audit clinique - Réseau Bas

AUDIT CLINIQUE
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PRESCRIPTION MEDICAMENTEUSE CHEZ LE SUJET AGE
PROTOCOLE D’ÉVALUATION
I. CHAMP D’APPLICATION
L’évaluation porte sur la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé (de plus de 75 ans) ou de
plus de 65 ans mais polypathologique lors d'une hospitalisation dans un service de court séjour, de
SSR, d’USLD ou d’EHPAD de l’établissement participant à l'étude.
10 établissements de la Basse-Normandie participent à l'audit régional dans le cadre du RBNSQ
en utilisant la grille HAS. Le 1er tour a été fait en 2010 par les établissements de santé et un
établissement hors protocole.
CALVADOS : 4 établissements de santé
CH VIRE
Dr PITRE, médecin gériatre
Mme A. CHEREL, pharmacien
Mme H. HOAREAU, Responsable Qualité
CHU de CAEN
Dr F.LEENAERT, médecin gériatre
Dr MJ. d'ALCHE-GAUTIER, responsable UEM
Fond. Miséricorde CAEN (SSR)
Mme A.JACQUES, médecin gériatre
Mme N. JULLICH, Infirmière Hygiéniste
Mr F. DANET, responsable Gestion des Risques
Korian Brocéliande
Mme JOUEN-QUESSANDIER, pharmacien
Mme BIGOT, cadre de santé
Mme DEHEUNYNCK, responsable qualité
MANCHE : 4 établissements de santé
CH St HILAIRE HARCOUET
Dr ALVAREZ, médecin
Dr DE SAINT DENIS, médecin
Mme E. JUDEAUX , pharmacienne
Mme CM. DELAFONTAINE. responsable qualité
Hôpital Local MORTAIN
Mme AL.RICHARD, pharmacien
Mme N.STEPHAN, secrétaire qualité
Hôpital local VILLEDIEU
Dr SABATHIER, médecin
Mme N.BRIAULT, qualiticienne
Polyclinique SAINT-LO
Dr REME Agnès, pharmacien
Mme LANGLOIS Hélène, responsable Qualité
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ORNE : 3 établissements de santé
Hôpital SEES
Dr V.DI CIOCCIO, médecin
Mme BENARD Betty, FF Cadre de Santé
CH ARGENTAN
Dr VECCIALI, médecin gériatre
Mr C. LECAT, directeur qualité
Hôpital local VIMOUTIERS
Dr TCHODIBIA
Mme A. LEMEE, responsable qualité
Hors protocole : 1 établissement de santé
CH FALAISE
Dr LAMINE Jean-Jacques, médecin
Mr ANQUETIL Pascal, cadre supérieur de santé
II. CRITERES D'INCLUSION ET D'EXCLUSION
Critères d’inclusion : Tous les patients de plus de 75 ans ou de plus de 65 ans mais
polypathologiques du jour de l’étude dans la limite de 30 patients maximum, hospitalisés depuis au
moins 3 jours dans l’unité, le service ou l’établissement participant à l’étude.
- Si le nombre de 30 patients n’est pas atteint sur la journée de l’étude, choisir un deuxième
jour jusqu’à ce que ce chiffre soit atteint.
- Si à l’inverse, le nombre de 30 patients est dépassé sur la journée de l’étude, procéder à un
tirage au sort.
Critères d’exclusion :
Patients hospitalisés depuis moins de 3 jours dans l’unité, le service ou l’établissement participant
à l’étude.
III. TYPE D’ÉVALUATION
La méthodologie utilisée est celle d'un audit clinique. Il s’agit d’une auto-évaluation en coupe
transversale sur un jour donné, et fondée sur la grille publiée par la HAS en 2005. La grille de
critères est à renseigner par les évaluateurs.
IV. TAILLE DE L’ECHANTILLON
La taille de l’échantillon est de 30 dossiers (= 30 prescriptions) par unité, service ou établissement
participant à l’étude.
V. MODALITES DE RECUEIL DES DONNEES
Un groupe projet composé de gériatre, pharmacien et qualiticien doit être constitué dans chaque
établissement participant à l’étude. 3 réunions au minimum devront être organisées avec ce
groupe projet :
- 1 réunion consacrée à la mise en place de la méthode.
- 1 pour la restitution des résultats et les pistes d’amélioration.
- 1 pour la mise en place du plan d’action.
Le recueil des données est réalisé en binôme. Le binôme doit être constitué d'au moins 1 médecin
prescripteur dans le service et d'un autre professionnel de santé. Le recueil peut également être
réalisé lors d’un staff.
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La saisie des données est réalisée sur le logiciel de saisie de la HAS « audit clinique ».
C’est l’un des évaluateurs qui conduit la collecte de données, assure la conservation de ces
grilles et la confidentialité.
Les informations sont recueillies à partir des dossiers patient, des ordonnances et prescriptions.
VI. ANALYSE INTERNE DES DONNEES
Le tableau Excel de saisie et d’analyse des données HAS est mis à disposition des établissements
(envoi avec le CR de la réunion du 5 mai 2010).
VII. ANALYSE REGIONALE DES DONNEES
Chaque établissement doit saisir les données sur le tableau des résultats Excel et les renvoyer au
RBNSQ au plus tard le vendredi 24 septembre pour une analyse régionale.
VIII. CALENDRIER
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Démarrage du projet : 9 Avril 2010
Information des instances : de 9 Avril 2010 au 30 Mai 2010
Appropriation des outils de recueil par le groupe de travail et validation du protocole : 5 Mai
2010
1ère réunion du groupe projet en interne "méthodologie" : une date au choix entre le 5 mai
et la date de recueil en juin 2010
Recueil des données : une date au choix entre le 1er Juin et le 30 Juin 2010
2ème réunion du groupe projet en interne « Analyse des données » une date au choix
entre juin 2010 et le 31 Août 2010
Envoi des résultats au RBNSQ : au plus tard le 24 Septembre
Restitution des résultats régionaux du 1er tour : 14 Octobre 2010
Synthèse des actions d’amélioration par le groupe de travail régional : 9 Décembre 2010
Mise en œuvre des actions d’amélioration : d’Octobre 2010 à Décembre 2010
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Réunion préparatoire du 2nd tour : 19 Mai 2011
Nouvelle mesure : du 1er Juin 2011 au 30 Juin 2011
2nd tour : du 15 Mars au 10 Mai 2011
Envoi des résultats au RBNSQ : avant le 12 Mai 2011
Réunion de restitution des résultats : 26 Mai 2011
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Recueil des données en établissement de santé, tour 2011-2 : Novembre 2011
Envoi des résultats au RBNSQ : avant le 2 Décembre 2011
Réunion de restitution des résultats : 15 Décembre 2011
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