Battage médiatique ou lueur d`espoir pour les applications de santé

Soins de santé
Battage médiatique ou lueur
d'espoir pour les applications de
santé mobile pour le diabète ?
Joyce Lee
Les applications (applis) de santé mobile créées dans
le but d'améliorer les soins du diabète de type 1 ou de
type 2 sont perçues par leurs visionnaires et leurs programmeurs comme des outils révolutionnaires contribuant à respecter les exigences strictes de l'autogestion
du diabète. Les personnes atteintes de diabète qui ont
accès aux technologies mobiles apprennent aujourd'hui
à utiliser la technologie au profit d'un contrôle de la
glycémie et d'un support de meilleure qualité, généralement en collaboration avec leur équipe de soins.
En dépit des nombreux progrès et succès technologiques
enregistrés, les applis de santé pour le diabète suscitent
également certaines inquiétudes par rapport à des points
essentiels, tels que la réglementation, l'autorisation, la
confidentialité, la précision et la sécurité. Dans cet article
résumé, Joyce Lee, professeur agrégé de pédiatrie à
l'Université du Michigan et co-directrice du programme
Mott Mobile Technology Program for Enhancing Child
Health, évalue les types d'applis d'endocrinologie et
de diabète actuellement disponibles et examine les
problèmes actuels qui vont si souvent de pair avec les
nouvelles technologies.
Évolution des appareils mobiles
Les téléphones mobiles sont aujourd'hui omniprésents.
D'après le projet Internet and American Life Project du
Septembre 2014 • Volume 59 • Numéro 3
Pew Research Center de 2012, la majorité des Américains
adultes (91 %) ont un téléphone mobile, et plus de la
moitié possèdent aujourd'hui des smartphones (téléphones dotés d'une plate-forme informatique mobile,
telle qu'iPhone ou Android).1-3
La figure 1 montre que la possession d'un smartphone est
une question de génération ; le taux d'adoption est plus
élevé chez les individus plus jeunes, mais leur utilisation
est en hausse au sein de tous les groupes d'âge. Autre
constat important : les écarts en termes de possession
d'un smartphone se réduisent, si l'on prend en compte
la race/l'ethnicité (Figure 2) et les revenus (Figure 3), en
particulier au sein des générations plus jeunes. Compte
tenu de la généralisation des téléphones mobiles, le développement de technologies mobiles présente un immense
intérêt en termes d'amélioration de la santé.
D'après des estimations du secteur publiées sur le site web
de l'Administration américaine en charge des aliments
et des médicaments (FDA), 500 millions d'utilisateurs
de smartphones utiliseront une application de soins de
santé d'ici 2015. En outre, d'ici 2018, 50 % des plus de
3,4 milliards d'utilisateurs de smartphones et de tablettes
auront téléchargé des applications de santé mobile. Au
nombre de ces utilisateurs figurent des professionnels de
la santé, des consommateurs et des patients.
DiabetesVoice 43
Soins de santé
Qu'est-ce que la santé mobile ?
On entend par santé mobile les « technologies de communications, de capteurs médicaux et d'informatique
mobiles » utilisées pour la promotion de la santé, y compris la gestion des maladies chroniques et le bien-être. La
santé mobile inclut des applications médicales pouvant
Figure 1. Taux de possession d'un smartphone
en hausse pour l'ensemble
des tranches d'âge
81%
Possession d'un
smartphone (%)
79%
69%
55%
39%
18%
18-24 25-34 35-44 45-54 55-64
Tranche d'âge
65+
Figure 2. Taux de possession d'un smartphone
quasiment identique quelle que
soit la race/l'ethnicité
Possession d'un
smartphone (%)
64%
60%
53%
Blanc
Afroaméricain
Hispanique
Possession d'un
smartphone (%)
Figure 3. L
'écart en termes de taux de possession
d'un smartphone selon le niveau
de revenu se réduit
90%
81%
77%
87%
68%
47%
72%
40%
22%
43%
21%
8%
18-29 ans 30-49 ans 50-64 ans 65+ ans
< $30.000
Pew Internet http://goo.gl/icleSD
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$30.000 - $74.999
≥ $75.000
être exécutées sur un téléphone cellulaire, des capteurs
de suivi des signes vitaux et des activités de santé, et des
systèmes informatiques dématérialisés pour la collecte
de données de santé.4,5
Ces cinq dernières années, on a assisté une explosion de
la santé mobile, avec plus de 13 000 applis dédiées à des
sujets de santé rien que pour les utilisateurs de l'iPhone
d'Apple6 et plus de 6 000 applis médicales pour les utilisateurs Android.7 Les applis dédiées au diabète prolifèrent
sur le marché, mais combien sont-elles et quels sont les
types d'applis disponibles ? Nous avons récemment publié
un rapport sur les applications d'endocrinologie et de
diabète examinant les types d'applis disponibles, ainsi que
les problèmes actuels liés à l'écosystème d'applications
mobiles pour le diabète.8
Multiplication des applis pour le diabète
Une recherche sur le mot « diabète » le 27 janvier 2013
nous a permis d'identifier 600 applis dans la boutique
iTunes d'Apple, dont 85 % étaient pertinentes, et 480 applis
sur le marché Android, dont 50 % étaient pertinentes.
Principaux messages à retenir :
■L
es options varient en fonction du type de téléphone
que vous possédez.
■N
otre étude remonte à 2013. Une recherche plus récente
(3 juillet 2014) a permis d'identifier 969 résultats dans
la boutique iTunes, ce qui témoigne de la vitesse de
prolifération des applis disponibles.
L'algorithme de recherche Android nous a posé quelques
problèmes ; il ne nous permettait de voir que les 400 premières applis et les recherches dans Android donnaient
un faible pourcentage de résultats pertinents. Nous en
avons conclu qu'il serait préférable de cibler notre étude
sur les applis destinées aux systèmes iOS identifiées à
l'aide d'iTunes.
Catégories d'applis
1. G
estion médicale du diabète
Le Welldoc Diabetes Manager, « BlueStar », est la
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seule appli à avoir obtenu l'autorisation de la FDA
pour la gestion médicale du diabète de type 2 chez les
adultes.9,10 Le système Welldoc permet aux patients de
suivre et d'enregistrer leurs taux de glycémie et identifie des tendances dans les schémas de glycémie pour
fournir des commentaires/ informations cliniques en
temps réel et un coaching aux personnes atteintes de
diabète. L'appli permet en outre de partager les données relatives au diabète directement avec l'équipe de
soins de santé. BlueStar est disponible uniquement
sur prescription d'un médecin.
2. Applis de suivi et d'affichage d'informations de santé
La majorité des applis du diabète (33 %) sont axées sur
le suivi de l'état de santé. Elles permettent aux utilisateurs de surveiller leur glycémie, leurs doses d'insuline,
leurs glucides, leur poids et leur activité physique et
d'examiner leurs données de diverses manières, notamment sous la forme de chiffres bruts, de graphiques ou
de valeurs récapitulatives (moyennes, par exemple).
La majorité des applis de suivi exigent de l'utilisateur
qu'il saisisse manuellement les données relatives à
son état de santé. Seules quelques applis permettent
de charger directement les taux de glycémie sur un
téléphone mobile. C'est notamment le cas du système
Glooko et des lecteurs de glycémie iBGStar et Telcare.
mySugr est un journal et une appli de suivi qui recourt
à la ludification pour maintenir l'engagement et la
motivation des utilisateurs. Toutes ces applis ont reçu
l'aval de la FDA.11
3. Applis d'enseignement et/ou de formation
Environ 22 % des applis sont dédiées à l'enseignement
et/ou à la formation. Ainsi, certaines applis enseignent
les principes du comptage des glucides à l'aide de
graphiques et de jeux interactifs. D'autres calculent les
doses d'insuline sur la base de la valeur de glycémie
cible, du facteur de correction, du rapport de glucides,
de la glycémie actuelle et des glucides estimés avant un
repas donné. Des applis de suivi forment également les
utilisateurs à l'administration de médicaments tels que
le glucagon ou à l'utilisation des dispositifs.
4. Bases de données de références alimentaires
Environ 8 % des applis consistent en des bases de don-
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nées de références alimentaires destinées au comptage
des glucides. Par ailleurs, 5 % des applis proposent des
recettes à l'intention des utilisateurs atteints de diabète.
Enfin, certaines applis combinent guides de comptage
des glucides et outils de suivi.
5. Forums sociaux/blogs
Environ 5 % des applis sont des réseaux/forums sociaux
ou des blogs visant à mettre en relation des personnes
atteintes de diabète afin qu'elles puissent partager des
informations et leurs expériences.
6. Applis destinées aux médecins
Bien que la plupart des applis aient été développées
à l'intention des personnes atteintes de diabète, 8 %
s'adressent aux prestataires de soins et visent à leur
fournir des informations médicales. D'autres ont été
conçues pour des revues du diabète offrant un accès
électronique à des articles.
Défis actuels du paysage des applis de santé mobile
1. La majorité des applis de santé mobile pour le diabète
n'ont pas été testées ou évaluées aux fins de l'amélioration des résultats de santé.
2. La plupart des applis du diabète sont destinées aux
consommateurs et, bien que les utilisateurs puissent
décider d'envoyer des informations de santé à leur
prestataire de soins, ils peuvent uniquement partager
ces données à l'aide de modes de communication
tels que l'e-mail, qui ne sont pas compatibles avec la
loi américaine HIPAA (Health Insurance Portability
and Accountability Act). La loi HIPAA a pour but
de prévenir l'utilisation inappropriée et la divulgation d'informations de santé personnelles. En outre,
aucune fonction ne permet d'intégrer les données
des applis dans le dossier médical électronique du
prestataire de soins.
3. Ces applis posent des problèmes de sécurité potentiels.
La FDA considère une appli comme un dispositif médical réglementé si elle fournit des résultats, un diagnostic
ou des recommandations de traitement spécifiques à
un patient en vue de la prise de décisions cliniques.11
Nous avons identifié plusieurs applis de calcul des doses
d'insuline remplissant les critères pour être qualifiées
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Soins de santé
d'applications mobiles médicales réglementées d'un
point de vue technique, mais n'avons trouvé aucune
trace d'approbation de la FDA bien qu'elles soient à
la disposition des consommateurs.12,13
4. Que ce soit dans les boutiques iPhone ou Android,
de nombreuses applis du diabète sont classées en tant
que « médicales » en vertu de leur description. Elles
doivent toutefois cette désignation à leur développeur,
et non à un organe d'évaluation ou à un expert médical.
Les consommateurs ne sont pas toujours conscients
de cette distinction et pourraient croire à tort que la
mention « médical » signifie que leur efficacité médicale a été validée.
5. La confidentialité et la sécurité des informations transmises par le biais d'applis mobiles pourraient être
menacées.14 La confidentialité des données saisies dans
les applis de santé mobile, l'usage fait par les entreprises
de ces données et l'information ou non des utilisateurs
de l'usage fait de leurs données soulèvent de plus en
plus d'interrogations.
6. L'identification des applis pertinentes n'est pas toujours aisée. Les résultats différents obtenus lors des
recherches lancées sur iPhone et Android montrent
une fois de plus que les applis accessibles aux utilisateurs sont fonction de la plate-forme de leur téléphone.
Les fonctionnalités de recherche des deux boutiques
d'applis sont relativement rudimentaires et ne permettent pas d'effectuer des recherches plus avancées.
En outre, bien que les applis affichent les critiques des
utilisateurs, celles-ci sont peu nombreuses et leur fiabilité n'est pas toujours avérée. Enfin, les algorithmes de
recherche d'applis sont obscurs. Il semblerait en outre
que la boutique d'applis iPhone modifie constamment
les algorithmes de recherche, de sorte que les applis
proposées aux patients peuvent varier en fonction du
moment où ils accèdent à la boutique d'applis.
Indépendamment de ces problèmes, la santé mobile
présente un potentiel énorme en termes d'amélioration
des résultats du diabète et de la communication entre les
patients et les prestataires de soins, ainsi que de renforcement de l'efficacité des soins prodigués par les systèmes
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DiabetesVoice
de santé. Des recherches complémentaires sont toutefois
requises afin de : (1) prouver l'efficacité de ces applis ;
(2) intégrer l'utilisation des applis dans les systèmes de
soins de santé ; et (3) fournir aux consommateurs des
informations systématiques et fiables sur la sécurité et
l'utilité médicale des applications de santé mobile. Ces
applis font certes l'objet d'un certain battage médiatique
pour l'instant, mais je suis pleine d'espoir.
Joyce Lee
Joyce Lee est pédiatre endocrinologue, professeur agrégé de pédiatrie
à l'Université du Michigan et co-directrice du programme Mott Mobile
Technology Program for Enhancing Child Health. Elle encourage les
gens à la suivre sur Twitter twitter.com/joyclee et à consulter son blog
tinyletter.com/joyclee et aimerait vous voir rejoindre la communauté
health + design à l'adresse suivante : healthdesigncupid.us.
Références
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Washington, D.C., 2012.
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9. iHealthBeat. 44M Mobile Health Apps Will Be Downloaded in 2012,
Report Predicts. www.ihealthbeat.org/articles/2011/12/1/44m-mobilehealth-apps-will-be-downloaded-in-2012-report-predicts
10. Dolan B. FDA Clears WellDoc for Diabetes Management. Mobihealthnews.
http://mobihealthnews.com/8539/fda-clears-welldoc-for-diabetes-management
11. Mobile Medical Applications. http://www.fda.gov/MedicalDevices/
ProductsandMedicalProcedures/ConnectedHealth/MobileMedicalApplications/
default.htm?utm_source=twitterfeed&utm_medium=twitter)
12. Dolan B. Analysis: 75 FDA-Cleared Mobile Medical Apps. http://
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http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm
14. Federal Trade Commission. FTC Staff Report Recommends Ways to Improve
Mobile Privacy Disclosures. USA, 2013.
Septembre 2014 • Volume 59 • Numéro 3