LA CALUCHE – 24 AVRIL 2011

LA CALUCHE – 24 AVRIL 2011
CASINO DE PORT LA NOUVELLE / CASINO DE GRUISSAN
Renseignements et règlement sur le site de l'organisateur : www.gse-organisation.com
Bulletin d’inscription à renvoyer avant le lundi 18 avril 2011, à Gruissan Sports Evènements 144, rue de la bécasse, 11430 Gruissan
Ou à remettre le jour de l’épreuve, avant le départ, entre 7h00 et 8h00, hall du casino de Port La Nouvelle.
Inscription obligatoirement accompagnée de votre règlement à l’ordre de Gruissan Sports Evènements ainsi que de votre certificat médical de
non-contre indication à la pratique du vélo et de la course à pied en compétition datant de moins d'un an à la date de la course.
Tout bulletin incomplet sera classé litige et traité le matin même de l’épreuve.
Nom de l’équipe* :
Composition* :
Féminine
Masculine
Mixte
Équipier 1
Nom* :
Prénom* :
Adresse* :
Année de naissance*
Sexe :
F
M
Téléphone :
Sexe :
F
M
Téléphone :
Sexe :
F
M
Téléphone :
Email :
Équipier 2
Nom* :
Prénom* :
Adresse* :
Année de naissance*
Email :
Équipier 3
Nom* :
Prénom* :
Adresse* :
Année de naissance*
Email :
Droit d'inscription : 8,00 € par personne (16,00 ou 24,00 € par équipe)
Repas d’après course 12 € par personne
12,00 € X
Transfert par navette Gruissan / Port La Nouvelle (par personne)
7h00
12h00
7,00 € X
Total à régler à l’ordre de Gruissan Sports Evènements
Signatures des conurrents (valant acceptation sans réserve du règlement et des conditions de course) :
Organisation : Association Gruissan Sports Évènements 06 78 48 72 21
[email protected]
www. gse-organisation.com