Violence et droits des malades quelle solution à l`UMD de
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Violence et droits des malades quelle solution à l`UMD de
Violence et droits des malades quelle solution à l’UMD de Montfavet ? Docteur Laurent Layet Psychiatre – Praticien hospitalier Chef de Pôle PSISMP 1 Historique 1900 : Adoption du principe de création d’un « service d’aliénés vicieux » pour criminels aliénés et aliénés criminels 1910 : « quartier de sûreté » de VILLEJUIF : 48 lits 1932 : VILLEJUIF => service Henri COLIN 1933 : ajout de 16 lits pour femmes à H. COLIN 1945 : « services de force » de - MONTFAVET: 1947 - SARREGUEMINES: 1957 - CADILLAC: 1963 2 Historique 1985 : officialisation du secteur 1986 : décret du 14 mars 1986 définissant les UMD 2011 : loi du 5 juillet 2013 : loi du 27 septembre « Droits des personnes faisant l’objet de soins psychiatriques sans consentement » • Disparition des « régimes d’exception » • Suppression de toute référence aux UMD 2016: décret du 1er février section unique « UMD » 3 ARRÊTÉ DU 14 OCTOBRE 1986 « Patient présentant un danger pour autrui tel qu’il nécessite des protocoles intensifs adaptés et des mesures de sûreté particulières… » DÉCRET DU 1ER FÉVRIER 2016 Disparition du terme « dangerosité » « Sur proposition médicale dans un but thérapeutique » 4 Environ 600 places UMD « historiques »: 450 places 1900 1932 1947 2004-2008 Pau - Antony Plouguernevel Bron Monestier-Merlines Albi Châlons en Champagne Sotteville-lès-Rouen 2012 5 Sotteville-lès-Rouen Villejuif Plouguernevel Sarreguemines Châlons-en-Champagne Bron Monestier-Merlines Cadillac Albi Montfavet 6 Demandes d’admission • DMS: 5 ans => 9 mois • Légitimité de toutes les demandes • Facteurs limitant: • Tableau clinique inadéquat • Places • Mode de placement • Abandon • Éloignement • Arrêté préfectoral UMD • Accord médical • Engagement de reprise 7 CSM UMD: EN FRANCE Arrêté de 1986 => décret 1er février 2016 Patient en SDRE: - Simple,D398, 122-1 - Arrêté préfectoral UMD, engagement de reprise, accord médical - et qui présente un état incompatible avec le maintient dans une unité « classique ». Soins intensifs, cadre, mesures de sûreté, personnel, traitement Commission du suivi médical - médecin de l’ARS, trois psychiatres hospitaliers temps plein - sortie immédiate, sortie d’essais, retour en service d’origine 8 UMD: À MONTFAVET Hommes: - 4 unités: 61 places - 6 CI Femmes: - 1 unité: 18 places - 1CI 4 PH temps plein, 3 mi-temps psychologue, 1 AS, 140 infirmiers Entrée (centralisation)/ Sortie (CSM) Unité « d’entrée », unité « de suite », unité « préparation à la sortie » Ergothérapie, activité physique et sportive 9 Répartition par âge 10 Demande d’admission UMD Montfavet année 2013-2015 Motifs 11 Demande d’admission UMD Montfavet année 2013-2015 Types de victime 12 Demande d’admission UMD Montfavet année 2013-2015 Diagnostic 13 Demande d’admission UMD Montfavet année 2013-2015 SDRE 14 Antécédents 15 Nombre de molécules 16 Demande d’admission UMD Montfavet année 2013-2015 (hors hypnotique) Portrait type Homme Célibataire 26 à 36 ans Schizophrénie paranoïde Suivi depuis plus de 10 ans Hospitalisé depuis moins de trois mois où plus de trois ans Comorbidité addictive cannabis: 80% Antécédents: médico-légaux ¾ séjour en UMD: 1/2 17 Réflexion: « dangerosité » • Passages à l’acte antérieurs, répétitifs • Absence de culpabilité ou de regret • Résistance au traitement • Manque de compliance • Comorbidité cannabis 18 Réflexi on Féminisation du personnel: mixité ? Mixité des patients Humanisation des locaux « Humanisation » de la prise en charge ? Multiplication des UMD => Evolution des pratiques 19 Prise en charge 20 Le service • Entrée: « centralisation » • Unité « soins de suite » • Préparation à la sortie • CSM 21 Ce n’est pas ce que vous ne savez pas qui vous pose des problèmes, mais c’est ce que vous savez avec certitude et qui n’est pas vrai. Mark Twain 22 Humanisation Déstigmatisation 23 Les activités à médiation créatrice 24 Les activités sportives 25 Conclusion Rappel: Psychothérapie, ergothérapie, activités physiques et sportives, sorties et séjours thérapeutiques. Le cadre: « le pouvoir de dire NON » Matériel: locaux, mobilier Institutionnel: les règles, la ritualisation Soignant: le travail d’équipe « la tranquillité » du personnel L’effet édredon L’isolement thérapeutique: problématique sanction / indication clinique 27