LE SOIN DES PIEDS ET DES ONGLES D`ORTEILS 3 Édition

Olivette Soucy, M.Sc. inf.
Infirmière clinicienne spécialisée
Céline Lagrange, B. Sc.
Infirmière
LE SOIN DES PIEDS
ET DES ONGLES D'ORTEILS
3e Édition
Direction des soins infirmiers
INSTITUT UNIVERSITAIRE DE GÉRIATRIE DE MONTRÉAL
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION ................................................................................................................................ 3
CHAPITRE I - LA PROBLÉMATIQUE ............................................................................................ 4
CHAPITRE II - LE PROGRAMME DE SOINS ................................................................................ 6
. Orientation du programme ..................................................................................................... 7
. But du programme ................................................................................................................. 7
. Objectifs spécifiques .............................................................................................................. 7
. Stratégie d'implantation ......................................................................................................... 8
. Révision du programme ......................................................................................................... 8
CHAPITRE III - LE SOIN DES PIEDS: NOTIONS THÉORIQUES .............................................. 9
. Rappel anatomique du pied .................................................................................................10
. Problèmes de structure des pieds .........................................................................................11
. Les pieds des personnes âgées .............................................................................................13
. Les ongles .............................................................................................................................14
. Les ongles des personnes âgées ...........................................................................................15
. Les affections fréquentes des pieds .....................................................................................16
. Causes des infections du pied chez la personne âgée diabétique.........................................21
CHAPITRE IV - LE PLAN DE SOINS TYPE .................................................................................22
BIBLIOGRAPHIE ..............................................................................................................................29
ANNEXES:
I
Grille d'évaluation de l'état des pieds ............................................................................31
et des ongles d'orteils du bénéficiaire
II
Références à l'infirmière spécialisée ..............................................................................32
dans le soin des pieds
III
Programme d'enseignement pour les infirmières et...................................................33
les infirmières auxiliaires: le soin des pieds
IV Technique de soins: Faire les soins des pieds ................................................................34
et la coupe des ongles d'orteils
INTRODUCTION
Le soin des pieds et des ongles d'orteils constitue une partie très importante des soins à donner à
l'individu quel que soit son âge. Ces activités sont encore plus essentielles lorsqu'elles s'adressent à
la population âgée. En effet, le vieillissement apporte des changements considérables aux pieds et
aux ongles d'orteils et les individus qui les négligent présentent rapidement des troubles au niveau
de la démarche.
Assurer une intégrité maximale des pieds et des ongles d'orteils s'avère donc un défi pour
l'infirmière soucieuse de donner des soins globaux en gériatrie.
Après un rappel anatomique des pieds et des ongles, ce programme de soins traitera des affections
des pieds les plus courantes chez les personnes âgées. Il sera également question des soins
préventifs et curatifs à prodiguer pour maintenir leurs pieds dans un état qui soit le plus fonctionnel
possible.
CHAPITRE I - LA PROBLÉMATIQUE
Le soin des pieds prend une importance considérable en gériatrie. La personne qui avance en âge
requiert des soins constants à ce niveau pour assurer son bien-être physique, psychologique et
social. Selon Ebersole (1990), "les pieds ont un effet sur la productivité, l'amabilité et la mobilité.
S'ils sont en mauvaise condition, ils auront un effet direct sur la personne qu'ils obligeront à rester
sédentaire et passive. Les problèmes de pieds peuvent causer de l'irritabilité, de la fatigue et des
plaintes chroniques" (p. 207). Le bon état des pieds est considéré comme un besoin fondamental
(Henderson, 1978) et peut assurer plus de mobilité à la personne et par conséquent, une sociabilité
plus intéressante.
Le vieillissement apporte des changements importants aux pieds. Les individus de 65 ans et plus
(88% des femmes et 83% des hommes) présentent des problèmes de pieds dus à l'arthrite ou à
d'autres affections. Nazerali (1987) indique que les changements physiologiques sont de plusieurs
ordres. Les déformations osseuses congénitales, qui deviennent plus rigides avec l'âge, favorisent
l'apparition de callosités et de cors douloureux. La déshydratation, l'amincissement de la peau et
l'atrophie des coussins adipeux sont aussi la source de problèmes. Les ongles changent également;
ils deviennent plus épais, plus durs, et s'incurvent, favorisant ainsi l'ongle incarné. Cette situation
peut être due soit au vieillissement normal ou à certaines maladies des ongles.
La pratique quotidienne en gériatrie nous enseigne que les pieds des personnes âgées présentant,
pour la plupart, des problèmes de santé, nécessitent une observation rigoureuse et des soins
spéciaux et parfois même spécialisés. L'impossibilité pour la grande majorité des personnes âgées
d'accomplir elles-mêmes les soins et les traitements à ce niveau oblige les soignants à suppléer à
leur incapacité. Ceux-ci doivent connaître les caractéristiques principales indiquant un problème de
même que les facteurs de risque qui leur sont reliés. Prévenir ou traiter l'atteinte à l'intégrité de
l'état des pieds et des ongles d'orteils s'inscrit dans une démarche globale de soins infirmiers
(Francoeur, 1991). Un programme de soins structuré s'avère donc nécessaire pour assurer des soins
de qualité autant au plan préventif que curatif.
5
CHAPITRE II - LE PROGRAMME DE SOINS
Ce programme de soins présente les diverses altérations et les problèmes podiatriques des
bénéficiaires âgés.
Les interventions à établir pour améliorer la condition des pieds y sont
également décrites.
Orientation du programme
L'orientation donnée à ce programme prévoit qu'une évaluation rigoureuse des pieds soit faite à
l'admission d'un individu, lors de la révision et de la présentation annuelle de son profil de santé à
l'équipe de soins et à l'équipe interdisciplinaire. Par ailleurs, ce programme donne des éléments
pour une observation régulière des pieds des bénéficiaires, le dépistage de nouveaux problèmes et la
dispensation de soins adaptés à chaque situation.
But du programme
Les bénéficiaires du Centre présenteront une intégrité maximale de la peau et des ongles des pieds.
Objectifs spécifiques
L'hygiène et le confort des pieds seront assurés aux bénéficiaires; les affections possibles seront
décelées et traitées.
Les anomalies présentes aux pieds seront évaluées à l'admission à l'aide d'une grille prévue à cet
effet et seront traitées le plus tôt possible.
Les bénéficiaires présentant certains problèmes de pieds seront dirigés vers l'infirmière spécialisée
en soins des pieds pour une consultation.
7
Stratégie d'implantation
La formation théorique est donnée aux infirmières et aux infirmières auxiliaires oeuvrant dans le
Centre. Les préposés aux bénéficiaires sont également informés de l'existence de ce programme et
des traitements qui sont faits par les infirmières et les infirmières auxiliaires. De ce fait, ils
collaborent adéquatement aux soins d'hygiène et de confort des pieds. Comme les infirmières et les
infirmières auxiliaires, ils peuvent couper les ongles des mains des bénéficiaires; seule la coupe des
ongles d'orteils est réservée à l'infirmière et à l'infirmière auxiliaire.
La partie pratique concernant les interventions est donnée aux infirmières et aux infirmières
auxiliaires travaillant le jour et qui sont, par conséquent, plus susceptibles de faire ces traitements.
Celles oeuvrant le soir et la nuit sont également informées de l'existence de ce programme.
L'exposé formel et informel, l'essai et la supervision des techniques dans le milieu auprès de
bénéficiaires présentant des problèmes aux pieds sont les modalités d'apprentissage retenues (voir:
programme d'enseignement, annexe III).
Révision du programme
La révision du programme peut se faire aux trois ans.
8
CHAPITRE III - LE SOIN DES PIEDS : NOTIONS THÉORIQUES
Les pieds
Les pieds sont constitués de 26 os de diverses grandeurs et formes. Le quart de tous les os du corps
humain se trouve donc dans les pieds. Au point de vue morphologique, on divise le pied en trois
parties: le tarse, le métatarse, les phalanges.
Squelette du pied, face dorsale
A. Le tarse; B. Le métatarse; C. les phalanges.
Calcanéum; 2. Astragale; 3. Cuboïde;
Scaphoïde; 5. Cunéiformes; 6. Métarsiens;
Phalanges; 8. Phalangines; 9. Phalangettes.
10
1.
4.
7.
Problèmes de structure des pieds
Il existe des problème au niveau de la structure du pied. Nazerali (1996) parle de problèmes
mécaniques qui constituent un défi considérable chez les vieillards. Ils sont la cause la plus
courante de douleur aux pieds chez ces personnes. Ce sont l'hallux valgus, l'orteil en griffe et
l'orteil en marteau.
Hallux valgus (oignon)
Définition: L'hallux valgus est une subluxation de la première articulation métatarsophalangienne.
Apparence: Le gros orteil dévie vers l'intérieur du pied tandis que le premier métatarse se
dirigevers l'extérieur. L'articulation métatarsophalangienne s'élargit et fait saillie, c'est
ce que l'on appelle l'oignon. Un chevauchement du premier et du second orteil peut
se produire.
Site:
Affecte principalement le gros orteil et le cinquième métatarse.
Symptômes: Présence de douleur, déformation visible compliquée de présence de cors, d'arthrite
dégénérative ou de bursite, d'inflammation suite à la friction exercée sur la
proéminence.
Étiologie:
Résulte surtout du port prolongé de chaussure à
bout étroit et à talon haut chez les personnes
prédisposées. Il peut être également lié à un problème
11
physiologique du pied.
L'orteil en griffe
Définition:
L'orteil en griffe résulte d'une flexion de l'articulation interphalangienne.
Apparence:
Les orteils sont dans une position en forme de griffe.
Site:
S'attaque généralement aux quatre derniers orteils du pied.
Symptôme:
Douleur dans la partie antérieure du pied.
L'orteil en marteau
Définition:
Déformité de l'articulation interphalangienne proximale.
L'articulation
interphalangienne distale demeure normale ou possiblement en flexion normale.
Apparence: La première phalange est en flexion dorsale (relevée) et la deuxième est en flexion
plantaire.
Site:
Cette déformation est observée surtout au 2e orteil.
Symptômes: La douleur est présente au niveau du point de frottement à l'angle des deux phalanges
et au bout de l'orteil en marteau.
(Schémas tirés : Foot Care Services, Département de santé et conditionnement physique, Janvier 1988)
12
Les pieds des personnes âgées
Les pieds des personnes âgées peuvent présenter des changements importants; l'infirmière doit les
connaître pour être capable de les soigner adéquatement. Ces changements se situent au niveau du
pied lui même et au niveau des ongles.
Les changements apportés par le vieillissement au niveau des pieds sont de plusieurs ordres
(Nazerali, 1997).
Les déformations osseuses congénitales ou acquises, flexibles et
asymptomatiques chez l'adulte, deviennent avec l'âge, rigides et symptomatiques. Ces déformations
favorisent l'apparition de callosités et de cors douloureux aux points de pression. Au niveau cutané,
on observe une déshydratation en raison de la diminution du nombre de glandes sudoripares, de
l'amincissement de la peau et de l'atrophie des coussins adipeux. Il occasionne également, par
altération de la formation du collagène, une diminution de l'élasticité de la peau et donc de la
fonction protectrice de la peau.
De plus, cette auteure note que les modifications vasculaires entraînent une réduction de la
circulation périphérique. La sensibilité des membres a tendance à s'émousser. De nombreuses
maladies systémiques peuvent également contribuer à ces changements. Ce sont: l'insuffisance
vasculaire (athérosclérose, maladie de Buerger, maladie de Raynaud, insuffisance veineuse), le
diabète, l'arthrite, le psoriasis, l'ostéoporose, les insuffisances nutritionnelles, les immobilisations
avec ulcères de stase.
Il y a également de nombreuses affections qui apparaissent: callosités, cors, oeil de perdrix. Ces
affections sont rares chez une clientèle de personnes âgées en perte d'autonomie et confinée au
fauteuil roulant, mais elles sont très fréquentes pour les autres individus âgés.
13
Les ongles
L'ongle est une couverture cornée essentiellement composée de kératine, une protéine fibreuse qui
croît sur le dessus du bout de l'orteil, en glissant vers l'avant sur le lit unguéal (Copeland, 1989).
C'est une lame de corne qui s'enclave par trois de ses bords dans un sillon épidermique (sillon
unguéal). Le corps de l'ongle ou limbe, repose sur une zone épidermique appelée le lit de l'ongle; il
recouvre le dessus de la dernière phalange.
Les principales parties de l'ongle sont: la matrice qui constitue la racine et est génératrice de l'ongle;
la lunule, zone plus claire et plus molle se présentant en forme de demi-lune et qui sépare la racine
du corps; du cuticule qui est la couche de peau la plus proche de la racine; et de sillons latéraux.
Anatomie de l'ongle
1. Plateau unguéal 2. Cul-de-sac unguéal 3. Cuticule
4. Matrice de l'ongle 5. Lit unguéal 6. Lunule
(Source: Précis pratique de gériatrie, 1997, p. 590)
14
L'ongle normal est transparent, il n'a donc pas de coloration. La croissance normale de l'ongle doit
suivre le contour réel de l'orteil, il n'est donc pas incurvé. Il n'y a pas de terminaisons nerveuses au
niveau de l'ongle. Un traumatisme de celui-ci n'entraîne donc pas directement de douleur; celle-ci
serait plutôt provoquée par une blessure subie par les tissus sous-jacents.
"La croissance normale des ongles se fait à partir de la matrice située sur le lit de l'ongle. La
direction de croissance semble aller en diagonale, de la matrice vers la portion distale; les cellules
basales de la matrice s'aplatissent et s'énucléent à mesure qu'elles quittent la zone pour former le
plateau unguéal". (Nazerali, 1987 p. 438). Les ongles normaux ont un lit rosé, ils sont convexes et
lisses, ils blanchissent sous la pression et redeviennent rosés sitôt la pression relâchée.
Les ongles d'orteils prennent trois fois plus de temps à pousser que ceux des mains; ceci s'explique
par le fait que la circulation sanguine est moins importante au niveau des pieds. Il faut environ dixhuit mois pour renouveler l'ongle normalement (Copeland, 1989).
Les ongles des personnes âgées
Les changements liés au vieillissement amènent les ongles à être plus durs, plus cassants et plus
épais. Ils présentent quelquefois des stries et des rainures. De nombreuses affections des ongles
des pieds peuvent être présentes: ongle incarné, onychomycose, onychogryphose. Ils poussent plus
lentement que les ongles des personnes jeunes (Pellsbury, dans Ebersole, 1971 p. 212).
15
Les affections fréquentes des pieds
L'infirmière et l'infirmière auxiliaire doivent être en mesure d'identifier les problèmes des pieds.
Parmi les plus fréquents, il faut noter:
Callosités
Définition: Hypertrophie de la surface cornée de la peau.
Apparence: Les callosités ressemblent à des couches de kératine non élastiques, épaisses et de
coloration jaune brunâtre. Elles peuvent être douloureuses par moments.
Site:
On les retrouve fréquemment sous forme de plaques diffuses affectant la plante du
pied, particulièrement vis-à-vis des 2e, 4e et 5e têtes des métatarses. On peut
observer des callosités aux talons.
Symptômes:
La raideur et la dureté des tissus sont souvent accompagnées de sensation de brûlure,
d'apparition de douleur sous la pression ou la friction.
Étiologie:
Les callosités peuvent être dues aux mauvais ajustements des bas et des souliers qui
causent de la friction et de la pression. La réduction du tissu sous-cutané, de
l'élasticité et de l'hydratation de la peau au troisième âge associés à des déformations
osseuses permanentes contribuent à accentuer le phénomène.
Cor dur
Définition:
Hyperkeratose ou hyperplasie limitée de la couche cornée de l'épiderme. Comme
caractéristique, on note la présence d'une ou plusieurs masses plus denses appelées
noyaux.
Apparence:
Plaque ronde de kératine, de coloration jaune brunâtre plus foncée que les tissus
environnants.
Site:
On retrouve le cor dur habituellement sur la proéminence des os surtout au niveau
des articulations inter-phalangiennes, plantaires métatarso-phalagiennes, ainsi que
sur la partie médiane du premier orteil et la partie latérale du 5e orteil.
16
Symptômes:
Degré variable de douleur sous forme de piqûre diminuant considérablement lorsque
l'on diminue la pression ou que l'on enlève la chaussure.
Étiologie:
Le cor dur apparaît suite à la compression intermittente due aux chaussures sur les
articulations déformées. Peut également arriver suite à une compression excessive
sur certaines surfaces du pied tel que l'hallus valgus.
Cor mou (oeil de perdrix: nom populaire du cor)
Définition: Hyperkératose de la couche cornée siégeant dans les espaces interdigitaux.
Apparence: Le cor mou donne l'aspect de tissus cutanés macérés, de peaux blanches à moitié
détachées. On retrouve un point noir au centre avec une auréole rouge au pourtour.
Site:
Apparaît le plus souvent entre deux orteils rigides et comprimés ensemble; il peut
parfois s'ulcérer.
Symptômes:
Douleur variable sous forme de piqure diminuant lorsque la pression est enlevée.
Étiologie:
Apparaît dans les espaces interdigitaux suite aux frottements de deux orteils entre
eux. Le port de chaussure à bout étroit peut également intensifier la douleur.
Verrues plantaires
Définition: Les verrues plantaires sont de petites tumeurs bénignes de l'épiderme nettement
circonscrites dans lesquelles il y a une hypertrophie des papilles de la peau
(Verleysen, 1987).
Localisation: Elles siègent habituellement aux points de pression de la plante du pied, sous les
têtes métatarsiennes et sous les talons. Les verrues risquent de saigner assez
abondamment lorsqu'on les coupe.
Les verrues plantaires se transmettent par contact direct et peuvent être contagieuses.
Apparence: Masse ronde ou ovale nettement circonscrite, cernée d'un halo. Sa consistance est plus
molle qu'un cor. Elle est parsemée de petites taches rouges ou noires. Les stries du
derme ne traversent jamais la verrue, contrairement aux callosités. Elles s'écartent
plutôt et contournent la lésion.
Symptômes:
Douleur sous forme de piqûre lors des premiers pas le matin ou lorsque le patient
enlève ses souliers au coucher. Contrairement au cor, la verrue plantaire est
douloureuse.
Étiologie:
Invasion de l'épiderme par une infection virale.
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Ongles incarnés (non infectés: Onyxis)
Définition: Accentuation de la courbure transversale de l'ongle qui pénètre dans la peau.
Apparence: Les côtés de l'ongle incarné poussent vers l'intérieur de l'orteil plutôt que vers
l'extérieur.
Site:
Affecte principalement le gros orteil, mais par contre on peut le retrouver, à
l'occasion, sur tous les orteils.
Symptômes:
Douleur à des degrés différents selon la courbure plus ou moins accentuée de l'ongle
qui pénètre dans la peau. Douleur vive sous la pression et inflammation des tissus.
Étiologie:
Les ongles incarnés peuvent être dus à un traumatisme quelconque qui affecte
l'ongle d'une manière ou d'une autre (Copeland, 1989).
Dermatophytose (pied d'athlète)
Définition: Infection fongique de la peau.
Apparence: Aspect différent selon la localisation au niveau du pied
1) Espaces interdigitaux: Donne l'apparence de macération. Les tissus sont rouges
vifs à l'intérieur et le contour présente de l'inflammation.
2) Plante du pied: Formation de vésicules jaunâtres qui deviennent brunâtres en
séchant. Peut également ressembler à des égratignures.
Site:
Affecte principalement l'espace interdigital entre le 4e et le 5e orteil, la plante du
pied et le talon.
Symptômes:
Sensation de vive brûlure et de prurit interdigital.
Facteurs favorisants:
L'obscurité, l'humidité, la chaleur, les souliers fermés, la difficulté qu'ont les gens
âgés arthritiques à se pencher pour bien assécher entre les orteils prédisposent à ce
type d'infection.
18
Onychose
Définition:
Hypertrophie de l'ongle.
Apparence:
Épaississement uniforme de la tablette unguéale de coloration jaune foncé à
brunâtre. Le lustre normal de l'ongle s'atténue, celui-ci devient alors plus opaque et
s'accompagne d'une accumulation de débris sous-unguéaux.
Site:
Affecte communément le gros orteil, mais peut affecter les ongles des autres orteils.
Symptômes:
L'augmentation du volume de l'ongle produit une pression sur le lit de ce dernier.
Lorsque ce problème n'est pas traité, l'individu peut avoir des difficultés à se
chausser.
Pathologie:
L'hypertrophie de l'ongle est due à l'accumulation de tissus au niveau de l'ongle
associé à une réduction de croissance de celui-ci.
Note:
Lorsque la matrice est atteinte, la croissance demeure anormale malgré des
débridements répétés.
Onychogryphose (ongle en griffe)
Définition:
Hypertrophie et déformation de l'ongle.
19
Apparence:
L'ongle est épais et déformé. Il adopte la forme d'une spirale ou d'une griffe. Un
côté de l'ongle allonge plus rapidement que l'autre côté. L'ongle perd sa coloration,
il devient jaune sale, brun et parfois noir; il est opaque. Ce changement se retrouve
plus spécialement chez les personnes âgées et les rhumatisants.
Site:
Affecte fréquemment l'ongle du gros orteil. On peut le retrouver plus rarement au
niveau des autres ongles d'orteil.
Symptômes:
Similaire à l'onychose avec la présence de déformation en forme de spirale qui
pénètre dans les tissus mous du lit de l'ongle. Une douleur peut être ressentie; le
port des bas et des chaussures peut être pénible.
Étiologie: Traumatisme causé à la matrice de l'ongle mais seulement d'un côté.
Onychomycose
Définition:
Infection fongique des ongles.
Apparence:
L'ongle devient jaune et brunâtre avec présence de lésions sèches et épaisses. Dans
certaines infections également, l'ongle devient opaque, jaunâtre et prend une
apparence granulaire d'aspect vermoulu.
Site:
Affecte fréquemment le gros orteil, mais peut atteindre plus rarement les autres
ongles d'orteils.
Symptômes:
Une odeur caractéristique de moisissure due au trichophyton est présente. On peut
retrouver une lésion humide qui s'accompagne d'une inflammation péri-unguéale
dans le cas du Candida. Un épaississement avec déformation et même destruction
partielle de l'ongle lorsque la matrice est atteinte peut également se retrouver dans
cette infection fongique.
Étiologie: Des microtraumatismes répétés, une humidité excessive dans un soulier fermé et une
vascularisation diminuée prédisposent à une infection fongique.
Pathologie:
Infection se propageant à la tablette unguéale ou à la matrice. Si celle-ci est atteinte,
la croissance de l'ongle est perturbée et une guérison complète devient impossible.
20
De nombreuses maladies systémiques peuvent contribuer à accélérer, au niveau des pieds et des
ongles d'orteils, les changements apportés par le processus du vieillissement. Parmi celles-ci, le
diabète a un effet important et peut causer des affections spécifiques au niveau des pieds d'où le
terme spécifique de "pied diabétique".
Affections du pied diabétique
Selon Nazerali (1996), le diabète entraine notamment des altérations eschémiques et
neuropathiques aux membres inférieurs. Le résultat se traduit par une vulnérabilité accrue à des
affections du pied. La neuropathie diabétique entraîne une perte de sensibilité aux pieds; une
sécheresse de la peau et l'apparition de fissures dues à la perturbation du système nerveux autonome
et sympathique avec une baisse de sudation; l'arthropathie et des changements de la structure
osseuse.
Affections du pied chez la personne âgée diabétique sont:
.
les ulcères du pied (retrouvées chez 15% des diabétiques)
.
les neuropathies biabétiques;
.
l'ischémie artérielle surtout au niveau des orteils et du talon: le processus d'athérosclérose est
amplifié et entraîne une diminution du flux sanguin qui ralentit la circulation;
.
les osteites, les infections et l'arthropathie nécropathique.
Chez les diabétiques, toute crevasse ou fissure associée à une peau sèche, toute ampoule causée par
un soulier trop étroit ou toute lésion locale causée par un ongle incarné peuvent provoquer une zone
d'inflammation. Celle-ci engendre une nécrose tissulaire locale d'origine ischémique qui peut
évoluer vers l'amputation.
Les personnes âgées diabétiques ont besoin de soins préventifs attentionnés et continus reliés à l'état
de la peau, de la coupe des ongles, etc.
Si malgré toutes les précautions une situation
problématique surgit, des traitements plus spécialisés peuvent alors être requis pour éviter une
dégradation toujours possible à ce niveau.
21
CHAPITRE IV - LE PLAN DE SOINS TYPE
PLAN DE SOINS TYPE
SOINS DES PIEDS ET DES ONGLES D'ORTEILS
SOINS
PRÉVENTIFS
PROBLÈMES
Risque d'atteinte à l'intégrité de
la peau des pieds et des ongles
d'orteils
FACTEURS D'ÉTIOLOGIE
- Vieillissement
- Fragilité de la peau
OBJECTIFS
Le bénéficiaire aura toujours
les pieds et les ongles soignés
INTERVENTIONS
1.
Faire, dès l'admission du bénéficiaire, une évaluation de
l'état de la peau des pieds et des ongles d'orteils, selon
une grille d'évaluation spécifique (voir annexe 1).
2.
Laver les pieds tous les jours; rincer à fond et assécher
entre les orteils.
3.
Changer les bas du bénéficiaire tous les jours. Éviter les
bas avec des rainures, les fibres synthétiques (elles font
transpirer les pieds) et le port de jarretières (femmes).
4.
Assouplir la peau avec une lotion de lanoline, une huile
minérale ou végétale. Ne pas appliquer de lotion entre
les orteils.
5
.Couper les ongles régulièrement selon la technique 8.1.3
(annexe IV).
6. Observer la marche du bénéficiaire:
- posture;
- utilisation d'une orthèse;
- besoin d'aide pour les déplacements.
Facteurs médicaux associés
7.
23
Si le bénéficiaire peut marcher, prévoir des périodes de
marche pour favoriser la circulation.
PROBLÈMES
FACTEURS D'ÉTIOLOGIE
OBJECTIFS
INTERVENTIONS
8. Superviser l'application d'un
programme d'exercices pour diminuer
l'oedème.
1er exercice recommandé
Faire des mouvements de rotation avec les pieds et les
chevilles dans le sens des aiguilles d'une montre.
Reprendre le mouvement 5 à 10 fois.
2e exercice recommandé
Replier les genoux sur la poitrine si l'état du bénéficiaire
le permet (5 à 10 fois).
9. Faire de fréquents massages des pieds (Ebersole, 1989) s'il
n'y a pas de contre-indication médicale à cause de lésions
aux pieds ou d'un problème vasculaire. Bien se huiler les
mains avant de commencer.
A)Faire un mouvement
circulaire à partir
des articulations.
B)Avec les pouces, faire un mouvement circulaire sur la plante du
pied
C)Avec le bout des
doigts, faire un mouvement circulaire au talon.
24
PROBLÈMES
FACTEURS D'ÉTIOLOGIE
OBJECTIFS
INTERVENTIONS
D) Presser légèrement le
tendon et les orteils.
E) Bouger le pied d'avant
en arrière comme si
on cassait un biscuit.
F) Étirer et tourner légèrement les orteils.
G) Presser le pied entre les
mains.
Changement dans la structure
du pied
10. Faire porter au bénéficiaire des souliers bien ajustés qui
s'adaptent aux pieds élargis et déformés et laissent un
espace suffisant (1,5 cm) entre le bout du gros orteil et le
bout du soulier.
Faire porter des souliers avec des attaches en velcro.
25
PROBLÈMES
FACTEURS D'ÉTIOLOGIE
OBJECTIFS
INTERVENTIONS
Faire porter des souliers en cuir qui laisse "respirer" le
pied. Des semelles en caoutchouc sont recommandées
pour prévenir les chutes.
Pour les diabétiques, il est préférable de faire porter des
souliers en suède.
Faire porter une bonne sandale bien ajustée l'été.
11. Enseigner au bénéficiaire et à sa famille les moyens à
prendre pour avoir des pieds et des ongles d'orteils
soignés.
12. Remettre le feuillet "Soins des pieds et des ongles
d'orteils", Institut universitaire de gériatrie, 1994.
(révision 1998)
26
SOINS CURATIFS
PROBLÈMES
Atteinte à l'intégrité des ongles.
FACTEURS D'ÉTIOLOGIE
- Vieillissement
- Mauvaise hygiène
- Coupe des ongles et soins
inadéquats
OBJECTIFS
Les ongles et l'état de la peau
des pieds des resteront toujours
en bon état.
INTERVENTIONS
Appliquer les interventions préventives précédentes.
De plus,
12. Lors du bain quotidien, évaluer l'aspect des pieds et des
ongles des pieds:
-lésions cutanées
-excoriations
-érythème l
-ulcères
-infections
-état de la peau autour des ongles d'orteils
-aspect de la peau des pieds et des ongles d'orteils
-température des jambes et des pieds.
Facteurs médicaux associés
13. Faire voir au médecin traitant si un traitement médical
s'impose.
14. Prendre rendez-vous avec l'infirmière spécialisée dans le
soin des pieds si un des problèmes suivants apparaît:
-ongles épais de plus de 0,25 cm
-ongles en griffe (onychogryphose)
-ongles avec onychomycose de plus de
0,25 cm d'épaisseur
-callosités importantes
-tout autre trouble jugé pertinent par le médecin traitant.
15. Si un ongle a tendance à devenir incarné, c'est-à-dire que
les bords entrent dans la peau, insérer un petit morceau
de coton sous l'ongle de façon à le soulever.
Ongle incarné
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PROBLÈMES
FACTEURS D'ÉTIOLOGIE
OBJECTIFS
Hallux valgus
INTERVENTIONS
16. Faire porter des chaussures à bout arrondi et à talons peu
élevés; et faire porter un coussinet protecteur de
l'oignon.
28
BIBLIOGRAPHIE
Berger, L., Mailloux-Poirier, D., (1989) Personnes âgées: une approche
globale, Éd. Études Vivantes.
Copeland, G., (1989) Bien dans ses pieds. Éd. du Trécarré
Ebersole, P., Hess, P., (1990) Toward Healthy Aging: Human Needs and
Nursing Response, 3e Éd. CV Mosby Co.
Francoeur, L., (1991) Les principaux diagnostics infirmiers secondaires au
vieillissement normal et pathologique, Centre hospitalier Côte-des-Neiges.
Henderson, V., Nite, C., (1978) Principles and Practice of Nursing, 6e Éd.,
New York: McMillan
Nazerali, N., (1997) "Affections du pied", Précis Pratique de Gériatrie, chap. 43,
Malaise, pp. 589-599.
Verleysen, N., (1987) Podologie, Onzième édition. Éd. Somabec, StHyacinthe.
Savarin, M. (1996) La personne âgée et son besoin de se garder propre, de protéger ses
téguments et de maintenir une apparence soignée, éd. Lauzon, S. et Evelyn Adam. La
personne âgée et ses besoins: interventions infirmières, chap. 14. E.R.P.I.
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ANNEXE I
GRILLE D'ÉVALUATION DE L'ÉTAT DES PIEDS ET DES
ONGLES D'ORTEILS DU BÉNÉFICIAIRE
ANNEXE II
RÉFÉRENCE À L'INFIRMIÈRE SPÉCIALISÉE DANS LE SOIN
DE PIEDS
ANNEXE III
PROGRAMME D'ENSEIGNEMENT POUR LES INFIRMIERES
ET LES INFIRMIÈRES AUXILIAIRES: LE SOIN DES PIEDS
ANNEXE IV
TECHNIQUE DE SOINS: FAIRE LES SOINS DES PIEDS ET LA
COUPE DES ONGLES D'ORTEILS
ANNEXE II
RÉFÉRENCES À L'INFIRMIÈRE SPÉCIALISÉE DANS LE SOIN DES PIEDS
Certains bénéficiaires porteurs de problèmes plus spécifiques aux pieds doivent être
référés à un(e) spécialiste pour des soins et des traitements plus sophistiqués.
Ces
affections sont:
-
ongle épais (plus de 0,25 cm)
-
ongle en griffe (onychogryphose) et ongle affecté d'onychomycose de plus de 0,25
cm d'épaisseur;
-
callosités très nombreuses et très épaisses provoquant de la douleur à la marche;
-
toute autre condition jugée pertinente par le médecin traitant.
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ANNEXE III
PROGRAMME D'ENSEIGNEMENT POUR LES INFIRMIÈRES
ET LES INFIRMIÈRES AUXILIAIRES: LE SOIN DES PIEDS
Des activités de formation et de pratique clinique doivent être poursuivies pour permettre
aux infirmières et aux infirmières auxiliaires de se familiariser avec les soins spécifiques à
donner aux pieds et aux ongles d'orteils de la personne âgée.
But:
Habiliter les infirmières et les infirmières auxiliaires à maintenir ou à restaurer l'intégrité
des pieds des individus âgés confiés à leurs soins.
Objectifs:
Suite à ce programme d'enseignement, l'infirmière ou l'infirmière auxiliaire sera capable
de:
1) donner des soins de base au niveau des pieds des personnes âgées;
2) faire une bonne évaluation de l'état des pieds de cette clientèle.
Méthodologie:
L'animatrice ou l'animateur des rencontres peut donner ce programme en petites séances
de 45 minutes, ou choisir une plus longue période selon les facilités du milieu. Les thèmes
suivants seront abordés.
Contenu du programme:
- bref rappel anatomique: peau, os, ongles
- explication des divers termes rencontrés
- différentes pathologies reliées au soin des pieds et des ongles
- patient diabétique;
- soins de base: coupe des ongles;
- utilisation des instruments;
- pratique avec un bénéficiaire.
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FAIRE LES SOINS DES PIEDS ET LA COUPE DES
ONGLES D'ORTEILS
Numéro:
Date:
Révisée:
8.1.3
Septembre 1992
Janvier 1995
DÉFINITION
Mesure préventive visant à maintenir l'intégrité de la peau des pieds et le bon état des ongles
d'orteils.
BUT
- Prévenir la déformation des ongles d'orteils.
- Éviter la formation d'ongles incarnés.
- Prévenir les infections.
- Assurer le confort et la propreté.
PRÉCAUTIONS ET DIRECTIVES
Connaître l'état général de santé du bénéficiaire au niveau vasculaire, endocrinien (diabète), ostéoarticulaire ou autre.
Avant d'effectuer la coupe des ongles, procéder à un examen attentif du pied.
Ne pas couper l'ongle trop court pour éviter la douleur et pour prévenir la formation de bourrelets par
les tissus de l'extrémité de l'orteil qui envahissent l'espace libre. En principe, l'ongle ne doit pas être
raccourci plus loin que le bout de l'orteil.
ÉVALUATION DES PIEDS ET DES ONGLES D'ORTEILS
L'infirmière doit examiner les pieds des bénéficiaires régulièrement et vérifier l'état de la peau à la
plante des pieds et au talon, la présence de callosités, de lésions dans les espaces interdigitaux, de
cors sur et entre les orteils et de la douleur à la mobilisation.
RÉFÉRENCES À L'INFIRMIÈRE SPÉCIALISÉE EN SOINS DES
PIEDS
Toute reproduction partielle ou complète est interdite sans l'autorisation du CHCN.
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Les bénéficiaires présentant les anomalies suivantes doivent être
référés:
- ongle épais (plus de 0.25 cm d'épaisseur);
- ongle en griffe (onychogryphose) et ongle affecté d'onychomycose
de plus de 0.25 cm d'épaisseur;
- callosités très nombreuses, très épaisses ou provoquant de la
douleur à la marche;
- toute autre condition jugée pertinente par le médecin traitant.
PERSONNEL AUTORISÉ
Infirmières et infirmiers
infirmières et infirmiers auxiliaires
ÉQUIPEMENT ET MATÉRIEL
- Curette
- Coupe-ongles (2)
- Une paire de gants
- Lime en métal
- Solution Apo-Crésyl
- Bassin
- Savlon: 1:30 alcoolisé
- Absorbe-tout
- Ouates
- Diachylons (Band-Aid)
Si le bénéficiaire est agité ou présente des troubles cognitifs, se
faire accompagner par une autre personne.
Étapes
Points à retenir
1. Rassembler tout le matériel et l'apporter à la
chambre.
2. Installer confortablement le bénéficiaire
dans son fauteuil ou dans son lit selon le
cas; lui expliquer le traitement. Le
traitement peut être fait après le bain ou
durant la sieste de l'après-midi (selon le
temps disponible de l'infirmière et de
l'infirmière auxiliaire).
Le soignant doit s'installer également dans
une position confortable car le traitement est
long et il y a risque de courbature.
3. Installer un absorbe-tout sous les pieds du
bénéficiaire.
4. Si nécessaire, laver les pieds
soigneusement avec de l'eau et un savon
doux.
5. Imbiber une ouate avec la solution
émolliente et désinfectante Apo-Crésyl. La
déposer durant une période de 5 à 10
minutes sur chaque ongle qui doit être
coupé selon la texture de l'ongle.
Pour faire ramollir l'ongle et le garder
toujours humide durant tout le traitement.
6. Tenir l'orteil entre l'index et le pouce.
Prendre soin de bien tenir le pouce à plat sur
l'ongle.
Pour éviter que l'ongle ne soit endommagé.
7. Curer le dessus de l'ongle, les replis périunguéaux et sous le bord libre de l'ongle.
Ne pas forcer ou pousser sous l'ongle durant
le curage.
8. En se servant de la pince, couper l'ongle
d'une extrémité à l'autre, par petites sections.
Procéder lentement, sans efforts brusques.
Isoler chaque orteil pour ne pas blesser le
suivant.
9. Couper les ongles à angle droit en suivant
légèrement le contour. Veiller à ne pas
dépasser la limite de l'ongle et à ne pas
blesser la peau.
Éviter la projection d'éclats d'ongles.
Étapes
Points à retenir
10. Adoucir les bords rugueux à la lime en
gardant toujours la même direction c'est-àdire des côtés vers le centre, puis
verticalement de la surface dorsale vers la
surface plantaire.
Limer dans la direction opposée c'est-à-dire
par en dessous risquerait de décoller l'ongle
du lit unguéal.
11. Bien assécher les pieds; ne pas mettre de
crème entre les orteils.
12. Vérifier si aucune parcelle d'ongle ne s'est
logée entre les orteils.
13. Laver les instruments et les désinfecter en les
faisant tremper dans le Savlon durant 2
minutes. Rincer à l'eau et bien essuyer.
14. Noter au plan de soins et indiquer la date de
la réalisation du traitement.
15. Inscrire au dossier les caractéristiques des
ongles et de la peau, les réactions du
bénéficiaire et les traitements faits.
Des remerciements sincères sont adressés aux membres du comité de lecture du CHCN,
Mesdames Lucie Berteau, Murielle Duchesneau et Marie-Marthe Ouellet, infirmières; et à
Madame Louise Bourret, secrétaire.
Des remerciements sincères sont également adressés à Mesdames Céline Crowe, directrice
des services professionnels et Hélène Boucher, infirmière, ainsi qu'à Monsieur Orféo
Pisanu, adjoint au D.R.H., pour leur collaboration à ce document.
Dans ce document, le genre féminin inclut le masculin.
Tous les produits de la vente de ce document sont transmis à la Fondation de l’Institut
Univestitaire de gériatre de Montréal(0674291-13).
Dépôt légal - 4e trimestre 1995
Bibliothèque nationale du Québec
ISBN 2-921514-21-4
© Institut universitaire de gériatrie de Montréal1998