ 50 % de cette capacité nominale. Avantage Souplesse d’utilisation, ce qui permet de traiter les petites charges et d’optimiser la productivité des tunnels de lavage. Cette souplesse sera améliorée en combinant plusieurs machines de capacités différentes. Inconvénients Consommations d’eau et d’énergie relativement élevées. Celles-ci peuvent être atténuées en incorporant un système de récupération d’eau. Le chargement et le déchargement sont généralement manuels sur les modèles aseptiques. Les recommandations apparaissent clairement à travers ce qui précède: • Le lavage en tunnel rassemble suffisamment d’avantages de productivité et d’économies d’exploitation pour qu’il soit fortement recommandé pour la quasitotalité des prestations dès lors que les quantités à traiter ont atteint les seuils nécessaires. • L’association de quelques laveuses essoreuses (LE) de petites capacités apportera le complément nécessaire pour traiter, avec la souplesse voulue, les linges délicats ou vêtements qui correspondent à des charges faibles et diversifiées. Est-il préférable d’associer au tunnel de lavage un essorage par presse ou un essorage par centrifugeuse ? ■ L’essorage par presse conduit à l’obtention de galettes contenant encore environ 50 % de poids d’eau. Elles sont bien adaptées à des productions importantes, notamment en linge grand plat (GP). ■ L’essorage par centrifugeuse s’est beaucoup développé au cours des dernières années et continue à progresser techniquement. Les dernières générations d’essoreuse centrifuge atteignent des facteurs G de 800 et des temps de cycle 120 secondes. Elles sont donc dorénavant compatibles avec n’importe quel tunnel de lavage. Cette option est particulièrement opportune dans le cas de mélanges d’articles, notamment lorsque l’option de tri sur linge propre a été retenue, ainsi que pour les vêtements de travail (VT) en général. Avantages Meilleur respect du linge (surtout pour les VT), et des accessoires (puces, systèmes de fermeture des sacs…). Permet d’éviter le démêlage. Inconvénient La sortie en vrac du linge ne permet pas d’installer un stock tampon en aval de l’essoreuse. Les recommandations, au vu des équipements actuellement disponibles, sont les suivantes: • Pour une production spécialisée de linge GP, PP et éponges, l’essoreuse à pression est bien adaptée. • L’essoreuse centrifugeuse est bien adaptée pour une production spécialisée de VT et linge en forme en général et elle est indispensable lorsque le linge est trié au niveau du propre ou lorsque le tunnel traite toutes les catégories de linge. • Les performances atteintes pour les essoreuses centrifuges permettent toutefois de penser qu’elles prendront une place de plus en plus importante dans les prochaines années. ■ Au niveau du choix de la méthode de lavage La question actuelle est la suivante: Quel mode de blanchiment choisir? À l’eau de javel, à l’eau oxygénée ou mélange de base d’acide péracétique Blanchiment à l’eau de javel Ce mode de blanchiment est en perte de vitesse car il présente des inconvénients qui deviennent majeurs maintenant: consommation d’eau et pollution plus importantes que dans les autres modes de blanchiment. •• Deuxième partie - Chapitre 4 Avantage Transport aisé et possibilité de stockage des galettes Inconvénients Nécessite de faire transiter le linge par des démêloirs, sauf pour le linge GP, si un dispositif de mise à l’unité est prévu à l’engagement des sécheuses-repasseuses (SR). Risques d’écrasement du linge et de formation de plis, avec des pressions élevées (jusqu’à 57 bars). Coût de maintenance élevé en cas de changements répétés des membranes. Le blanchiment à l’eau oxygénée est le mode qui à l’heure actuelle présente le meilleur compromis technique et économique. Le blanchiment avec le mélange eau oxygénée / acide péracétique est séduisant techniquement car il permet le lavage à basse température mais il coûte actuellement très cher (5 fois plus que l’eau oxygénée). 4.7 • LE PRÉ SÉCHAGE ET LE SÉCHAGE Le pré séchage avant finition et le séchage du linge s’effectuent soit en séchoirs rotatifs, si le linge a été lavé en LE, soit en séchoirs-démêloirs (qui peuvent être alimentés en gaz direct) en aval d’un tunnel de lavage. Dans les premiers, le chargement et le déchargement sont manuels, dans les seconds, ils sont automatiques. Il est à noter qu’après un essorage centrifuge, le démêlage devient inutile. 4.8 • LE TRANSPORT ET LA MANUTENTION DU LINGE PROPRE Quatre solutions se présentent: • Le transport par chariots, de préférence à fonds remontants, est adopté pour les petites unités (maximum 3 à 4 tonnes/jour) • Le transport par tapis permet de faire directement aboutir le linge à chaque poste de travail au secteur de finition. Ces tapis de transfert sont motorisés. Cette option présente l’important inconvénient de rendre presque impossible les circulations entre la section des séchoirs démêloirs et la section finition, sauf à créer des tapis aériens, avec les importants surcoûts que cela implique. • Le transport par convoyeurs aériens automatisés n’est applicable que pour les grosses unités. Cette solution demande des études préalables poussées, compte tenu de ses fortes incidences économiques. • Le transport pneumatique, dernier né, pourrait dans l’avenir supplanter le précédent. 4.9 • LA FINITION DU LINGE PLAT Selon les seuils atteints, une ou plusieurs chaînes de finition peuvent être installées: 1 chaîne Grand Plat (GP) et 1 chaîne Petit Plat (PP) ou 1 chaîne mixte GP/PP Une chaîne de finition GP comprend: • un robot de mise a l’unité, • une engageuse latérale ou frontale avec possibilité de postes d’engagement déportées reliées à l’engageuse par des convoyeurs de stockage qui peuvent séparer les alèses des draps, • une sécheuse-repasseuse, • une plieuse, LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 63 • un ou deux empileurs (pour séparer draps et alèses), • éventuellement un système de détection des tâches et défauts ■ Une chaîne de finition PP comprend: • une défripeuse, • une sécheuse-repasseuse, • une plieuse et un empileur à plusieurs voies ou d’une plieuse à volets par voies. ■ Une chaîne de finition mixte comprend: • une engageuse mixte GP/PP, • une sécheuse-repasseuse, • un pliage GP/PP, • un empileur GP, • un empileur PP par voie. ■ Les sécheuses-repasseuses peuvent être équipés d’une chaudière au gaz permettant un meilleur rendement énergétique et une meilleure autonomie. 4.10 • LA FINITION DES VÊTEMENTS DE TRAVAIL ET DU LINGE EN FORME Selon les seuils atteints, une ou plusieurs chaînes de finition peuvent être installées: 1 chaîne linge en forme banalisé et 1 chaîne vêtements de travail (VT) personnalisés ou 1 chaîne mixte banalisé / personnalisé. ■ Une chaîne de finition pour le linge en forme et pour les VT peut comprendre: • un ou plusieurs postes de mise sur cintre, • un tunnel de finition (qui peut être alimenté au gaz direct), • un ou plusieurs automates de pliage, • un système de convoyeurs aériens destiné à transporter les cintres avec leur vêtement depuis les postes de mise sur cintre jusqu’aux automates de pliage en passant par le tunnel de finition. Il peut comprendre aussi un système de tri automatique des vêtements pouvant aller jusqu’au porteur. Le tri automatique nécessite que les vêtements soient équipés de code à barres ou de puce radiofréquence. ■ Comme pour les convoyeurs de linge sale, les convoyeurs de linge en forme incluant un tri automatique nécessitent des investissements lourds. Il convient donc, avant d’acquérir de telles installations, de bien mesurer le retour sur investissements. Chaque établissement apportera à cette question sa propre réponse, en prenant en considération les éléments de recommandations suivants: 64 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ Est-il préférable de livrer le linge en forme sur cintre ou plié? Le pliage manuel est à réduire au strict minimum. Dans ce contexte, le linge en forme est plié mécaniquement ou distribué sur cintre. Le linge en forme distribué sur cintre, nécessite l’achat de cintres soit jetables, soit nécessitant une gestion des retours et engendre des volumes à manipuler supérieurs. En conséquence, le linge en forme banalisé qui est distribué sous forme de dotation, doit être livré plié. Les vêtements de travail personnalisés peuvent être livrés pliés, à condition qu’ils soient emballés individuellement ou par porteur afin d’être protégés lors des opérations de recherche des vêtements dans les services. Dans le cas d’utilisation de distributeur automatique de vêtements de travail, ces derniers sont livrés sur cintre. 4.11 • LE PLIAGE DU LINGE SÉCHÉ Pour effectuer ce pliage on dispose dorénavant de plieuses autonomes telles que: • les plieuses éponges avec ou sans tri des articles pliés, • les plieuses à couvertures et dessus de lit. Rappelons que le pliage manuel doit être limité au strict minimum 4.12 • LA FINITION DE L’HABILLEMENT DES RÉSIDENTS Pour plus de précision se reporter au Guide de la fonction linge dans les maisons de retraite et les centres d’hébergement de longs et de moyens séjours (annexe n° 01). 4.13 • LE CONDITIONNEMENT ET LE STOCKAGE DU LINGE PROPRE C’est dans cette zone, située entre la finition et la distribution, que le linge propre est emballé et stocké. ■ Afin de protéger le linge durant son stockage son emballage sous film plastique perforé est recommandé par les hygiénistes. Cet emballage présente cependant des inconvénients: le linge emballé doit être sec et non recontaminé par des manipulations préalables. Il nécessite des coûts d’investissements (fardeleuses) et de consommables importants (film polyéthylène). Il génère des volumes importants au niveau des déchets. Une solution intermédiaire réside dans la protection du chariot de linge propre par une housse à UU. ■ Lorsque la surface au sol le permet, il convient d’utiliser pour le linge propre, banalisé et distribué sous forme de dotation, un stockage dynamique gravitaire. Les piles de linge emballées ou non sont placées, en sortant des traitements de finition, sur des plateaux eux- 4.14 • LA DISTRIBUTION DU LINGE PROPRE Parmi les différentes activités de la Fonction Linge Hospitalière, certains processus sont bien maîtrisés depuis des années alors que d’autres font l’objet de nombreuses questions sur les choix à privilégier. C’est le cas notamment de l’activité Distribution du linge propre et le document placé en annexe 2 de ce guide se propose d’apporter les éléments de réflexion nécessaire à chacun pour maîtriser au mieux cette fonction logistique qui demande organisation et rigueur. Il faut cependant relativiser la complexité de cette activité, qui au demeurant reste simple. Par contre la diversité des cas particuliers à prendre en compte peut la faire paraître complexe ou tout au moins rend son analyse plus difficile. Cette activité ayant fait l’objet d’un document à part, il était difficile de l’intégrer dans ce nouveau guide de la Fonction Linge sans en dénaturer le sens ou compliquer sa lecture. L’U.R.B.H. a donc pris le parti de mettre ce document en intégralité en annexe 2. Cette annexe sur la distribution du linge traite différents thèmes: Transports, préparations à l’expédition. Les principes types de la distribution: dotation journalière fixe, dotation à la demande, dotation journalière modulable, complément de dotation. Les matériels de distribution: les armoires à linge, les rolls, quelques éléments de comparaison, systèmes de transports, les camions, les tracteurs thermiques ou électriques, le transport automatisé (les tortues). Les principes d’organisation de la distribution: • Équipe de distribution, circuit propre, circuit sale • Tenues professionnelles: distribution automatisée, distribution par dotation, distribution par armoires casiers. • La préparation à la livraison Les approches économiques Annexes: • Exemples d’analyse de la distribution du linge Il est important de noter que cette activité n’est pas toujours sous l’autorité de la fonction linge et souvent sous traitée (au moins en partie) à d’autres fonctions de l’établissement. Dans ce cas, la chaîne de la prestation de lit à lit peut être rompue et générer une mauvaise lecture du processus en place. Une bonne lecture de ce processus de distribution est particulièrement importante en cas de comparaison •• Deuxième partie - Chapitre 4 mêmes posés sur des rampes à rouleaux. Elles sont ensuite reprises sur le côté opposé des rampes lors de la préparation des armoires de dotations. Ce système respecte le principe « premier entré - premier sorti ». avec des prestataires privés qui proposent depuis longtemps cette prestation complète de lit à lit. Il s’agit là d’une première approche sur cette activité qui fait l’objet de peu d’écrit. Le document sûrement perfectible se veut avant tout un outil de réflexion. 4.15 • LE STOCKAGE DU LINGE NEUF Le taux de renouvellement lié aux destructions et disparitions impose un réapprovisionnement régulier en linge neuf. Le linge neuf est stocké sommairement dans un local situé à proximité de la zone de collecte du linge sale, puis intégré régulièrement dans le circuit, comme si c’était du linge sale, en fonction des besoins. 4.16 • LE RACCOMMODAGE ET LE MARQUAGE ■ Le raccommodage est une fonction que la majorité des blanchisseries réduisent maintenant au strict minimum compte tenu de ses coûts élevés par comparaison à ceux des articles neufs. Il est réservé aux articles coûteux ou spécifiques (casaques opératoires, sacs à linge sale, VT, etc.) selon leur degré d’usure. ■ Le marquage (on l’a vu en première partie, paragraphe 1.5.3) est indispensable à une bonne gestion du linge. Pour le linge banalisé, il est maintenant effectué presque totalement par les fournisseurs d’articles textiles, qui ont atteint des niveaux de coûts compétitifs. Pour les VT personnalisés, il existe des logiciels qui permettent l’édition des étiquettes d’identification, assurant aussi la gestion des stocks de vêtements neufs et récupérés ainsi que le suivi des trousseaux et peuvent servir de base de données aux convoyeurs de tri. Le marquage des VT personnalisés doit donc être effectué en blanchisserie. Pour le marquage de l’habillement des résidents, se reporter au Guide de la fonction linge dans les maisons de retraite et les centres d’hébergement de longs et de moyens séjours (annexe n° 01). 4.17 • LA MAINTENANCE DES ÉQUIPEMENTS ET DES BÂTIMENTS Pour un bon fonctionnement des équipements (taux de disponibilité opérationnelle TDO > 95 %) leur maintenance doit être assurée par la blanchisserie et non pas par les services techniques de l’hôpital pour lesquels les services généraux seront fatalement relégués au second plan par rapport aux « services de soins ». Elle peut aussi être externalisée sauf cas particulier où c’est LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 65 le fournisseur unique des matériels de la blanchisserie qui assure la maintenance. À ce jour, les expériences qui ont été tentées dans ce domaine ont rarement été satisfaisantes. Pour la détermination du nombre d’agents de maintenance, on peut se baser sur le ratio d’1 agent pour 3 tonnes de linge traité. Faute des compétences nécessaires, la maintenance des systèmes informatiques industriels est souvent confiée aux fournisseurs / installateurs de ces systèmes, aidés en cela par la télémaintenance qui permet de résoudre la majorité des problèmes. 4.18 • AUTRES SECTIONS ■ LA GESTION INFORMATIQUE Le recours à l’informatique, outil indispensable à une bonne gestion et à une bonne maîtrise des consommations, est maintenant devenu incontournable, ainsi qu’il a été indiqué dans la première partie. Plusieurs recommandations peuvent être avancées, compte tenu du fait que de nombreux établissements ont connu des difficultés à maîtriser ce point: Il importe tout d’abord d’analyser en profondeur l’adéquation entre les objectifs recherchés et l’architecture à mettre en place, afin de ne pas aboutir à un système trop ambitieux, qui ira à l’encontre du but recherché tout en apportant des informations inutiles. Une distinction doit être faite entre: • l’informatique de production, propre aux équipements mise en place et en général figée, • l’informatique de gestion proprement dite. Peuvent être considérés comme une base de réflexion les principaux objectifs ci-après (liste à adapter en fonction des spécificités de chaque établissement): • information permanente sur la production particulière à chacun des secteurs de la blanchisserie, • gestion du stock de roulement et du stock circulant, • calcul automatique des dotations, par intégration de certaines données d’activités, telle que nombre d’entrées et de journées d’hospitalisation, • statistiques d’activités, d’évolution des consommations, • établissement de tableaux de bord, • gestion de la facturation externe (pour une BIH) ou des imputations internes par service. • Etc… Un interfaçage de l’informatique de gestion de la blanchisserie avec l’ensemble du système informatique de l’hôpital est à rechercher systématiquement. ■ LE STOCKAGE ET LA DISTRIBUTION DES PRODUITS LESSIVIELS En général le stockage et la distribution des produits lessi66 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ viels sont regroupés dans un local spécifique où sont installés les pompes doseuses ainsi que le système de préparation de la solution mère. Deux sortes de lessive sont utilisées: • Lessive en poudre, • Lessive liquide. La lessive en poudre est plus économique que la lessive liquide mais elle demande la préparation d’une solution mère ou l’installation d’un distributeur de doses. La mise en œuvre de la lessive liquide est plus facile. Il est impératif que ce local respecte toutes les mesures de sécurité requises (rétention des produits, douche de sécurité, ventilation…). ■ LA GESTION ET LE NETTOYAGE DES CHARIOTS La sous-utilisation et la disparition des chariots utilisés pour transporter le linge sale et/propre représentent un coût non négligeable. Pour réduire ces pertes, certains responsables d’unités tracent ces produits. Des logiciels et identifiant permettent dorénavant de gérer le parc de chariots (sortie, retour, situation et nettoyage). ■ LES DISTRIBUTEURS AUTOMATIQUES DE VÊTEMENTS Le service le plus aboutit en matière de vêtements professionnel est la distribution des vêtements banalisés par taille, par catégorie, ou les vêtements personnalisés aux personnes auxquelles ils ont été attribués. Cette distribution repose sur le principe de droit à retirer un vêtement propre, à condition d’avoir rendu son vêtement sale. Pour réaliser cet exploit, il faut insérer des puces RFID dans chaque vêtement devant faire l’objet de cette distribution et mettre en place un système de distribution automatisée. Il en existe de deux sortes vestiaires informatisés: ceux qui distribuent l’article sur cintre et ceux qui distribuent le vêtement plié (tunique et pantalon). Pour distribuer l’article sur cintre, l’installation ressemble à ce qui existe dans les pressings : il faut disposer d’un convoyeur et accrocher le cintre de chaque vêtement sur une case dont l’emplacement est repéré par le système informatique. À la sortie une porte de distribution comprenant un bras va aller chercher le vêtement et le faire sortir par la porte. Sur la façade de la porte: un écran tactile, un lecteur de carte (à puce ou autre). Avant de pouvoir distribuer des vêtements il faut constituer une base de données avec des porteurs et des vêtements et leur en attribuer un certain nombre à chacun. Une carte d’identification (comme la carte Vitale) permet au système de reconnaître le porteur et de savoir s’il a droit à un vêtement ou s’il a consommé tout son vestiaire. Ce vestiaire impose de mettre en place un dispositif de •• Deuxième partie - Chapitre 4 récupération des vêtements sales. Il s’agit d’une trappe dans lequel l’agent va déposer sa tenue après usage. En fait cette trappe est une antenne de lecture en 3 dimensions: elle va informer le système que l’agent a rendu un vêtement. Le système crédite alors l’agent d’un vêtement. Dès que son crédit est positif, il peut retirer un vêtement propre. L’intérêt est d’encadrer la consommation des agents et de limiter la disparition des articles. On s’aperçoit que les budgets d’achats de vêtements sont disproportionnés par rapport à la durée de vie potentielle des articles. Pour les vêtements pliés, tout le système est logé dans une armoire mobile de distribution. Le blanchisseur vient remplir l’armoire de distribution constituée de multiples casiers dont chaque case est repérée par une antenne. Il suffit de lire les vêtements et de les déposer dans les cases. Quand l’agent vient chercher un vêtement il dispose d’une carte à puce qui lui permet de s’identifier. Il la fait lire par un poste informatique équipé d’un écran tactile, et il fait sa demande de vêtement. S’il a un crédit il peut retirer un vêtement: la case contenant des articles pliés à sa taille s’ouvre automatiquement. Pour le retour, une trappe de retour doit être placée à proximité de l’armoire. Avantage du système par vêtements pliés: la compacité de l’armoire qui peut être logée dans un tout petit local. Inconvénient, ces systèmes de distribution sont chers. Ils sont souvent installés à destination d’un public particulier: les personnels des services très actifs, les personnels temporaires, en formation, ou en contrats à durée déterminée. Mais il est très possible de généraliser ce mode de distribution qui semble aussi fortement progresser dans le domaine de la location-entretien. LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 67 e partie 3 Problématique du traitement du linge : quelle stratégie Chapitre 5 Les seuils de productivité dans le traitement du linge Chapitre 6 Grandes options et choix Chapitre 7 Le montage d’un projet de restructuration LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 69 Chapitre 5 LES SEUILS DE PRODUCTIVITÉ DANS LE TRAITEMENT DU LINGE 5.1 • DÉTERMINATION DES SEUILS DE VIABILITÉ FINANCIÈRE L’enquête menée par l’URBH a été effectuée auprès des principaux fournisseurs d’équipement présents sur le marché. Ces derniers ont procédé à des constats de performances et de productivité auprès de blanchisseries hospitalières dans lesquelles ils avaient installé les matériels. Les résultats qui ont été vérifiés et confirmés par les utilisateurs, permettent d’établir pour chaque catégorie un seuil de viabilité financière, en dessous duquel il n’apparaît pas raisonnable d’investir, ou de maintenir le traitement de la catégorie concernée au sein de l’établissement. 5.1.1 • FINITION AVEC SÉCHEUSES– REPASSEUSES (ARTICLES GP ET PP) Il n’est tout d’abord pas apparu décisif de faire la distinction entre les articles « Grand Plat » (GP) et « Petit Plat » (PP), dans la mesure où le marché offre des matériels mixtes. Ces derniers conduisent toutefois à des productivités: • Inférieures à celles d’équipements spécialisés, pour ce qui concerne les articles GP, • Équivalentes à celles des équipements spécialisés, pour ce qui est relatif aux articles PP. Ce sont donc les quantités d’articles GP à traiter qui doivent guider les choix. Les analyses et mesures effectuées ont montré que l’on pouvait atteindre les productivités suivantes: • Pour un équipement spécialisé GP avec 2 postes d’engagement par l’ourlet, avec mise à l’unité: entre 370 et 400 pièces / heure / poste, • Pour un équipement mixte GP/PP à 3 postes avec engagement des articles GP sur pinces par les coins: entre 250 et 270 pièces / heure / poste. ■ Seuils journaliers correspondants Sur la base de 6 heures de travail effectif par jour et en appliquant un taux de fonctionnement du matériel de 0.95 1 , les seuils ainsi établis correspondent toujours avec les 1 Ce taux est communément appliqué en milieu industriel et correspond au taux de disponibilité d’un matériel. 70 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ marges de tolérances évoquées plus haut aux quantités journalières suivantes: • Quantité minimale d’articles GP à traiter par jour pour justifier l’investissement dans un train spécialisé GP: 370 X 2 X 6 X 0.95 ≈ 4200 articles GP/jour • Quantité minimale d’articles GP à traiter par jour pour justifier l’investissement dans un train mixte GP/PP (temps partagé à 50 % GP et 50 % PP): 250 X 3 X 6 X 0.50 X 0.95 ≈ 2100 articles GP/jour 5.1.2 • FINITION AVEC TUNNEL DE FINITION (LINGE EN FORME) Pour cette catégorie d’articles, les équipements proposés sur le marché sont calibrés sur des capacités nominales qui sont des multiples de 400: 400, 800, 1200, 1600 ou 2000 pièces/heure, selon le nombre de postes de mise sur cintre. Compte tenu des capacités humaines des agents chargés de l’engagement, on peut tabler sur des productivités qui sont des multiples de 320 à 350 pièces/heure par poste. La productivité étant directement proportionnelle au nombre de poste de mise sur cintre, le seuil de viabilité financière sera celui qui correspond à un équipement à un seul poste, soit donc: 320 pièces/heures (ou un multiple de ce dernier). ■ Seuil journalier correspondant Quantité minimale d’articles à traiter par jour pour justifier l’investissement dans un tunnel de finition (à 1 poste de mise sur cintres): 320 X 6 X 0.95 ≈ 1800 articles/jour. 5.1.3 • FINITION AVEC SÉCHOIRS Cette catégorie comprend certains articles qui ne peuvent être conditionnés et/ou pliés que manuellement (draps – housses, sacs à linge sale, par exemple) et d’autres pour lesquels le marché propose des équipements appropriés de pliage: 5.1.4 • FINITION AVEC MATÉRIELS DE PRESSING Les articles concernés pour ce mode de finition sont les vêtements des résidents, qui représentent entre 0,8 et 1,2 kg/jour / résident à traiter. Le choix entre les différents matériels de finition (table à repasser, mannequin, cabine de finition) dépend de la qualité de finition que l’on veut obtenir et non pas d’hypothétique seuil de viabilité financière. D’autre part, au niveau du lavage, compte tenu de la diversité des articles textiles (laine, « Damart », etc.) et de la nature des salissures – due à une forte proportion d’incontinents – la technique du nettoyage à l’eau en laveuseessoreuse adaptée s’impose. Enfin, ces articles, qui le plus souvent appartiennent maintenant aux résidents, nécessitent une prestation de proximité (voir guide de la fonction linge dans les établissements d’hébergement). Pour toutes ces raisons, le traitement de cette catégorie d’articles textiles doit être maintenu en interne, au plus proche des résidents. 5.2 • CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS TIRÉES DE LA DÉTERMINATION DES SEUILS La détermination des seuils de viabilité financière, telle qu’effectuée ci-dessus, confirme que chaque grande catégorie a sa problématique spécifique. Ces seuils apportent aussi la preuve que des raisonnements globaux, effectués, par exemple, sur la base de poids toutes catégories d’articles confondues, risquent de conduire à des conclusions erronées. Ils permettent également de présenter un certain nombre de recommandations et d’éléments d’aide à la décision pour tout établissement qui, après avoir redéfini ses besoins, s’interroge sur les meilleures solutions à adopter pour l’évolution de sa fonction linge. Sous réserve des nuances et adaptations qui doivent accompagner toute utilisation de seuils ou de ratios généraux appliqués à une situation particulière, les bases de réflexion peuvent être résumées dans le tableau reproduit ci-dessous. On voit donc, à travers ces grands principes de base, apparaître la justification des raisonnements par catégories de finition, qui vont permettre à un établissement de distinguer: • Les catégories qui relèvent du maintien des traitements en interne, qui justifieront de conserver activités et emplois dans l’établissement, • Les catégories sur lesquelles il conviendra de s’interroger et qui conduiront, lorsque les seuils de viabilité financière ne seront pas atteints, à des mises en réseaux de moyens avec des établissements voisins… Articles Matériels de finition Traitement en interne Articles plats (GP et PP) Sécheuse-repasseuse Si le nombre de GP à traiter est > 2100 Linge en forme Tunnel de finition Si le nombre d’articles de linge en forme est > 1800 Séchoirs - pliage manuel Possibilité dans tous les cas Séchoirs + pliage mécanique Possibilité dans la mesure où la blanchisserie traite les catégories précédentes Articles séchés Vêtements des résidents Matériels de pressing ••• Troisième partie - Chapitre 5 • Plieuses « éponges » pour les draps de bain, serviettes, alèses absorbantes, langes, etc. • Plieuses pour couvertures. Bien entendu, pour les articles qui ne peuvent être conditionnés et/ou pliés que manuellement, il n’existe aucun seuil de viabilité financière. Pour les articles qui peuvent être pliés mécaniquement, il ne faut pas hésiter à investir. En effet, pour ces matériels de pliage, qui nécessitent des investissements relativement peu élevés, on peut atteindre des temps de retour sur investissements intéressants même si ces matériels ne fonctionnent pas en continu. Possibilité dans tous les cas LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 71 Chapitre 6 GRANDES OPTIONS ET CHOIX Tout établissement hospitalier, à l’heure de reconsidérer l’ensemble de sa fonction linge et son organisation, est en face d’une problématique qui peut être schématisée de la façon suivante : ► Développer la coopération hospitalière chaque fois qu’elle peut se mettre en place, Pour atteindre ces objectifs, trois voies se présentent, qui dépendent de la situation particulière de l’établissement et qui, rappelons-le, sont à étudier catégorie par catégorie. 6.2 • « FAIRE SEUL » ■ Que peut-on « FAIRE SEUL »? Pour chaque situation, la réflexion entre la logique de « FAIRE SEUL », du « FAIRE AVEC » ou du « FAIRE FAIRE » doit être engagée, afin de dégager la solution la plus opportune pour l’établissement. Les développements qui suivent et qui abordent ces 3 logiques, n’ont pas vocation à se substituer à une étude de faisabilité qui ne peut être effectuée qu’au cas par cas en fonction de la spécificité de chaque situation. Ces développements ont néanmoins pour objectif d’apporter aux décideurs hospitaliers les éléments nécessaires à cette réflexion. 6.1 • BIEN FAIRE C’est à la fois: ► Prendre en considération l’ensemble des éléments d’analyse qualitative et quantitative développés dans la première partie, parmi lesquels: • connaissance éclairée et complète de sa situation actuelle, de ses points forts et de ses points faibles, • comparaisons avec des établissements similaires, • adéquation entre les besoins et les moyens de production, • consommations et performances économiques, • qualité et respect des règles d’hygiène ► Changer d’habitudes, en abandonnant les résonnements globaux au profit de la recherche de réponses adaptées aux réels besoins par catégorie, ► Rechercher l’optimisation entre la satisfaction quantitative de besoins redéfinis avec rigueur, la qualité des prestations, le respect des règles d’hygiène, la rationalisation de l’organisation et les performances économiques, 72 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ ► Dans tous les cas: le traitement des catégories pour lesquelles n’existent pas d’effet de seuil: • Les articles d’habillement personnel des résidents, qui justifient un traitement de proximité, • Les articles séchés qui ne peuvent être conditionnés et/ou pliés que manuellement ► Seulement dans certains cas: le traitement des catégories pour lesquelles sont définis, de manière fiable, des seuils de viabilité financière: • Grand plat (GP) lorsque leur nombre atteint 2100 articles par jour de traitement, • linge en forme lorsque la quantité atteint 1800 articles par jour de traitement, • linge séché / plié mécaniquement dans la mesure où la blanchisserie traite les catégories précédentes. Deux hypothèses peuvent ainsi être envisagées: 1) Certains établissements, notamment les plus importants atteindront facilement les seuils ci-dessus pour l’ensemble des catégories, ce qui leur permettra de justifier de « FAIRE SEUL » pour l’intégralité de leur fonction linge. 2) En revanche, d’autres établissements ne pourront atteindre seuls ces seuils. Ils pourront être conduits à traiter des articles de linge et d’habillement d’autres établissements. Cette démarche devra alors s’inscrire dans une démarche de coopération interhospitalière (logique du « FAIRE AVEC » traitée en 4.3 ci-dessous). ■ Les avantages du « FAIRE SEUL »? ► L’établissement maîtrise l’ensemble de la fonction et son évolution dans tous ses aspects, notamment là où les enjeux sont importants (garanties hygiéniques) et lorsque les solutions externes ne sont pas évidentes (traitement de qualité pour le linge des patients hébergés). ► Cette solution préserve l’emploi. ■ Les inconvénients du « FAIRE SEUL »? ► La maîtrise des demandes de linge exprimées par les services généralement plus difficile car les consommations ► L’établissement doit supporter les investissements initiaux et le renouvellement de l’outil de production. Une politique spécifique d’investissement, basée sur une logique économique ou industrielle, doit être mise en place mais elle peut être quelquefois difficile à concilier avec les priorités d’investissements médicales au cœur de l’activité. 6.3 • « FAIRE AVEC » LA COOPÉRATION INTER HOSPITALIÈRE Les établissements hospitaliers dont les quantités d’articles à traiter n’atteignent pas les seuils requis de viabilité financière peuvent s’orienter vers des mises en commun de moyens. Cette coopération interhospitalière doit répondre aux exigences de la loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital. De même, un établissement qui peut disposer de marges de production par rapport à ses stricts besoins doit-il s’interroger sur l’opportunité de proposer aux établissements voisins d’étudier les principes d’une formule de coopération. Celle-ci étant susceptible grâce aux économies d’échelle réalisées, de générer des économies notables pour lui-même et pour les établissements voisins tout en pouvant offrir à ces derniers, la possibilité de répondre à de fortes contraintes d’investissement. La loi conforte les groupements de coopérations sanitaires (GCS) entre « des établissements de santé de droit public ou de droit privé, des établissements médico-sociaux, des professionnels médicaux libéraux à titre individuel ou sous forme de société collective, ainsi que des centres de santé ou autres professionnels de santé autorisés à y adhérer par le directeur de l’ARS ». La nouvelle loi rend possible le regroupement d’établissements en CHT. Elle a créé ou renouvelle en profondeur deux outils de coopération : les communautés hospitalières de territoire (CHT) pour les établissements publics et les groupements de coopération sanitaires (GCS) concernant tous les types d’établissements. Ces outils de coopération doivent permettre aux établissements d’améliorer leur efficience et la qualité de leurs pratiques, par la mutualisation de leurs moyens. Concernant les Communautés Hospitalières de Territoires, cinq conditions sont importantes. ••• Troisième partie - Chapitre 6 relatives aux prestations ne sont pas affectées directement sur une ligne budgétaire unique comme elles le sont dans le cas d’une facture externe. Et si une gestion rigoureuse de la « demande » doit être mise en place, elle peut être mal comprise dans l’établissement qui attend, sans compter, tout ce qui est considéré comme un outil mis à son service « sans compter ». • Les CHT doivent, autant que possible, être des démarches volontaires et appropriées • Les CHT doivent avoir et partager le même projet (partage de personnels, d’équipements, d’activités…). • L’ensemble des acteurs doit avoir la volonté de bien faire, de décloisonner et de surmonter les obstacles. • La réflexion doit porter sur la mise en commun de fonctions logistiques, en s’efforçant d’une part, de répondre au mieux aux besoins des services et, d’autre part d’optimiser l’offre existante. • Les porteurs de la démarche doivent avoir une approche globale pertinente et stratégique; c’est une composante essentielle de la mise en œuvre d’une CHT. Le Directeur général de L’ARS peut demander à un ou plusieurs établissements de santé de conclure une convention de CHT si cette décision est motivée : elle sera prise lorsque la qualité et la sécurité des soins le justifient ou qu’un déséquilibre financier important est constaté. En aucun cas, les établissements ne doivent craindre ces regroupements car ils se feront toujours dans l’intérêt du patient, des personnels et de l’efficience de l’établissement. COMMUNAUTÉ HOSPITALIÈRE DE TERRITOIRE (CHT): • Convention entre établissements publics de santé essentiellement • Approuvée par le Directeur Général de l’ARS. Celui-ci peut demander la constitution d’une convention, d’une CHT, d’un GCS ou d’une fusion, notamment en cas de déséquilibre financier des établissements de santé concernés. • Stratégie commune et gestion en commun de fonctions et activités par délégation ou transfert de compétences La convention définit: • Le projet commun, les compétences ou activités déléguées ou transférées, les cessions et échanges de biens • Les mises en cohérence • Les modalités de coopération (gestion, RH…) • Les compositions des conseils de surveillance, directoire et organes représentatifs • L'établissement siège • Les crédits pour l’accompagnement des coopérations (CHT et GCS) GROUPEMENT DE COOPÉRATION SANITAIRE (GCS): Les objectifs du GCS sont de: • Organiser ou gérer des activités administratives, logistiques, techniques, médico-techniques, d’enseignement ou de recherche • Réaliser ou gérer des équipements d’intérêt commun • Permettre des interventions communes des professionnels médicaux ou non médicaux LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 73 Le GCS • est à but non lucratif • comporte au moins un ES • est représenté par une personne morale de droit public dans le cas d’une coopération public/public, • est représenté par une personne morale de droit privé dans le cas d’une coopération public/privé, • répond à une convention constitutive approuvée par le DGARS • est géré par un administrateur • a pour instance de décision l’AG des membres Il peut avoir le statut d’E.S. et comporte alors un conseil de surveillance. Dossier d’éligibilité au financement par le FMESPP de projets relatifs aux préfigurations de CHT ou de GCS titulaires d’autorisations de soins. Les établissements candidats devront déposer auprès de l’ARH un dossier comportant les éléments suivants: Nature du projet: • Préfiguration d’une CHT ou d’un GCS titulaire d’autorisations de soins Nature et identification des structures parties au projet: • nom et catégorie des structures concernées • numéros finess • identification de l’établissement porteur du projet le cas échéant Coordonnées des établissements: • adresse des établissements • coordonnées des référents sur le projet (mèl, numéro de téléphone) Description succincte des structures: • activité des établissements • nombre de lits et places • effectifs rémunérés • chiffre d’affaire Description du projet • objectifs généraux de la coopération déjà identifiés (offre de soins, ressources humaines, fonctions supports, système d’information…) • engagement des professionnels dans le projet • moyens mis en œuvre (ex: ETP consacrés au projet) • échéancier de réalisation Financement du projet • valorisation du projet et montant de l’aide totale demandée, assortie des résultats de la mise en concurrence des sociétés de conseils sur la base du cahier des charges Engagement des établissements • les établissements devront fournir une lettre d’engagement à participer à la démarche de mutualisation dans laquelle s’inscrit ce projet (et notamment à communiquer à l’ANAP via les ARH les outils et méthodes élaborés dans le cadre des travaux) 74 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 6.3.1 • LES STRUCTURES DE COOPÉRATION ENVISAGEABLES Dans le domaine du traitement du linge, le choix de la structure de coopération est étroitement dépendant de la nature juridique des partenaires, et de l’objet des missions. Selon l’article L6131-2 du code de la santé publique Modifié par Loi n°2009-879 du 21 juillet 2009 - art. 23 (V) Aux fins mentionnées à l’article L. 6131-1, le directeur général de l’agence régionale de santé peut demander à des établissements publics de santé: • 1° De conclure une convention de coopération; • 2° De conclure une convention de communauté hospitalière de territoire, de créer un groupement de coopération sanitaire ou un groupement d’intérêt public; • 3° De prendre une délibération tendant à la création d’un nouvel établissement public de santé par fusion des établissements concernés. Le directeur général transmet sa demande au conseil de surveillance, au directoire et à la commission médicale des établissements concernés, en apportant toutes précisions sur les conséquences économiques et sociales et sur le fonctionnement de la nouvelle organisation des soins. Si sa demande n’est pas suivie d’effet, après concertation avec le conseil de surveillance de ces établissements, le directeur général de l’agence régionale de santé peut prendre les mesures appropriées, notamment une diminution des dotations de financement mentionnées à l’article L. 162-22-13 du code de la sécurité sociale, pour que, selon les cas, les établissements concluent une convention de coopération, créent un groupement d’intérêt public ou créent un groupement de coopération sanitaire. Dans ce dernier cas, le directeur général de l’agence régionale de santé fixe les compétences obligatoirement transférées au groupement parmi celles figurant sur une liste établie par décret en Conseil d’État. Lorsque la demande du directeur général de l’agence régionale de santé mentionnée au premier alinéa de l’article L. 6131-2 n’est pas suivie d’effet, celui-ci peut également prononcer la fusion des établissements publics de santé concernés conformément à: Article L6131-4 Modifié par LOI n° 2009-879 du 21 juillet 2009 - art. 23 (V) Article R 6134-1 Dans le cadre des missions définies à l’article L. 6112-1 et sous réserve de garantir la continuité du service public hospitalier, les établissements publics de santé peuvent engager des actions de coopération internationale, avec des personnes de droit public et de droit privé intervenant dans le même domaine que le leur. En application de l’article L. 6134-1, chaque action de coopération fait l’objet 6.3.1-1 • Le Syndicat interhospitalier Depuis le 1er janvier 2005, aucun syndicat interhospitalier ne peut être créé. Les syndicats interhospitaliers existants devront opter pour une autre forme juridique dans les 3 années à compter du 21 juillet 2009. Cela signifie qu’après le 21 juillet 2012, il n’y aura plus aucun syndicat interhospitalier 6.3.1.2 • L’association sur le fondement de la loi du 1er juillet 1901 Ce mode de coopération, non approprié au domaine de la blanchisserie hospitalière, ne répond pas, de surcroît, aux exigences de la loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital. Il est donc considéré caduque 6.3.1.3 • Le groupement d’intérêt économique (GIE) ■ Présentation du régime général applicable aux GIE (La nouvelle version du code du commerce prenant effet à compter du 1er janvier 2010 n’apporte pas de modification concernant les articles de référencement ci-après) Le GIE est défini aux articles L 251 -1 à L 251-23 du code du commerce, qui dispose: Deux ou trois personnes physiques ou morales peuvent constituer entre elles un groupement d’intérêt économique pour une durée déterminée. Cet article précise l’objet du GIE: Le but du groupement est de faciliter ou de développer l’activité économique de ses membres, d’améliorer ou d’accroître les résultats de cette activité. Il n’est pas de réaliser des bénéfices pour lui-même. Son activité doit se rattacher à l’activité économique de ses membres et ne peut avoir qu’un caractère auxiliaire par rapport à celle-ci. Trois conditions peuvent être apportées ► Le champ d’intervention du GIE Le Conseil d’État a posé une limite au recours au GIE en matière de coopération hospitalière dans son avis du 1er août 1995 en indiquant: « il y a lieu de considérer que le groupement d’intérêt économique n’est pas un mode de coopération susceptible de réunir exclusivement des établissements publics de santé ». Cette précision n’est pas neutre dans le domaine de la blanchisserie hospitalière. ► Le GIE a une finalité économique En principe, le GIE a une finalité économique. Cette fina- ••• Troisième partie - Chapitre 6 d’une convention de coopération qui respecte le contrat d’objectifs et de moyens mentionné à l’article L. 6114-2 du code de la santé publique. Cette convention précise notamment les modalités d’échange et de formation des personnels médicaux et non médicaux. lité ressort de l’article L 251-1 du commerce qui dispose: « Le but du groupement est de faciliter ou de développer l’activité économique de ses membres, d’améliorer ou d’accroître les résultats de cette activité. Il n’est pas de réaliser des bénéfices pour lui-même. Son activité doit se rattacher à l’activité économique de ses membres et ne peut avoir qu’un caractère auxiliaire par rapport à celle-ci ». La notion d’activité économique apparaît, sur le principe, peu compatible avec l’activité des hôpitaux. On relèvera toutefois que dans le domaine sanitaire, quelques GIE ont été constitués ces dernières années sans pour autant que leur objet tende vers cette finalité. Pour le Conseil d’État, l’objet susceptible d’être conféré à un GIE par un établissement public de santé est limité, dans la mesure où: « un groupement d’intérêt économique dont serait membre un établissement public de santé ou un établissement participant au service public hospitalier ne pourrait être autorisé à assurer les missions essentielles d’un établissement de santé sans que soient méconnues les dispositions qui imposent un cadre statutaire à ces deux catégories d’établissements ». Ainsi, le GIE ne peut se voir déléguer l’essentiel de la mission du service public hospitalier, c’est-à-dire les missions de diagnostic, de surveillance et de soins (Article L 61111 du code de la santé publique modifié par LOI n° 2009879 du 21 juillet 2009 - art. 1 (V) Il est à noter que le GIE ne semble pas approprié dans le domaine de la blanchisserie. On observe surtout que les établissements publics de santé recourent au GIE dans deux domaines principaux : l’exploitation des équipements lourds et l’informatique. ► Le GIE présente un risque lié aux règles financières applicables L’article L 251-6 du code du commerce dispose que: (texte inchangé en 2010) « Les membres du groupement sont tenus des dettes de celui-ci sur leur patrimoine propre. Toutefois, un nouveau membre peut, si le contrat le permet, être exonéré des dettes nées antérieurement à son entrée dans le groupement. La décision d’exonération doit être publiée. Ils sont solidaires, sauf convention contraire avec le tiers cocontractant. Les créanciers du groupement ne peuvent poursuivre le paiement des dettes contre un membre qu’après avoir vainement mis en demeure le groupement par acte extrajudiciaire ». Le GIE se caractérise par la solidité financière de ses membres sur leur patrimoine propre. Cela vaut indépendamment de la part détenue par chacun des membres : l’un d’entre eux peut être tenu par un créancier au paiement de la totalité de la dette contractée par le groupement. Si une dérogation est néanmoins prévue par le code de commerce, elle n’est pas ponctuelle. Elle ne peut en effet LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 75 résulter que d’une convention conclue avec chaque créancier, et est donc aléatoire. ■ Règles de fonctionnement Comme les autres groupements, le GIE repose sur un contrat constitutif, dont la rédaction appelle attention. Il y a peu de mentions obligatoires. La liberté contractuelle prévaut. Cette convention n’a pas de connotation sanitaire. Elle doit, pour donner existence juridique au groupement, être publiée au registre du commerce. Le GIE fonctionne comme une structure totalement privée: comptabilité, achats, statuts des personnels. 6.3.1.4 • Le groupement d’intérêt public (GIP) ■ Présentation du régime général applicable aux GIP Les Groupements d’intérêt public sont apparus avec la loi 82-610 du 15 juillet 1982. À partir de ce texte fondateur, l’objet des GIP s’est considérablement diversifié, au travers de nombreuses lois. En particulier, la loi 87-571 du 23 juillet 1987 sur le développement du mécénat a opéré un grand tournant dans l’extension législative des GIP. L’Article 22 Modifié par Ordonnance 2000-549 2000-0615 art. 7 JORF 22 juin 2000, dispose: « Des groupements d’intérêt public dotés de la personnalité morale et de l’autonomie financière peuvent être constitués entre deux ou plusieurs personnes morales de droit public ou de droit privé comportant au moins une personne morale de droit public pour exercer ensemble, pendant une durée déterminée, des activités dans les domaines de la culture, de la jeunesse et de l’action sanitaire et sociale, ainsi que pour créer ou gérer ensemble des équipements ou des services d’intérêt commun nécessaires à ces activités ». ■ Objet Le GIP rassemble des membres qui veulent poursuivre des activités d’intérêt commun. Le texte créant le groupement (loi ou convention) indique précisément l’objet de celui-ci. Un GIP ne peut donc être créé que s’il s’inscrit dans une catégorie de groupements d’intérêt public existante et instituée par le législateur, et dont les conditions ont été précisées par le pouvoir réglementaire. Depuis la loi du 23 juillet 1982, le Parlement a consacré, par plusieurs lois spéciales, de nouveaux recours à la formule du GIP, en s’inspirant à chaque fois du modèle de 1982. À ce jour, on peut regrouper les GIP en 5 grandes catégories: • Les GIP à vocation de formation ou de recherche • Les GIP à objet social et sanitaire 76 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ • Les GIP en matière d’administration territoriale et d’aménagement du territoire • Les GIP tourisme • Les GIP “déchets industriels spéciaux” Il est très difficile de dresser une liste des domaines dans lesquels un GIP peut ou non être créé. Le législateur en décide la création ponctuellement, au gré des réformes législatives et des besoins sectoriels. On soulignera cependant que le principal vecteur qui guide le législateur est la réalisation d’un partenariat entre personnes morales de droit public et de droit privé, pour la coordination d’activités d’intérêt général. Tel peut précisément être le cas de la blanchisserie hospitalière. ■ Création Il existe deux catégories de groupement d’intérêt public (GIP): • le groupement d’intérêt public crée par la loi • le groupement d’intérêt public crée par une convention constitutive ► Dans le premier cas, les principales règles applicables au groupement sont déterminées par un texte législatif. Autrement dit, ces règles sont imposées et les membres du GIP disposent de peu de marge de manœuvre Il est à noter que le GIP par détermination de la loi repose également sur une convention constitutive qui lui confère la personnalité morale. La convention constitutive est publiée par arrêté ministériel. ► Dans le second cas, les membres disposent d’une certaine liberté pour préciser les principes de fonctionnement du groupement déterminés dans la convention constitutive, qu’ils établissent eux-mêmes. Cette liberté est tout de même encadrée, dans la mesure où la convention constitutive est tenue de respecter un certain nombre de règles juridiques dans son contenu. Le contenu relève de la commune intention des parties, et implique l’accord préalable de l’ensemble des membres pour la mise en place du GIP. Quel que soit le mode de création du GIP, celui-ci peut établir un règlement intérieur précisant les règles de fonctionnement. Dans le domaine sanitaire, il existe de nombreux GIP créés par des établissements de santé gérant en commun certaines activités comme la restauration, la blanchisserie ou l’informatique. Dans ce cas, le GIP constitue une structure de coopération sanitaire mise en place par voie conventionnelle. ■ Membres Le GIP rassemble des membres, personnes morales de droit public ou de droit privé. Ainsi seules des personnes morales peuvent participer à un GIP, les personnes physiques étant exclues. Lorsque le GIP est créé par la loi, celle-ci indique les membres composant le groupement. ■ Statut juridique Le Tribunal des Conflits a souligné que le GIP était une personne morale de droit public. ■ Instances Le GIP est administré par une assemblée générale, un conseil d’administration et un directeur. Les règles de fonctionnement de ces instances sont régies par le principe de la “majorité publique”. Les obligations des partenaires en ce qui concerne les dettes éventuelles sont proportionnelles aux droits statutaires de chacun. Il n’existe donc pas de solidarité financière. Enfin, les droits de chacun au sein des instances du GIP ne sont pas obligatoirement proportionnels aux financements ou participations des membres. ■ Durée et retrait Le GIP est constitué pour une durée déterminée (la durée moyenne d’un GIP varie entre 5 et 15 ans) prévue par la loi ou la convention en fonction du mode de création du groupement. La dissolution doit s’effectuer dans les mêmes formes que la constitution. L’arrivée du terme est cause de dissolution du groupement. L’adhésion et le retrait sont possibles dans le respect des textes créant le GIP. Le contrôle du GIP est assuré par un commissaire du gouvernement et, s’agissant des comptes, par la chambre régionale des comptes. ■ Aspects financiers Le GIP peut disposer ou non d’un capital. Le GIP créé par voie conventionnelle est doté d’un budget annuel, constitué par les participations des membres. Le groupement ne doit réaliser ni bénéfice ni perte. Les participations dans le groupement peuvent être fournies: • soit en numéraire. Il s’agit alors de contributions financières des membres aux recettes du budget du groupement. • soit en nature, sous forme de mise à disposition gratuite de matériels ou de locaux. Les membres s’accordent lors de l’élaboration de la convention constitutive et du règlement intérieur sur le mode de valorisation de ces interventions. Un tel mécanisme permet de financer des investissements, ceux-ci pouvant être réalisés grâce à un emprunt effectué par le groupement. ■ Statut des personnels Le GIP possède la qualité d’employeur. Mais cette qualité fait l’objet d’une atténuation. En effet, le GIP ne peut recourir à l’emploi de salariés propres que de manière sub- ••• Troisième partie - Chapitre 6 Lorsque le GIP est créé par la voie conventionnelle, c’est le contrat constitutif qui dresse la liste des membres du groupement. sidiaire. Le plan de recrutement de ces personnels doit être approuvé par le conseil d’administration et est soumis au veto suspensif du commissaire du gouvernement. Les personnels propres du GIP sont des contractuels de droit public en vertu de la jurisprudence Berkani. De fait, le GIP doit, à titre prioritaire; recourir à des personnes relevant de ses membres, principalement mis à sa disposition, éventuellement détachés auprès de lui. Il est à noter que la loi ou la convention constitutive selon le mode de création du groupement précise les conditions d’intervention des personnels au sein du GIP 6.3.1.5 • Le groupement de coopération sanitaire (GCS) ■ Objet Le GCS a pour objet de faciliter, d’améliorer ou de développer l’activité de ses membres. L’Article L 6133-1 Modifié par LOI n° 2009-879 du 21 juillet 2009 - art. 23 (V) du code de la santé publique permet à cette structure d’assurer toutes les activités relevant des missions de ses membres. L’article précise l’objet du GCS, à cet effet il peut: « Permettre les interventions communes de professionnels médicaux et non médicaux exerçant dans les établissements ou centres de santé membres du groupement ainsi que des professionnels libéraux membres du groupement. Réaliser ou gérer des équipements d’intérêt commun; il peut, le cas échéant, être titulaire à ce titre de l’autorisation d’installation d’équipements matériels lourds mentionnée à l’article L. 6122-1 ». Par ailleurs, le GCS, même s’il n’est pas un établissement de santé, peut être autorisé par le directeur de l’ARH, à la demande des établissements membres, à exercer les missions d’un établissement de santé définies par le chapitre à l’article 1er du présent livre. Par dérogation à l’article L6122-3 Modifié par Ordonnance n° 2010-49 du 13 janvier 2010 - art. 6 (V) L’autorisation ne peut être accordée qu’à: 1° Un ou plusieurs médecins, éventuellement associés pour leur exercice professionnel ou pour la mise en commun de moyens nécessaires à cet exercice; 2° Un établissement de santé; 3° Une personne morale dont l’objet porte, notamment, sur l’exploitation d’un établissement de santé, d’une activité de soins ou d’un équipement matériel lourd mentionnés à l’article L. 6122-1 ou la pratique des activités propres aux laboratoires de biologie médicale. Cette autorisation ne peut être cédée avant le début des travaux, l’installation de l’équipement matériel lourd et la mise en œuvre de l’activité de soins ou de la structure de soins alternative à l’hospitalisation. Toute cession est soumise à la confirmation de l’autorisation au bénéfice du cessionnaire par l’agence régionale de LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 77 l’hospitalisation de la région dans laquelle se trouve l’autorisation cédée. Quelle que soit la forme de gestion ou d’exploitation adoptée par la personne titulaire de l’autorisation, celle-ci en demeure le seul responsable, notamment au regard des obligations relatives à l’organisation et à la sécurité des soins ■ Création du GCS Selon le texte législatif actuel, un GCS fait l’objet d’une convention constitutive qui doit être approuvée par le directeur de l’agence régionale de l’hospitalisation et publiée par ces soins. Cette publication confère au GCS la personnalité morale. Ce type de structure n’a donc pas de portée nationale. La tutelle est le directeur de l’ARH. ■ Membres du GCS Les dispositions relatives aux membres du GCS sont prévues à l’article Article L6133-1. Modifié par Loi n° 2009879 du 21 juillet 2009 - art. 23 (V), en ces termes: (Article complètement modifié) « Le groupement de coopération sanitaire de moyens a pour objet de faciliter, de développer ou d’améliorer l’activité de ses membres. Un groupement de coopération sanitaire de moyens peut être constitué pour: • 1° Organiser ou gérer des activités administratives, logistiques, techniques, médico-techniques, d’enseignement ou de recherche; • 2° Réaliser ou gérer des équipements d’intérêt commun; il peut, le cas échéant, être titulaire à ce titre de l’autorisation d’installation d’équipements matériels lourds mentionnée à l’article L. 6122-1; • 3° Permettre les interventions communes de professionnels médicaux et non médicaux exerçant dans les établissements ou centres de santé membres du groupement ainsi que des professionnels libéraux membres du groupement. Ce groupement poursuit un but non lucratif ». En outre, l’Article L6133-2. Modifié par Loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 - art. 23 (V) précise: « Un groupement de coopération sanitaire de moyens peut être constitué par des établissements de santé publics ou privés, des établissements médico-sociaux mentionnés à l’article L. 312-1 du code de l’action sociale et des familles, des centres de santé et des pôles de santé, des professionnels médicaux libéraux exerçant à titre individuel ou en société. Il doit comprendre au moins un établissement de santé. D’autres professionnels de santé ou organismes peuvent participer à ce groupement sur autorisation du directeur général de l’agence régionale de santé. Lorsque, en application de l’article L. 6321-2, un réseau de santé est constitué en groupement de coopération sanitaire de moyens, ce groupement peut être composé des personnes mentionnées à l’article L. 6321-1 ». Ces dispositions autorisent ainsi une conception relativement large des membres du GCS. Après sa constitution, le GCS peut admettre de nouveaux membres, par décision de l’assemblée générale. Un membre du GCS peut se retirer à l’expiration d’un exercice budgétaire, dans le respect des procédures prévue par la convention constitutive. 78 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ ■ Statuts du GCS En revanche, le GCS est une personne morale de droit privé « lorsqu'’il est exclusivement constitué d’établissements ou de personnes privées ». Dans les autres cas, le GCS peut se constituer sous la forme de personne morale de droit privé. ■ Aspects financiers Le GCS peut être constitué avec ou sans capital. (En matière sanitaire, l’expérience démontre que la plupart des groupements sont constitués sans capital). Il dispose d’un budget annuel prévisionnel et d’une comptabilité publique ou privée selon sa nature. Comme pour le GIP, les participations des membres sont possibles en numéraire (contribution financière) ou en nature (mises à disposition gratuite de locaux ou de matériels ou par l’intervention de personnels). Elles représentent les recettes de la structure. ■ Comptabilité Le GCS de droit public est soumis à une comptabilité de droit public (décret n° 62-1587 du 29 décembre 1962 portant règlement général sur la comptabilité publique – Article consolidée au 24 janvier 2010). L’agent comptable est nommé par arrêté du ministre chargé du budget. L’administrateur a la qualité d’ordonnateur des recettes et des dépenses. La comptabilité de droit privé est la règle pour le GCS de droit privé. Les comptes sont certifiés annuellement par un commissaire aux comptes. Le résultat peut être réparti dans les conditions définies par la convention constitutive. À défaut, le résultat excédentaire est affecté en tout ou partie à la constitution de réserves à la couverture de charges de fonctionnement de l’exercice suivant ou au fonctionnement des dépenses d’investissement. Le résultat déficitaire est reporté ou prélevé sur les réserves. Le régime comptable est donc totalement différent en fonction du statut juridique du GCS. La comptabilité publique présente l’avantage d’offrir plus de sécurité juridique que la comptabilité privée (règle de séparation de l’ordonnateur et du comptable). Mais elle soumet le groupement à plus de lourdeur administrative. ■ Le régime des biens Les biens appartenant à un GCS de droit public sont soumis au code général de la propriété des personnes ■ Les personnels L’ordonnance du 4 septembre 2003 (Version consolidée au 10 décembre 2004) a supprimé l’impossibilité par le GCS d’être employeur. L’article L6133-1, (Modifié par Ordonnance n° 2003-850 du 4 septembre 2003 - art. 18 JORF 6 septembre 2003) du code de la santé publique précise que le GCS peut permettre les interventions communes des professionnels médicaux et non médicaux exerçant dans les établissements membres, des professionnels salariés du groupement, ainsi que des professionnels médicaux libéraux membres du groupement. Le même article renvoie à la convention constitutive pour préciser les conditions d’intervention des personnels dans le cadre du GCS, sans donner d’autres indications. Il y a donc deux modalités d’intervention des personnels au sein du GCS: • Soit ils sont employés par les établissements membres. Dans ce cas, les personnels demeurent régis par leur statut ou leur contrat de travail en tant que salariés de leur établissement de rattachement membre du GCS. La convention constitutive du GCS prévoit les conditions de leurs interventions au sein du groupement et ces interventions seront valorisées au titre de leurs participations en nature au GCS. • Soit ils sont employés par le GCS. Le GCS peut employer directement du personnel qu’il rémunère. Outre les personnels contractuels propres, le GCS peut disposer d’agents détachés ou mis à disposition. ■ Synthèse des principales règles de fonctionnement du GCS • Structure de droit public ou de droit privé selon la nature des membres (art L. 6133 -1), avec des conséquences sur le régime des achats, la comptabilité, le statut des personnels, la fiscalité • S’agissant de la création, de la durée et du retrait du GCS prévus articles L.6133-1 à L.6133-3 du code de la santé publique - Modifié par LOI n° 2009-879 du 21 juillet 2009 - art. 23 (V), la souplesse est de règle. • Un GCS fait l’objet d’une convention constitutive qui doit être approuvée et publiée par le directeur de l’Agence Régionale de l’Hospitalisation. • La durée d’un GCS est, sauf mention contraire, indéterminée. • Instances souples: Le GCS comprend une assemblée générale dont la composition est déterminée dans la convention constitutive et un administrateur désigné par l’assemblée générale. • L’assemblée générale est habilitée à prendre toute décision intéressant le groupement. Elle établit un règle- ••• Troisième partie - Chapitre 6 publiques. Les règles de droit civil sont applicables aux biens propriété d’un GCS de droit privé. ment intérieur relatif au fonctionnement du groupement. Elle est compétente pour fixer les règles relatives à la direction du GCS. • Le GCS signe un contrat d’objectifs et de moyens (Article L6114-1 Modifié par LOI n° 2009-879 du 21 juillet 2009 - art. 6). « L’agence régionale de santé conclut avec chaque établissement de santé ou titulaire de l’autorisation prévue à l’article L. 6122-1 un contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens d’une durée maximale de cinq ans. Lorsqu’il comporte des clauses relatives à l’exécution d’une mission de service public, le contrat est signé pour une durée de cinq ans ». • Un rapport d’activité du GCS est transmis annuellement à l’agence régionale de l’hospitalisation. 6.3.2 • CONCLUSION SUR LA LOGIQUE DU « FAIRE AVEC » La coopération interhospitalière présente l’avantage indéniable du partage des coûts d’investissements et de fonctionnement, mais nécessite une réflexion préalable sur la faisabilité juridique, technique et financière de la structure. L’évolution récente de la jurisprudence en matière de concurrence et de marchés publics, l’application de la fiscalité, les risques économiques qu’ont pu générer certaines conventions, imposent, avant la conclusion de tout projet de coopération entre établissement de santé une analyse approfondie sur les modalités à retenir. Les développements de ce chapitre plaident donc pour la constitution, chaque fois que possible, d’une personne juridique tierce qui est seule de nature à garantir la sécurité juridique et financière de l’action de coopération entre établissements de santé, voire entre des établissements de santé et d’autres personnes morales publiques ou privées. Il convient en matière de coopération de développer des stratégies juridiques de réponse afin de tenter de dégager une pratique qui soit la plus conforme possible à la légalité. Celle-ci revient à rester dans une stricte logique de coopération: l’activité concernée est déléguée à la communauté réunie des établissements; elle se traduit par la constitution d’un service commun et peut conduire à une exonération de mise en concurrence. Cette “stratégie” est celle qui a été développée par la Direction des Hôpitaux dans la circulaire DH/AF 3/SI 5 n° 99-225 du 14 avril 1999 relative aux modalités d’intervention des structures régionales d’informatique hospitalière. Cette circulaire rappelle que la coopération signifie faire ensemble ce que chacun pourrait faire isolément. Qu’en conséquence l’activité est déléguée à la communauté réunie des établissements et qu’elle se traduit par la constitution d’un service commun. Dès lors, les partenaires situent les relations membres – structure exclusivement sur le terrain de la coopération. Deux préconisations sont formulées dans la circulaire LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 79 DH/AF 3/SI 5 n° 99-225 du 14 avril 1999 relative aux modalités d’intervention des structures régionales d’informatique hospitalière précitée. En premier lieu, il convient d’éviter que la coopération n’aboutisse à un achat de services. Ceci implique que les partenaires assurent donc ensemble le financement de la structure. En conséquence, la notion de prix payé en échange de prestations est à écarter. En second lieu, il est nécessaire de favoriser les mécanismes de décisions collectives ayant vocation à permettre à l’ensemble des membres d’orienter l’activité de la structure. ► Préconisations relatives à la structure de coopération L’objet de la structure de coopération doit explicitement mettre en évidence que les partenaires coopèrent et ne font pas faire par un tiers. Il ne doit donc exister aucune convention bilatérale entre la structure et les membres. L’absence d’acte juridique liant les partenaires évite qu’il puisse être requalifié par un juge de marché public. Enfin, il importe de souligner que pour rester fidèle à la logique de la coopération et du principe de spécialité, la structure de coopération doit traiter toute l’activité considérée des adhérents et rien que celle-ci. Cette logique implique comme principale conséquence que la structure de coopération n’a pas vocation à être prestataire de services pour des entités juridiques autres que ses membres. En d’autres termes, toute activité exercée auprès de « tiers » est à écarter, sauf à ce que ces derniers deviennent eux-mêmes membres de la structure. 6. 4 • « FAIRE FAIRE » Cette rubrique concerne l’externalisation d’une ou plusieurs catégories d’articles, soit parce que la coopération interhospitalière n’a pu se mettre en place, soit parce que l’établissement préfère travailler sur un mode conventionnel. Ce choix du « Faire Faire » implique, au terme d’une procédure de mise en concurrence le recours à des prestataires « blanchisseurs » externes, qui peuvent être des structures privées ou publiques. Enfin, la logique « conventionnelle » peut également se décliner au travers d’une solution tierce, consistant en une formule de « location entretien » du linge. 6.4-1 • L’EXTERNALISATION CONFRONTÉE AU DROIT DE LA COMMANDE PUBLIQUE ■ Le choix de la procédure L’externalisation de la prestation « blanchisserie » doit être appréhendée au regard des obligations de publicité et de mise en concurrence. L’article 1er du Décret du 1er août 2006 portant code des marchés publics dispose: 80 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ Attention s’il s’agit bien du Décret n° 2006-975 du 1er août 2006 portant code des marchés publics, Version consolidée au 1er mai 2006. « Les marchés publics sont les contrats conclus à titre onéreux entre les pouvoirs adjudicataires définis à l’article 2 et des opérateurs économiques publics ou privés, pour répondre à leurs besoins en matière de travaux, de fournitures ou de services ». De fait, la qualification de la prestation de blanchisserie en marché public de service ne fait aucun doute, lorsque le même article précise: « Les marchés publics de services sont les marchés conclus avec des prestataires de services qui ont pour objet la réalisation de prestations de services » La qualification de la convention en marché public implique par voie de conséquence le respect des obligations de publicité et de mise en concurrence définies par le code. L’article 1-II du Décret du 1er août 2006 version consolidée du 1er mai 2006 portant code des marchés publics dispose en effet en ces termes: « Les marchés publics et les accords-cadres soumis au présent code respectent les principes de liberté d’accès à la commande publique, d’égalité de traitement des candidats et de transparence des procédures. Ces principes permettent d’assurer l’efficacité de la commande publique et la bonne utilisation des deniers publics. Ces obligations sont mises en œuvre conformément aux règles fixées par le présent code ». Il résulte de cette définition que le choix du pouvoir adjudicateur de recourir à un prestataire extérieur, qu’il soit public ou privé, est strictement encadré par les dispositions du code des marchés publics. Les modalités de publicité et de mise en concurrence sont déterminées par le montant et l’objet du marché. Les problèmes de droit commun (marché à procédure adaptée et appel d’offres) peuvent être présentés de cette façon ( voir tableau suivante) : En résumé, 2 types de procédure peuvent être engagés: ► Le marché à procédure adaptée Le régime des marchés à procédure adaptée est défini à l’article 28 du Code des marchés publics. Modifié par Décret n° 2008-1356 du 19 décembre 2008 - art. 1 « Lorsque leur valeur estimée est inférieure aux seuils mentionnés au II de l’article 26, les marchés de fournitures, de services ou de travaux peuvent être passés selon une procédure adaptée, dont les modalités sont librement fixées par le pouvoir adjudicateur en fonction de la nature et des caractéristiques du besoin à satisfaire, du nombre ou de la localisation des opérateurs économiques susceptibles d’y ••• Troisième partie - Chapitre 6 90000 € HT < 193000 € HT Marché à formalisme allégé (art 30) Procédure MAPA (art 28) Appel Offres (art.33 et 57) Publicité Publicité adaptée (art.40 II) BOAMP ou JAL (art.40) (affichage Presse, Internet, Publication) (+ publication spécialisée) répondre ainsi que des circonstances de l’achat. Le pouvoir adjudicateur peut négocier avec les candidats ayant présenté une offre. Cette négociation peut porter sur tous les éléments de l’offre, notamment sur le prix ». ► L’appel d’offres Le régime de la procédure d’appels d’offres est défini à l’article 33 du Code des marchés publics 2009 (CMP 2009). « L’appel d’offres est la procédure par laquelle le pouvoir adjudicateur choisit l’attributaire, sans négociation, sur la base de critères objectifs préalablement portés à la connaissance des candidats ». La procédure de l’appel d’offres est définie aux articles 57 à 64 du CMP. ► La procédure dite « allégée » Si cette procédure était applicable, les autres n’auraient pas lieu d’être citées. (Info : Cellule marché du CH Sud Gironde). ■ Le choix du prestataire : un opérateur économique privé ou public En règle générale, le cocontractant d’une personne publique est une personne, physique ou morale, de droit privé. Dans le domaine spécifique de la blanchisserie hospitalière, il convient toutefois de s’interroger sur la possibilité qu’aurait un établissement public de santé de répondre à un appel d’offres, en tant que prestataire de service. Le Conseil d’état vient de préciser à ce sujet que « aucun texte ni aucun principe n’interdit, en raison de sa nature, à une personne publique, de se porter candidate à l’attribution d’un marché public ou d’un contrat de délégation de service public » (Avis n° 222208 du 8 novembre 2000, Sté Jean-Louis Bernard Consultants). Deux limites doivent toutefois être évoquées sur ce point, qui tiennent d’une part aux conditions dans lesquelles l’établissement public de santé peut répondre, et, d’autre part, au respect des principes de subsidiarité et de spécialité. ► Les limites fixées par le Conseil d’État Dans son avis sus-visé du 8 novembre 2000, le Conseil d’État précise, dans le même esprit, les conditions auxquelles doivent répondre un marché ou une délégation de service publique entre personnes publiques pour être conformes aux dispositions de l’ordonnance du BOAMP + JOUE 1er décembre 1986: • le prix proposé par la personne publique doit être déterminé en prenant en compte l’ensemble des coûts directs et indirects concourant à la formation du prix de la prestation. • la personne publique prestataire ne doit pas bénéficier d’un avantage découlant des ressources ou des moyens qui lui sont attribués au titre de sa mission de service public. • la personne publique prestataire doit pouvoir justifier par ses documents comptables ou tout autre moyen d’information approprié de la réalité de ses coûts. Ces conditions rappellent les obligations relevant du droit de la concurrence, et notamment l’interdiction des subventions croisées entre les activités exercées dans le cadre des missions de service public et celles exercées dans le champ de la concurrence. En termes concrets, les principes fixés par le Conseil d’État impliquent la tenue, de la part de l’établissement public « prestataire », d’une comptabilité analytique permettant d’individualiser les coûts de ses différentes activités et de vérifier que l’activité exercée dans le champ concurrentiel intègre tous les coûts directs et indirects qui lui sont afférents. Enfin, au-delà de ces précisions jurisprudentielles, il importe également de rappeler les dispositions de l’article R 6145-48 du Code de la santé publique, qui dispose: « Dans le cas où la tarification des prestations de services est fixée par l’établissement, les tarifs opposables aux tiers, à l’exception de ceux afférents aux services exploités dans l’intérêt des personnels, ne peuvent en aucun cas être inférieurs aux coûts de revient des prestations, calculés à partir de la comptabilité analytique mise en œuvre conformément à l’article R. 6145-7 ». ► La confrontation des activités subsidiaires et du principe de spécialité - L’encadrement juridique des activités subsidiaires au regard du code de la santé publique L’article L.6145-7 du code de la santé publique définit strictement le cadre dans lequel les établissements publics de santé peuvent fournir des prestations de service à titre subsidiaire. « Sans porter préjudice à l’exercice de leurs missions, les établissements publics de santé peuvent : à titre subsidiaire, assurer des prestations de service, valoriser les activités de recherche et leurs résultats, exploiter des brevets LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 81 et des licences dans le cadre de services industriels et commerciaux » Ces dispositions ont été précisées par l’art. R.6145-48 du même code: « Les prestations de services que les établissements publics de santé peuvent assurer à titre subsidiaire, ainsi que le prévoit l’article L. 6145-7, sont développées dans la limite des moyens matériels et humains indispensables à l’exécution des missions définies aux articles L. 6111-1 et L. 6112-1 ». La circulaire DH/AF 3/SI 5 N° 99-225 du 14 avril 1999 relative aux modalités d’intervention des structures régionales d’informatique hospitalière, complétée et précisée par lettre circulaire du 7 juillet 2000, rappelle que l’activité subsidiaire doit « rester accessoire de l’activité principale » et que « les ressources qu’elle mobilise doivent demeurer dans une proportion réduite de celles consommées par l’activité principale ». Elle précise que si « cette proportion ne peut être déterminée de manière certaine, il est prudent de considérer qu’elle ne doit pas excéder 20 % de l’ensemble de l’activité ». Il est de bonne gestion de considérer que ces dispositions s’appliquent à l’ensemble des activités subsidiaires développées par les établissements publics de santé. ► Le rappel du principe de spécialité des établissements publics de santé En ce qui concerne le respect du principe spécialité, la Cour Administrative d’Appel de Nantes a rappelé que la fourniture de prestations de blanchisserie ne relevait pas des missions conférées au service public hospitalier en application des dispositions du code de la santé publique, « sans que puissent y faire obstacle les dispositions de l’article L.6145-7 du même code ». « Considérant, alors même que le Centre Hospitalier héliomarin de Roscoff participe à la mission de service public définie à l’article L.6111-2 susvisé du Code de la Santé Publique, que la prestation de traitement de linge assurée par le Centre Hospitalier de Morlaix ne peut être regardée comme relevant des prestations de services qui peuvent être assurées à titre subsidiaire, dans le respect de leurs missions, par les établissements publics de santé, dès lors que le marché litigieux confié à cet établissement public administratif est une activité qui est sans rapport avec ses missions principales ; que par la suite, la décision par laquelle le Centre Hospitalier de Morlaix a décidé de conclure ce marché avec le Centre hélio-marin de Roscoff est intervenue en méconnaissance des dispositions précitées de l’article L.6145-7 du Code de la Santé Publique et est entachée d’illégalité ». (CA Nantes, 2e Chambre, 29 mars 2000, affaire n° 97 nt 00451, Centre Hospitalier de Morlaix) Cette décision n’a pas été portée devant le Conseil d’État. 82 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ Elle a pour conséquence de fragiliser, en cas de contentieux, l’attribution d’un marché public de service par un établissement public à un autre établissement public de santé, et ce quelles que soient les conditions financières de la convention. Les établissements publics de santé sont appelés à d’autant plus de prudence sur cette question, que d’autres éléments s’inscrivent dans cette logique. Au-delà des jurisprudences classiques en matière de principe de spécialité (CE, 13 décembre 1939, Séguinaud, Rec. CE p. 588; CE, 28 septembre 1984, Conseil Régional de l’ordre des architectes de Bourgogne, Rec. CE p 309; CE, 23 octobre 1985, Commune de Blaye-les-Mines, ADJA 1986, p. 48, obs. Moreau ; CE, 13 février 1985, Commune de Larrau, req. N° 45682, rec. CE tables, p. 634), on soulignera également la position du Conseil d’État sur le thème de la concurrence des collectivités publiques. Ainsi, dans son rapport public 2002, la Haute juridiction a-t-elle souligné en ces termes: « Compte tenu tant de la sensibilité du sujet que des problèmes bien réels que pose le problème de la concurrence des personnes publiques aux personnes privées, le temps ne paraît d’ailleurs pas venu d’une remise en cause des principes de spécialité et de liberté du commerce et de l’industrie, tels qu’interprétés avec beaucoup de souplesse par la jurisprudence et toujours appliqués jusque dans les années les plus récentes comme il a été indiqué plus haut, et il ne paraît pas souhaitable de laisser se développer une sorte de banalisation pure et simple de l’intervention publique marchande ». (Rapport public 2002, Collectivités publiques et concurrence, Études et documents n° 53, La Documentation Française, p. 264). ■ Conclusion sur la coopération conventionnelle et les relations entre établissements publics de santé Les conditions de la coopération hospitalière, envisagée sous l’angle de la simple convention, ont été profondément bouleversées au cours des dernières années. Lorsqu’un établissement public, qui dispose d’un équipement particulier (équipements lourds, équipement logistique), conclut une convention avec un tiers en vue de l’optimisation de cet équipement, les recettes obtenues dans le cadre de l’exécution de la convention sont des recettes subsidiaires qui peuvent gager les dépenses supplémentaires hors encadrement budgétaire. Cette disposition permet notamment de couvrir, pour une part, les amortissements et frais financiers liés à l’acquisition de l’équipement, ainsi que les dépenses variables liées à l’exploitation de l’équipement pour le compte d’un tiers. Pour autant, la démarche d’une coopération conventionnelle doit aujourd’hui être appréhendée avec une grande prudence. Il résulte en effet de ces développements que les conven- ••• Troisième partie - Chapitre 6 tions conclues par les établissements publics de santé dans le domaine de la blanchisserie se trouvent fragilisées, et ce quelles que soient les conditions auxquelles elles ont été conclues. Que la convention ait été conclue en dehors de toute mise en concurrence ou bien au terme d’une procédure de marché public, certaines « zones d’ombre », comme par exemple les clauses relatives à la durée et à la reconduction du contrat, à la mise en concurrence, au principe de spécialité ou bien encore à la fiscalité peuvent être de nature, par exemple en cas de contestation par une société privée concurrente et lésée, à aboutir à l’annulation de la convention. Au-delà de ces risques contentieux, il importe également et surtout, de préciser que l’éventuelle annulation par un juge de la convention, risquerait d’avoir des conséquences économiques et organisationnelles non négligeables, tant pour l’établissement bénéficiaire que pour le prestataire. La disparition de la convention (qu’elle résulte d’une annulation, d’une non-reconduction, ou bien encore d’une dénonciation) peut ainsi mettre l’établissement bénéficiaire dans une situation où il ne disposerait plus de la prestation ou des équipements indispensables à l’exécution du service public. S’agissant de l’établissement « prestataire, cette disparition de la convention aurait pour conséquence soit une majoration des charges de fonctionnement de l’établissement, soit un déficit des activités subsidiaires. Il lui appartiendrait alors donc de compenser, souvent en catastrophe, soit a perte de recettes par la recherche de nouveaux clients ou par une diminution des autres charges de l’établissement, soit l’augmentation de charges par l’octroi de crédits sur l’enveloppe régionale. Pour l’ensemble de ces raisons, les établissements doivent envisager une réelle réflexion préalable au choix existant entre la coopération conventionnelle et la coopération structurelle. ■ Rappel des contraintes inhérents à tout prestataire « opérateur économique » Que l’opérateur économique soit un opérateur privé, ou bien qu’il s’agisse d’un établissement public de santé, les obligations qui suivent doivent être prises en compte lors de la phase de soumission à la procédure de marché public. ► La fiscalité Les cessions de fournitures ou de services à des tiers par un établissement de santé, quand bien même ces fournitures ou services seraient produits en priorité et principalement pour l’établissement de santé, ne relèvent pas des missions de service public. Dès lors, ces cessions ne peuvent prétendre au régime fiscal des établissements de santé et notamment des établissements publics de santé. Par ailleurs, si la délivrance de ces prestations s’effectue dans le champ concurrentiel (dont l’étendue géographique s’apprécie en fonction de la zone de chalandise de l’établissement concerné, de l’étendue du marché et de la clientèle potentielle), le maintien d’un régime fiscal spécifique serait susceptible d’entraîner des distorsions de concurrence, quelle que soit la qualité du bénéficiaire (hôpital public, clinique privée, médecin libéral, etc.). C’est pourquoi, la vente de prestations de blanchisserie, qui s’effectue dans le champ concurrentiel, suit le droit fiscal applicable aux entreprises, notamment en matière de TVA (article 256 B du code général des impôts), d’impôts sur les sociétés (IS) et de taxe professionnelle (TP à maintenir ou non du fait de la suppression annoncée). En effet, les activités subsidiaires qui s’effectuent dans le secteur marchand ne sont pas des activités effectuées en tant qu’autorité publique. ■ Impôt sur les sociétés L’article 206 du code général des impôts, Modifié par LOI n° 2009-1674 du 30 décembre 2009 - art. 34 (V), stipule: « Sous réserve des dispositions des articles 8 ter, 239 bis AA, 239 bis AB et 1655 ter, sont passibles de l’impôt sur les sociétés, quel que soit leur objet, les sociétés anonymes, les sociétés en commandite par actions, les sociétés à responsabilité limitée n’ayant pas opté pour le régime fiscal des sociétés de personnes dans les conditions prévues au IV de l’article 3 du décret n° 55-594 du 20 mai 1955 modifié, les sociétés coopératives et leurs unions ainsi que, sous réserve des dispositions des 6° et 6° bis du 1 de l’article 207, les établissements publics, les organismes de l’État jouissant de l’autonomie financière, les organismes des départements et des communes et toutes autres personnes morales se livrant à une exploitation ou à des opérations de caractère lucratif ». Lorsqu’ils vendent leur production (en dehors de l’activité de soins proprement dite), les établissements publics de santé se livrent donc, quels que soient le mode de financement adopté et l’affectation des profits, à des opérations de nature industrielle et commerciale. Le résultat soumis à l’impôt sur les sociétés est déterminé selon les règles prévues à l’article 209 du code général des impôts (CGI), Modifié par Décret n° 2008-294 du 1er avril 2008 - art. 1, en ne tenant compte que des produits et charges se rapportant à l’activité imposable. ■ Taxe sur la valeur ajoutée Le Conseil d’État est venu préciser les règles fiscales applicables lorsque la prestation de service était effectuée par une personne publique: « Il résulte de ces dispositions ainsi que de celles de l’article 256 B du code général des impôts que les établissements publics, lorsqu’ils exercent une activité susceptible d’entrer en concurrence avec celle d’entreprises privées, et notamment lorsqu’ils l’exercent en exécution d’un contrat dont la passation était soumise à des obligations de publicité et de mise en concurrence, sont tenus à des obliga- LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 83 tions fiscales comparables à celles auxquelles sont soumises ces entreprises privées. Le régime fiscal applicable aux personnes publiques n’est donc pas, par lui-même, de nature à fausser les conditions dans lesquelles s’exerce la concurrence ». (CE, Avis n° 222208 du 8 novembre 2000, Sté Jean-Louis Bernard Consultants). L’assujettissement à la TVA permet la récupération de la TVA sur les investissements et les acquisitions. « Conformément aux dispositions de l’article 256 B du CGI, les ventes effectuées, dans le secteur concurrentiel, par une personne morale de droit public sont obligatoirement imposables à la TVA. La taxe supportée au titre des dépenses relatives au système de production ne peut pas être déduite intégralement, s’agissant d’une dépense utilisée à la fois pour une activité située hors du champ de la TVA et pour une activité taxable ». La part de la TVA déductible doit être déterminée conformément aux dispositions des articles 271 du CGI et 207 bis de son annexe 11, en fonction de la proportion de l’équipement à la réalisation des opérations imposables. Pour le calcul de cette proportion, les établissements publics de santé peuvent retenir le pourcentage résultant du rapport “production vendue imposable à la TVA” sur « production totale ». Cette clé de répartition est définie par le redevable sous sa responsabilité et doit, en tout état de cause, être représentative de l’utilisation de la dépense mixte pour les besoins des activités hors du champ et dans le champ de la TVA. En contrepartie, ces rémunérations sont assujetties: • à la taxe d’apprentissage (articles 224, 226, 226 bis, 227, 227 bis, 230 Modifiés par Décret n° 2008-294 du 1er avril 2008, 225 Modifié par Loi n° 2009-1437 du 24 novembre 2009, 228 Modifié par LOI n° 2008-776 du 4 août 2008, 228 bis Modifié par Décret n° 2009-389 du 7 avril 2009 du code général des impôts) • à la participation à la formation continue (Article 235 ter C à 235 ter G, articles modifiés par Décret n° 2008-294 du 1er avril 2008 du code général des impôts) • à la participation à l’effort de construction (Article 235 bis du code général des impôts) ■ Taxe professionnelle L’Article 1449 du CGI, Modifié par LOI n° 2009-1673 du 30 décembre 2009 - art. 2 (V), dispose: « Sont exonérés de la cotisation foncière des entreprises: Les collectivités territoriales, les établissements publics et les organismes de l’État, pour leurs activités de caractère essentiellement culturel, éducatif, sanitaire, social, sportif ou touristique, quelle que soit leur situation à l’égard de la taxe sur la valeur ajoutée ». Le « I » de l’article 1449 du CGI n’exonère de la taxe professionnelle que les activités de soins aux malades propre84 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ ment dites, ainsi que les activités qui constituent l’accessoire ou le prolongement indispensable de cette activité. Les cessions constituent, quant à elles, une activité professionnelle, exercée à titre habituel dans un but lucratif. Elles sont donc taxables à la taxe professionnelle en application de l’article 1447 du CGI, Modifié par LOI n° 2009-1673 du 30 décembre 2009 - art. 2 (V), quelles que soient les personnes qui en assurent la production. En ce qui concerne les modalités d’imposition, les installations utilisées pour l’exercice de l’activité sont imposables, dans les conditions prévues aux articles 1467 et 1469 du CGI, articles modifiés par LOI n° 2009-1673 du 30 décembre 2009 - art. 2 (V), pour les immobilisations dont le contribuable est propriétaire ou locataire dans le cadre d’un contrat de location simple ou de crédit-bail. Cependant, dès lors que les immobilisations sont utilisées à la fois pour les besoins d’une activité imposable et d’une activité exonérée, seule la fraction de la valeur locative, calculée sous la responsabilité du contribuable, en proportion de l’affectation des locaux et matériels à l’activité imposable, est à retenir dans la base d’imposition. De même, seule la fraction des salaires correspondant à l’utilisation du personnel pour les besoins de l’activité imposable est incluse dans la base. Ces précisions étant de nature à modifier l’équilibre économique de certains projets, les gestionnaires hospitaliers sont invités à étudier avec précision, avant tout engagement, les modalités de rédaction et de financement de leurs installations, la rédaction des contrats relatifs à ces opérations ainsi que la constitution des prix de revient et les modalités de révision des tarifs. 6.4-2 • AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS DE L’EXTERNALISATION ■ Les avantages du « FAIRE FAIRE » • ce choix permet à l’hôpital de se recentrer sur ses missions de base axées vers les fonctions de soins. • Les budgets de la section d’investissement n’ont plus à supporter les charges de groupe 4 (amortissements et frais financiers) pour ce qui concerne la blanchisserie. Ce point est d’ailleurs relativisé, puisque ces charges représentent un pourcentage relativement faible de l’ensemble du budget d’exploitation. • L’établissement peut trouver à l’extérieur des compétences qu’il n’a su ou pu acquérir ou conserver. • Il est parfois plus facile d’imposer des obligations de résultats à un prestataire extérieur qu’à soi-même ■ Les inconvénients du « FAIRE FAIRE » • L’établissement doit organiser une mise en concurrence dans le respect des dispositions du nouveau code des marchés publics. • Le choix d’une procédure dite « allégée » de l’article 30 du CMP, Modifié par Décret n° 2008-1355 du 6.4-3 • EXAMEN PARTICULIER DE LA FORMULE DE LOCATION / ENTRETIEN DU LINGE Cette formule constitue une variante aux deux options « FAIRE AVEC » et « FAIRE FAIRE », telles que développées ci-dessus. Les prestations complètes d’entretien des articles sont alors complétées par l’achat et la gestion du stock d’articles nécessaires aux établissements desservis, le prestataire (autre établissement public ou société privée) devient pro- priétaire de l’ensemble de ce stock, dont il assure le renouvellement et la gestion. Le linge et l’habillement fournis aux établissements clients sont loués, les coûts des prestations comprenant à la fois: • le prix du stock, de sa gestion et de son renouvellement • les coûts de l’entretien, (toutes dépenses incluses) • Les coûts de collecte, de transport et de distribution Bien entendu, et sauf pour ce qui concerne les vêtements de travail, la location impose la banalisation des articles telles que développées ci-dessus. entre les différents clients. La location / entretien de linge Les prestations complètes d'entretien des articles sont alors complétées par l'achat et la stock d'articles nécessaires aux établissements desservis, le prestataire gestion ducertainement constitue une formule particulièrement per-(autre établissement public ou société privée) devient propriétaire de l'ensemble de ce stock, dont il assure formante, quile renouvellement dispense etenla gestion. outre, en cours de traitement, e linge et fastidieuses l'habillement fournis(et auxcoûteuses) établissements clients sont loués, les coûts Ltâches des prestations de répartition des des comprenant à la fois: - le prix du stock, de sa gestion et de son renouvellement articles en de fonction des clients. Les effets “de masse” perl'entretien, (toutes dépenses incluses) - les coûts - Les coûts de collecte, de transport et de distribution mettent, de surcroît, de procéder aux acquisitions de linge Bien entendu, et sauf pour ce qui concerne les vêtements de travail, la location impose la et d’habillement dans éconobanalisation des articles entreles les meilleures différents clients. conditions La location / entretien de linge constitue certainement une formule particulièrement performante, qui dispense en outre, miques. en cours de traitement, des tâches fastidieuses (et coûteuses) de répartition des articles en fonction des clients. Les effets ''de masse'' permettent, de surcroît, de procéder aux acquisitions de linge et d'habillement dans les meilleures conditions économiques. 6.56. 5•: RESUME RÉSUMÉ DE LA DÉMARCHE DE LA DEMARCHE Grand plat Petit plat Linge en forme Linge séchéet plié mécaniquement Linge séché, Conditionné et/ou plié manuellement Vêtements de résidents Seuil atteint ? OUI NON Possibilité de coopération interhospitalière NON Possibilité de FAIRE FAIRE OUI Possibilité de FAIRE AVEC Possibilité de FAIRE SEUL LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 85 ••• Troisième partie - Chapitre 6 19 décembre 2008 - art. 20, qui autorise la négociation avec les candidats permet toutefois d’optimiser la démarche d’externalisation avec le prestataire. • Si l’établissement n’a plus à gérer lui-même les services, il lui reste la charge de gérer les contrats qu’il a conclus avec ses prestataires. • Le fait, pour une entreprise, d’investir pour satisfaire les besoins spécifiques d’un établissement la conduit à intégrer dans ses coûts – et donc dans ses contrats – les risques liés à l’éventualité d’une rupture ou d’un nonrenouvellement de ces contrats à l’issue de la période prévue. • Selon la situation géographique de l’établissement, il n’est pas toujours aisé de trouver des prestataires potentiels, ce qui ne favorise pas l’efficacité de la mise en concurrence. • L’externalisation implique, de manière irréversible, la perte de compétences internes. • Elle est susceptible de créer des contraintes sociales, avec pertes d’emploi et gestion des réclamations de personnel. • Elle pose le problème de la propriété et de l’utilisation du patrimoine et des équipements en service au moment de la décision et en fin de contrat. Chapitre 7 LE MONTAGE ET LA PROGRAMMATION D’UN PROJET La décision étant prise de procéder à une restructuration de la blanchisserie existante ou à la construction d’une nouvelle unité, des règles précises vont s’imposer à son initiateur, en tant que maître d’ouvrage, et notamment: • le Code des marchés publics (CMP) • la Loi n° 85-704 du 12 juillet 1985 (dite "Loi MOP") et ses divers Décrets d’application • le Code de la santé publique • le code du Travail 7.1 • LE CHOIX DU MARCHE PUBLIC Le Code des marchés publics (CMP) offre, en principe, la possibilité de choisir entre les trois procédures suivantes; 7.1.1 • La procédure de la maîtrise d’œuvre La procédure traditionnelle reste celle de la maîtrise d’œuvre. Le groupement est composé, en principe, d’un architecte (conformément aux dispositions de la loi n° 77-2 du 3 janvier 1977 sur l’architecture, consacrant l’obligation pour les maîtres d’ouvrage de recourir à un architecte, tout du moins en ce qui concerne le projet architectural des constructions soumises à permis de construire), d’un bureau d’études techniques et, le plus souvent, d’un spécialiste des blanchisseries. Compte tenu de la technicité spécifique inhérente à ce type de projet, le bureau d’études techniques peut être le mandataire du groupement. Les marchés de maîtrise d’œuvre peuvent, en vertu des dispositions de l’article 74 du Code des marchés publics, être passés selon deux procédures différentes: la procédure adaptée (au-dessous des seuils fixés au II de l’article 26 du Code des marchés publics) le concours restreint (si le montant du marché est égal ou supérieur aux seuils visés ci-dessus). À ces deux possibilités s’ajoutent la procédure de l’appel d’offres et le marché négocié, sous certaines conditions. Avantages: • procédure connue et bien encadrée, qui permet au maître d’ouvrage de maîtriser son opération à toutes les étapes • possibilité d’acquérir les équipements en lots séparés, 86 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ ce qui permet le panachage de ces derniers et de choisir, pour chaque lot, les solutions les mieux adaptées. Inconvénients: • allongement des délais • multiplication des intervenants • (possibilité de perte de qualité) 7.1.2 • La procédure de conception-réalisation La faculté offerte aux établissements publics de santé de recourir à la procédure de conception réalisation a été étendue avec l’entrée en vigueur de l’ordonnance du 4 septembre 2003. La procédure de conception - réalisation est définie par l’article 37 du Code des marchés publics. Les ouvrages visés sont ceux mentionnés à l’article 1er de la loi n° 85704 du 12 juillet 1985 relative à la maîtrise d’ouvrage publique et à ses rapports avec la maîtrise d’œuvre privé. Il s’agit pour l’essentiel d’ouvrages de bâtiment ou d’infrastructure, ainsi que d’équipements industriels destinés à leur exploitation. Dans la mesure où la conception-réalisation porte, par définition, à la fois sur la réalisation des études et sur l’exécution des travaux, il faut pouvoir y recourir pour des motifs d’ordre technique qui rendent nécessaire l’association de l’entrepreneur aux études de l’ouvrage. Cette procédure de conception – réalisation est également visée par l’article 18-1 de la loi n° 85-704 du 12 juillet 1985 modifiée. Les conditions d’application de l’article 18-1 précité ont ensuite été précisées par le décret n° 931270 du 29 novembre 1993. L’article 1er de ce décret dispose: « Lorsqu’en application du 1 de l’article 18 de la loi du 12 juillet 1985 susvisée, le maître d’ouvrage confie par contrat à un groupement de personnes de droit privé ou, pour les seuls ouvrages d’infrastructure, à une personne de droit privé, une mission portant à la fois sur l’établissement des études et l’exécution des travaux, il passe un contrat dit de conception-réalisation. Il ne peut recourir au contrat de conception-réalisation que si l’association de l’entrepreneur aux études est nécessaire pour réaliser l’ouvrage, en raison de motifs techniques liés à sa destina- Ces dispositions font également apparaître une exigence de complexité puisque le pouvoir adjudicateur ne pourra recourir à un marché de conception réalisation que si deux conditions cumulatives sont satisfaites: • les motifs sont liés à la destination ou à la mise en œuvre technique de l’ouvrage, • les opérations concernées ont pour finalité majeure, une production dont le processus conditionne la conception, la réalisation et la mise en œuvre ainsi que des opérations, dont les caractéristiques, telles que des dimensions exceptionnelles ou des difficultés techniques particulières, exigent de faire appel aux moyens et à la technicité propres des opérateurs économiques. Le champ d’application de ces dispositions reste controversé et difficile à interpréter. Sur ce point, la circulaire n° 95-58 du 9 août 1995, toujours en vigueur, qui a tenté d’expliciter les conditions de recours à la procédure de conception-réalisation, prévoyait la possibilité de recourir à cette procédure pour: « Certains ouvrages dont la fonction essentielle est constituée par un processus de production d’exploitation qui conditionne sa conception et sa réalisation, comme, par exemple, (...), les blanchisseries, (...), lorsque ces ouvrages constituent l’essentiel de l’opération; » Ces contraintes et incertitudes juridiques ont toutefois été levées par l’ordonnance du 4 septembre 2003 qui déroge aux dispositions des articles 7 et 18 de la loi MOP et insère l’article L6148-7 dans le Code de la santé publique. Cet article dispose: « Un établissement public de santé ou une structure de coopération sanitaire dotée de la personnalité morale publique peut confier à une personne ou à un groupement de personnes, de droit public ou privé, une mission portant à la fois sur la conception, la construction, l’aménagement, l’entretien et la maintenance de bâtiments ou d’équipements affectés à l’exercice de ses missions ou sur une combinaison de ces éléments. » C’est donc avec l’entrée en vigueur de ces nouvelles dispositions que la procédure de conception-réalisation a été facilitée pour les EPS, puisqu’il devenait possible d’y recourir quelle que soit la nature de l’opération, afin de bénéficier de ses avantages à la fois en terme de rapidité, mais surtout d’économie par rapport à une opération classique de travaux. Cette évolution législative a été effectuée dans le cadre du ••• Troisième partie - Chapitre 7 tion ou à sa mise en œuvre technique. Sont concernées des opérations dont la finalité majeure est une production dont le processus conditionne la conception, la réalisation et la mise en œuvre ainsi que des opérations dont les caractéristiques intrinsèques (dimensions exceptionnelles, difficultés techniques particulières) appellent une exécution dépendant des moyens de la technicité des entreprises ». programme ministériel « HÔPITAL 2007 », visant à accélérer et optimiser les opérations de travaux dans les hôpitaux. Ce document qui élabore une comparaison entre une méthode classique d’opération et la conduite d’un projet en conception-réalisation, souligne notamment que pour un montage classique d’opération, l’expérience montre que: • le processus de maturation des études de conception conduit à minimiser les risques fonctionnels, avec pour corollaire un risque de dérive temporelle; • le risque de dérive de l’engagement financier est important du fait de la réalisation tardive de la contractualisation sur l’estimation de l’opération (stade APD) et de l’impossibilité de disposer d’une connaissance précise du coût des travaux avant le stade de l’appel d’offres de travaux; • le risque de défaillance d’une entreprise dans le cas de marchés en lots séparés n’est pas négligeable et est directement porté par le maître d’ouvrage. A contrario, le document précise que dans le cas d’un montage en conception-réalisation, on constate les spécificités suivantes: • en confiant à un groupement unique la conception et la réalisation de l’ouvrage, le nombre d’interlocuteurs et de procédures se trouve limité au profit d’une meilleure efficacité de la gestion de l’opération; • la collaboration entre le concepteur et le constructeur favorise l’émergence de solutions globalement plus intéressantes pour le maître d’ouvrage; • la compression des études de conception augmente le risque d’une insuffisance dans la définition des besoins, ainsi que le risque de conflit avec les futurs utilisateurs du fait d’une concertation nécessairement limitée • le risque de dérive des coûts et des délais est réduit du fait d’une contractualisation plus en amont que dans une procédure classique qui inclut tous les aléas imputables au concepteur; • le risque de dérive de coût en phase travaux est inversement proportionnel à la précision et à la stabilité du programme; • le risque de défaillance du concepteur-réalisateur est négligeable. On note donc que: • la procédure conduit à la passation d’un marché de travaux (cf. article 69 du CMP) lancé sur la base du programme de l’opération (cf. article 11 du CMP) ce qui implique que les données, contraintes, besoins et exigences de l’opération constituant le programme soient exhaustifs, et précis dans leur description; • le programme est, dans ce type de procédure, la pièce technique de rang hiérarchique le plus élevé, sa qualité est primordiale dans la réussite du projet LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 87 • l’estimation de l’opération établie au stade programme doit être particulièrement fiable et donner toutes garanties au maître d’ouvrage sur la faisabilité de l’opération au regard de ses capacités financières; • en aucun cas l’appel d’offres ne peut être déclaré infructueux par la personne responsable du marché (la procédure négociée n’est pas possible), il peut être déclaré sans suite; • le contenu de l’offre, d’un niveau de rendu au moins APS (article 69 du CMP), doit inclure toutes, précisions sur les éléments ayant des impacts sur les projets en vue de leur analyse; • le contenu des offres et leur analyse fonctionnelle, financière, technique et architecturale doivent permettre à la PRM d’opérer le choix de la meilleure offre; • la notion traditionnelle de maîtrise d’œuvre garante des intérêts du maître d’ouvrage et de la bonne exécution des marchés de travaux n’existe plus dans ce type de montage; • il est nécessaire qu’un intervenant tiers (Assistant Technique à la Maîtrise d’Ouvrage interne ou externe à la structure) assure la part administrative et de contrôle traditionnellement incluse dans la mission de maîtrise d’œuvre ; cette question importante fait l’objet d’un développement spécifique dans le présent guide ». 7.1.3 • La procédure du dialogue compétitif Depuis 2004, la procédure du dialogue compétitif remplace celle de l’appel d’offres sur performance. Cette nouvelle procédure a été remaniée par la réforme du code des marchés publics en 2006. La procédure du dialogue compétitif est prévue à l’article 36 du Code des marchés publics. Elle se définit comme étant « une procédure dans laquelle le pouvoir adjudicateur conduit un dialogue avec les candidats admis à y participer en vue de définir ou de développer une ou plusieurs solutions de nature à répondre à ses besoins et sur la base de laquelle ou desquelles les participants au dialogue sont invités à remettre une offre ». La procédure (décrite à l’article 67 du Code des marchés publics) commence par le lancement d’un avis d’appel public à la concurrence (dans les conditions prévues à l’article 40 du Code des marchés publics). Le pouvoir adjudicateur définit ses besoins et ses exigences dans cet avis et, le cas échéant, dans un projet partiellement défini ou dans un programme fonctionnel. Les candidats vont élaborer leurs offres sur la base de ces documents. C’est à l’avis d’appel public à la concurrence, ou à défaut, aux documents de la consultation de définir les modalités du dialogue. Dès la réception des candidatures, le pouvoir adjudicateur procède à la sélection des candidats et les en informe par écrit. Les candidats sélectionnés sont simultanément invités, par 88 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ écrit, à participer au dialogue. Cette invitation comporte un certain nombre de documents et de prescriptions obligatoires. Le dialogue peut alors s’ouvrir avec les candidats sélectionnés. Il a pour objet de définir les moyens propres à satisfaire au mieux les besoins de la personne publique. Tous les aspects du marché peuvent être discutés avec les candidats. Ces derniers adaptent leurs offres en fonction du dialogue. Durant le dialogue, il est indispensable de veiller au strict respect du secret commercial et des procédés industriels afin d’assurer l’égalité des concurrents. Ainsi, les procédés et les prix proposés par les candidats ne peuvent être divulgués durant les discussions. Le pouvoir adjudicateur, lorsqu’il estime que la discussion est arrivée à son terme en informe les candidats et les invite à remettre leur offre finale. Il procède au choix de l’offre économiquement la plus avantageuse en fonction des critères de sélection annoncés en début de procédure. Durant la réalisation de cette procédure, l’élaboration de propositions par les candidats pour le dialogue peut entraîner des coûts importants. Afin de ne pas décourager les futurs candidats, il est de l’intérêt des acheteurs de prévoir le versement de primes, dont le montant sera proportionnel à l’effort demandé. Une telle mesure vise à favoriser la mise en œuvre d’une réelle concurrence et à inciter le plus grand nombre d’opérateurs économiques à participer à cette procédure. Le dialogue compétitif favorise l’innovation et permet d’obtenir, lorsqu’il est bien préparé, d’excellents résultats. Cependant cette procédure est beaucoup plus longue et complexe que les procédures classiques. Elle peut également être plus coûteuse (rémunération des candidats). Le dialogue compétitif doit donc être utilisé avec prudence et uniquement dans les conditions énumérées à l’article 36 du Code des marchés publics. 7.2 • LE BAIL EMPHYTÉOTIQUE HOSPITALIER Le bail emphytéotique hospitalier a été créé par l’ordonnance du 4 septembre 2003, complétée par la directive européenne du 31 mars 2004 portant coordination des procédures de passation des marchés publics de travaux, de fournitures et de services, et par l’ordonnance du 17 juin 2004 relative au contrat de partenariat. Le bail emphytéotique hospitalier est un contrat de droit public, fondé sur le partage des risques et qui permet à la personne publique, au sein d’un même contrat, d’associer les opérations de conception, réalisation, maintenance, exploitation et financement. L’article L. 6148-2 du Code de la santé publique dispose: « Un bien immobilier appartenant à un établissement public de santé (...) peut faire l’objet d’un bail emphytéo- L’article L. 6148-5 du Code de la santé publique indique les clauses qui doivent, à peine de nullité, figurer dans le bail. Les caractéristiques du bail emphytéotique sont déterminées par l’article L.451-1 du code rural, qui le définit comme le bail qui « confère au preneur un droit réel susceptible d’hypothèque ; ce droit peut être cédé et saisi dans les formes prescrites pour la saisie immobilière. Ce bail doit être consenti pour plus de dix-huit années et ne peut dépasser quatre-vingt-dix-neuf ans; il ne peut se prolonger par tacite reconduction ». Ainsi, le bail emphytéotique hospitalier consiste, pour un établissement public de santé à conclure un contrat de longue durée compris entre dix-huit et quatre-vingt-dixneuf ans, concernant un bien immobilier faisant partie du domaine hospitalier. L’originalité de ce contrat administratif réside dans le fait qu’il investit le preneur, par dérogation aux règles de la domanialité publique, d’un droit réel immobilier sur des dépendances domaniales. À l’issue du contrat, les biens concernés sont restitués à l’hôpital public bailleur, qui devient propriétaire des constructions et des aménagements réalisés par le preneur sur l’immeuble loué. Lorsque le Bail emphytéotique hospitalier comprend une opération de construction, comme en l’espèce, un contrat de construction lie le preneur (qui assure la maîtrise de l’ouvrage) et le constructeur. Ce contrat permet de transférer les risques de construction au constructeur. Conformément aux dispositions de l’article L.6148-2 du Code de la santé publique, un bail emphytéotique hospitalier ne peut être consenti qu’en vue: • De l’accomplissement, pour le compte de l’établissement public de santé, d’une mission concourant à l’exercice du service public dont il est chargé; • De la réalisation d’une opération d’intérêt général relevant de la compétence de l’établissement public de santé. En résumé, la solution du bail emphytéotique hospitalier permet au centre hospitalier d’assurer le préfinancement, la construction et la gestion de la blanchisserie hospitalière sur un terrain propriété de l’hôpital. L’établissement en acquiert la propriété à l’issue du contrat de bail. ••• Troisième partie - Chapitre 7 tique prévu à l’article L. 451-1 du Code rural, en vue de l’accomplissement, pour le compte de l’établissement ou de la structure, d’une mission concourant à l’exercice du service public dont ils sont chargés ou en vue de la réalisation d’une opération d’intérêt général relevant de leur compétence. Ce bail emphytéotique est dénommé bail emphytéotique administratif. » Ce même article précise que le bail peut également être conclu si le bien constitue une dépendance du domaine public, sous réserve que cette dépendance demeure hors du champ d’application de la contravention de voirie. Toutefois, la mise en œuvre du bail emphytéotique hospitalier est relativement lourde en raison de la procédure de passation à respecter. L’article L.6148-5 du Code de la santé publique indique en effet que le bail emphytéotique hospitalier est passé à l’issue d’une procédure de publicité et de mise en concurrence. Autrement dit, le bail emphytéotique hospitalier n’est pas un contrat conclu intuitu personae, et l’hôpital doit mettre en œuvre une procédure de publicité permettant la présentation de plusieurs offres concurrentes. 7.3 • LE PROGRAMME Selon l’article 2 de la loi MOP, mentionnée ci-dessus, l’élaboration du programme constitue l’une des obligations incontournables de tout maître d’ouvrage public: « Il lui appartient, après s’être assuré de la faisabilité et de l’opportunité de l’opération envisagée, d’en déterminer la localisation, d’en définir le programme, d’en arrêter l’enveloppe financière prévisionnelle, d’en assurer le financement, de choisir le processus selon lequel l’ouvrage sera réalisé et de conclure, avec les maîtres d’œuvre et entrepreneurs qu’il choisit, les contrats ayant pour objet les études et l’exécution des travaux. Lorsqu’une telle procédure n’est pas déjà prévue par d’autres dispositions législatives ou réglementaires, il appartient au maître de l’ouvrage de déterminer, eu égard à la nature de l’ouvrage et aux personnes concernées, les modalités de consultation qui lui paraissent nécessaires. Le maître de l’ouvrage définit dans le programme les objectifs de l’opération et les besoins qu’elle doit satisfaire ainsi que les contraintes et exigences de qualité sociale, urbanistique, architecturale, fonctionnelle, technique et économique, d’insertion dans le paysage et de protection de l’environnement, relatives à la réalisation et à l’utilisation de l’ouvrage. » II est également utile de se reporter à la circulaire DHOS/E4/2006/4252 du 20 septembre 2006 relative au contrôle des investissements des établissements publics de santé. Cette circulaire précise le cadre renouvelé et les conditions du contrôle par les agences régionales de santé des programmes d’investissement des établissements publics de santé. Selon la procédure administrative choisie, le programme présentera un contenu différent: • La procédure traditionnelle: le Programme Technique Détaillé (PDT): La loi MOP ne décrit pas en détail la composition du programme. Mais il est d’usage de le composer des six chapitres suivants: • note de présentation sur le projet • dossier sur « les données » • dossier sur « les besoins » LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 89 • dossier sur « les contraintes » • dossier sur « les exigences » • note financière La procédure de conception-réalisation et la procédure de dialogue compétitif: Comme nous l’avons vu, ces deux procédures sont désormais distinctes. Les programmes qui leurs sont attachés se différencient également: • La procédure de conception réalisation et le bail emphytéotique hospitalier requièrent un programme détaillé, qui décrit totalement le projet et contient des spécifications précises relatives aux matériels et aux travaux (rédaction dite « exigentielle »). Le programme constitue un élément clef de la réussite de l’opération. • Au contraire, un projet partiellement défini suffît pour la procédure de dialogue compétitif. Le programme décrit les objectifs et performances à atteindre, en laissant aux concurrents le libre choix des moyens à mettre en œuvre pour y parvenir (rédaction dite « performancielle »). En annexe 01 sont proposés des éléments indicatifs relatifs à la composition du programme. ■ L’étude de faisabilité La réalisation d’une étude de faisabilité approfondie est indispensable à ce stade. Elle peut s’effectuer soit préalablement à la phase de programmation proprement dite, soit simultanément. Elle permettra: • d’analyser le bilan complet de la situation actuelle, • de redéfinir précisément les besoins • d’analyser en détail les différents scénarios possibles d’évolution sur les plans fonctionnels, technique et économique, • de retenir un scénario à privilégier, pour lequel des estimations à coût global (investissements et bilans prévisionnels d’exploitation) seront établies et validées, • de vérifier que l’opération peut être réalisée sans surcoûts, voire même avec des gains de productivité, • d’établir les éléments nécessaires à la préparation des redéploiements de personnel résultant de l’analyse des postes de travail et effectifs budgétaires à prévoir. L’étude de faisabilité devra prendre en compte les évolutions les plus récentes et valider la pertinence de leur mise en œuvre dans le cadre du projet. Trois sujets demanderont une attention particulière de la part du maître d’ouvrage et de son assistant lorsqu’ils réaliseront l’étude de faisabilité et rédigeront le programme: • la protection de l’environnement, • la santé et la sécurité des personnels, • la gestion La protection de l’environnement 90 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ Le projet cherchera à privilégier les techniques permettant de réduire les consommations et les rejets. On préconisera les procédés de lavage: • peu consommateurs d’eau (moins de 6 litres par kg de linge pour un tunnel de lavage, moins de 15 litres pour une laveuse-essoreuse) • utilisant des lessives sans phosphates • privilégiant le lavage basse température Il sera par ailleurs nécessaire de s’interroger sur la nécessité de maintenir une production de vapeur. Tous les matériels de finition fonctionnent aujourd’hui au gaz (séchoirs et tunnels de finition depuis longtemps, sécheuses repasseuses depuis quelques années), et l’on trouve aujourd’hui des solutions permettant de ne plus recourir à la vapeur haute pression pour le lavage: réchauffeurs d’eau ou générateurs de vapeur basse pression (< 0,5 bar). Ces solutions, outre qu’elles permettent de s’affranchir des contraintes liées à la réglementation des appareils à vapeur, permettent de générer des économies importantes. La récupération des énergies est également un sujet qu’il sera nécessaire de traiter dans le cadre des études de faisabilité. On peut aujourd’hui, en installant des échangeurs thermiques, récupérer les buées des matériels de finition pour préchauffer l’eau utilisée au lavage, en complément de ce qui est déjà fait en sortie des tunnels de lavage. Pour le pré traitement des rejets et la neutralisation du pH, préconiser l’utilisation du CO2 plutôt que celle de l’acide sulfurique, qui nécessite néanmoins une installation plus simple et moins coûteuse. La santé et la sécurité des personnels. Si l’automatisation des tâches est d’abord une source importante de gains de productivité (un agent produisait en moyenne 25 kg par heure il y a trente ans, il en produit 50 aujourd’hui), elle doit aussi permettre l’amélioration des conditions de travail. Les matériels doivent être sélectionnés avec soin: on préconisera les postes de travail réglables, et pouvant s’adapter aux opérateurs, ainsi que tous les matériels à engagement déporté qui permettent, par la création de stocks tampon entre l’engagement et la machine, de garantir une production fluide et une productivité constante tout en laissant plus d’autonomie à l’opérateur. Chaque fois que c’est possible, on préconisera les solutions qui limitent les manutentions. Les matériels bruyants et ceux qui dégagent de la chaleur seront si possible encloisonnés, et l’on apportera un soin particulier aux matériaux utilisés et aux dispositifs techniques permettant de réduire les nuisances. Les dispositifs permettant d’assurer la sécurité devront être étudiés avec le plus grand soin, et il sera nécessaire de prévoir la formation du personnel à la mise en service de la nouvelle blanchisserie. La gestion Le système d’information de la blanchisserie doit être pensé dès la phase de programmation. Il doit permettre: • de disposer en temps réel d’un ensemble de données sur le fonctionnement de la blanchisserie pour pouvoir piloter efficacement l’outil industriel: fonctionnement des machines, consommations, production, temps de travail et productivité, • de traiter ces données en fonction des besoins de gestion, des objectifs fixés, des problèmes rencontrés. Le système d’information doit faciliter la communication entre tous les acteurs de la fonction linge: acteurs internes à la blanchisserie (production, maintenance, logistique, administration), mais aussi entre les clients et la blanchisserie. Le système d’information doit enfin permettre un suivi comptable précis, permettant de connaître les coûts réels. 7.4 • LE MONTAGE FINANCIER Comme pour les procédures administratives, le montage du financement de l’opération peut s’envisager selon plusieurs modes, qui obéissent tous à des règles strictes pour ••• Troisième partie - Chapitre 7 Les exigences en matière de santé et sécurité au travail, qu’elles concernent le bâtiment ou les matériels de blanchisserie, doivent figurer de manière explicite dans le programme, et le Maître d’Ouvrage doit missionner un bureau de contrôle pour valider ces aspects. ce qui concerne leurs aspects juridiques, budgétaires, comptables et financiers. Remarque : l’attention doit être fortement attirée sur les risques juridiques et financiers des montages dits "innovants". La validité de ces montages doit être appréciée au regard: • du droit en vigueur. Les dispositions législatives et réglementaires principalement concernées sont celles qui sont relatives aux marchés publics (droit d’origine interne et d’origine communautaire), à la maîtrise d’ouvrage publique, à la sous-traitance et à la domanialité publique. Cependant, il ne faut pas écarter l’hypothèse que certains aspects de ces contrats se heurtent à d’autres dispositions comme la loi bancaire, les règles de la comptabilité publique, voire le statut des fonctionnaires. • de leur impact budgétaire (en section d’exploitation comme en section d’investissement) et financier. Certains de ces contrats ne pèsent qu’en section d’exploitation, ce qui est parfois analysé comme un avantage: ceux-ci ne permettent pas de relancer un cercle vertueux en investissement, du fait de l’absence d’amortissement, ce qui est un inconvénient majeur. D’autres contrats se traduisent par une majoration du coût de financement (taux d’intérêts moins favorables en raison de “ratio Cooke”, frais de gestion, fiscalité). • des obligations contractuelles qu’ils font naître à l’encontre de l’hôpital et de la compatibilité de ces obligations avec les principes régissant le service public et notamment le principe de mutabilité. LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 91 e partie 4 Le contexte de la blanchisserie Chapitre 8 Les ressources humaines en blanchisserie Chapitre 9 La gestion des risques Chapitre 10 Les démarches qualités Chapitre 11 L’environnement LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 93 Chapitre 8 LES RESSOURCES HUMAINES EN BLANCHISSERIE Ce chapitre aborde d’une manière globale les principaux domaines relatifs à la gestion des ressources humaines dans notre secteur d’activité. Une importance toute particulière doit être accordée aux ressources humaines; en effet, outre l’aspect social et la notion de “bien-être au travail”, il est indispensable de ne pas négliger le facteur humain car la motivation du personnel est souvent étroitement liée aux résultats de l’activité et par conséquent à la rentabilité de nos unités de production. Les coûts liés au personnel est la catégorie de dépenses la plus importante en blanchisserie. Toute maîtrise des coûts passe donc nécessairement par celle de l’effectif. Les dépenses de personnel représentent environ 50 % des dépenses (hors transport). À noter que la diversité des catégories de linge à traiter, la vétusté et l’obsolescence des matériels, les modalités de livraisons (le type de conditionnement, le nombre de sites à desservir…) peuvent faire varier la taille des équipes dans de fortes proportions et par conséquent les coûts. Ainsi, la rentabilité de notre activité nécessite un suivi très rigoureux de divers éléments liés à la gestion des res- sources humaines, dont principalement: • L’adéquation grade/fonction • La maîtrise des évolutions / emplois (GPE Gestion prévisionnelle des emplois) • L’optimisation des postes de travail • L’analyse du process et des postes clés • Le suivi de la productivité agent • Le suivi du climat - management du personnel 8.1 • LES EMPLOIS ET LES COMPÉTENCES (Adéquation grade/fonction) Il est primordial, pour le manager, de pouvoir ajuster les compétences disponibles aux différents postes de travail de la Blanchisserie. La démarche de rédaction de Référentiels de Compétence n’étant pas encore aboutie pour les métiers de la Blanchisserie Hospitalière, par souci de simplification, nous substituons ici les compétences aux correspondances statutaires (grades). Remarques : les grades dont peuvent bénéficier certains Adéquation de l'organigramme de l'unité / grades des agents Fonction - Emploi Grade - Compétences Responsable de la Fonction Linge / Agent chef, Technicien Supérieur, Ingénieur Responsable de Production (fonction de la taille de la structure) Administratif Adjoint administratif, Adjoint des cadres, Attaché d'administration Technicien Qualité, Sécurité, Environnement Agent chef à Technicien Supérieur Hospitalier Responsable Relations Clients Agent chef à Technicien Supérieur Hospitalier Agent d'encadrement d'un atelier Agent de Maîtrise / comprenant une ou plusieurs unités Agent chef Agent Gestion Textile Informatisée Ouvrier Professionnel, Maître ouvrier Agent de production assurant la coordination Maître ouvrier d'une équipe ou occupant un poste de haute technicité Agent de production Ouvrier Professionnel Une partie des compétences associées à chaque emploi figure dans la rubrique "Savoir-faire" du répertoire des métiers - Fiches métiers en Annexe: • Responsable Fonction Linge • Responsable de production (Encadrement Blanchisserie) • Agent Gestion Textile Informatisée (Lingère - Couturière) • Agent de Production (Agent de blanchisserie) 94 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 8.2 • LA FORMATION Ce paragraphe présente les pré requis indispensables au recrutement (Formations de base - pré-requis) ainsi que les différents besoins en formations “Tout au long de la vie” (Formations complémentaires - connaissances). Il vous guidera en vous donnant diverses possibilités de formations et les procédés y afférents, outils nécessaires pour maîtriser les évolutions professionnelles en fonction des emplois occupés. A. Formation initiale formations de base - pré-requis La blanchisserie hospitalière est une activité de type industrielle. Les agents recrutés par notre activité proviennent de la filière textile, idéalement, ils sont titulaires des diplômes professionnels de l’Éducation Nationale suivants: • Certificat d’Aptitude Professionnel EATEI (Entretien des Articles Textiles en Entreprises Industrielles) dit "CAP Blanchisserie" • Certificat d’Aptitude Professionnel Métiers du pressing • Baccalauréat Professionnel (Brevet Professionnel) Métiers du pressing et de la Blanchisserie Obtenus par cursus scolaire classique ou par apprentissage. * Des concours sont alors organisés pour y remédier. Les délais souvent longs pour les agents concernés nécessitent un management actif pour gommer les inégalités ressenties et éviter les frustrations paragraphe 8.7 “Eléments de motivation”. •••• Quatrième partie - Chapitre 8 agents ne reflètent pas toujours l’entendue de leurs compétences (grade obtenu par ancienneté ou a contrario emploi tenu sans une reconnaissance statutaire correspondant *). Idéalement, le schéma de base permettant une bonne adéquation entre les fonctions et les grades devrait être le suivant (voir tableau ci-contre). Une licence est également proposée à l’Université de Lyon : • Licence professionnelle Gestion de la Production industrielle Option Blanchisserie Industrielle En constante évolution de part l’automatisation des process, le développement des protocoles d’hygiène - norme RABC, les nouvelles contraintes environnementales… notre métier à besoin de personnels de plus en plus qualifiés. Ainsi, les qualifications requises peuvent s’étendent jusqu’au diplôme d’Ingénieur. Voir tableau Fiches Métier "Pré requis indispensables" À noter que peu de lycées forment à notre métier. LP Les HUISSELETS Avenue du Maréchal De Lattre de Tassigny -25206 MONTBÉLIARD Tél. 03.81.99.91.00 Fax 03.81.99.31.13 [email protected] Lycée Marie-Laurencin Lycée des Métiers de la Mode et des Arts 1 avenue Jean Monnet, BP 80041 - 63201 RIOM Cedex Tél. 0473646960 Fax 0473646965 Site: www.marie-laurencin.com [email protected] Lycée des Métiers Charles-Goulden 2 rue de la piscine - 67240 BISCHWILLER Tél. 03.88.63.58.44 Fax 03.88.53.90.99 Lycée Jean-Lurçat 4 rue Ludovic Arrachat - 69008 LYON Tél. 04.72.78.01 Fax 04.78.75.06.54 Lycée Toulouse-Lautrec 15 rue Charles Portal BP 80314 - 81027 ALBI Cedex 9 Tél. 05.63.49.19.29 Fax 05.63.49.19.28 [email protected] Exemple d’après Fiches Métier "Pré requis indispensables" Fonction - Emploi Grade - Compétences Responsable de la Fonction Linge / Bac +2 à Bac +5 Responsable de Production Promotion interne (fonction de la taille de la structure) Administratif Bac à Bac + 2 Technicien Qualité, Sécurité, Environnement Bac à Bac + 2 Responsable Relations Clients Bac à Bac + 2 Agent d’encadrement d’un atelier comprenant plusieurs unités CAP à Bac Agent Gestion Textile Informatisée Agent de production assurant la coordination d’une équipe CAP ou occupant un poste de haute technicité Agent de production LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 95 Lycée Professionnel Val de Bièvre 15 rue d’Arcueil - 94250 GENTILLY Tél.: 0149869929 Lycée Professionnel Europe 71, avenue de l’Europe - BP 20 - 51673 REIMS Tél. 0326852833 Fax 0326857364 Lycée Professionnel Du Rebberg 1 rue de Verdun - BP 1033 - 68050 MULHOUSE Cedex Tél. 0389317440 Fax 0389542610 [email protected] Cette filière n’est pas développée car rares sont les jeunes qui manifestent une réelle envie de travailler dans le secteur de la blanchisserie. Souvent contraints par leur conseiller d’orientation, les classes sont principalement occupées par des jeunes n’envisageant pas poursuivre par une carrière professionnelle. Ainsi, la blanchisserie, souvent utilisée comme cellule de reclassement, hérite de personnel issu de nombreuses filières. Les agents postés n’ont pour la plupart aucun diplôme ou sont titulaires de CAP sans rapport direct avec notre activité. Le personnel ayant des profils divers et variés, l’instauration par l’encadrement d’une culture d’Entreprise est rendue plus difficile et nécessite des adaptations permanentes du management. L’accroissement des connaissances liées à notre domaine d’activité s’effectue alors principalement par la voie de la formation continue. B. • Formation continue ou Formation professionnelle tout au long de la vie Formations complémentaires - connaissances La formation continue ou “formation professionnelle tout au long de la vie” assure l’adaptation des agents à leur(s) poste(s) “tout au long de leur carrière”. Elle a pour objectif de: • favoriser le développement des compétences, faciliter l’accès aux différents niveaux de qualification professionnelle, contribué à l’intégration et à la promotion sociale, • permettre d’exercer avec efficacité les fonctions confiées pour satisfaire les besoins des usagers et pour une réalisation optimum des missions du service, • favoriser la mobilité et la réalisation des aspirations personnelles. Le manager peut, par ce biais, maîtriser l’évolution du personnel en fonction des postes à développer. Sources d’informations, la formation continue constitue également un levier au développement de la motivation du personnel. 96 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ L’agent peut, en utilisant son Droit Individuel à la Formation (DIF) être acteur de son parcours de formation. Exemples de textes réglementaires de référence: • loi n° 83-634 du 13 juillet 1983 portant droits et obligations des fonctionnaires • loi n° 86-33 du 9 janvier 1986 portant dispositions statutaires relatives à la fonction publique hospitalière • loi n° 2007-148 du 2 février 2007 de modernisation de la fonction publique • décret N° 2008-824 du 21 août 2008 relatif à la formation professionnelle tout au long de la vie des agents de la fonction publique hospitalière La formation tout au long de la vie comprend principalement les actions suivantes (extrait art 1 du décret n° 2008824 du 21 août 2008): • Actions de formation professionnelle initiale théorique et pratique • Actions de développement des connaissances et des compétences Les catégories qui composent ce type d’action visent à assurer: • a) l’adaptation immédiate au poste de travail • b) l’adaptation à l’évolution prévisible des emplois actions éligibles au DIF • c) le développement et l’acquisition de nouvelles connaissances et compétences actions éligibles au DIF • Les actions de préparation aux concours et examens professionnels actions éligibles au DIF • Les actions de conversion • Les actions de bilans de compétences actions éligibles au DIF • Les actions de validation des acquis de l’expérience actions éligibles au DIF Plus de détails… ■ Actions de formation professionnelle initiale théorique et pratique La formation professionnelle initiale concerne: • Les actions d’intégration ayant pour objectif de faire connaître à un nouvel agent son environnement de travail et ses spécificités. • Les actions de professionnalisation permettant de développer et d’approfondir les compétences professionnelles de l’agent après sa titularisation. Elles comprennent généralement une partie théorique complétée de stages pratiques qui sont adaptés à la situation professionnelle de l’agent. ■ Actions de développement des connaissances et des compétences Elles recouvrent deux types de formations: les formations réglementaires et les formations non qualifiantes. Les formations non qualifiantes Elles contribuent à l’amélioration des connaissances professionnelles. Les principaux besoins sont répertoriés dans les “Fiches Métier - Connaissances” (voir Annexe), ils regroupent entre autres: • La technologie des textiles et des matériels, • La connaissance de Produits utilisés et des Logiciels dédiés, • Les exigences d’Hygiène et de Sécurité (Mise en place Méthode RABC, Manutention - Port de charges…), • Les démarches, méthodes et outils de la Qualité, • Les techniques générales d’organisation et de management. Tous ces domaines peuvent être développés par nos partenaires techniques ou par des organismes extérieurs. ■ Actions de préparation aux concours et examens pro- fessionnels (art 22 à 24 du décret n° 2008-824 du 21 août 2008) Elle permet aux agents de suivre des cours pour accéder à un nouveau grade ou cadre d’emploi par la voie des concours ou examens professionnels. Exemples de formations diplomates en blanchisserie • Les préparations aux diplômes de l’Éducation Nationale (listés au paragraphe 8.2.1 formation initiale) sont envisageables avec la collaboration de nos partenaires de Formation. Ex: le CAP Cette formation s’effectue souvent en alternant du travail personnel et des regroupements avec le formateur. Le programme est classique avec des domaines généraux (mathématiques, sciences physiques, français…) et des domaines technologiques associés au métier (triage, lavage, séchage, repassage…) mais également dans des domaines annexes (air comprimé, vapeur ou lecture de plan). • En dehors des titres Éducation nationale, il existe des titres homologués en rapport avec la classification des diplômes (de 1 à 5). Ces titres permettent, une fois obtenus de prétendre aux •••• Quatrième partie - Chapitre 8 Les formations réglementaires En fonction des secteurs d’activités et de l’organisation de la Blanchisserie, certaines formations peuvent être nécessaires, exemples (liste non exhaustive): Tous secteurs: SST (sauveteur secouriste du travail) formation obligatoire (code du travail) / le médecin détermine le nombre d’agent par secteur devant avoir cette formation. PSC1 (secours civique) formation non obligatoire Secteur transports: Cariste (+ habilitation), Permis Poids lourd, FCOS, FIMO (ou attestation selon la date de délivrance du permis). Secteur maintenance: Électrique, Conducteur générateur de vapeur, Gaz (+ habilitation) mêmes avantages qu’un titre de l’éducation nationale. Dans notre profession, un seul titre existe :"Gestionnaire de la fonction linge en établissement de santé" délivré par la CCI des Vosges (Tél.0820203038). ■ Actions de conversion Elles permettent aux agents qui ne peuvent plus exercer leur métier d’origine de suivre des formations d’adaptations ou de reconversion professionnelle vers de nouveaux métiers. ■ Actions de bilans de compétences (art 25 à 27 du décret n° 2008-824 du 21 août 2008) Il a pour objectif d’analyser les compétences professionnelles et personnelles ainsi que les aptitudes de l’agent demandeur. Il peut aider à définir un projet professionnel ou un projet de formation. ■ Validation des Acquis et de l’Expérience (VAE) (art 28 du décret n° 2008/824 du 21 août 2008) Cet acte officiel reconnaît les acquis de l’expérience soit pour accéder à une formation soit pour obtenir, en totalité ou en partie un diplôme ou titre. Pour la blanchisserie, il est possible de s’inspirer des correspondances suivantes: Activité Agent de production • Collecte réception et tri du linge sale • Lavage • Finition • Conditionnement et Distribution Diplôme ou titre CAP Entretien des articles textiles en entreprise industrielle Gestion des approvisionnements Identification Démarche qualité Bac Pro Métiers du pressing et de la blanchisserie Encadrement, Gestion Gestionnaire de la fonction linge en établissement de santé, Ingénieur D.P.E Remarque: ingénieur D.P.E L’examen conduisant à la délivrance du titre d’ingénieur diplômé par l’État (DPE) permet à des ingénieurs de fonction d’obtenir un titre d’ingénieur diplômé. La validation s’effectue sur entretien puis, en cas de réussite, soutenance des mémoires. Les épreuves permettent de vérifier que le (la) candidat(e) dispose bien des compétences propres à l’ingénieur, transversales ou liées à la spécialisation postulée et d’une culture scientifique et technique de haut niveau. La liste des spécialités est fixée par arrêté (dernier en date du 19 août 2005) notamment: • Automatique et informatique industrielle, • Bâtiment et /ou travaux publics, Biologie appliquée, • Chimie, LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 97 • Eau et environnement, Électronique, Électrotechnique, Énergétique, • Génie industriel, Génie physique, Génie de procédés, Gestion de production, • Hygiène et sécurité, • Informatique, • Logistique, • Matériaux, Mécanique, Mesures et instrumentation, • Télécommunication et réseaux. Au regard de ces nombreux dispositifs, la formation continue (sous réserve de validation du Plan de Formation par la DRH) constitue pour le manager et pour le personnel, un véritable outil de progrès. Pour le personnel, source d’opportunités, elle contribue à la valorisation du travail exécuté. Pour le manager, elle permet d’impliquer sans contrainte majeure, les agents dans une démarche de Qualité Totale. Elle favorise également, l’ouverture entre les agents et contribue ainsi à maintenir un bon climat au sein de l’unité de production. 8.3 • LES FICHES MÉTIERS Vous trouverez en annexe 01 au chapitre 5 les principales fiches Métiers spécifiques à la blanchisserie. Ces fiches synthétiques contiennent des informations essentielles pour le manager. Elles peuvent servir: • d’élément de base à la rédaction de fiche de postes, rubriques: • Activités, • Savoir-faire (compétences), • Connaissances (principaux besoins en formation continue). • de document de référence à l’harmonisation de l’organigramme de l’unité, rubriques: • Correspondances statutaires, • Pré requis (Formation Initiale). Exemples d’amélioration de postes de travail Poste de travail Avancée technologique (automatisation / ergonomie) Réception / accrochage linge sale • Poste de travail réglable en hauteur, • Basculeur de rolls Désinfection des chariots • Tunnel de désinfection avec chargement / déchargement automatique des chariots Tri du linge • Système alvéolaire à hauteur des agents • chargement automatique des slings Lavage / essorage / séchage • Alimentation et sortie automatiques des tunnels de lavage (le lavage en tunnel supprime les opérations manuelles de déchargement et de chargement des machines à laver) • Ecran de pilotage tactile • Dosage automatisé des produits lessiviels Séchoir démêloirs • Alimentation par système pneumatique Finition Grand Plat • Robot démêloir (suppression des opérations de démêlage du linge) • Poste de travail réglable en hauteur • Engagement déporté Finition Linge en Forme • Poste de travail réglable en hauteur • Ecran de pilotage tactile • Pliage et tri automatique des vêtements Pliage divers • Plieuse automatique ou semi-automatique éponges • Plieuse semi-automatique couvertures Regroupement / Distribution • Evacuation automatique des piles de linge par tapis • Stockeur automatique • Informatisation des livraisons GTI (Gestion Textile Informatisée) • Identification des articles (dont logiciel de gestion des articles) Responsable de Production • Gestion de Production Assistée par Ordinateur Maintenance • Nettoyage automatique et centralisé des filtres à peluches • GMAO 98 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 8.4 • LES POSTES DE TRAVAIL Depuis plusieurs années nos procédés de traitement connaissent des évolutions majeures en matière d’automatisation et d’ergonomie. Ces dernières sont principalement motivées par: • 1) La recherche de gains économiques, • 2) Les développements des démarches d’amélioration continue et des normes d’hygiène (méthode RABC), • 3) Le souci d’amélioration des conditions de travail. Vous trouverez dans le tableau (p. 98) quelques exemples d’améliorations de postes de travail Ainsi, avec un process optimisé: • 1) Le ratio agent moyen est augmenté (Réf. Chapitre 5 “Les seuils de productivité dans le traitement du linge” & Annexes - “Récapitulatif des principaux ratios”), paragraphe 8.5 “Méthode de calcul des effectifs”. ⇨ Des gains économiques sont mesurés. • 2) Le travail des agents de production est valorisé: le manager peut aisément impliquer son personnel dans des actions d’amélioration continue, paragraphe 8.6 “Éléments de motivation”. Exemple: actions de traçabilité et d’autocontrôle nécessitées par diverses démarches qualité (cf. Chapitre 10). Remarque: certains autocontrôles qualitatifs (articles tâchés ou déchiré) peuvent aujourd’hui être détectés automatiquement par le matériel de production. • 3) La pénibilité des postes de travail est réduite. ⇨ La motivation du personnel est accrue, paragraphe 8.6 “Élément de motivation”. Les équipes de développement de nos principaux partenaires techniques contribuent à l’amélioration de la qualité de nos prestations et de nos conditions de travail. Elles recherchent, de façon permanente, la meilleure adaptation entre le matériel et nos besoins. Pour exemple: l’engagement automatique des draps est actuellement en cours d’étude. Les prochaines évolutions permettront de réduire encore le nombre de manipulations du linge. 8.5 • MÉTHODE DE CALCUL DES EFFECTIFS Le mode de calcul des effectifs est étroitement lié à l’organisation interne de chaque Blanchisserie ainsi qu’à son niveau d’automatisation. Ces effectifs sont modulables en fonction du parc machine et des ratios présentés en annexes (une analyse fine du pro- •••• Quatrième partie - Chapitre 8 • d’outil de management, rubriques: • Passerelles pour informer le personnel des différentes possibilités d’évolution de carrière, • Tendances d’évolution (pressenties au niveau national) pour anticiper des principaux changements influant sur les postes de travail A titre indicatif Poste Poste Préconisations Main d'œuvre indirecte Personnel d'encadrement Responsable de la Fonction linge Responsable de production Responsable administratif Technicien qualité sécurité environnement Relations clients Agent GTI 1 1 1 1 1 +1 1 si tonnage> 5 si tonnage > 5 si tonnage > 5 si 5 < tonnage < 10 par tranche de 10 t par tranche de 2.5 t Main d'œuvre directe Agent d'encadrement 1 par zone Finition & Préparation des lots à laver si tonnage > 5 Référent Agent de production 1 au secteur Linge en Forme / Linge à Sécher au secteur Linge Plat si tonnage > 10 1 Agents de production Zone préparation des lots à laver Réception / accrochage linge sale 1 Désinfection des chariots 1 Tri du linge 1 Lavage 1 Zone Finition Grand Plat 1 Petit Plat Linge en Forme Séchoir Pliage éponge Pliage manuel Réception Distribution en fonction de l'organisation par tranche de 2.5 t dépend du matériel d’engagement 1 par tranche de 250 kg de PP 1 par tranche de 600 kg de LF 1 1 pour 500 kg d'éponges 1 pour 110 kg de couvertures 1 par tranche de 5 tonnes 1 pour 80 chariots en rotation cess et des postes clés doit être réalisée par le manager). Le nombre global de postes doit être majoré de 20 % à 25 % pour pallier à l’absentéisme total : remplacement congés, maladie, RTT (En page 101 un exemple de tableau de bord de suivi des effectifs et de l’absentéisme). En période de congés, il convient de remplacer les postes à main-d’œuvre directe et si besoin le personnel affecté à la Gestion Textile Informatisée (ex. lors des campagnes de "puçage"). Les congés doivent être planifiés à l’avance en vue d’organiser les secteurs de production (le personnel d’encadrement doit être constamment représenté). Remarque : pour des raisons de sécurité, liées à la conduite des machines, un effectif minimum de 50 % de personnels qualifiés au poste de travail (titulaire ou contractuel de longue durée) est préconisé. LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 99 Calcul d’effectif de production (au travers d’un exemple) Hypothèses : • Blanchisserie traitant 7.4 tonnes de linge en moyenne par jour. • Ouverture du lundi au vendredi soit 5 jours /semaine. • Horaire de travail des agents 7 heures par jour soit 35h/semaine (dont 6h15 de travail effectif/ pause repas de 30 minutes + pause café de 10 minutes + temps habillage/déshabillage de 5 minutes sur le temps de travail) • GP : 5000 pièces /jour • PP : 3250 pièces/jour • Forme : 3500 pièces/jour • Eponge : 1 800 pièces/jour • Linge divers en pliage manuel (couvertures, bavoirs…) : 3500 pièces/jour • Linge de résident : 300 kg/jour Dans le cadre de cet exemple - blanchisserie de 7,4 t/jour – les besoins en ETP sont de 21.9 (production pure) pour 17.5 postes de travail. À cela il faut ajouter: • L’encadrement • La maintenance • La préparation des commandes • La fonction « lingerie » • Le transport Exemple de méthode de calcul des effectifs Poste de travail ratios Heures de travail Calcul du nombre Détermination de (à partir du de postes de travail l’amplitude horaire ratio moyen) de (1 poste = 6,25 h) de fonctionnement du secteur Réception et Entre 1000 kg accrochage des sacs et 1300 kg/h Tri du linge Entre 370 kg/h 7400/1150 = 6.43 soit 1 7400/390 = 18.97 et 410 kg/h Gestion du lavage Entre 800 kg et (tunnel + 3 laveuses 1 100 Kg/h 6.43/6.25 = 1.03 18.97/6.25 = 3.04 soit 3 7400/950 = 7.79 6.25 heures 6.25 heures 7.79/6.25 = 1.25 + 3 séchoirs industriels + 3 séchoirs artisanaux) soit 1.25 Pliage et tri du Entre 20 et linge résident 40 kg/h Pliage automatisé Entre 500 et des éponges 700 p/h Pliage manuel divers Entre 200 et 300/30 = 10 3500/225 = 15.55 Engagement linge GP Entre 370 p/h et 400 P/h 5000/385 = 12.98 h Réception linge plat 3 heures 15.55/6.25 = 2.49 Soit 2.5 6.25 heures 12.98/6.25=2.07 7 heures avec Soit 2 + engagement latéral) Engagement linge PP 6.25 heures 3/6.25 = 0.48 soit 0.5 250 p/h (robot de mise à l’unité 10/6.25 = 1.6 Soit 1.6 1800/600 = 3 8 heures remplacement au poste durant les pauses Entre 380 et 3500/400 = 8.75 h 8.75/6.25 = 1.4 420 p/h Soit 1.4 1 agent pour GP/PP 1 si la géographie Entre 220 et en forme 280 p/h (sans préparation) 7 heures avec remplacement au poste des lieux le permet Engagement linge 6.25 h 3500/250 = 14 Soit 1 durant les pauses 14/6.25 = 2.24 7 heures avec remplacement Soit 2.25 affectation d’opérateurs au poste durant les pauses + « rapides » Réception linge 100 1 7 heures avec remplacement en forme 1 agent Soit 1 au poste durant les pauses total 17.5 postes de travail Absentéisme total 25% Besoin en ETP 21.9 ETP LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 101 J K L M N O P Q C Maladie en jours CLD en jours AT en jours C exceptionnel en jours C maternité en jours C paternité en jours Formation en jours Grève en jours V X=V/G G=E-H-I-R+F/7 W=V/E 8,10% 85 4 3 40 38 5 56 753 8,94% 9,54% 75 1 4 1 44 25 8 72 838,8 5 37,9 39 22 mars 8,24% 11,07% 64 3 44 17 5 81 776,8 13 35,9 37 22 avril 239 619,8 191 238 605,9 192 223 684,6 182 253 630,5 205 147 827 144 263 152 723 159 269 20,27% 19,39% 18,48% 19,31% 10,33% 11,29% 9,94% 80 4 14 42 20 2 75 774,4 13 5 37,4 38 20 février 60 1 4 3 40 12 6 86 694 24 35,9 37 20 mai 265 545,7 208 144 573 21,90% 8,65% 13,26% *Le travail des jours fériés est basé sur le volontariat. De ce fait, sont décomptés des jours non travaillés par certains agents. (absentéisme compris) en Kg/jour/agent productivité réelle Nbre de jours réels de travail (1 jour =7 heures) productivité théorique en Kg/jour/agent poids de linge lavé en kg T=R/E U= S+T % absentéisme total S= (H+I)/E (hors CA et RTT) % d'absentéisme (uniquement CA et RTT) % d'absentéisme R= I+J+K+L+M+N+O+P+Q I RTT en jours absentéisme total en jours (hors CA et RTT) H CA en jours nbre de jours théoriques de travail par certains agents (fériés) * E= A*B+C-D D nombre de jours non travaillés supplémentaires en renforts C nbre de jours de travail 2 37,4 B nbre d'ETP 21 janvier 38 A nbre d'agents nbre jours travaillés (y compris jours fériés) 2009 244 598,2 188 146 036 22,45% 10,19% 12,26% 79 3 42 34 9 86 774,9 36,9 38 21 juin 252 604,5 177 152 049 29,61% 8,98% 20,64% 77 46 31 177 857,7 14 37,9 39 23 juillet 261 513,8 160 133 871 39,15% 7,52% 31,63% 63 42 21 265 837,9 39,9 41 21 août 243 616,0 185 149 560 24,48% 13,48% 11,01% 109 4 1 46 58 1 88 808,7 17 35,9 37 23 septembre Tableau de bord de suivi des effectifs et de l’absentéisme 241 618,9 189 149 371 21,52% 12,28% 9,24% 97 1 1 6 44 45 5 68 789,8 35,9 37 22 octobre 264 598,4 190 157 954 29,42% 13,33% 16,09% 111 2 23 46 40 134 832,7 19 26 35,9 37 23 décembre 7203,7 1 783 845 974 3 28 0 14 15 36 518 360 43 1290 9482,6 38 259 total 247 188 148 654 24,16% 10,26% 13,90% 81,2 1,0 4,0 14,0 1,9 12,0 43,2 30,0 4,8 107,5 790,2 36,9 37,9 21,6 moyenne •••• Quatrième partie - Chapitre 8 258 567,4 197 146 349 23,93% 9,95% 13,98% 74 5 1 7 42 19 2 102 743,9 10 35,9 37 21 novembre Dans ce cadre, les nouveaux arrivants, reçoivent systématiquement, une formation renforcée à la sécurité ainsi qu’un accueil et une formation adaptée à leur poste de travail. Ces formations sont conjointement dispensées par le Responsable Sécurité et le Responsable de Production. Les "nouveaux" sont ensuite assistés par des "tuteurs" jusqu’à ce que leurs compétences soient validées par le Responsable de Production et le Responsable Sécurité. Rappel: les dépenses liées au personnel représentent environ 50 % des coûts d’exploitation (hors transports). Ainsi, la gestion de notre activité nécessite une gestion rigoureuse des effectifs en accord avec la production réalisée. Les ressources disponibles doivent être systématiquement utilisées et satisfaire les ratios de productivité. À cette fin, la mise en place et le suivi des tableaux de bord (kg et nombre d’articles à traiter, prévisions d’absence, maladies, accidents de Travail.) constitue un outil indispensable. 8.6 • LES ÉLÉMENTS DE MOTIVATION Le travail sur machine confronte chaque jour les agents à des tâches routinières, c’est pourquoi afin d’éviter - ou du moins retarder - l’usure professionnelle, le manager doit avoir la volonté de motiver ses agents au quotidien. Pour cela, il doit instaurer un esprit d’équipe tout en promouvant le développement des connaissances et des compétences de chacun de ses agents. Aux vues des précédents paragraphes, grand nombre de leviers lui permettent de réussir ce challenge. Vous trouverez ci-après, en complément, quelques recettes simples et pratiques servant de base à un management “positif” permettant la création d’un climat serein et productif au sein de tout établissement professionnel. Remarque: Dans notre système où la rémunération ne peut pas être un élément principal de motivation, un accent doit être porté sur les valeurs d’entreprise et la reconnaissance quotidienne des tâches effectuées. Les valeurs défendues peuvent être les suivantes: disponibilité, esprit d’équipe, employabilité, implication, respect… Toutes ces valeurs doivent être transmises unanimement aux agents par le manager et l’équipe d’encadrement. Ainsi, l’équipe d’encadrement Au quotidien, facilite le contact positif • Respecte les agents • Est à l’écoute de son personnel • Reste aimable et courtois (même en cas de difficultés avec un/des agent(s)) 102 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ Chaque semaine, favorise la communication • Analyse les dysfonctionnements de la semaine précédente et apporte des actions d’améliorations visibles par le personnel • Réorganise les secteurs / contraintes exceptionnelles • Identifie, remercie, félicite les agents méritants - individuellement ou par secteur - oralement et éventuellement par affichage. Les données de base utilisées doivent toujours être mesurables : résultats microbiologiques conformes, productivité / secteur respectée… • Réalise des séances d’information (niveau de productivité, présentations et explications portants sur les actions d’amélioration, prévisions d’organisation, consignes S +1…) Chaque mois, analyse les informations • Restitue et commente les principaux indicateurs des tableaux de bord (indice de satisfaction Clients, productivité…) • S’ouvre à des visites / audits extérieurs • Transmet et commente les remerciements reçus par les Clients - éventuellement par affichage. • Analyse les suggestions du personnel (ex. recueille préalablement les informations par la mise en place d’une boîte à idée…) À l’année, intéresse les agents à leur poste de travail • Réalise un plan d’investissements prenant en compte l’ergonomie des postes de travail • Organise des actions d’amélioration des connaissances professionnelles en partenariat avec des organismes extérieurs • Etablit, communique les objectifs collectifs (ex. développement de la traçabilité et contribution du personnel à la rédaction de documents - procédures, protocoles, tableaux d’enregistrement…). • Lors des entretiens individuels, consulte l’agent sur l’amélioration des conditions de travail, prend note des souhaits d’évolution, propose et valide les objectifs d’amélioration (ex. élargissement de mission: gestion de consommables, réalisation d’autocontrôles qualitatifs…) • Soutient et promouvoir le personnel méritant par “la reconnaissance statutaire” Tout agent impliqué dans ses missions est implicitement en attente d’une reconnaissance statutaire. Des possibilités annuelles existent pour reconnaître un travail de qualité. • augmentation significative de la notation (soumis à la Direction de l’établissement) • avancement anticipé d’échelon (soumis aux commissions paritaires) À long terme, anticipe la future organisation de son activité (dont cohérence de l’organigramme): • Facilite le travail du personnel par la rationalisation des articles à traiter • Initie les formations qualifiantes (concours et examens professionnels) nécessaires à l’organisation future. Remarque, les délais suivants doivent être intégrés: • 1) Demande au service délégué par la Direction • 2) Acceptation par la Direction • 3) Intégration au Plan de Formation / Affichage de l’avis de concours • 4) Formation / Concours • 5) Attente des résultats • 6) Attente d’une ouverture de poste: estimée à 2 ans minimum pour obtenir la correspondance statutaire adéquate au futur organigramme. Dans le cadre des Ressources humaines, il convient au quotidien, d’employer les capacités individuelles au bénéfice collectif: • 1) utiliser et mettre en valeur les qualités de chaque agent, • 2) gommer les "défauts" par des objectifs individuels adéquats, • 3) créer avec la diversité des ressources et des compétences une équipe volontaire et performante. •••• Quatrième partie - Chapitre 8 • avancement de grade (soumis aux commissions paritaires) • primes (en fonction des établissements) L’implication du manager est indispensable : un rapport étayé doit être transmis à la Direction de l’établissement. La motivation du personnel est principalement induite par la motivation permanente et connue du manager et de son équipe d’encadrement. Sans cette dynamique et cette volonté, l’unité ne pourra évoluer. LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 103 Chapitre 9 LA GESTION DES RISQUES La sécurité fait désormais partie des principales préoccupations des entreprises. La Haute Autorité de Santé a intégré la notion de gestion des risques dans la certification des établissements de santé V2010. Il convient de prévoir les risques qu’encourent les biens et surtout les employés ; d’autant plus que les textes vont dans le sens d’une plus grande responsabilisation de l’employeur. 9.1 • LA PRÉVENTION DES RISQUES La prévention des risques contribue à une meilleure compréhension des dangers potentiels et autres risques réels rencontrés, mais vise également à améliorer véritablement les conditions de travail. Les principes généraux de prévention, consistent à: • éviter les risques; • évaluer les risques qui ne peuvent être évités; • combattre les risques à la source; • adapter le travail à l’homme (conception des postes de travail, choix des équipements et des méthodes de travail et de production), l’objectif étant notamment de limiter le travail monotone ou cadencé; • tenir compte de l’état d’évolution de la technique; • remplacer ce qui est dangereux par ce qui ne l’est pas ou ce qui l’est moins; • planifier la prévention en y intégrant, dans un ensemble cohérent: - la technique, - l’organisation du travail, - les conditions de travail, - les relations sociales, - l’influence des facteurs ambiants; • prendre des mesures de protection collective et leur donner la priorité sur les mesures de protection individuelle; • donner des instructions appropriées aux salariés. La prévention doit également porter sur les agissements de harcèlement moral ou sexuel. 104 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 9.2 • LE DOCUMENT UNIQUE: UNE OBLIGATION Comme on l’a vu dans les chapitres précédents, la blanchisserie constitue une activité de production de type industrielle placée dans l’univers de la santé. Elle peut, soit être intégrée dans un Centre Hospitalier, soit être inter-hospitalière et bénéficier d’un statut juridique de coopération. (groupement d’intérêt public, économique ou groupement de coopération sanitaire). En France, c’est à l’employeur que revient la responsabilité d’assurer la santé et de préserver la sécurité de ses personnels. Il doit élaborer et mettre en place une démarche globale de prévention fondée sur: • l’application des principes généraux de prévention, • l’identification des dangers et l’évaluation des risques, • la mise en place d’une organisation et de moyens adaptés, • la formation et l’information des agents et des actions de prévention des risques professionnels. Il doit transcrire et mettre à jour au moins annuellement dans un document unique les résultats de l’évaluation des risques de l’établissement. Les actions de prévention mises en œuvre doivent garantir un meilleur niveau de protection de la sécurité et de la santé des personnels et des usagers, et être intégrées par tous dans l’ensemble des activités de l’établissement. Le document unique s’inscrit dans cette démarche et répond à une obligation du code du travail (décret du 5 novembre 2001). L’employeur qui ne remplit pas cette obligation s’expose à des sanctions de classe 5. L’URBH et le CTTN-IREN se sont associés pour rédiger un guide sur l’évaluation des risques pour la sécurité et la santé des travailleurs en blanchisserie que le lecteur trouvera en annexe 01: « pour l’application en blanchisserie de l’évaluation des risques pour la sécurité et la santé des travailleurs » La méthode proposée dans ce guide peut se généraliser à tout type d’activité. Néanmoins, elle s’adresse plus spécifiquement à la blan- 9.3 • LES TRAVAUX EN BLANCHISSERIE: GUIDE DES BONNES PRATIQUES DE SÉCURITÉ Un certain nombre d’accidents graves se sont produits dans les blanchisseries. Dans la plupart des cas, ces accidents ont eu lieu dans un contexte de travaux et/ou de changement d’équipement et ont concerné les opérateurs travaillant dans les blanchisseries. C’est dans ce contexte, que sous l’égide de FOBLATEX, un certain nombre d’entreprises et de bureaux d’études intervenant dans le secteur de la blanchisserie industrielle et hospitalière ont constitué un groupe de travail afin de réfléchir en commun aux moyens de limiter au minimum les risques évoqués ci-dessus, notamment en élaborant un guide des bonnes pratiques en matière de sécurité que les différents intervenants s’engageraient à respecter Le lecteur trouvera en annexe 02 un extrait du guide FOBLATEX « travaux en blanchisserie-guide des bonnes pratiques de sécurité ». 9.4 • LE PLAN DE PRÉVENTION Article R. 4512-6 du code du travail: plan de prévention Dans tous les cas d’intervention d’entreprises extérieures au sein d’une entreprise utilisatrice, quel que soit le nombre d’heures travaillées et la nature des travaux effectués, l’entreprise utilisatrice doit organiser au préalable une inspection commune des lieux d’interventions avec toutes les entreprises extérieures qui seront appelées à intervenir. Important: cette concertation entre l’entreprise utilisatrice et les entreprises extérieures doit permettre d’identifier et d’analyser les risques d’interférences entre les activités, les installations, et de mettre en place des mesures de prévention. Article R. 4512-7 du code du travail: plan de prévention écrit Cet article du code du travail détermine les deux cas dans lesquels le plan de prévention doit nécessairement être établi par écrit avant le commencement des travaux: 1) Dès lors que l’opération à réaliser par les entreprises extérieures, y compris les entreprises sous-traitantes auxquelles elles peuvent faire appel, représente un nombre total d’heures de travail prévisible égal au moins à 400 heures sur une période inférieure ou égale à douze mois, que les travaux soient continus ou discontinus. Il en est de même dès lors qu’il apparaît, en cours d’exécution des travaux, que le nombre d’heures de travail doit atteindre 400 heures; 2) Quelle que soit la durée prévisible de l’opération, lorsque les travaux à accomplir sont au nombre des travaux dangereux figurant sur une liste fixée, respectivement, par arrêté du ministre chargé du travail et par arrêté du ministre chargé de l’agriculture. Travaux dangereux imposant nécessairement un plan de prévention L’arrêté du 19 mars 1993 (JO du 27 mars 1993) fixe la liste des travaux dangereux pour lesquels il est établi un plan de prévention, quel que soit le nombre d’heures travaillées: • travaux exposant à des rayonnements ionisants; • travaux exposant à des substances et préparations explosives, comburantes, extrêmement inflammables, facilement inflammables, très toxiques, toxiques, nocives, cancérogènes, mutagènes, toxiques vis-à-vis de la reproduction, au sens de l’article R. 231-51 du code du travail devenu l’article R. 4411-3; • travaux exposant à des agents biologiques pathogènes; • travaux effectués sur une installation classée faisant l’objet d’un plan d’opération interne; • travaux de maintenance sur les équipements de travail, autres que les appareils et accessoires de levage qui doivent faire l’objet de vérification périodique; • travaux de transformation sur les ascenseurs, montecharge, escaliers mécaniques, trottoirs roulants et installations de parcage automatique de voitures; • travaux de maintenance sur des installations à très haute ou très basse température; • travaux comportant le recours à des ponts roulants ou grues ou transtockeurs; • travaux comportant le recours aux treuils et appareils assimilés mus à la main, installés temporairement au dessus d’une zone de travail ou de circulation; • travaux exposant au contact avec des pièces nues sous tension supérieure à la T.B.T: Très basse tension; • travaux nécessitant l’utilisation d’équipements de travail auxquels est applicable l’article R. 233-9 du code du travail, devenu l’article R. 4323-17 (seuls les travailleurs désignés utilisent l’équipement de travail en question, la maintenance et la modification de cet équipement de travail ne peuvent être réalisées que par les seuls travailleurs affectés à ce type de tâche); • travaux du bâtiment et des travaux publics exposant les travailleurs à des risques de chute de hauteur de plus de 3 mètres; • travaux exposant à un niveau d’exposition sonore quotidienne supérieure à 90 dB (A) ou à un niveau de pression acoustique de crête supérieure à 140 dB; LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ •••• Quatrième partie - Chapitre 9 chisserie. Les exemples (fictifs) sélectionnés pour illustrer les propos sont par ailleurs issus de la blanchisserie. Si la blanchisserie est intégrée dans un Centre Hospitalier, la méthode d’évaluation utilisée en blanchisserie devra être en harmonie avec celle de l’établissement, de manière que celui-ci puisse produire au final, un document unique qui, bien que décliné en activités ou services, soit clair, lisible et exploitable notamment pour la rédaction du Plan de Prévention. 105 • travaux exposant à des risques de noyade; • travaux exposant à un risque d’ensevelissement; • travaux de montage, démontage d’éléments préfabriqués lourds; • travaux de démolition; • travaux dans ou sur des cuves et accumulateurs de matière en atmosphère confinée; • travaux en milieu hyperbare; • travaux nécessitant l’utilisation d’un appareil à laser d’une classe supérieure à la classe 3 A; • travaux de soudage oxyacétylénique exigeant le recours à un permis de feu. ■ Contenu du plan de prévention Les chefs d’entreprise doivent procéder en commun à une inspection et à une analyse des risques pouvant résulter de l’interférence entre les diverses activités, les installations et les matériels (article R. 237-7 du code du travail devenu l’article R. 4512). Lorsque ces risques existent, les employeurs arrêtent d’un commun accord, avant le début des travaux, le plan de prévention qui doit définir les mesures prises par chaque entreprise pour prévenir ces risques; Les dispositions suivantes doivent apparaître: • définition des phases d’activité dangereuses, moyens de prévention spécifiques; • adaptation des matériels, installations et dispositifs, à la nature des opérations à effectuer, définition des conditions d’entretien; • instructions à donner aux salariés; • organisation mise en place pour assurer les premiers secours, description du dispositif mis en place par l’entreprise utilisatrice; • conditions de la participation des salariés d’une entreprise aux travaux réalisés par une autre pour assurer la coordination nécessaire au maintien de la sécurité. • La liste des postes occupés par les salariés susceptibles de relever de la surveillance médicale renforcée doit être fournie par chaque entreprise concernée et figurer dans le plan de prévention. Le lecteur trouvera en annexe 03 un exemple de formulaires pour l’élaboration d’un plan de prévention écrit. 9.5 • MAÎTRISE DU RISQUE INFECTIEUX. Tout patient hospitalisé est exposé au risque de contracter une infection associée aux soins. La lutte contre les infections constitue un enjeu national. Les patients, les professionnels et les visiteurs sont exposés à ce risque. C’est pourquoi une politique d’amélioration continue et coordonnée de maîtrise du risque infectieux doit être définie et se mettre en place dans les établissements de santé (certification V2010) et leurs prestataires associés. 106 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ Le linge fait partie de la prestation hôtelière d’un établissement de santé et reste une préoccupation en termes d’hygiène au quotidien. Une prestation de qualité est nécessaire, dès la prise en charge du linge au lit du patient jusqu’au traitement en blanchisserie et la restitution à l’établissement de santé. Le linge ayant une forte capacité à fixer les micro-organismes (bactéries, virus, champignons et parasites) l’amélioration de l’hygiène dans la fonction linge est un enjeu prioritaire. Les conditions de traitement, de transport et de stockage du linge doivent être maîtrisées sur le plan de la condition microbiologique La norme EN 14065 et la méthode RABC sont des méthodes de référence en blanchisserie pour atteindre cette maîtrise. Diverses études démontrent la contamination du linge lors de son utilisation (tenue professionnelle, literie du patient), la prolifération de ces germes sur le linge sale et la possibilité de transmission par le linge, en particulier par du linge « propre » mal traité. C’est pourquoi, dans le cadre de la lutte contre les infections nosocomiales, les services d’hygiène et les CLIN font évoluer leurs recommandations vis-à-vis de la fonction linge. Un guide intitulé « Hygiène appliquée à la Fonction Linge dans les Établissements de santé », réalisé par la COTEREHOS (Comité Technique Régional de l’Environnement Hospitalier / DRASS Rhône Alpes) a fait le recensement de ces préconisations en 1999. Il représente, sans aucun doute, le travail le plus détaillé et le plus abouti dans ce domaine. Au-delà des avis entre hygiénistes, qui peuvent certainement encore diverger et évoluer sur certains points, ou des difficultés de mise en œuvre de certaines préconisations, il présente des recommandations précises, couvrant l’ensemble des circuits de la fonction linge. De très larges extraits de ce document figurent en annexe 04. Les tendances que l’on perçoit en matière d’hygiène actuellement sont les suivantes: • développement des précautions lors de la manipulation du linge propre afin de ne pas le recontaminer • développement de la protection du linge propre avant son utilisation • développement des moyens de lavage/désinfection des chariots utilisés pour le transport du linge (tunnel de lavage pour chariots) • renforcement des systèmes de ventilation en blanchisserie afin que les locaux septiques, qui sont par ailleurs considérés maintenant comme des locaux à pollution spécifique, soient effectivement en dépression par rapport aux locaux propres • limitation des temps de stockage des « en-cours » de linge humide notamment durant les week-ends et les jours fériés • développement des contrôles bactériologiques systématiques. On rappellera à ce sujet, la définition des trois niveaux de 9.6 • LE RISQUE JURIDIQUE POUR L’EMPLOYEUR Depuis 1992, le législateur a ajouté la notion de responsabilité pénale à celle de responsabilité civile de l’employeur. La responsabilité civile : une personne physique ou morale voit sa responsabilité civile engagée dès lors qu’elle a causé un dommage à autrui par sa faute ou par la faute des personnes dont elle répond. Ainsi, l’employeur est civilement responsable des fautes commises par ses salariés, dans les fonctions auxquelles il les a employés. Pour les accidents du travail et les maladies professionnelles, les bases légales de la réparation civile sont prévues, de manière spécifique, par une loi du 9 avril 1898. Ce système d’indemnisation prévoit une réparation, non intégrale, forfaitaire et automatique dès lors qu’un accident du travail ou une maladie professionnelle sont reconnus. En complément, la victime peut invoquer l’existence d’une faute inexcusable de l’employeur lui permettant d’obtenir en cas de succès une majoration de son indemnisation. La responsabilité pénale: pour les infractions en matière de santé et sécurité au travail, la responsabilité pénale peut être engagée sur le fondement du Code du travail ou sur celui du Code pénal. ■ Les infractions au code du travail La responsabilité pénale repose sur une seule personne, généralement le chef d’entreprise. Il doit veiller personnellement au respect strict et constant, dans son entreprise, des règles édictées par le Code du travail. En pratique, il ne peut pourtant être présent partout. Pour pallier cette difficulté, la jurisprudence l’autorise à transférer ses pouvoirs – et ainsi ses responsabilités – à un préposé doté d’une délégation de pouvoir. Aucun texte réglementaire ne prévoit ni n’organise la délégation de pouvoir. Le juge apprécie, pour chaque cas, la réalité matérielle de la délégation invoquée en fonction, notamment, de la compétence, de l’autorité et des moyens dont dispose le délégataire. Si aucun formalisme particulier n’est exigé pour établir une délégation, l’écrit peut être conseillé. En cas d’intervention d’une entreprise extérieure, le chef de l’entreprise utilisatrice doit assurer la coordination des mesures de prévention. Toutefois chaque chef d’entreprise (utilisatrice et intervenante) reste responsable de l’application des règles à son propre personnel. La responsabilité du chef d’entreprise (ou de son délégataire) sera recherchée quand, par sa faute personnelle, il commet une infraction aux règles d’hygiène et de sécurité. ■ Les infractions au Code pénal Le Code pénal permet de poursuivre simultanément le ou les auteurs des infractions, qu’il s’agisse de personnes physiques ou de personnes morales. Un certain nombre d’infractions qui constituent des atteintes involontaires à la vie et à l’intégrité physique sont qualifiées de délits. On peut citer: • l’homicide involontaire par “maladresse, imprudence, inattention, négligence ou manquement à une obligation de sécurité ou de prudence imposée par la loi ou les règlements” (article 221-6) • les blessures involontaires quand l’incapacité totale de travail qui en résulte est supérieure à trois mois (article 221-19). • le délit de mise en danger d’autrui (nouveau code civil article 223-1) qui a été introduit dans le but de prévenir les accidents du travail, en réprimant les manquements graves même en l’absence de dommages. •••• Quatrième partie - Chapitre 9 propreté communément adoptés pour le linge: • linge stérile • linge de qualité microbiologique maîtrisée (moins de 12 unités formant colonie/25 cm2 de tissu et aucun germe nosocomial) • linge propre (moins de 12 unités formant colonie/25 cm2 de tissu). ■ En résumé: La responsabilité pénale peut être mise en cause quand il y a: • Manquement à la sécurité au travail • Atteinte à l’environnement • Harcèlement • Non respect des principes de marchés publics • Utilisation des travailleurs clandestins, travail non déclaré • Accident dû à la qualité du produit Les responsables peuvent être: • Le chef d’entreprise • Les personnes qui ont reçu délégation • L’entreprise elle-même Les sanctions peuvent prendre la forme: • D’amendes • D’emprisonnement • De peines restrictives de droit Pour se protéger, il faut: • Établir formellement la délégation de pouvoir, préciser ses limites et alerter la hiérarchie en cas de difficultés • Se former et s’informer • Former et informer ses équipes • Faire l’analyse des risques • Mettre en place des mesures de prévention des risques • Formaliser les procédures • Prendre une assurance personnelle incluant une protection juridique LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 107 Chapitre 10 LES DÉMARCHES QUALITÉS D’une manière générale, mener une « démarche qualité », c’est chercher à satisfaire les besoins des « clients ». Pour atteindre cet objectif, toute « entreprise » doit déterminer, mettre en œuvre et maîtriser tout ce qui est nécessaire en terme d’organisation, moyens et méthodes. Afin de remplir totalement son rôle dans l’hôpital, la fonction linge se doit évidemment de mettre en place des démarches qualités. L’objet de ce chapitre est de faire le point sur les différents types de démarches qui peuvent exister en blanchisserie hospitalière. 10.1 • LA QUALITÉ DE LA PRESTATION LINGE ET LA “RELATION CLIENT “ Qu’est-ce qu’une prestation linge de qualité ? Question qui peut avoir des réponses différentes selon le contexte, mais on peut citer ici les 4 principaux objectifs: • 1) Satisfaire les besoins qualitatifs (confort, couleur, odeur…) exprimés par les patients, • 2) Satisfaire les besoins quantitatifs exprimés par les services utilisateurs, • 3) Satisfaire les besoins « hygiène » exigés par les services d’hygiène des hôpitaux et les CLIN, • 4) Satisfaire les besoins « logistiques » (mode de livraison du linge propre et de collecte du linge sale…) exprimés par les services utilisateurs, Afin de bien identifier les attentes de ces différents « clients », il faut développer la relation entre l’unité de traitement et les services utilisateurs. Même si le patient est, bien évidemment, concerné en premier lieu par une part importante des prestations, ce sont les services utilisateurs qui sont les véritables interlocuteurs et qui vont pouvoir faire remonter les besoins des patients hospitalisés. Plus il existera d’outils d’échanges avec les services utilisateurs, plus la prestation pourra être de qualité. C’est pourquoi, il est grandement recommandé que les services disposent d’un contact, ou référent, qui serait directement concerné par l’interface avec la fonction linge: AS ou ASH, aides hôtelier(e)s dans certains établis- 108 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ sements. Une formation préalable paraît alors nécessaire. Ces référents pourraient ainsi améliorer la communication entre les unités et la fonction linge, diffuser et recueillir l’information (exigences, consignes, besoins, difficultés, etc.), et faciliter une plus grande implication des unités visà-vis de la fonction linge. Au-delà de cette relation quotidienne, la mise en place d’une « commission - linge » pourrait s’avérer opportune. Elle pourrait procéder à des enquêtes sur le terrain, analyser les difficultés éventuelles, rechercher les améliorations possibles, établir des consignes sur la gestion la consommation et l’utilisation du linge, recueillir les avis des utilisateurs lors des procédures d’achats, etc. Une telle commission pourrait rassembler des cadres soignants représentant les différentes spécialités, des hygiénistes, des hôtelier(e)s référent(e)s et responsable de la fonction linge. L’organisation de visites de l’unité de production serait également utile au développement de relations constructives entre cette dernière et les utilisateurs. Enfin, il serait souhaitable, dans le cadre de la nouvelle gouvernance et la constitution des pôles, de contractualiser efficacement la relation client / fournisseur en mettant en place un système de facturation interne à la pièce des prestations de linge. 10.2 • LA CERTIFICATION DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ Introduite au sein du système de santé français par l’ordonnance n° 96-346 du 24 avril 1996 portant réforme hospitalière, la procédure de certification des établissements de santé a pour objectif de porter une appréciation indépendante sur la qualité des prestations d’un établissement par rapport à un référentiel intitulé « Manuel de certification des établissements de santé ». Elle consiste en une auto-évaluation suivie d’une visite réalisée par des professionnels de santé extérieurs à l’établissement et intègre un dispositif de suivi qui vise à engager les professionnels de l’établissement dans une démarche qualité durable. La Haute Autorité de Santé (HAS), chargée de la mise en œuvre de la certification, est un organisme d’expertise scientifique, consultatif, public et indépendant. Pour en savoir plus, www.has-sante.fr. L’annexe 1 reprend les références applicables directement à la fonction linge extraites du « Manuel de Certification » de la version 2 (2007) et version 3 (2010). D’autres critères peuvent plus ou moins concerner la Blanchisserie, mais ne sont pas retranscrits dans ce guide, en particulier par rapport à l’évaluation des prestations logistiques. Note: La dénomination « accréditation des établissements de santé » n’existe plus depuis la loi 13 août 2004, remplacée par « la certification des établissements de santé ». Le terme « accréditation » est désormais réservé à une autre procédure concernant les médecins et les équipes médicales. 10.3 • LA NORME RABC Le linge ayant une forte capacité à fixer les micro-organismes, la maîtrise de l’hygiène dans la fonction linge est un enjeu prioritaire. Pour cela, un outil existe: la norme RABC qui signifie Risk Analysis and Biocontamination Control, soit en français, analyse des risques et maîtrise de la bioncontamination. Il s’agit de la norme NF EN 14065 de mai 2003, intitulée « Textiles traités en Blanchisserie – Système de maîtrise de la biocontamination ». Cette méthode, comparable à la méthode HACCP appliquée en restauration collective, s’articule autour de 7 principes fondamentaux: • Analyser les dangers microbiologiques associés aux processus, au produit et au personnel. • Déterminer des points de maîtrise pour les dangers identifiés. • Définir le niveau cible et la tolérance pour chaque point de maîtrise. • Mettre en place un système de surveillance des points de maîtrises. • Prévoir des actions correctives en cas de dépassement des limites critiques. • Établir des procédures de vérification du système RABC. • Établir et maintenir à jour la documentation garantissant la traçabilité La mise en place d’une démarche qualité selon la norme RABC fait d’ailleurs partie des éléments d’appréciation de la Haute Autorité de Santé lors des visites des experts-visiteurs. C’est pourquoi, une démarche qualité selon la norme RABC est vivement recommandée. Deux autres documents accompagnent cette norme. Il s’agit du Référentiel de Bonnes pratiques (BP G07-223 de novembre 2004) qui détaille les conditions préalables à la mise en place d’une méthode RABC et du Guide d’application (GA G07-224 de décembre 2004) qui apporte quelques précisions sur la méthodologie pour appliquer les 7 principes fondamentaux décrits ci-dessus. Enfin, un guide d’application a été élaborée par l’URBH et est disponible sur le site internet www.urbh.net •••• Quatrième partie - Chapitre 10 La certification est obligatoire et concerne tous les établissements de santé, publics et privés. Elle concerne également les groupements de coopération sanitaire entre établissements de santé et les syndicats interhospitaliers détenteurs d’une autorisation d’activité de soins. La certification des établissements n’est pas un examen ou un concours que passe chaque établissement mais plutôt un travail de fond mobilisant l’ensemble de ses personnels autour d’un objectif commun: mieux travailler ensemble pour assurer une prise en charge de qualité. En effet, la prise en charge satisfaisante du patient implique l’action coordonnée de nombreux services cliniques, médicotechniques, logistiques et administratifs. La procédure de certification est naturellement en constante évolution de façon à s’adapter en permanence aux exigences des citoyens en matière de qualité et de sécurité des soins. Mise en place en 2005, la 2e itération de la procédure de certification (V2-V2007) prendra fin en 2010 pour les visites initiales. En janvier 2010 débuteront les premières visites de la 3e itération de la procédure, la V2010. Si la Version 1 de la certification avait vocation à initier la démarche et si la Version 2 avait privilégié une médicalisation de la démarche, la Version 3 a été pensé et développé pour mettre en œuvre une certification à la fois plus continue et efficiente. La version 2010 représente donc une importante évolution du dispositif de certification. L’objectif est d’offrir au système de santé un dispositif qui apporte une réponse pertinente et équilibrée aux attentes des usagers, des professionnels de santé et des pouvoirs publics: • la certification doit délivrer une information accessible et claire à destination des usagers, • elle doit créer les conditions d’un intérêt à agir des professionnels de santé; • elle doit enfin assurer son rôle dans la régulation des établissements de santé par la qualité, 10.4 • LA CERTIFICATION ISO 9001 La démarche de certification suivant la norme ISO 9001 (version 2008) est une démarche volontaire et librement décidée pouvant être conduite par n’importe quel type d’entreprise. S’engager dans une démarche de certification ISO 9001, c’est un moyen d’aller de l’avant, avec de la rigueur et une méthode, reconnue au niveau international. En effet, de nos jours le client est au cœur des activités qui se créent. La norme ISO n’invente rien qui n’existe déjà, LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 109 elle a surtout le mérite de classer et de clarifier ce que tout responsable doit mettre en œuvre, pour bien entreprendre, pour agir et vivre. La norme ISO n’est rien d’autre qu’un mode de management qui exige quelques conduites appropriées, et qui assure ce que toute entreprise souhaite logiquement: un client toujours satisfait et par voie de conséquence une qualité de service qui évolue favorablement. La norme ISO repose sur un des moyens classiques de maîtriser une activité, à savoir l’application de la roue de Déming (appelé aussi cycle PDCA de l’anglais Plan, Do, Check, Act). Il s’agit d'enchaîner 4 étapes fondamentales qui permettent de développer la prévention afin de réduire le besoin de corrections. Plan (Prévoir): c'est définir ce qu'on veut obtenir et comment l'obtenir. Do (Déployer): c'est mettre en place les moyens prévus et les hommes nécessaires pour mettre en œuvre les actions pour atteindre les objectifs et maîtriser les processus dans les conditions souhaitées. Check (vérifier, contrôler, mesurer): c'est vérifier que ce que l'on a fait est conforme à ce qui avait été planifié. Act (Ajuster): c'est rechercher et analyser des possibilités de progrès puis les mettre en œuvre. L’obtention du certificat ISO 9001 validant cette démarche qualité est obtenu après un audit réalisé par un organisme certificateur, agréé et indépendant, qui s’assure que la structure est organisée conformément aux 8 principes de management de la qualité suivants: ■ Orientation Client Les organismes dépendent de leurs clients, il convient donc qu’ils en comprennent les besoins présents et futurs, qu’ils satisfassent leurs exigences et qu’ils s’efforcent d’aller au-devant de leurs attentes. ■ Amélioration continue Il convient que l’amélioration continue de la performance globale d’un organisme soit un objectif permanent de l’organisme. ■ Leadership Les dirigeants établissent la finalité et les orientations de l’organisme. Il convient qu’ils créent et maintiennent un 110 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ environnement interne dans lequel les personnes peuvent pleinement s’impliquer dans la réalisation des objectifs de l’organisme. ■ Implication du personnel Les personnes à tous les niveaux sont l’essence même d’un organisme et une totale implication de leur part permet d’utiliser leurs aptitudes au profit de l’organisme. ■ Approche processus Un résultat escompté est atteint de façon plus efficiente lorsque les ressources et activités afférentes sont gérées comme un processus. ■ Management par approche système Identifier, comprendre et gérer des processus corrélés comme un système contribue à l’efficacité et l’efficience de l’organisme à atteindre ses objectifs. ■ Approche factuelle pour la prise de décision Les décisions efficaces se fondent sur l’analyse de données et d’informations. ■ Relations mutuellement bénéfiques avec les fournisseurs Un organisme et ses fournisseurs sont interdépendants et des relations mutuellement bénéfiques augmentent les capacités des deux organismes à créer de la valeur. Les démarches de certification ISO 9001 sont encouragées et reconnues par la Haute Autorité de Santé, car en cas de reconnaissance externe de la qualité par un organisme certifié, le secteur ainsi reconnu ne nécessite pas d’être visité par les experts-visiteurs lors de la certification des établissements de santé. En revanche, les interfaces avec les autres secteurs non certifiés doivent être examinées. 10.5 • LA CERTIFICATION DE SERVICES La France est le premier pays européen à s’être doté d’une législation spécifique (loi N° 94-442 du 3 juin 1994) relative à la qualité dans les services, permettant ainsi la Certification de Services. Il s’agit d’une démarche volontaire qui permet à tout prestataire de faire certifier par un organisme tiers les caractéristiques de son service. Cet organisme apporte la preuve que le service du prestataire répond bien à des exigences décrites dans un référentiel. Les caractéristiques choisies sont celles qui répondent le mieux aux attentes des clients, et doivent être objectives et contrôlables (Exemple : respect de l’hygiène, délai de réponse à une réclamation…). Ce référentiel est élaboré par une entreprise ou une profession, puis validé par un comité au sein duquel est représenté l’ensemble des parties intéressées (prestataires, utilisateurs, pouvoirs publics). Ce référentiel doit apporter un « plus » au client par rapport au service généralement fourni. Une fois validé par le comité de certification, il fait l’objet d’une publication sous la forme d’un avis au Journal Officiel de la République Française. La Certification de Services est une certification d’engage- 10.6 • LA GESTION DOCUMENTAIRE Pour mener à bien une démarche qualité, il faut disposer de documents. Le but n'est pas de tout écrire, mais de disposer d'une documentation simple, utile et évolutive qui apporte une valeur ajoutée réelle. Il faut définir la « juste documentation » en fonction de la taille, de la complexité et des compétences du personnel. La documentation peut être sous forme écrite ou informatique. Un excès de détail dans la documentation ne contribue pas forcément à une meilleure maîtrise de l’activité. Il faut mettre à disposition les informations nécessaires pour que tout le monde puisse effectuer son travail correctement. Plusieurs types de présentation peuvent être utilisés: logigrammes, photos, graphiques… Une série d’illustrations Indicateur Taux de relavage Taux de disponibilité matériel est souvent plus efficace qu’un long discours. Enfin, les instructions de travail, procédures… ne doivent pas être une « liste de vœux » de ce vous voudriez qu’il arrive. Elles doivent refléter parfaitement la réalité. En parallèle, il faut assurer la gestion de ces documents, c’est-à-dire définir les règles à suivre en particulier en ce qui concerne l’identification, la validation et la diffusion de ces documents. Enfin, il faut conserver et protéger les enregistrements des différentes tâches effectuées, afin d’apporter des « preuves » aux experts-visiteurs de la Haute Autorité de Santé ou / et aux auditeurs externes des organismes certificateurs. 10.7 • LES INDICATEURS QUALITÉ Afin de suivre de façon factuelle une démarche qualité, il est conseillé de mettre en place des indicateurs. Dans le tableau ci-dessous, sont recensés des exemples d’indicateurs qualité utilisés en Blanchisserie Hospitalière, avec leur mode de calcul « classique ». Le plus important c’est de maintenir le mode de calcul dans le temps, afin de pouvoir juger de l’évolution de cet indicateur au travers d’un tableau de bord. En ce qui concerne l’objectif, il est à adapter à la situation et ne doit pas être considéré comme une référence applicable à tous, mais comme un exemple d’objectif « possible » Mode de calcul « classique » Objectif « possible » Poids linge relavé / tonnage hebdomadaire <3% Temps d’arrêt machines / temps de fonctionnement théorique Résultats des contrôles bactériologiques sur le linge Taux de respect des dotations •••• Quatrième partie - Chapitre 10 ments de service. Elle s’adresse plus particulièrement aux consommateurs. C’est pourquoi, elle concerne plutôt des secteurs dits métiers tels que les services à la personne, les services de l’automobile, l’assurance… La Certification ISO 9001 est une certification de moyens et s’inscrit dans une relation contractuelle entre les clients (patients et services de soins) et leurs fournisseurs (blanchisseurs). Aussi, si l’aventure de la certification vous tente, le référentiel le plus pertinent en Blanchisserie est bien la norme ISO 9001. > 95 % Nombre de colonies et types de germes par < 12 UFC / 25 cm2 et méthode de gélose (cf Guide RABC) Absence de germes hospitaliers Quantité produite pour un article / > 90 % quantité théorique dotations Taux de retard de livraison Nombre de tournées en retard / <5% nombre total de tournées de livraison Taux de rupture de stock de vêtement de travail Evaluation des fournisseurs Nombre de vêtement manquants / <5% nombre de vêtements neufs mis en service Nombre de fournisseurs sans non-conformités (retard, erreurs de livraison,…) / nombre total de fournisseurs Taux d’absentéisme Taux de formation Taux de satisfaction Clients > 80 % Nombre d’agents absents hors absence planifiée (CA, RTT, formation,..) / nombre total d’agents <5% Nombre de jours de formation / nombre total d’agents > 0.5 jours Résultats des enquêtes de satisfaction auprès > 80 % des clients avec un retour minimum de 40 % Nombre de réclamations Nombre de non-conformités Nombre de réclamations - Nombre de non-conformités - LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 111 10.8 • TABLEAU COMPARATIF Ci-dessous un tableau comparatif des différentes démarches qualité abordées auparavant. Une conclusion s’impose, c’est que toutes ces « démarches qualité » sont Certification des Méthode Certification Certification établissements de santé RABC ISO 9001 de Services Obligatoire Volontaire Volontaire Volontaire Manuel de certification de Norme NF Norme ISO 9001 Référentiel selon la Haute Autorité de Santé EN 14065 Type de démarche Référentiel Type de contrôle Durée de validité complémentaires et visent un même objectif, l’amélioration continue de la qualité du service rendu, par la maîtrise de la qualité microbiologique du linge. réglementation Auto-évaluation et visite par Auto-évaluation et Audit externe Audit externe des experts-visiteurs audit externe possible obligatoire tous les ans obligatoire 4 ans si pas de visite ciblée Certificat valable 3 ans Certificat valable 3 ans Variable selon le référentiel Niveau de reconnaissance 112 Français LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ Européen Mondial Français L’ENVIRONNEMENT À une époque où la nécessité de préserver les ressources naturelles se fait de plus en plus aiguë, il apparaît nécessaire que l’activité blanchisserie s’inscrive dans le contexte actuel de protection de l’environnement. En proposant à nos clients des articles réutilisables, notre métier est par nature une « éco-prestation ». D’ailleurs, il est important de rappeler que le traitement industriel est moins consommateur d’eau (-64 %), d’énergie (-73 %) et de produits chimiques (-90 %) que le lavage domestique. (Source 2006) À ce niveau, il est important de rappeler la définition du mot « Environnement »: il s’agit du milieu dans lequel une entreprise fonctionne incluant l’air, l’eau, le sol, les ressources naturelles, la flore, la faune, les être humains et leurs inter-relations. Aussi, les principaux impacts qu’une Blanchisserie peut avoir sur son environnement, sont détaillés dans les chapitres suivants: • Pollution des eaux, • Diminution des ressources en eaux, • Pollution des sols et sous-sol, • Génération de déchets, • Diminution des ressources énergétiques, • Nuisances sur le voisinage et les milieux naturels, • Pollution atmosphérique. Enfin, les Installations Classées pour la Protection de l’Environnement (ICPE) et leurs différents régimes (Autorisation, Enregistrement et Déclaration) sont abordés dans un chapitre spécifique. Pour finir, un chapitre aborde les actions possibles à mettre en œuvre afin de positionner véritablement la Blanchisserie dans le développement durable. 11.1 • POLLUTION DES EAUX Parce qu’elles utilisent de grandes quantités d’eau et produits de lavage à base de détergents et de phosphates, les blanchisseries ont souvent été considérées comme génératrices de pollution, alors qu’aujourd’hui certains choix permettent de limiter cette pollution. En effet, on peut limiter la pollution des eaux en privilégiant les process de lavage réduisant les dosages de produits lessiviels et limitant l’utilisation de composés à base de chlore et de phosphate, mais il faudra toujours gérer la pollution des effluents issus du lavage. Il s’agit donc de respecter le principe du « juste nécessaire ». La composition comme la concentration des effluents issus des blanchisseries varient en fonction des cycles de lavage, du type de linge lavé et des produits utilisés. Un effluent de blanchisserie c’est: • alternance de chaud (lavage) et froid (rinçage) • alternance de pH alcalin (lavage) et acide (rinçage) • alternance de milieu oxydant (lavage et javellisation) et de milieu réducteur (neutralisation) Dans un effluent de blanchisserie, l’apport de la charge polluante est souvent très principalement issu de la salissure du linge, mais une connaissance des caractéristiques des produits et des auxiliaires peut permettre de réduire l’impact des rejets de façon très significative. Ces effluents se caractérisent généralement par une température élevée (30° à 70°), un pH basique (9 à 12), la présence de matière en suspension (100 à 270 mg/l), de (DCO) (500 à 2 100 mg/l) avec un rapport DCO/DBO5 voisin de 2,5 et des points de phosphores et d’azote pouvant respectivement dépasser 70 mg/l et 20 mg/l. Les caractéristiques physico-chimiques des rejets bruts issus des blanchisseries sont de nature à avoir un impact négatif sur le réseau d’assainissement public. • le PH alcalin qui est susceptible de présenter un risque pour les ouvrages et le personnel d’exploitation, • la présence de MES (peluche de linge) qui peuvent se déposer dans les canalisations et les obstruer, • la température élevée qui peut perturber le traitement biologique de la station d’épuration collective, • la concentration importante en détergents anioniques peut provoquer un phénomène de moussage et ainsi gêner l’exploitation des ouvrages de traitement des eaux usées. •••• Quatrième partie - Chapitre 11 Chapitre 11 ■ Les pré-traitements préconisés avant rejet dans le réseau d’assainissement sont les suivants: • refroidissement des effluents soit par la mise en place d’échangeurs de chaleur au niveau du rejet global de l’unité, soit par l’intégration d’un échangeur au niveau du tunnel de lavage pour baisser la température à moins de 30°. • dégrillage et tamisage • bassin d’homogénéisation et de régulation du débit si nécessaire • poste de neutralisation du pH. L’utilisation du gaz (gaz LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 113 carbonique) doit être privilégiée au détriment de l’acide sulfurique (H2 SO4) car le gaz présente une courbe de neutralisation à pente douce ce qui permet une régulation plus précise et pas de pollution en cas de fuite accidentelle. • poste d’auto contrôle des rejets avec mesure du débit, pH et température et un préleveur automatique d’échantillon L’agence de l’eau peut aider à financer ces installations sous condition de contractualiser le déversement des rejets dans le réseau public (convention de déversement). Pour bénéficier de ces aides, il faut contacter l’agence de l’eau de votre bassin, préparer un dossier technique descriptif, puis entreprendre les études et travaux qu’après accord de la commission des aides de l’agence de l’eau. En tout état de cause, le pré-traitement doit permettre de respecter les seuils fixés par l’arrêté du 2 février 1998 (raccordement à une station d’épuration collective) et/ou par l’arrêté préfectoral pour les installations classées pour la protection de l’environnement (ICPE) soumises à autorisation, mais doit aussi être compatible avec le dispositif d’assainissement public. Enfin, la dilution des effluents est interdite. En aucun cas elle ne doit constituer un moyen de respecter les valeurs seuils de rejets. Paramètres Valeurs seuils Température (°C) < 30 °C pH 5,5 – 8,5 MES 600 mg/l DBO5 800 mg/l DCO 2000 mg/l Azote total (N) 150 mg/l Phosphore total (PT) 50 mg/l AOx (organohalogénés) 1 mg/l Plomb, Cuivre, Chrome ou Nickel Zinc LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ • L’autorisation de déversement est un acte administratif et obligatoire pris sur décision unilatérale de la collectivité à laquelle appartiennent les ouvrages d’assainissement. Elle fixe les caractéristiques que doivent présenter les eaux usées (si possible en cohérence avec les services de police des eaux et l’inspection des installations classées). Elle a pour base le règlement d’assainissement de la collectivité, et renvoie éventuellement à une convention de déversement. • La convention de déversement est un document facultatif contractuel multipartite (entreprise, collectivité, délégataire…) de droit privé qui définit les droits et devoirs de chacun. C’est un partenariat. Chacun s’engage à communiquer avec l’ensemble des partenaires et à les prévenir de toute pollution accidentelle ou de tout changement de situation. Elle contractualise et fixe les modalités d’application techniques, juridiques et financières complémentaires à la mise en œuvre des dispositions prises par l’autorisation de déversement (contrôle des rejets, pré-traitement à réaliser, échéancier de réalisation des travaux…). 0,5 mg/l 2 mg/l L’arrêté préfectoral d’autorisation peut fixer des dispositions plus exigeantes que celles prescrites dans l’arrêté du 2 février 1998. Enfin, selon le Code de la santé publique - article L.133110, tout déversement d’eaux usées autre que domestiques, dans le réseau de collecte public des eaux usées, doit être préalablement autorisé par la collectivité à laquelle appartiennent les ouvrages qui seront empruntés par ces eaux usées avant de rejoindre le milieu naturel. L’autorisation fixe, suivant la nature du réseau ou des traitements mis en œuvre, les caractéristiques que doivent présenter ces eaux usées pour être reçues. Ces seuils peuvent donc être également modifiés dans l’autorisation de déversement et/ou la convention de déversement en fonction de la capacité de traitement de la 114 station d’épuration des eaux usées (STEP) située en aval. L’autorisation est obligatoire, alors que la convention est possible mais pas obligatoire, la convention de déversement ne peut en aucun cas se substituer à une autorisation de déversement. ■ La Loi sur L’eau et les milieux aquatiques (LEMA) du 30 décembre 2006 1) La redevance pollution: Avant la LEMA, les entreprises raccordées payaient à l’Agence de l’eau une redevance « pollution » assise sur la pollution brute déversée dans le réseau. Désormais, les entreprises raccordées paient une redevance « pollution de l’eau d’origine non domestique » assise sur la pollution nette rejetée au milieu naturel et tenant compte de l’efficacité de la collecte et du rendement épuratoire de la station d’épuration collective. Pour répondre à cette échéance, la France a lancé l’Action Nationale RSDE dans chaque région. • Première campagne de mesures lancée en 2002, encadrée par la circulaire du 4 février 2002. Suite à l’analyse des données récoltées, définition de listes de substances à rechercher par secteurs d’activités, en partenariat avec les fédérations professionnelles. • Seconde campagne engagée par application de la circulaire du 5 janvier 2009. Il s’agit d’une action de recherche et, le cas échéant, de réduction ciblée sur des substances, déclinées par secteur d’activité. Elle demande à l’inspection des installations classées de décliner par arrêté préfectoral complémentaire les 2 étapes suivantes: ➢ Étape 1 : surveillance initiale des substances attribuées à la branche d’activité de l’ICPE (6 analyses avec un pas de temps mensuel) ➢ Étape 2: surveillance pérenne avec analyses trimestrielles pendant au moins 2 ans ½ sur les substances réellement détectées dans les rejets lors de la surveillance initiale et étude technico-économique présentant les possibilités de réduction et/ou suppression avec échéancier de réalisation. Pour chacune de ces étapes, des aides financières sont disponibles auprès de l’Agence de l’eau, mais les dossiers doivent être envoyés avant la réalisation d’analyses. La liste des substances concernées pour la Blanchisserie Industrielle est la suivante (cf. secteur 12.2 Blanchisseries de l’annexe 1 de la circulaire du 5 janvier 2009): •••• Quatrième partie - Chapitre 11 Les pollutions résultant des usages industriels sont calculées: • soit forfaitairement par application de coefficients forfaitaires par type d’activité pour toutes les matières polluantes contenues dans les effluents • soit par mesure directe, au moyen d’analyse des éléments polluants à partir d’une campagne générale de mesures sur site à l’initiative du redevable ou de l’agence de l’eau. Le montant de la redevance « pollution de l’eau d’origine non domestique » est obtenu en multipliant l’assiette (pollution produite mesurée ou estimée) par le taux de base de chaque paramètre de pollution et par le coefficient de zone. Les taux de base ainsi que le coefficient de zone diffèrent selon les agences de l’eau. Lorsque les effluents sont prétraités ou lorsqu’on est raccordé au réseau d’assainissement collectif, il est plus intéressant d’avoir une facturation établie sur la base d’une pollution réelle plutôt que forfaitaire. Les économies réalisées peuvent être relativement importantes. 2) La redevance pour modernisation des réseaux de collecte: La LEMA crée une redevance pour modernisation des réseaux de collecte payée à l’Agence de l’eau par l’établissement raccordé. Elle est fonction soit du volume d’eau rejeté, soit du volume d’eau prélevé sur le réseau d’eau potable. Redevance = assiette (en m3) x Tarif (en centimes d’€ / m3) ■ La redevance assainissement: La redevance assainissement ne doit pas être confondue avec les précédentes redevances qui sont versées à l’Agence de l’eau pour la protection de l’environnement. Elle correspond aux coûts de maintenance et de fonctionnement de la station d’épuration. La tarification de l’assainissement des eaux usées suit quelques règles suivantes: • la tarification n’est pas nécessairement identique d’une collectivité à l’autre, • la redevance assainissement est soit intégrée dans la facture d’eau de façon distincte du coût de l’alimentation en eau potable, soit facturée directement par le gestionnaire de la station d’épuration séparément de la facture d’alimentation en eau potable. ■ La réduction des Rejets de Substances Dangereuses dans l’Eau (RSDE) La directive européenne 2000/60/CE dite « DCE » fixe, comme objectifs ambitieux, l'atteinte du bon état et/ou potentiel chimique et écologique des milieux aquatiques, ainsi que la non-dégradation de l'état des masses d'eau à l'échéance 2015.Elle implique également une réduction voire une suppression des émissions de certaines substances dangereuses. Nonylphénols Cadmium et ses composés Mercure et ses composés Diphényléther polybromés (BDE 47,99,100,154,153,183,209) Tributylétain cation Dibutylétain cation Monobutylétain cation Mercure et ses composés Tétrachloroéthylène (pour les sites relevant de la rubrique 2345) Trichloroéthylène (pour les sites relevant de la rubrique 2345) Anthracène Chloroforme Fluoranthène Naphtalène Nickel et ses composés Plomb et ses composés Chrome et ses composés Cuivre et ses composés Zinc et ses composés Tétrachlorure de carbone 2,4,6 trichlorophénol 2 chlorophénol LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 115 ■ Abréviations concernant l’eau: - AOX: composés organohalogénés absorbables sur charbon actif : ce paramètre caractérise toutes les matières organiques en liaison avec un halogène (F, CI, Br, I). Ces substances sont surveillées puisque très peu biodégradables et cumulables. La majeure partie des AOX provient de l’interaction hypochlorite de sodium (Javel) avec la matière organique. - DBO5: Demande Biochimique en Oxygène sur 5 jours: elle permet d’apprécier la quantité de matières organiques biodégradables en cinq jours présente dans l’eau. C’est la quantité d’oxygène nécessaire aux micros organismes aérobies de l’eau pour dégrader la matière organique qui est mesurée sur une période de cinq jours. - DCO : Demande chimique en oxygène : Elle permet d’apprécier la concentration en matières organiques, biodégradables ou non, dans l’eau au travers de la quantité d’oxygène nécessaire pour leur oxydation chimique. Les salissures, les tensioactifs, les neutralisants, les assouplissants… génèrent de la DCO Le rapport DCO / DBO5 donne une estimation de la biodégradabilité de la matière organique d’un effluent: • DCO / DBO5 < 2: l’effluent est facilement biodégradable, • 2 < DCO / DBO5 < 3: l’effluent est biodégradable avec des souches sélectionnées • DCO / DBO5 > 3: l’effluent n’est pas biodégradable. - MES: Matières en suspension - pH : Potentiel Hydrogène. Le pH permet d’indiquer le caractère acide ou basique d’un milieu (pH < 7: milieu acide // pH > 7: milieu basique // pH = 7: milieu neutre) - PT: Phosphore total: ce paramètre est très contrôlé pour des raisons environnementales, car le phosphore joue un rôle d’engrais pour les matières végétales et est à l’origine des phénomènes d’eutrophisation. 11.2 • DIMINUTION DES RESSOURCES EN EAUX L’activité des blanchisseries est très exigeante en quantité pour son approvisionnement en eau. Les blanchisseries sont amenées à s’approvisionner en eau du réseau public, en eau de nappe et éventuellement en eau de surface en effectuant les traitements indispensables. Les ressources en eau doivent absolument être préservées par: • l’identification des postes consommateurs d’eau et en surveillant à fréquence rapprochée ces consommations d’eau dans l’optique de maîtrise de toutes dérives, • l’utilisation des technologies de lavage réduisant les consommations d’eau en privilégiant les systèmes de récupération d’eau, 116 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ • l’optimisation des réglages du matériel de lavage, • l’optimisation du cadencement de lavage en évitant les changements brusques dans les catégories lavées qui poussent à une surconsommation d’eau, • la généralisation des produits lessiviels et procédés de lavage moins consommateurs, en préférant un blanchiment oxygéné plutôt que chloré, • la protection des nappes d’eaux souterraines des risques de pollution en isolant les réseaux d’eaux industrielles grâce à des équipements de disconnexion ou tout autre équipement présentant des garanties équivalentes. La filtration pour la réutilisation de l’eau en circuit fermé est une tendance pour l’avenir, mais réutiliser 100 % de l’eau n’est pas un objectif économique réalisable aujourd’hui en raison des investissements nécessaires. Néanmoins, recycler jusqu’à 85 % semble possible. Cette tendance pose quand même le problème de la concentration des polluants dans les effluents. ■ La Loi sur L’eau et les milieux aquatiques (LEMA) du 30 décembre 2006 La LEMA crée une redevance pour prélèvements sur la ressource en eau afin d’inciter à faire des économies. Elle est payée à l’Agence de l’eau en fonction du volume d’eau prélevé. Son tarif est modulé en fonction de son usage et surtout de sa rareté dans la zone concernée. Redevance = assiette (en m3) x Tarif (en centimes d’€ / m3) 11.3 • POLLUTION DES SOLS ET SOUS-SOLS Afin d’éviter toute pollution des sols et sous-sols suite à un déversement accidentel de produits chimiques utilisés en Blanchisserie, il faut: • Stocker les produits chimiques susceptibles de créer une pollution des sols ou des eaux en rétention. La capacité de rétention doit être au moins égal à la plus grande des 2 valeurs suivantes: (cf.Article 10 de l’arrêté du 2 février 1998) - 100 % du plus grand réservoir stocké, - ou 50 % de la capacité globale des réservoirs associés. Pour le stockage des récipients de capacité inférieure ou égale à 200 litres, la capacité de rétention doit être au moins égale à 20 % de la capacité totale, sans être inférieure à 600 litres ou à la capacité totale lorsque celle-là est inférieure à 600 litres. Le stockage en rétention s’applique pour tout stockage fixe ou temporaire. La capacité de rétention doit être étanche aux produits qu’elle pourrait contenir et résister à l’action mécanique et chimique des fluides. Il en est de même pour son dispositif d’obturation qui doit être maintenu fermé en permanence. 11.4 • GÉNÉRATION DE DÉCHETS Selon le Code de l’environnement, un déchet est le résidu d'un processus de production, de transformation ou d'utilisation, ainsi que toute substance, matériau, produit ou plus généralement tout bien meuble abandonné ou que son détenteur destine à l'abandon. Les textes relatifs à la gestion des déchets sont principalement regroupés dans le Code de l'environnement: livre V, titre IV « déchets », le Code de la santé publique: articles R. 1335-1 à 14, et le Code général des collectivités territoriales: articles R. 2224-13 à 29. L’hôpital est responsable de l’élimination des déchets qu’il produit depuis la loi du 15 juillet 1975, et depuis le 18 novembre 1996 il doit mettre en œuvre un plan régional d’élimination des déchets à risques des activités de soins (DASRI). On peut distinguer dans la classification réglementaire des déchets: • D'un côté les Déchets Non Dangereux (DND) qui ne nécessitent pas de traitement particulier: ➢ Déchets Industriels Banals (DIB) ➢ Déchets Ménagers (DM) ou Ordures Ménagères (OM) • De l'autre côté les Déchets Dangereux (DD), composés de plusieurs catégories: ➢ Déchets Industriels Spéciaux (DIS), ➢ Déchets d’activité de soins à risque infectieux (DASRI) ➢ Déchets Toxiques en Quantités Dispersées (DTQD), ➢ Déchets d'Équipements Électriques et Électroniques (DEEE)… •••• Quatrième partie - Chapitre 11 • Contrôler périodiquement l’étanchéité des dispositifs de rétention, ainsi que les niveaux de remplissage de ces dispositifs, • Sécuriser les postes de dépotages des produits dangereux en aménageant des aires étanches et reliées à des rétentions adaptées, • Établir des consignes d’intervention en cas de déversement accidentel de produits chimiques. De plus, les services de secours Incendie exigent de plus en plus souvent de prévoir un bassin de confinement des eaux d’extinction dès la construction de la Blanchisserie, afin de préserver le sol et les sous-sols de toute pollution en cas d’incendie. À l’intérieur de ces catégories, chaque établissement peut envisager d’aller plus loin dans le tri des déchets. Cette décision dépend de la volonté de l’établissement, mais aussi et surtout de l’existence de filières externes capables de prendre en charge sélectivement les déchets triés et de les valoriser ou de les recycler dans des centres spécialisés. Ainsi l’AP-HP a mis en place 53 filières de recyclage/valorisation, tandis que l’hôpital d’Haguenau a mis en place 21 filières, celui de Saumur 19 filières. La gestion des déchets et de ses filières d’élimination ou de valorisation n’est pas seulement un problème sanitaire, c’est aussi un problème économique puisque la gestion des déchets représente entre 0,2 et 0,5 % du budget global d’un hôpital. Améliorer son organisation, collecte, tri, circuit de valori- Quelques exemples de déchets générés en Blanchisserie Catégorie Désignation Déchets Méthode d’élimination Déchets ménagers et domestiques (DM) Déchets de bureaux et des sanitaires : Valorisation énergétique papiers, gobelets plastiques,… Déchets Non Dangereux (DND) Linge usé Valorisation énergétique Emballages plastiques Valorisation énergétique ou par recyclage Palettes en bois Cartons Valorisation par recyclage Ferrailles Conteneurs souillés par les produits lessiviels et chimiques Huiles usagées Déchets Dangereux (DD) Bombes aérosols Valorisation par recyclage Piles, batteries Cartouches imprimantes Néons LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 117 sation, accords avec des prestataires devrait permettre d’améliorer le fonctionnement de ces circuits et d’en faire baisser le coût global. Il faut noter que le volume des déchets est dépendant: • des pratiques internes des différents producteurs de déchets • de la politique d’achats menée par l’établissement (achats en gros ou à l’unité ; jetable ou réutilisable ; nombre de fournisseurs ; harmonisation des références, prise en compte du label écologique) En 2008, la MEAH, mission nationale d’expertise et d’audit hospitaliers, a mis en ligne (www.meah.sante.gouv.fr) un résumé de la réglementation qui s’intitule: La gestion des déchets dans les établissements de Santé: Panorama réglementaire et propositions pratiques de mise en œuvre. Au niveau de la maîtrise opérationnelle, quelques règles essentielles s’imposent: • le brûlage à l’air libre est interdit, • le stockage des déchets dangereux (DD) avant élimination doit être réalisé sur des cuvettes de rétention étanches. • le suivi des quantités et type de déchets générés doivent être mis en place (registre de suivi des déchets) • la conservation des bordereaux de suivi des déchets dangereux (BSDD). Ce formulaire (Cerfa N° 12571) a pour but de regrouper de nombreuses informations sur la provenance et la destination des déchets, leurs caractéristiques, comme leur transport et leur entreposage. Ce bordereau assure la traçabilité des déchets dangereux et constitue une preuve de leur élimination pour le producteur responsable. 11.5 • DIMINUTION DES RESSOURCES ÉNERGÉTIQUES En Blanchisserie le poste Énergie constitue aujourd’hui une part croissante des coûts de fonctionnement pouvant représenter environ 5 % des dépenses. Dès lors, il devient intéressant de conjuguer réduction de l’impact sur l’environnement et optimisation des consommations énergétiques afin de diminuer les coûts de production. De nombreuses solutions sont aujourd’hui disponibles sur le marché, mais il est certain que, prévoir de moins consommer dès la conception d’une nouvelle installation permettra d’accéder à une solution optimisée. Bien entendu, la première stratégie est d’utiliser du matériel qui consomme le moins d’énergie possible. On peut noter le développement de matériels de production au gaz direct (séchoirs rotatifs, tunnels de finition et sécheusesrepasseuses) ce qui permet de décentraliser l’énergie au cœur de la machine. Ce concept permet d’éliminer le réseau de distribution de vapeur permettant ainsi d’écono118 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ miser les pertes thermiques engendrées par les réseaux vapeurs et de condensats. De plus, le gaz naturel présente de meilleur rendement de combustion, des émissions atmosphériques moins polluantes et des coûts d’entretien réduits par rapport à des chaudières au fioul. Le gain est estimé à environ 25 %. La deuxième solution est d’utiliser un process de lavage dit « basse température » afin de diminuer la consommation d’énergie. Les fournisseurs ont mis aujourd’hui sur le marché des concepts qui permettent de laver entre 55 et 65 °C d’où un gain d’au moins 30 % sur l’énergie, moyennant une facture de produits lessiviels plus élevée. Le gain global, avec les économies d’eau réalisées également, est cependant avéré. La troisième possibilité est de récupérer l’énergie consommée dans le matériel de production. On peut identifier 3 postes qui présentent un important potentiel de récupération: • les eaux de lavage, • les buées des sécheuses-repasseuses, • les buées des séchoirs. Les solutions de récupération d’énergie consistent alors à mettre en œuvre des échangeurs de chaleur type eau/eau pour les eaux de lavage et air/eau pour les buées de séchage, avec à chaque fois l’objectif de réchauffer l’eau du process de lavage. Enfin, le dernier axe de développement actuel pour les fabricants de matériels est de proposer une Blanchisserie sans vapeur. Le principe est de supprimer la chaudière centrale en la remplaçant par un générateur d’eau chaude branché au plus près du matériel de lavage. La suppression de la chaudière présente de multiples avantages: • pas d’achat de la chaudière et d’une importante installation de tuyauteries, de traitement de l’eau de chaudière… • pas de pertes dans les réseaux ou par défaut de maintenance, • démarrage selon les besoins des matériels, • gain de place, • économie d’énergie importante. 11.6 • NUISANCES SUR LE VOISINAGE ET LES MILIEUX NATURELS Toutes les précautions doivent être apportées afin d’intégrer une Blanchisserie harmonieusement dans son environnement local pour limiter les nuisances olfactives, sonores et visuelles sur le voisinage et les milieux naturels. Il est donc recommandé: • d’intégrer la dimension paysagère pour toute nouvelle implantation ou construction, • d’entretenir régulièrement les bâtiments et leurs abords, • de limiter au maximum les activités bruyantes, en res- ) Par ailleurs, le niveau de bruit en limite de propriété de l’installation industrielle ne doit pas excéder 70 dB(A) la journée et 60 dB(A) la nuit, sauf si le bruit résiduel est supérieur à cette limite. 11.7 • POLLUTION ATMOSPHÉRIQUE L’activité Blanchisserie n’est pas particulièrement polluante au regard de l’air. Néanmoins, il faut surveiller les rejets de poussières et les rejets de combustion des chaudières, pour lesquels des seuils peuvent être fixés conformément à l’arrêté du 25 juillet 1997 relatif aux prescriptions générales applicables aux installations classées pour la protection de l’environnement soumises à déclaration sous la rubrique 2910 (cf. Annexe 01). De plus, une attention particulière doit être portée sur les quantités de CO2 rejetées par les activités de transport associées à la fonction linge. Il est recommandé d’optimiser les tournées en terme de fréquence et de dimensionnement des véhicules utilisés. 11.8. • LES INSTALLATIONS CLASSÉES POUR LA PROTECTION DE L’ENVIRONNEMENT (ICPE) La législation des installations classées pour la protection de l’environnement organise les contrôles des installations polluantes et dangereuses (loi n° 76-663 du 19 juillet 1976). Sont concernées, les installations exploitées ou détenues par toute personne physique ou morale, publique ou privée, qui peuvent présenter des dangers ou des inconvénients soit pour la commodité du voisinage, soit pour la santé, la sécurité, la salubrité publique, soit pour l'agriculture, soit pour la protection de la nature et de l'environnement. Les installations soumises à cette réglementation sont définies par une nomenclature publiée au journal officiel dont les rubriques sont classées en deux parties: • la première partie, sur les substances classées par nature de risque: 1000 • la deuxième partie sur les branches d’activités: 2000 En fonction de ces critères, les activités sont soumises à déclaration ou à autorisation. Concernant le cas particulier des blanchisseries, cette activité figure aux rubriques N° 2340 et 2345 de la nomenclature, qui définit, selon la présence ou non d’un nettoyage à sec, les conditions de déclaration ou demande d’autorisation en fonction de la capacité de lavage de linge (en tonne) par jour. (Voir tableau ci-dessous) L’annexe 01 présente la classification d’autres activités pouvant éventuellement se trouver en Blanchisserie, suivant la nomenclature des installations classées pour la protection de l’environnement. ■ Qui est chargé de l’application de la législation des ICPE? Au niveau national, c’est le Ministère de l’Écologie, de l’Énergie, du Développement Durable et de l’Aménagement du Territoire (MEEDDAT), assisté du Conseil Supérieur des Installations Classées (organisme consultatif, paritaire), qui a la responsabilité de cette réglementation. Au niveau régional, la Direction Régionale de l’Environnement, de l’Aménagement et du Logement (DREAL) pilote les politiques de développement durable résultant notamment des engagements du Grenelle Environnement ainsi que celles du logement et de la ville. Les DREAL remplacent les DIREN, les DRE et les DRIRE dont elles reprennent les missions. C’est donc sous l’autorité du préfet de région et des préfets de département, que l’inspection des installations classées met en œuvre cette réglementation, instruit la demande Niveau de bruit ambiant Emergence admissible pour Emergence admissible pour la (incluant le bruit de l’installation) la période allant de 7h à 22h période allant de 22h à 7h ainsi sauf dimanche et jours fériés que les dimanches et jours fériés 6 dB(A) 4 dB(A) 5 dB(A) 3 dB(A) Supérieur à 35 dB(A) Inférieur ou égal à 45 dB(A) Supérieur à 45 dB(A) •••• Quatrième partie - Chapitre 11 pectant les horaires d’ouverture autorisés et les valeurs d’émergences autorisées variables selon la période et le niveau de bruit ambiant (arrêté du 23 janvier 1997) résumées dans le tableau ci-dessous: Ces valeurs sont applicables pour les Zones à Emergence Réglementée, c’est-à-dire pour des habitations existantes ou des zones constructibles en limite de propriété. LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 119 N° Rubrique Activité Régime Blanchisseries, laveries de linge à l'exclusion du nettoyage à sec visé par la rubrique 2345 2340 La capacité de lavage de linge étant : 1) supérieure à 5 t/j Autorisation 2) supérieure à 500 kg/j, mais inférieure ou égale à 5 t/j Déclaration Nettoyage à sec pour l’entretien des textiles ou vêtements La capacité nominale totale des machines présentes dans l’installation étant : 2345 1) supérieure à 50 kg Autorisation 2) inférieure ou égale à 50 kg Déclaration d’autorisation et en contrôle l’application. Elle détient des pouvoirs de police et peut dresser un procès-verbal. ■ Le dossier de déclaration La déclaration relative à une installation doit être adressée, avant sa mise en service, au Préfet de Département où est située l’exploitation. Ce dossier administratif du déclarant doit mentionner entre autres qualités, adresse du signataire de la déclaration, emplacement de l’installation concernée, nature et volume des activités, cartes et plans pour localiser et visualiser l’entreprise. L’installation soumise à déclaration doit respecter les prescriptions générales établies sur la base d’arrêtés types rédigés par le Ministère pour chaque activité, et reprises au niveau départemental par des arrêtés de prescriptions générales. Plusieurs arrêtés ministériels fixant les prescriptions générales sont parus au Journal Officiel et au Bulletin Officiel. Ces arrêtés s’imposent de plein droit aux installations nouvelles et précisent les délais d’application aux installations existantes ■ La procédure de demande d’autorisation Le dossier d’autorisation est très complet et doit se composer obligatoirement: • d’une description des caractéristiques de l’installation, de cartes et plans pour localiser l’établissement et son environnement • d’une étude d’impact, • d’une étude de danger, • d’une notice Hygiène et Sécurité, • d’un résumé non technique. Les installations visées par l’autorisation sont soumises à une procédure lourde comprenant une enquête publique et une étude par le Conseil Départemental d’Hygiène. L’enquête est destinée à fournir aux tiers tous les éléments d’information nécessaires sur l’installation afin qu’ils puissent formuler leur opinion. Elle est organisée sous l’autorité du Préfet qui demande au Président du Tribunal Admi- 120 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ nistratif la désignation d’un Commissaire Enquêteur (ou d’une commission d’enquête). Le dossier est alors soumis à enquête publique par voie d’arrêté. Celle-ci est annoncée au public par voie d’affichage dans les communes concernées et par publication dans la presse (deux journaux locaux ou régionaux) aux frais du demandeur. Pendant toute la durée de l’enquête (un mois au minium), le public peut faire part au Commissaire Enquêteur de ses appréciations, suggestions et contre-propositions quant au dossier, soit verbalement (lors des permanences de celuici), soit par correspondance, soit en les consignant sur le registre d’enquête présent en mairie siège de l’exploitation. Parallèlement, le Préfet consulte, pour avis (dans un délai de quarante-cinq jours), les services administratifs (DDE – Direction Départementale de l’Equipement, DDAF – Direction Départementale de l’Agriculture et de la Forêt, sécurité civile, DREAL – Direction Régionale de l’Environnement, de l’Aménagement et du Logement…) ainsi que les conseils municipaux des communes concernées par le rayon d’affichage. À la clôture de l’enquête, le Commissaire Enquêteur convoque le demandeur dans les 8 jours et lui communique les observations écrites et orales. Le pétitionnaire a alors 12 jours pour présenter son mémoire en réponse. Le Commissaire Enquêteur rédige un rapport d’enquête, dans lequel il relate le déroulement de l’enquête et examine les observations du public, ainsi que ses conclusions motivées. À l’issue de l’enquête publique en mairie, le dossier d’instruction accompagné du registre d’enquête, de l’avis du Commissaire Enquêteur, du mémoire en réponse du pétitionnaire, des avis des conseils municipaux, des avis des services concernés, est transmis à l’inspecteur des installations classées qui doit rédiger un rapport de synthèse et un projet de prescriptions en vue d’être présenté aux membres du Conseil Départemental d’Hygiène pour avis. Ce dernier, après avoir recueilli l’avis du Conseil Départemental d’Hygiène (composé de représentants de l’État, des ■ Prescriptions techniques à respecter Les prescriptions techniques à respecter par l’exploitant sont contenues dans son arrêté d’autorisation ou dans son arrêté de prescriptions générales ou spéciales. Cette décision du Préfet notifiée à l’exploitant est la combinaison de plusieurs éléments pris en considération par l’Inspection des Installations Classées: • informations fournies par l’exploitant dans son dossier d’autorisation (mesures envisagées pour réduire les pollutions et nuisances mises en évidence dans l’étude d’impact) • meilleures technologies disponibles à un coût économiquement acceptable • caractéristiques particulières de l’environnement (prise en compte de la proximité d’habitations, de la qualité du milieu de rejet) • prescriptions techniques ministérielles applicables à la catégorie d’installation concernée. En plus des prescriptions à respecter développées dans les paragraphes précédents (eau, air, déchets…) on retrouve en plus les thématiques suivantes: • Prévention des risques technologiques: accès et circulation dans le site, installations électriques, protection contre la foudre, prévention des pollutions accidentelles, règles de gestion des substances dangereuses, organisation des secours… • Surveillance des émissions et de leurs effets: fixation de la nature et de la périodicité des contrôles, à réaliser au titre de l’auto surveillance (surveillance des rejets et des effets sur l’environnement) ■ Le Nouveau régime d’Enregistrement La loi n° 2009-179 du 17 février 2009 pour l’accélération des programmes de construction et d’investissement public et privé a habilité le Gouvernement à créer un régime d’autorisation simplifiée : le régime d’enregistrement. Cette ordonnance a été présentée au Conseil des ministres du 10 juin 2009. Depuis plusieurs années, la procédure d’autorisation est apparue trop lourde par rapport à ce qui est réellement nécessaire et ce qui est pratiqué dans les autres pays européens pour des installations présentant des risques ou des inconvénients importants mais pour lesquelles les mesures techniques pour prévenir ces inconvénients sont bien connues. De ce constat et de la volonté de maintenir un haut niveau de protection de l’environnement est née l’idée de créer un régime d’installation intermédiaire entre l’autorisation (procédure lourde justifiée pour des établissements d’une certaine taille) et la déclaration (procédure très simple et sans possibilité d’opposition de la part de l’État). Ce régime doit permettre d’optimiser les moyens financiers et humains des entreprises et de l’administration pour garantir le même haut niveau de protection de l’environnement. Les grands principes de la réforme: • Capacité de refus Le régime est bien un régime d’autorisation préalable par le préfet. La procédure prévoit donc la constitution d’un dossier, son instruction et la délivrance ou le refus d’un arrêté d’enregistrement. • Des prescriptions standardisées Le régime est basé sur l’existence préalable de prescriptions générales nationales permettant de garantir la maîtrise de l’impact sur l’environnement des installations. Ces prescriptions permettront à l’exploitant de connaître, a priori, les contraintes environnementales liées à ses installations et de les intégrer dès la conception. • Une consultation du public rénovée et simplifiée La consultation du public sera assurée par la mise à disposition en mairie du dossier et d’un registre permettant le recueil des remarques. L’information sur cette consultation sera faite par les moyens habituels (affichage, etc. ..) et par Internet. • Une souplesse d’adaptation à des contextes locaux sensibles Le régime d’enregistrement prévoit que la demande peut être instruite comme une autorisation (étude d’impact, étude des dangers, consultations des services, enquête publique) lorsque le contexte local le justifie en particulier en zone sensible. • La justification de la conformité Pièce maîtresse du dossier, elle est également la grande nouveauté de ce régime. La justification de conformité conduira l’exploitant à justifier les moyens (techniques, procéduraux, de surveillance…) qu’il va mettre en place pour garantir le respect des obligations définies non seulement par les prescriptions générales mais également par les plans et programmes qui impactent son installation (PPA, PRQA, Zone naturelle, etc.). Cette justification sera analysée par l’inspection des installations classées préalablement à la délivrance de l’enregistrement par le préfet. • Des délais plus courts Sauf nécessité de reclassement en procédure d’autorisation, l’instruction du dossier d’enregistrement sera de 4 à 5 mois, alors que le délai est de l’ordre de l’année pour une autorisation. • Les délais de mise en place LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ •••• Quatrième partie - Chapitre 11 collectivités territoriales, d’usagers, d’associations et de personnalités compétentes), a alors trois mois pour statuer sur la demande et délivrer ou non l’autorisation d’exploiter. Le permis de construire ne peut être accordé qu’après la clôture de l’enquête publique. L’instruction du dossier dure, la plupart du temps, au minimum 8 mois. Aux termes de la procédure d’autorisation, des prescriptions techniques d’aménagement et d’exploitation sont imposées à l’établissement par arrêté préfectoral. 121 La réalisation des arrêtés de prescriptions générales et la modification de la nomenclature installations classées pourraient être couverts en 2010 en ce qui concerne les activités de Blanchisserie Industrielle. L’URBH est partie prenante pour l’élaboration de ces prescriptions nationales qui ne seront applicables qu’aux nouvelles installations. 11.9 • LA BLANCHISSERIE “DURABLE“ Le concept de développement durable s’est répandu dans notre société à une vitesse considérable, engendrant des changements profonds d’approche. C’est notamment le cas dans les blanchisseries hospitalières, domaine où les exigences du développement durable se confrontent aux exigences d’hygiène, de sécurité et de maîtrise des coûts. Intégrer les enjeux du développement durable dans les pratiques professionnelles des acteurs de santé, intégrer des critères de « performance développement durable » dans le management, amplifier les programmes de formation et les actions de sensibilisation, sont les objectifs de la convention signée mardi 27 octobre 2009 par le Ministère de l’Écologie, de l’Énergie, du Développement Durable et de l’Aménagement du Territoire (MEEDDAT) avec la Fédération Hospitalière de France (FHF). Les établissements de santé représentent plus d’un million de salariés, plus de 60 millions de mètres carrés de locaux et plus de 15 milliards d’euros d’achats. Un français sur deux se rend dans un établissement de santé chaque année : ces établissements ont donc une capacité d’entraînement considérable sur les politiques publiques locales, sur les sous-traitants et sur l’ensemble de la société. Leur engagement résolu dans des démarches de promotion du développement durable représente un enjeu majeur pour l’atteinte des objectifs ambitieux du Grenelle Environnement. C’est un chantier passionnant qui nous attend où il devient indispensable d’analyser les innovations proposées en tenant compte non seulement de leur qualité technique intrinsèque, mais aussi de leur mise en œuvre sur site, de leur durée de vie et de leur coût d’exploitation. Le concept 122 LA FONCTION LINGE DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ de coût global doit dorénavant prévaloir sur tout autre concept, ce qui place tout responsable de blanchisserie en position pour être force de proposition dans les politiques de développement durable à venir au sein des établissements de santé. S’engager pour la protection de l’environnement nécessite: • D’intégrer la dimension environnementale dans la politique générale en utilisant des pratiques et des technologies à faible impact environnemental, • De connaître et d’appliquer la réglementation régissant les ICPE en général et la blanchisserie en particulier. • D’identifier et d’évaluer les impacts sur l’environnement (eau, énergies, déchets…) en fonction de la sensibilité des milieux récepteurs, • D’impliquer tous les acteurs de la blanchisserie dans leurs tâches quotidiennes, • D’optimiser le cycle du linge en sélectionnant les matières textiles à faibles impacts sur l’environnement, en préservant sa durée de vie lors du lavage et en favorisant sa valorisation finale. Afin d’orchestrer ces différentes actions, il est souhaitable de mettre en œuvre un système de management environnemental. Il s’agit d’une démarche qui vise à mieux gérer les contraintes réglementaires, améliorer la confiance des parties intéressées (clients, salariés, riverains…) et surtout un moyen d’optimiser les coûts et de maîtriser les risques pour le personnel et l’environnement. Il est ensuite possible de faire reconnaître cette démarche par une certification environnementale ISO 14001. Au niveau des achats, il est possible de formuler des exigences minimales lors des appels d’offres en utilisant le cas échéant des signes de reconnaissances existants tels que l’écolabel européen, le label NF Environnement, le label Oeko Tex 100, l’Eco-cert… Enfin, lors d’une construction ou d’une rénovation d’une blanchisserie, il est possible d’intégrer des critères Haute Qualité Environnementale ce qui permet d’exploiter une installation moins gourmande en énergie grâce à l’utilisation de matériaux et technologies durables.