Autorisation d`utilisation de photographies

Autorisation d'utilisation de photographies
Je soussigné(e)
le modèle
Nom
Prénom
demeurant
Autorise le photographe
Nom
Prénom
à reproduire ou représenter la ou les photographies prises par lui (elle) me représentant, suivant la liste
descriptive ci-après :
pour les usages suivants :
Publication dans une revue, ouvrage ou un journal dénommé
Publication pour une publicité
Présentation en public lors de l'exposition
Présentation sur le site Web
Autre
Cette autorisation est valable pour une durée de
Les légendes accompagnant la reproduction ou la représentation de la ou des photographies ne devront pas
porter atteinte à ma réputation ou à ma vie privée.
Fait en deux exemplaires à
le
Signatures
Le Photographe
Le modèle
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