Abstract

Résumé du projet pour soutien au fil de l’eau
Traitement du contexte et troubles des aspects pragmatiques du langage dans la
schizophrénie
Maud Champagne-Lavau, Madelyne Klein, Béatrice Priego-Valverde
En collaboration avec Christophe Lançon, Catherine Faget : Service de Psychiatrie, CHU de
la Conception, Marseille
Et Laurent Boyer : Département de Santé Publique (EA 3279), Aix-Marseille Université
L’objectif général de la présente recherche est d’étudier les mécanismes cognitifs impliqués
dans les troubles du langage dans la schizophrénie en explorant de manière plus spécifique le
traitement de l’humour.
La schizophrénie en tant que pathologie de la communication entraîne des déficits affectant
les aspects pragmatiques du langage tels que la compréhension des demandes indirectes, de
l’ironie, de l’humour et de toute autre construction linguistique pour laquelle on dit quelque
chose en voulant signifier quelque chose de plus, ou de différent dans un contexte donné (cf.
Champagne-Lavau et al., 2006 ; Mitchell & Crow, 2005 pour une revue). Ces énoncés
représentent une part importante et peu explorée des situations de communication que nous
rencontrons dans la vie quotidienne.
La particularité de ces énoncés est que leur sens ne dépend pas seulement du sens de chacun
des mots qui les composent, mais aussi des intentions du locuteur qui les énonce, le sens de la
phrase pouvant différer du sens du locuteur (Grice, 1957, 1969). Autrement dit, pour être
compris, ces énoncés requièrent l’attribution d’états mentaux (e.g. intention, croyances,
connaissances) au locuteur. Cette capacité à attribuer des états mentaux à autrui encore
appelée théorie de l’esprit (TdE)1 peut être déficitaire dans la schizophrénie, entraînant des
difficultés de compréhension de l’humour. Ainsi, le lien entre les faibles performances des
individus atteints de schizophrénie (SZ) en perception de l’humour et en TdE (Corcoran et al.,
1997 ; Marjoram et al., 2005 ; Polimeni et al., 2010 ; Tschacher et al., 2015), a été plusieurs
fois mis en évidence à l’aide de dessins humoristiques, dans lesquels la chute est une légende
accompagnant une image (Corcoran, Cahill & Frith, 1997), d’images seules (Polimeni et al.,
2006 ; 2010 ; Marjoram et al., 2005 ; Tschacher et al., 2015), de vidéos (Boziskas et al.,
2007 ; Tsoi et al., 2008), ou d’histoires drôles uniquement verbales (Ivanova et al., 2014).
Les troubles de traitement du contexte sont une caractéristique importante de la
schizophrénie, suggérés comme étant à l’origine des troubles de la cognition sociale dont la
TdE (Hardy-Bayle et al., 2003; Green et al., 2005; Schenkel et al., 2005; Green et al., 2007).
Ils sont particulièrement évidents dans le comportement langagier des patients, leurs
difficultés étant les plus visibles dans les aspects pragmatiques du langage. Ainsi ChampagneLavau et al. (2012) ont mis en évidence que les individus (SZ), bien que sensibles à des
différences d’incongruité entre énoncé et contexte situationnel, n’intègrent pas ces
informations pour attribuer une intention ironique correcte au locuteur. Des travaux utilisant
le Stroop émotionnel rapportent, par ailleurs, un biais attentionnel des individus SZ pour des
informations contextuelles caractérisées par une émotion négative (plutôt que positifs ou
neutres) (Wiffen et al., 2013), ou des informations contextuelles non pertinentes dans des
situations données (cf. Mitchell & Rossell, 2014 pour une revue).
1
La théorie de l’esprit est la capacité à former une représentation des états mentaux (e.g. intention, désir,
croyance, connaissance) des autres et à utiliser cette représentation pour comprendre, prédire et juger leurs
comportements et leurs énoncés (Premack and Woodruff, 1978; Baron-Cohen et al., 1985).
1
Le traitement de l’humour est particulièrement intéressant pour étudier l’hypothèse selon
laquelle un trouble du traitement des informations contextuelles serait à l’origine des
difficultés des individus SZ à comprendre l’humour. En effet, le modèle théorique du
traitement de l’humour, appelé « théorie de l’incongruité » (Suls, 1972) suggère que
comprendre l’humour revient à résoudre une incongruité entre les attentes de l’auditeur et le
message du locuteur. Il s’agirait dans une première étape, de détecter l’élément de surprise ou
l’incongruité dans un contexte donné, puis dans une seconde étape de résoudre cette
incongruité en réinterprétant l’énoncé du locuteur (e.g. la chute d’une histoire drôle) en
fonction du contexte. Ainsi, l’humour véhiculé par la chute d’une histoire drôle proviendrait
d’une violation des attentes créées par le début de l’histoire (le contexte), provoquant la
surprise, puis d’une révision de la représentation de l’histoire.
L’objectif de cette étude est donc de déterminer si les difficultés des individus SZ à
comprendre l’humour sont liées à un problème de décodage ou d’intégration des informations
contextuelles. Il s’agira aussi de déterminer quel type d’information contextuelle est privilégié
par les individus SZ, autrement dit, si ces derniers privilégient des informations non
pertinentes et s’ils présentent un biais attentionnel pour des informations à caractères négatifs,
les conduisant à une mauvaise interprétation de l’humour.
Matériel et méthode
Pour répondre à ces objectifs, la compréhension de l’humour sera étudiée chez un groupe de
20 participants SZ et un groupe de 20 participants contrôles sains appariés en âge et en niveau
d’éducation, tous de langue maternelle française.
Les participants SZ présentant un diagnostic de schizophrénie selon les critères du DSM-V
participeront à cette étude. La sévérité des symptômes sera évaluée par un médecin en
utilisant la PANSS (Positive and Negative Symptom Scale ; Kay et al., 1987). Les participants
SZ seront dans une phase stable de la maladie définie par une absence de rechute au cours des
deux derniers mois et une absence de changement dans le traitement antipsychotique au cours
du dernier mois.
Une tâche verbale et une tâche visuelle comprenant chacune 20 stimuli seront utilisées. Ces
2 tâches ont déjà été validées.
Contrairement aux précédentes études réalisées dans la schizophrénie dans lesquelles la tâche
du participant était de dire si le stimulus est drôle ou pas, dans les 2 tâches de la présente
étude il sera demandé aux participants, sur le modèle de Brownell et al. (1983), de choisir
parmi 4 possibilités la chute appropriée pour que l’histoire ou le dessin soit drôle (cf .
exemple ci-dessous). Il sera aussi demandé aux participants d’expliquer pourquoi leur choix
rend l’histoire drôle. Afin d’analyser le type d’information contextuelle privilégié par les
participants SZ, le choix de réponse comportera une chute correcte, une chute incongrue, une
chute neutre et une chute dite négative. Les histoires ayant chacune les différentes chutes ont
été jugées (dans une étape précédente de validation chez des participants sains) sur leur
humour, leur cohérence entre l’histoire et la chute, l’effet de surprise de la chute par rapport
au contexte, et la présence d’une information négative concernant le personnage de l’histoire.
Voici le détail pour chaque choix :
1) Chute Correcte : cohérente, surprenante, drôle, pas d’information négative
2) Chute Incongrue : incohérente, surprenante, non drôle, pas d’information négative
3) Chute Neutre : cohérente, non surprenante, non drôle, pas d’information négative
4) Chute négative : cohérente, non surprenante, non drôle, information négative
2
Exemple de stimulus verbal
Un missionnaire travaillait avec une tribu de cannibales. Un jour, alors qu’il marchait dans la
rue, membre du clan le regardait intensément. « Pourquoi me regardez-vous ainsi? » demanda
le missionnaire.
1.
2.
3.
4.
Le cannibale répondit : « Je suis l’inspecteur alimentaire. »
Le cannibale cassa un œuf sur la tête du missionnaire.
Le cannibale répondit : « Je n’ai jamais vu un missionnaire auparavant. »
Le cannibale répondit : « Je vais vous dévorer. »
La procédure utilisée dans cette tâche, à savoir faire un choix parmi plusieurs propositions
pour compléter une histoire et la rendre cohérente, ne devrait pas poser de problème aux
participants SZ. En effet, d’autres auteurs ont déjà utilisé ce type de procédure avec succès
avec des participants SZ (Sarfati et al., 1999; Brunet et al., 2000).
Afin de contrôler les profils neuropsychologiques et cliniques des participants SZ, les
participants subiront aussi une évaluation neuropsychologique standard (flexibilité, inhibition,
attention, mémoire, fluence) et une évaluation clinique (PANSS, échelle de dépression de
Beck). L’ensemble de la passation durera environ 2h30.
Hypothèses :
- Les individus SZ devraient choisir significativement moins souvent que les
participants contrôles les réponses correctes, témoignant de leurs troubles de
compréhension de l’humour. Ce résultat pourrait être plus prononcé pour les stimuli
visuels pour lesquels la compréhension de l’humour semble entraîner une plus grande
variabilité dans les choix de réponse (Jacques Coulombe, 2013).
- En fonction du modèle de Suls (1972), si l’étape de détection de l’élément surprenant
dans le contexte est altérée, les participants SZ devraient montrer une préférence pour
les choix non surprenants (réponse neutre ou négative).
- Si les participants SZ présentent effectivement un biais attentionnel pour les éléments
émotionnels négatifs, ils devraient choisir la chute dite négative (contenant un élément
caractérisé par une émotion négative).
- Si la seconde étape de traitement du modèle de Suls (1972) (étape d’intégration) pose
davantage de problèmes aux participants SZ, ils devraient sélectionner
majoritairement les réponses incongrues, témoignant de la recherche d’un élément de
surprise, mais ne permettant pas de donner un sens à l’intégralité de l’histoire.
Impact pour le BLRI
Cette étude répond tout à fait aux objectifs de l’axe 3 Pathologie du langage visant à
comprendre les causes des troubles du langage dans différentes pathologie dont la
schizophrénie. En effet, les résultats de cette étude devraient contribuer à la mise en évidence
de mécanismes impliqués dans la compréhension et la production des aspects pragmatiques
du langage tels que le décodage ou l’intégration des informations contextuelles susceptibles
d’être déficitaires dans la schizophrénie. La mise en évidence de tels mécanismes a un impact
important pour les remédiations cognitives actuellement développées en santé mentale afin
d’améliorer les interactions sociales dans la schizophrénie notamment (Lecardeur et al.,
2009).
3
Cette étude a aussi un impact pour l’axe 2 Le langage en tant qu’action interactive dans la
mesure où les résultats issus de la pathologie permettent de comprendre comment des
informations contextuelles de différentes natures contribuent à l’accès au sens du locuteur
lorsque celui-ci est différent du sens de la phrase énoncée. Ces résultats contribuent aussi à
comprendre comment la théorie de l’esprit et le traitement de ces informations contextuelles
interagissent dans la construction du savoir partagé entre interlocuteurs.
Soutien demandé et estimation du budget
Salaire pour un ingénieur d’étude ayant une expertise dans la passation de tests et d’échelle
cliniques avec des patients atteints de schizophrénie (5 mois temps plein) :
2560 coût chargé x 5 = 12 800 euros
Tâche de l’ingénieur d’étude :
- Recrutement des patients SZ (déplacements Aix-Marseille pour consultation des
dossiers cliniques à l’hôpital La Conception (Marseille) afin de vérifier les critères
d’inclusion et d’exclusion, confirmation du diagnostic avec le médecin référent, appel
des patients correspondant aux critères)
- Recrutement des participants contrôles sains appariés aux patients SZ (diffusion
d’annonce dans la communauté (supermarchés, associations, cafés), prises de rendezvous)
- Passation des évaluations (tests neuropsychologiques, évaluation clinique, tâche
d’humour) : ½ journée par participant x 20 participants SZ (incluant le déplacement
Aix-Marseille) + 2h30 x 20 participants
- Codage des tests : 2h00 x 40 participants
- Transcriptions et analyses des explications : 2h00 x 40 participants
- Traitement des données : analyses statistiques, rédaction des résultats
- Rédaction d’un article
Compensation donnée aux participants : 20 euros x 40 participants = 800 euros
Total : 13 600 euros
Références
Baron-Cohen, S., Leslie, A. M. & U. Frith. “Does the Autistic Child Have a ‘Theory of
Mind’?” Cognition 21 (October 1985): 37–46.
Bozikas, V. P., Kosmidis, M. H., Giannakou, M., Anezoulaki, D., Petrikis, P., Fokas, K. &
Karavatos, A. “Humor Appreciation Deficit in Schizophrenia: The Relevance of Basic
Neurocognitive Functioning.” The Journal of Nervous and Mental Disease 195, no. 4 (2007):
325–31.
Brownell, H. H., Michel, D., Powelson, J. & Gardner, H. “Surprise but Not Coherence:
Sensitivity to Verbal Humor in Right-Hemisphere Patients.” Brain and Language 18, no. 1
(1983): 20–27.
Brunet, E., Sarfati, Y., Hardy-Baylé, M. C., & Decety, J. “A PET investigation of the
attribution of intentions with a nonverbal task.” Neuroimage 11, (2000):157-166.
Champagne-Lavau, M., Charest, A., Anselmo, K., Rodriguez, J. P. & Blouin, G. “Theory of
Mind and Context Processing in Schizophrenia: The Role of Cognitive Flexibility.”
Psychiatry Research 200 (July 2012): 184–92. doi:10.1016/j.psychres.2012.06.011.
4
Champagne-Lavau, M., Stip, E. & Joanette, Y. “Social cognition deficit in schizophrenia:
Accounting for pragmatic deficits in communication abilities?” Current Psychiatry Reviews,
2(2006): 309-315.
Corcoran, R., Cahill, C. & C. D. Frith. “The Appreciation of Visual Jokes in People with
Schizophrenia: A Study of ‘mentalizing’ability.” Schizophrenia Research 24, no. 3 (1997):
319–27.
Green, M. J., Waldron, J. H. & Coltheart, M. “Emotional Context Processing Is Impaired in
Schizophrenia.”
Cognitive
Neuropsychiatry
12
(May
2007):
259–80.
doi:10.1080/13546800601051847.
Green, M.J., Uhlhaas, P.J. & Coltheart, M. “Context Processing and Social Cognition in
Schizophrenia.” Current Psychiatry Reviews 1 (2005): 11–22.
Grice, H. P. “Meaning.” The Philosophical Review, 1957, 377–88.
Grice, H. P. “Utterer’s Meaning and Intention.” The Philosophical Review, 1969, 147–77.
Hardy-Bayle, M. C., Sarfati, Y. & Passerieux, C. “The Cognitive Basis of Disorganization
Symptomatology in Schizophrenia and Its Clinical Correlates: Toward a Pathogenetic
Approach to Disorganization.” Schizophrenia Bulletin 29 (2003): 459–71.
Ivanovaa, A. M., Enikolopova, S. N. & Mitinab, O. V. “Sense of Humor Disorders in Patients
with Schizophrenia and Affective Disorders.” Psychology in Russia. State of the Art 7, no. 1
(2014).
Jacques Coulombe, M. “Les Mécanismes du traitement de L’humour chez les patients atteints
de Schizophrénie,” (mémoire de master), Université de Montréal, 2013.
Lecardeur, L., Stip, E., Giguere, M., Blouin, G., Rodriguez, J. P., & Champagne-Lavau, M.
“Effects of cognitive remediation therapies on psychotic symptoms and cognitive complaints
in patients with schizophrenia and related disorders: a randomized study.” Schizophrenia
Research, 111(1-3) (2009): 153-158.
Marjoram, D, Tansley, H., Miller, P., MacIntyre, D., Owens, D. G. C., Johnstone, E. C. &
Lawrie, S. “A Theory of Mind Investigation into the Appreciation of Visual Jokes in
Schizophrenia.” BMC Psychiatry 5, no. 1 (2005): 12.
Mitchell, R. L., & Crow, T. J. Right hemisphere language functions and schizophrenia: the
forgotten hemisphere? Brain: a journal of neurology, 128(Pt 5) (2005): 963-978. doi:
10.1093/brain/awh466
Mitchell, R. L., & Rossell, S. L. “Perception of Emotion-Related Conflict in Human
Communications: What Are the Effects of Schizophrenia?” Psychiatry Research 220, no. 1–2
(2014): 135–44. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.psychres.2014.07.077.
Polimeni, J. O., Campbell, D.W., Daryl, G., Sawatzky, B. L. & Reiss, J. P. “Diminished
Humour Perception in Schizophrenia: Relationship to Social and Cognitive Functioning.”
Journal of Psychiatric Research 44, no. 7 (2010): 434–40.
Polimeni, J., & Reiss, J. P. “Humor Perception Deficits in Schizophrenia.” Psychiatry Research
141, no. 2 (2006): 229–32.
Premack, D., & Woodruff, G. “Does the Chimpanzee Have a Theory of Mind?” The Behavioral
and Brain Sciences 4 (1978): 515–26.
Sarfati, Y., Hardy-Bayle, M. C., Brunet, E., & Widlocher, D. “Investigating theory of mind in
schizophrenia: influence of verbalization in disorganized and non-disorganized patients.”
Schizophrenia Research 37 (1999): 183-190.
Schenkel, L. S., Spaulding, W. D., & Silverstein, S. M. “Poor Premorbid Social Functioning
and Theory of Mind Deficit in Schizophrenia: Evidence of Reduced Context Processing?”
Journal of Psychiatry Research 39 (September 2005): 499–508.
Strauss, G. P., Daniel, N. A., Duke, L. A., Ross, S. A. & Schwartz, J. “Automatic Affective
Processing Impairments in Patients with Deficit Syndrome Schizophrenia.” Schizophrenia
Research 102, no. 1 (2008): 76–87.
5
Suls, J. M. “A two-stage model for the appreciation of jokes and cartoons: An informationprocessing analysis.” The psychology of humor: Theoretical perspectives and empirical
issues, 1 (1972): 81-100.
Tschacher, W., Genner, R., Bryjová, J., Schaller, E. & Samson, A. C. “Investigating Vision in
Schizophrenia through Responses to Humorous Stimuli.” Schizophrenia Research: Cognition,
2015.
Tsoi, D. T., Lee, K-H, Gee, K.A., Holden, K.L., Parks, R. W. & Peter Woodruff, W. R.
“Humour Experience in Schizophrenia: Relationship with Executive Dysfunction and
Psychosocial Impairment.” Psychological Medicine 38, no. 06 (2008): 801–10.
Wiffen, B., O’Connor, J.A., Russo, M., Falcone, M. A., Joseph, C., Kolliakou, A., Di Forti, M.,
Murray, R. M. & David, A. S. “Do Psychosis Patients with Poor Insight Show Implicit
Awareness on the Emotional Stroop Task.” Psychopathology 47, no. 2 (2013): 93–100.
6