Commission de MOTOCROSS Educative

réservé Ligue
Commission de MOTOCROSS Educative
Formulaire de demande de numéro de course année 2016
NOM:………………………………………………………………..………………………
Né le :……..……/……..…..…./……..…....……..……
Prénom:……...…………………………….……...……………
Code et N° licence :
Adresse:………………………………………………………...………………………………..………………..………………………………………………………………………
Ville:………………………………………………………...………………………………..………………..……………
Code postal:
Club:………………………………………………………...………………………………..…………
Téléphone:
Accompagnant licence obligatoire: NOM:
Prénom:
Code et N° de lincence:
Mail:........................................................................................................ @ ...................................................................................................................................................
Marque moto:……………………….……...……………………Modèle:……...…...…..……Cylindrée:…….....…...….
2t
4t
Je participerai en 2016 aux courses de MX éducatives organisées dans la Ligue Motocycliste
du Languedoc Roussillon dans la catégorie: (Cocher la case correspondante à votre catégorie)
50cm3
65cm3
50 et 65 éducatifs : les numéros vous seront attribués du n° 1 à 99 en suivant.
Pas de 3 chiffres
Vous pouvez indiquer ici vos préférences (3 numéros au choix) :
NUMÉRO 1
NUMÉRO 2
NUMÉRO 3
Pour l’attribution de votre numéro de course, vous devez obligatoirement :
Demander votre N° de course au moyen de ce formulaire de demande de numéro.
Pour les 65 cm3, une priorité sera donnée aux pilotes participant aux épreuves du championnat de France, minivert
afin qu’ils conservent leur numéro de championnat.
Votre numéro sera validé uniquement par le Président de la commission éducative.
PAS DE PRISE DE N° SUR : ENGAGE SPORT (le système n'enregistre plus)
Si les N° que vous avez choisi sont pris le Président vous affectera un numéro de son choix
ATTENTION OBLIGATOIRE: l'accompagnant doit être licencié LAP ou autre
Votre demande de numéro est à envoyer soit par mail à :
[email protected]
Soit par courrier à cette adresse :
COMMISSION MOTOCROSS EDUCATIVE
24, rue Jules Dalou
66000 PERPIGNAN
Votre numéro vous sera attribué par mail ou par courrier (joindre une enveloppe timbrée à votre adresse)
La liste des numéros sera mise à jour sur www.motolr.com et www.lmlr.org
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