Amicale des 5hp Citroën vélos et solex

Amicale des 5hp Citroën vélos et solex
BP19
45640 Sandillon  06 78 13 22 68
Mail: [email protected]
site : amicale5hp.free.fr
FÊTE DE LOIRE A SANDILLON
EN VELO ANCIEN LE 29 JUIN 2014
RDV LE DIMANCHE MATIN A PARTIR DE 8H15 salle des fêtes pour un ballade de 12 km
BULLETIN A RETOURNER AVANT LE 10 JUIN.
NOM: ………………………………….
Prénom :………………………….
Adresse: …………………………………………..
Code postal :…………….
Prix par personne :
Ville:
…………………………
Téléphone :……………………
8€ X
Personnes =
…………… €
Règlement par chèques uniquement à ordre de : AMICALE 5HP CITROËN VELOS ET SOLEX.
Le casse-croute du matin est offert par l’Amicale.
Le plateau repas est servi sur les bords de Loire avec des animations (musique,
bateaux de Loire, guinguette…..
Je choisis :
Fritures frites nombre de plateaux :………:
Saucisses frites nombre de plateaux :……….
Merguez frites nombre de plateaux :………
Les Boissons ne sont pas comprises. A prendre sur place
REGLEMENT 2014:
Les organisateurs pourront à tous moment, interdire à tous participants la continuité de la ballade, si le comportement
de celui-ci représente un risque dangereux pour autrui.
En cas de désistement de dernière minute, l’Amicale se réserve le droit de garder le montant de l’inscription.
Vous serez considéré comme inscrit dès que vous aurez versé la totalité du prix de la manifestation.
Je participe à mes risques et périls et je décharge de toute responsabilité l’Amicale des 5hp Citroën , vélos, solex et
toutes personnes mandatées par elle pour l’organisation et la promotion de la manifestation du 29JUIN 2014 de
8H30 A 19H, ainsi que les autres participants à cette dernière, en cas de décès ou de dommage qui me serait causé du
fait de mon engagement à cette manifestation.
Je déclare que moi-même ou l’utilisateur du véhicule engagé à cette manifestation est couvert par une assurance à jour
de cotisation dans les conditions légales en vigueur à cette date.
La ou le pilote s’engage à respecter la législation en vigueur à cette date, concernant le code de la route, la
Consommation d’alcool, les stupéfiants et médicaments.
Je donne droit à utiliser l’image de ma personne sur le site internet ou dans la presse à des fins non commerciales.
Les organisateurs ne pourront en aucun cas être recherchés en responsabilité si une infraction était commise par un
Membre de l’équipage. Seuls les bulletins accompagnés du règlement seront pris en compte. Le dépôt des chèques se fera
le 12 JUIN 2014.
Date :
Signature avec mention : LU ET APPROUVE