Les signes d`alerte d`un AVC

tES SIGNES D'AI,ERTE D'UN AVCPresentation du Pr Maurice Ctnot o
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pr. mon: .'.re. ou t,,r. de - n r r. r,t . ,on .,, .. .r"in.,
rniri'u,. p.U oelrn.trul ,uh,rt,. t." r,. o Lt u1 depi{J!.e,
LLrl lrdr'( m", prxuce. IJ rcni, ,,. , DrJ Jr. Jnte... dcnl\
rI Jrs l:rct.ur\ de rin ues \.R 1, ir.\
I n.lLD.r'tp. pre.^.c!ntrr t. ,,1. L r..e.,i .aet ..rr,r
rr dra,riallct( rL\ rol t^..iotc . .rn J e\,.(r 'rrt.,r.rJ
c( rebr.,l or l l cn. r, pr-..-(br ,tH ou r,,Lr r 1.."r trp ,
gression d un inlarctus cérébrâl car il ;xisre un trail.mcrr
cfficacc .lans lcs intàrc1us cérébraux ; Ia fibrnohsc. Sa
l( 1é .q 1 ,. -opcLr qJceJ..pen.lJr I rtri,( e 1 I, cte,, ..
patienls de pllls de 80 âns er à :t h 30 chcz les Dâtie.ls.te
'n^rn. Jr ô1, dnr.
I n lart.il .1p.tJ Lre verirJht( LrËrn!! lt. rrf<, iq recun
t.Jrd5le .' ule !uLr\ conrrù l1 murr'< er . \ selnr Lr. tr ...
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!nrrg( rI un . J, !o.r:,t(.id'r,e. Ji.r I stNV Le\
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'n"êaL(nJ( , d rn rrrJ rd clr Jupnô. | . \ont .tu on rh.er.
J10 r\ru A\ r t....n.rtr.,n.r\s tt,,,rOOtOil qr
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es! lâ 1". causc de handicâp ûiolcur. tâ 2.cause d; démcnce
orgânisée et uno
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nolyse serâ réatiséc en câs d.intarcrus
p r v. rrroi,.\o I iâ r. ^r.,nr'r trnr ..tc.r.,
.. n. le. ,n j rcrL' art , ^Lt ,"in.oruu. .,nr Jgr(r.,nr.
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pur. srenL.
rnl-rc.u. LJr.ji., rnrb-iiqL<. A\ K Jn..,.,r.
lihLillatiun ar, ile
Lcs conséqucnces d un détistagc er d uD traitemcnr précoces nrnt :2ll % de décès en moins.20 or, de hrndicap cn
moirs farmi lcs survilanls.unc bâisse dcs raux.lr Écidiles
grâcc rux grânds progrès thé.apculiqucs depuis 2001.
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TERR,\I\ PROPIC[ .{LX,{VC
ra:r nopr..,LLr c\c. . porù, r.,t rh( / cnr,, , qd
-\fre J.nLr\ tr nar\\.r.r.(. r'r( nrèr.. or.,n.,lrqr( , I LIe
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d.,1,rn.J( ./l .n..1;r. , rnrc(.ccti {..1 I
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Chcz les sujcrs de 20 ii 55 ans. tes fâcrcùlls de risqùe sonr la
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Chei dc Serlice. Unité de sot!s lntensits N.ù,o vâscutaires.
Ré*au TéIé-AVC_ Regisrrc diioinais des
CHLi Diion,3 .ùc
dù FauboùrgRdines- F 21033 Diton
ccd.\.^vC.
Li R.trc.l.s SAitlU
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l'!.i.n oæytur
préscncc d une migrainc avec hypertcnsion artérie c..i.un
.' dèn'e ,rj I DLlm,{1 . -r Lte L,nrgr.n , ( n. / te. .Ljel
J flus Jr riL,i r..I' pre! n." J rn I rer,,Te.{ oropi.c"."
surveouc d'unAVC avec cornme iacreurs ae risque:t.hyper_
r.r.rnn .,r'r 1c.1.,1., rr ta t
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"'r. te.lJ, I o e.r. r,r.l( rrl,1gr,n,-. tr trh t i.rJ1 d UatJ te
syndrone d'apnac du somnreilr,.
SIGIitS D!r\LER]I'
t e!cr,pneqr n-urv.sroLr.\t Lh.dr.(ri,. tl J-. ig1e.
d. L rre oo.r en t', r,rer t..u o.. ,,.npr;r;. p.rrn. rr. .
I cn I r( i<. ,emrJ1e, hJ.ir hen ..rop... t"., r"t,
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r)m{rHI H'.rhJ.ol'.ie,.Jiptnpr..m",.1u. aun,r ô<ghi.
m<rl I".u /nu- d |ae c.ûl"rLe in r.oitJ. t. ic ta L,t
(.ortJgnec J rne n\d-ra.i ùn t,., L e p, rr .ipnirie- Jr
rr!.rr(,ne. .L . rt ex..lr Jn .\',Jron..Je i iJrde B, I rarl
Horner ùilxtéml il pdr s agi. d unc dissecrion Lâppari
rion d unc baissc de I acuité visuelle ou d.une céci!é.;vec
riiu., c'u,.r-ce.id
ôu rr n^rrcr rl"rr f.L .iSi.t..r rp
'rù'rô.e d. I, drùr:ùe nr. r re D rrrre, *npro r,, oerr, rr
c r( f.c.en \:un. .'iJ\ e. t np rtr.,\'. oL J.. \..r.ic,.
et la 3" cause dc mortalilé.
De\"ntJr..rgn(.p enon,r are\ jrfhJ.(.,j,rë rl rl|or.
urrr'iceJ. J rnermrgpie!,cbrrr r ù..,lerer1,i1ef t!
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mécânisnc dc I'AVC qui esr ur jrtàrctus
céréhrât dans
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Fon.btion
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20 % des câset.tc plùs de I h chez 10 ,/. des
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!rn\t Iour L. r' de. A\ i .onr pr-L(L J rn A J. 1.rn\
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d. l0ni ,J1n. e ,lu'llr.endr...cre..Jrr le..t \'tp..
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!Ê1 rer un. clauJi. r.r Jc tâ c..r.ride .r re-n( uL oL lA.
n,cl
ou à l'efforL secondaire à Iâ lasoconstriction réactioDnele à
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I "ft. rl d. lrm,r. r( e+ .rt r.,t ,t. n. tJ oidqnu,r ,
l AvC (trqurùs I d t2t
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L apport du dopplcr ce.vicâl s est avéré uLilc dâns te
r.
dé_
oÈrd!rLrrLL( ,o.e.., ee\ut. reur J 1,1 .tL. rn I I t.t.e
, r...trp d {\ r oir 3 te oufl.t'r..t. L tem.1 rrt, J.n,
ie cas de li stanose hypo échogène qur;ugncnte te risqùe
d embolie. du nâp intinâl lradrisanr u.e àisscction ou-en
frésencc d ur Lhrombus notranl.
LECC-Hollcr perm€1 de détecrer la présence dlne fibrifla
,ion dr'iJl. j.r' Jugncnre p1r à te fi.qLp d qV( I L.lO
f"rnLr dc d.a..u\-rr.à p,+enl, ae tOp cStA ou J Ln.
id.cjned Ilrgen.. -2AIl -i15à34a
Le scrnn€r:
5ignes lrécoces dr
l'infar.rus
Sur le phn de la bnnoqie.lcs
D t)imèrcs sorr
un rndicareur
d' ,qLp lenl,.r. \1-.t tu.,. ,r(t. J,..,geoL L
aRP(. un ndr.r.. I Jr rsq I J p..qJ, J
Fr c" ,1, .1.-,cr
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.1c..ùr .- I il.r'. ,r \A\ll i (1 ( I JLi rncL -n
.r r{ lrn.,e,r. .r' | \l\V( .u,ar-..r,uri.t\. Dci
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mcsurcs dc surveillance su..18 h seronr
frjses.
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librinôiyse pâr rt PA
90 ol, cD
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à 0.9 mg/kg donr t0 ,r,o cn 5 nin cr
esr meilleurc en préseDce d,une embotic ou
rne p]âquc d arhéromc. Une
cause cardio embotjque esr
trÂitée par héparine puis par AVK. Les causes athéio
thr.,n1botiques scront rrairécs par anLiaAréganrs. sralines,
IEC ou par lâ pâus. d'un stcnt. Lc réscâù de vrirs et lc
réseau lélé-AVC nc doivenl pas être oubtiés.
Mëtle.ù..l Utg.'1c( -201l - j'4(j
La Rerue des SAMU - Méde(ine .l
urg.h..
2011, 341
Sur Dijon entre 2004 el 2010. on constare ure stabilité des
taux d'incidence desAVC âlorsqu'ils auraient dt âùgmenler avec le vieillissement de lâ populâlion(r). ce qui ténoigne
dc l efticâcilé dc la prévention primâirc.
lâ tèmmer6). démontrânl qûc la prévenlion primaire rerârde
t'âpparition des complications de l athérome- Le tâux de
morraliré a baissé de 20 % en 6 ans,le raùx de handicâp de
10 o/" en 6 ans et lc tâux dc récidives de 16 %. dénontrânt
lc rôle de lâ prise en charge dédiée des AVC er de lcur
prévention secondaire.
Pâr conlre, on constate un recul de l'âge de survenue des
AVC de plxs de 4 âns chezl'hoûme et de plxs de 8 âns chez
prix des Victoires de la Médecine en 2010.
CONCLUSrcN
Le service dc ncurologie du CHU de Dijon a obtenu le
l"'
Rl,lll:Rt:N( llS
ROTHWELL PN{. GILES MT. CHAI.DI.ATHEVA À. ct aI. E'fc.l ÔI
ùrscûr ûcatnrenr olTlA a.d nfor stroke on eâny redrenr stroke
lExpres Sludy): A prospestive pôlulâ(ion iràsed seamênriâl cônrpa
risùn. Làncer Neurôlôgy 2.ff i6:953-60.
2.
HOWARD GlErGrNVAdvan.ès in pôtùlàrio. studiei2mTSr.ô(e
l
RATHBONE ll. COUNSELL
ùôniùâl Eôsrh
ùd
KAPEI.l,OLr O. et al. Perinatal
chil{ihodd nelrocogrilive âbiln,es. Neùrolôgy
SJ.
TztniRlO C TEHINDRAZANARMLO A.lCI-FS,S
'-..i.'r'ô.
'.yol
S.
et
aL
nC"r!o'd".1o.r'l-den'i .r.li i ..L{
BfuOTY.aoUB^A.DE PERETII c.cr al.lne lrends in hostiral
relered $roke and tmnsient ùchenic atra.L results of a 7.tcâr
nâlio.vide sùwey in Frânce.Cereb'ovrscDis20l0:30(4):546-54.
RAFFE F.JACQUINA,MILLERETO.ct al.Êvaluarion olùel)Ôssible
mpa.r ofà câre neiso* lorslroke and rran!è.t ischemicânach on
$res oi recurence EurNeuhl 20ll:65(,1):219.r1.
AssrnA.cT
A multicentre, rândomized, double-blinded, placebo-controlled Phase III study
to investigate Extending the time for Thrombolysis in Emergency Neurologicâl
Deficits (DXTDNDI
MA H,PARS0NS Mw'
A,YAN B. BLADTN C,
HANKEY GJ, MARKUS R.WIJERATNET, GRMLÊY R.MAHANT N, KLE]NIG T,
STURM J,LEEA, BLACKER D, GERRATY R, KRAUSE M,DESMoND PM. MCBRDE SI CAREY L, HOWELLS DW
Hsu CY DAVrs SM, DoNNAN GA:the EXTEND irvestigators
C ercb tu, tsc Dix 20 1 1 3 3 12) : I 1 6.22
CHRISTENSEN S, CAMPBELL BC. CHURTLOV L, CoNNELLy
PHANT.BARBERAq REAI
S,
Ba.k& iu d ah.l h:-t,où.s,]!: Thrombolytic therapy with lissue plasninogen âclivalor is elltctivc lbr acule ischaeûic st.oke
within 45 h ol onscr- Patients who wake up with stroke are generally ineligible ibr stroke lhrombolysjs.We hypothesized that
ischaemic stroke paticnis with siglificant pcnumbral mismâtch ôn elther magnetic resorânce iûaging or computer tomography
ât three (or 4 5 depending on local guidelincs) to nine holrs lrom sboke orsct. or pâli.'nts wilh wake-ùp sbôke within nire houls
ftom midpoint of sleep dùration. would hâve ilrproved ciinjcal oùlcomes when given tlssue plâsminogeû rclivalor compâred !o
.ttud)' .l.sisa. Exlending lhe tiûe lorThroûbolysis in Energency Neurôlogical Deficits is a! iùvestigalor-driven, Phâse III.
rândomized. multicenrre. double-bliûd. placebo-contolled study. kchaenic strokc patienB presenling aflei the lhree or 4 5 h
rreatment window tor tlssue plasmirogen âctivaior and wiihin nine-houA ofstrokc orscl orwiû wâke-up stroke witbin njne hoù6
tiom the midpoint ofsleep dùration, Nho fulfil clinical (Nâtional hslitures ofHcâlth Slroke Score >4-26 ând prestroke mod!ficd
Rankin Scalc <2) will undergo mâgnctic resonânce imagjng ol compuier tomogrâphy. Palienls who also meet imaging crit€riâ
(infarct corc vôlumc <70 ml.pedïsio! lcsion :iùlarct core misùatch râtio >L 2.and âbsolute lnismalch >10 ùl) çillbe randomizcd
to cithcr tissue plasmiùo8en activatoror placcbo.
srû.h o{r.rm$j The p mary oùlcome measure will bc modified Rankin Scâle 0-1 at day 90. Clinical secondary outcomes
include câtegoricâl shift in nodificd Rânkin Scaie at 90 days.reductlon in thc Nalionâl Insiitùtes ofHeâlth Stroke Score by I or
more poin8 or reâching 0 i al dây 90. recuûcnt strolc. or dcath. lmâging secondâry outcones will include symplomâtic inlraûmial
haenorrhage. reperfusion and or recanâlizâljon â!24h ud infsrct srowlh â! day 90.
.tou.c r Nâlionâl Sûoke Reseârch instirute, Florey Neùrosciènce InstitùterAuslir Heâlth,Unilesity olMelboùne, HeidelbergHeights.
victoriâ.4ùsûaliâ: Depârtnent of Medicine.Monâsh Medicâl Cenrre. Monash Unive6ity. Clayron.Mcloria, Austalia.
La Rewe d4
SAMU
Mëdecine d Urge
ce-2011
348