Analyse de la Mortalité Périnatale à l`Hôpital de l`Université d

HOPITAL DE L'UNIVERSITE D'ETAT D'HAITI
SERVICE DE PEDIATRIE
Rue Mgr Guilloux, Port-au-Prince,
Haïti, W.I.
Analyse de la Mortalité Périnatale à l’Hôpital de l’Université d’Etat d’Haïti
(H.U.E.H.)
Severe D1. ; Muse Severe L. ; Denerville K. ; Moise F. ; Bellevue E.; Brisard M. ; Adrien L.
Résumé
L’évaluation des interventions en santé, est une étape indispensable à l’amélioration d’un système de
soins. En effet, elle permet non seulement d’identifier les faiblesses et les forces des structures existantes
mais aussi d’élaborer des pistes de solutions susceptibles de corriger les écarts constatés entre la situation
observée et celle souhaitée (ciblée).
L’objet de notre propos consiste en une analyse rétrospective de la situation de la mortalité périnatale à
l’HUEH couvrant la période allant de janvier à décembre 1993.
L’étude se propose essentiellement d’analyser le taux de mortalité périnatale au sein de la composante
obstétrico-pédiatrique de l’Hôpital de l’Université d’Etat d’Haïti (H.U.E.H.) avec emphase notamment sur les
principales étiologies de la mortalité périnatale.
Notre recherche rapporte que durant l’année 1993, deux cent quatre vingt dix (290) décès ont été
enregistrés pour un total de 5902 naissances à l’H.U.E.H., soit une mortalité périnatale de 49.13‰.
Une déficience significative de la capacité de prestation des services obstétrico-pédiatrique se dégage.
Cependant, de l’avis des chercheurs impliqués et de certains décideurs du secteur de la santé, l’élaboration
et la mise en oeuvre d’un “programme de santé périnatale « réaliste » pourraient permettre d’améliorer
cette
situation
déplorable
et
alarmante
.
Introduction
L’amélioration d’ un système de
soins
nécessite
certainement
l’évaluation
qui
est une étape
indispensable pouvant aider à la
planification et à l’élaboration d’une
intervention. Ainsi, les faiblesses, et
les forces des structures existantes
ont été analysées afin de pouvoir
vérifier la qualité des soins, dans la
perspective de leur amélioration
continue.
La mortalité périnatale est un
indicateur de santé utile pour la
planification sanitaire dans tous les
1
pays. D’après la définition retenue
par l’assemblée générale de la
F.I.G.O., la mortalité périnatale (1)
regroupe la mortinatalité et la
mortalité néonatale précoce.
La
composante
obstétricopédiatrique
de
l’Hôpital
de
l’Université d’Etat d’Haïti (H.U.E.H.)
a été évaluée lors d’une étude
rétrospective au cours de laquelle
les principales causes de la mortalité
périnatale ont été analysées.
Objectif général
Assistant-Chef de Service ; Service de Pédiatrie, Hôpital de l’Université d’Etat d’Haiti (H.U.E.H.)
7, avenue du chili, HT6110 ; Port-au-Prince e-mail : [email protected]
2
Évaluer la composante obstétricopédiatrique
de
l’Hôpital
de
l’Université d’Etat d’Haïti, à travers
les principales causes de la mortalité
périnatale.
Objectifs spécifiques
- Aider à la planification et à
l’élaboration d’une intervention
- Fournir de l’information pour
l’amélioration des services de
soins.
Méthodologie
Il s’agit d’une étude rétrospective
allant de janvier à décembre 1993.
Les données sont collectées à partir
des cahiers d’enregistrement du
Service d’Obstétrique Gynécologie
et du Service de Pédiatrie de
l’Hôpital de l’Université d’Etat d’Haïti
(H.U.E.H.)
Les dossiers des nouveau-nés
prématurés et à termes hospitalisés
au niveau du Service de Pédiatrie,
sont revus pour confirmer l’origine de
leur référence.
Résultats
Pour la période allant de janvier à
décembre 1993, 290 décès et 5902
naissances sont
enregistrés à
l’H.U.E.H. Ce qui correspond à une
mortalité périnatale de 49.13‰ (une
mortinatalité de 43,3‰ et
une
mortalité néonatale précoce de
6.09‰)
Des 290 décès, 36 nouveau-nés
proviennent du Service de Pédiatrie
et 254 du Serviced’Obstétrique
gynécologie.
Des 36 nouveau-nés décédés au
cours des sept (7) premiers jours de
vie (mortalité néonatale précoce)
, 13 sont nés prématurés(soit 36%).
Les principales causes de décès
( figure 1), en dehors de la
prématurité sont: l’anoxie en perpartum: 10 cas soit 27.7%, suivi des
infections: 7 cas soit 19.4%. Les
problèmes d’ordre respiratoire: 2 cas
soit 5.5% et d’ordre hématologique:
4, soit 11.11%, sont aussi observés.
Figure 1
Causes de mortalité néonatale précoce
13
10
7
4
Prématurité
anoxie
infections
L’irrégularité dans l’enregistrement
des
problèmes
associés
ou
responsables de la mortinatalité a
été constatée, car sur les 254 cas
enregistrés, pour 138 cas il y a
absence de toute notification.
Pour les 116 autres cas, le profil des
étiologies est le suivant (figure 2 ).
L’accouchement prématurée et la
pathologie
hypertensive
prédominent. En effet, 43 enfants
sont des pré-termes, correspondant
à
37.06%.
La
pathologie
hypertensive joue un rôle important
avec 23.27% des cas d’hypertension
artérielle isolée (27 cas) et 12.93%
(15 cas) de pré-éclampsie sévère.
14
12
10
8
6
4
2
2
0
pb respira
3
La troisième position est occupée
par les troubles hémorragiques: 17
cas d’abruptio-placentae soit 14.65%
et 3 cas de placenta praevia soit
2.58%.
Les
infections
(chorioamniotites: 6 cas, soit 5.17%)
et les problèmes de présentation
(disproportion céphalo-pelvienne: 2
cas, soit 1.7%; siège: 3 cas, soit
2.58%), sont donc moins importants.
Figure 2
Causes de mortinatalité
50
40
30
20
10
0
Pré
HTA
Hémo
Infec.
Prés.
Discussion
Malgré les difficultés dans la collecte
des données au Service des
Archives à l’H.U.E.H., il n’en ressort
pas moins que la composante
obstétrico-pédiatrique est une structure déficiente.
Un taux de mortalité périnatale de
49 pour mille, bien que n’intéressant
que l’Hôpital de l’Université d’Etat
d’Haïti (H.U.E.H.) indique que les
soins et le suivi des grossesses ont
pu être déficients. Sans vouloir se
baser sur un model de classification
des principales causes de mortalité
périnatale, on soulignera que les
causes retrouvées dans cette série
rejoignent les plus fréquentes,
rapportées par la littérature (3):
la prématurité, les infections et les
conditions anoxique et hypoxique.
Les conditions socio-économiques
précaires
de
notre
clientèle,
associées à leur niveau d’éducation
y ont certainement contribuées.
cependant il reste et demeure
qu’une amélioration de ces résultats
exige une structure adaptée pour
une
composante
obstétricopédiatrique efficace.
Quid du suivi des grossesses,
les femmes arrivent au Service
d’Obstétrique sans dossier. Il serait
souhaitable qu’elles soient munies
d’un
document
relatant
les
principales étapes de la grossesse.
Ce document pourrait être distribué
aux différentes structures de soins
(Centre de santé et Hôpitaux du
MSPP, Centres de santé des O.N.G.
etc..). Une éducation parallèle pour
faire ressortir la valeur du document
serait nécessaire. Mention de toute
pathologie ou anomalie de la
grossesse y serait portée permettant
ainsi une identification rapide de
toute parturiente à risque. A l’instar
d’ autres pays en voie de
développement
confrontant
le
problème des infections périnatales
(2), une approche rationnelle et
structurée pourrait permettre de
réduire
sensiblement
les
cas
d’infection materno-fœtales (tableau
Ι) qui prédominent parmi les causes
d’hospitalisations et de décès au
niveau du Service de Pédiatrie (3) :
Quid de l’accueil du nouveau-né en
salle de travail.
4
Nous constatons l’absence d’un
matériel de base pour réanimation
néonatale et de Pédiatre de
Maternité. Et avec l’importance des
problèmes de vascularisation utérine
(hypertension
artérielle,
hémorragies), la souffrance fœtale aiguë,
dont la principale complication :
l’encéphalopathie ischémique anoxique (E.I.A.) est une cause constante
d’hospitalisation (TABLEAU Ι), ne
saurait être sous-estimée. L’impact
de l’aspiration méconiale et de ses
complications respiratoires (4) sur
l’état clinique du nouveau-né référé
de la Maternité de l’H.U.E.H. au
Service de Pédiatrie est démontré :
14.2% des nouveau-nés référés
présentent des signes respiratoires
associés à la notion de liquide
amniotique teinté, noté à la
naissance.
Tableau Ι
l’hypertension artérielle pourront être
mieux contrôlées.
Avec un accueil du nouveau-né
bien structuré, les possibilités
d’anoxie du post-partum seront
nettement diminuées.
Conclusion
L’approche idéale au niveau de
l’H.U.E.H., pour réduire le taux de
mortalité
périnatale
passe
inévitablement par une élaboration
d’un programme de santé périnatale.
Les femmes viennent de partout
pour y accoucher et nous recevons
des nouveau-nés de la périphérie.
Un programme de santé périnatale
offrirait un environnement adéquat
pour une prise en charge rationnelle
du nouveau-né et de sa mère. Une
composante obstétrico-pédiatrique
performante est obligatoire et serait
l’élément de base.
Causes d’hospitalisations néonatales
Infections
Prématurité
E.I.A.
E.I.A
Tétanos
1996
1997
1998
1999
2000
380
58
62
35
488
92
129
31
489
145
62
41
686
173
71
23
510
141
48
27
Une participation concrète de la
Pédiatrie à cette composante dite
obstétrico-pédiatrique est indispensable afin de pouvoir garantir
l’accessibilité aux soins
dès la
naissance aux nouveau-nés.
Par un suivi régulier, les infections
maternelles seront prises en charge,
réduisant ainsi les risques d’infection
materno-foetale chez le nouveau-né,
les
risques
d’accouchement
prématuré, et les pathologies liées à
Bibliographies
1-Perinatal Mortality as an index of
Perinatal care
HajoI.J. Wildschut
A holistic approach to perinatal care
2- Les infections périnatales dans les
pays en voie de développement
Mazouni S.M.
Revue Maghrébienne de Pédiatrie
# 3 bis 1993
3- Rapports statistiques du Service
de Pédiatrie
Severe D.
4- L’Aspiration méconiale à l’H.U.E.H.
Severe D. ; Muse Severe L. ; Moïse F.