PP Test (Pencil and Paper test) - sifud-pp

 PP Test (Pencil and Paper test) : un nouvel instrument pour l’évaluation et la prédiction de
la réalisation des autosondages. Etude prospective sur 108 patients.
AUTEURS :
M. JOUSSE, D. VEROLLET, L. MANDON, F. LE BRETON, D. LAGAUCHE, G. AMARENCO
Service de Neuro-Urologie et d’Explorations Périnéales, APHP, Unité UMRS 731 UPMC
Introduction :
La pratique des autosondages vésicaux (AS) a considérablement modifié la prise en charge
thérapeutique des vessies neurologiques permettant d’assurer un drainage vésical optimal en cas de
rétention urinaire complète ou incomplète et de gérer la vidange d’une vessie rendue inactive par des
traitements médicaux (toxine botulique intra-détrusorienne, anticholinergiques à forte doses) ou
chirurgicaux (entérocystoplastie) en cas d’hyperactivité détrusorienne. La réalisation des AS dépends
d’un grand nombre de paramètres le plus souvent inhérents au patient : état fonctionnel (déficit
moteur et/ou sensitif, atteinte visuelle, troubles orthopédiques …), état cognitif (programmation
motrice, ressources attentionnelles, capacités mnésiques…), handicap global (transferts,
déshabillage, …), freins psychiques (anxiété, crainte de mal faire, crainte d’avoir mal, motivation,
acceptation de la technique, compliance au traitement, observance), type clinique et urodynamique de
la neuro-vessie, préservation d’une sensibilité génitale, mauvais équilibre vésico sphinctérien,
évolutivité du processus causal, douleur lors du cathéterisme, survenue de complications immédiates,
rapidité d’acquisition, niveau de maîtrise de l’autosondage. Parfois des freins environnementaux
(accessibilité, équipement, …) complexifient la prise en charge. Nombre de ces facteurs peuvent être
controlés par une éducation thérapeutique du patient optimale (ETP) basée avant tout sur
l’identification de l’état fonctionnel du patient. Nous avons voulu développer un outil clinique
comportant une série de tests simples (3 chez la femme et 2 chez l’homme), permettant de juger en
quelques secondes de la faisabilité fonctionnelle de l’AS sans recours à des évaluations spécifiques
sophistiquées et consommatrices de temps (PP-Test : Pencil & Paper Test / test du Papier et du
Crayon).
Méthode :
Ce test quantitatif (annexe 1) a été testé de manière prospective sur une série de 108 patients pour
vérifier s’il était bien corrélé à la possibilité ou non d’acquérir et de réaliser la technique des AS. Cette
possibilité était testé par un score simple (CIRCLES) (annexe 2).
Résultats :
108 patients ont été étudiés (73 F, 35 H), d’age moyen 51,7 ans (sd 15,3). 98 étaient atteints d’une
pathologie neurologique (48 SEP, 20 paraplégies, 5 AVC, 3 spina, 22 divers) et 10 d’une lésion urogynécologique (rétention post opératoire, mégavessie, ..). La moyenne du PP Test était de 13,52/15
(sd 2,23), du CIRCLES de 4,07/5 (sd 1,63). Il n’existe pas de corrélation entre le résultat du PP-test et
l’age, le sexe, la pathologie mais en revanche une forte corrélation (p < 0.0001) entre le PP-Test et le
CIRCLES.
En séparant deux groupes (groupe A avec apprentissage aisé [CIRCLES ≥ 4] et un groupe B avec
apprentissage difficile ou impossible [CIRCLES ≤ 3]), il existe une différence très significative
(p<0,0001) au test de Student entre le groupe A (20 patients, moy PP Test 7,9) et le groupe B (88
patients, moy PP test 14,7). Le PP Test a ainsi une sensibilité de 0,0714 et une spécificité de 0,0745.
Discussion :
Le PP-test permet de tester simplement les possibilités d’AS. Ce test réalisé en moins de 2 mn en
simple consultation permet de : 1) de démontrer au patient la possibilité qu’il a de réaliser
techniquement les autosondages, démystifiant ainsi le geste; 2) de confirmer objectivement au
médecin la possibilité de réalisation des AS lui permettant d’imaginer et de proposer des stratégies
thérapeutiques spécifiques (toxine, entérocystoplastie,…).
Conclusion:
Le PP-test semble un outil efficace de prédiction de la possibilité des AS.Annexe 1 : PP-Test (Pencil
and Paper Test) TEST DU CRAYON ET DU PAPIER
Ces tests se réalisent patient en position assise, face à une table.
Le matériel est simplement composé d’une feuille de papier A4 et d’un crayon (ou de tout objet
cylindrique de 20 cm de longueur, à bout horizontal, de diamètre inférieur à 1cm).
• chez l’homme et chez la femme : un crayon à papier de section horizontale à son extrémité, est posé
verticalement sur une table en face du patient. Celui ci doit être capable de le saisir par une pince
digitale, de le retourner et de se l’introduire discrètement et sans heurt dans le conduit auditif externe
homolatéral ;
• chez l’homme : le même crayon posée horizontalement sur la table peut être saisi à pleine paume
par la main contro latérale et maintenu verticalement en l’air ;
• chez la femme :
- en position assise, la patiente par sa main controlatérale doit être capable de positionner
horizontalement entre ses cuisses, au niveau de leur tiers supérieur, le crayon (pour cela elle doit être
capable d’assurer une une abduction volontaire bilatérale des deux cuisses d’au moins 45°) ;
- le poing posé sur la table, la patiente doit pouvoir écarter l’index et le pouce de sa main
controlatérale d’un angle permettant la pose du crayon sur ces deux doigts par la main dominante
sans que celui-ci chute ;
- en position assise, la patiente doit pouvoir poser et ramasser par sa main controlatérale, un
crayon entre ses cuisses sur le plan horizontal de sa chaise.
• chez l’homme et chez la femme :
Une feuille de papier est posée sur la table en face du patient assis. La consigne suivante est
donnée : « Plier le papier en deux. Puis déchirer le suivant la pliure. Un des morceaux sera à me
donner ; l’autre morceau est à plier en 4, puis à poser à plat, entre vos deux cuisses sur le plan de
votre siège»
Ce test simple permet de tester :
- l’accessibilité au périnée et plus précisément au méat urétral (absence de limitation d’abduction,
absence de limitation pondérale par tablier abdominal important, absence de limitation des amplitudes
articulaires des membres supérieurs, ..)
- la possibilité de pince digitale pour saisir et manipuler la sonde ; l’absence d’incoordination
(cérébelleuse ou proprioceptive) pour guider précisément la sonde.
- la possibilité chez l’homme de tenir la verge de sa main controlatérale et pour la femme d ‘écarter les
grandes lèvres pour faciliter l’introduction de la sonde.
- la possibilité de manipuler l’emballage, de déchirer l’étui de la sonde.
- de tester simplement la programmation motrice, les capacités mnésiques, les praxies, la
compréhension
Pencil & Paper Test (PP-Test)
saisie par main dominante du crayon (par pince pouceindex) et positionnement dans conduit auditif
homme : saisie pleine paume et maintien du crayon en
l'air par main controlatérale
femme :
- positionnement horizontal du crayon par main
controlatérale au 1/3 supérieur des cuisses
- positionnement horizontal du crayon sur index-pouce
écartés poing controlatéral posé sur la table
- poser et ramasser par main controlatérale le crayon
entre les cuisses sur le plan du siège
Plier le papier; déchirer suivant la pliure ; 1 morceau à
l'examinateur, 1 à plier en 4 puis à poser à plat entre les
cuisses sur le plan du siège
total
mais
impossible incomplet difficile
possible
et facile
0
1
3
5
0
1
3
5
0
0,5
1
2
0
0
0,5
1
0
0,5
1
2
0
1
3
5
TOTAL =
/15
Clean InteRmittent Catherization LEarning Scale (CIRCLES)
Apprentissage aisé et AS complet
5
Apprentissage avec difficulté mineure et AS complet
4
Apprentissage avec importante difficultés mais AS
complet
et pas de probleme de pérénité
3
Apprentissage avec tres importantes difficultes, probleme
de durabilite et AS incomplet avec erreurs techniques
2
Apprentissage presque impossible, AS tres incomplet,
patient juste aidant à l'hetero-sondage
1
Apprentissage impossible
0