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DEMANDE DE DEROGATION DE SECTEUR SCOLAIRE
COMMUNE DE GANNAT - HORS SECTEUR
 BANNIER/PASTEUR
 CHAMP DE FOIRE / J.JAURES
 MALCOURLET
DEMANDE LE SECTEUR :  BANNIER/PASTEUR
 CHAMP DE FOIRE / J.JAURES
 MALCOURLET
SECTEUR ATTRIBUE :
L’ENFANT
Nom (s) : .......................................................................Prénom :………………………………………………
Sexe :  fille  garçon - Né(e) le :
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à.............................................département : ........
Demande de scolarisation à l’école :
 Mat. Eugène BANNIER
 Prim. Louis PASTEUR
 Mat. Du Champ de FOIRE
 Prim. Jean JAURES
 Mat. du MALCOURLET
 Primaire MALCOURLET
En classe de :
 TPS, le matin
 CP
 PS
 CE1
 MS
 CE2
 GS
 CM1
MOTIF(S) :
 CM2
 CLIS
 Frère ou sœur dans le groupe scolaire (préciser) : .................................................................................
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 Poursuite de la scolarité dans le même groupe scolaire (maternelle - élémentaire)
École maternelle fréquentée actuellement : .....................................................................................
 Grands Parents à proximité (assumant la garde ou la restauration de l’enfant) - Préciser le nom et
l’adresse : ....................................................................................................................................................
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 Nourrice à proximité (préciser le nom et l’adresse et joindre un justificatif de la garde de l’enfant) :
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 Trajet domicile / travail (préciser et joindre attestation de l’employeur) : ................................................
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 Autre motif : ............................................................................................................................................
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Date :
Signatures :
père :
mère :
DECISION DU MAIRE DE GANNAT
 Avis favorable
 Avis défavorable précisez les raisons du refus .........................................................................................
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Fait à Gannat le
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Madame le Maire,
Véronique POUZADOUX.