At 6. T. Castelm

Réentrainement à l’effort :
Travail en créneau ou en
continu ?
Thomas Castel
Rappels
La réhabilitation respiratoire (RR) est un ensemble de
soins personnalisés dispensés au patient atteint
d’une maladie respiratoire chronique par une équipe
transdisciplinaire. Elle a pour objectif de réduire les
symptômes, d’optimiser les conditions physiques et
psychosociales, de diminuer les coûts de santé.
Répondre à ces objectifs nécessite une prise en
charge à court terme (stage) et long terme
(associations de patients par exemple).
La réhabilitation respiratoire
C’est une prise en charge pluridisciplinaire personnalisée :
•réentraînement à l’effort à la Fc cible
•conseils nutritionnels
•sevrage tabagique
•psychologue
•éducation thérapeutique
Le réentraînement à l’effort
• Définition:
Le réentraînement à l’effort consiste à mettre en œuvre
tous les moyens d’entraînement dont l’objectif sera de :
• diminuer la dyspnée,
• d’augmenter la tolérance à l’effort
• d’améliorer la qualité de vie.
Le stage
• Stage de 30 séances minimum avec travail à la FC cible
• Un stage maximum par an
• Pendant le stage : 3 séances minimum par semaine à la FC
cible
• Entretien possible entre 2 stages avec une séance à la FC cible
tous les 15 jours
La séance chez le kiné
Travail en endurance sur cycloergomètre (vélo)
À la fréquence cardiaque cible :
•
•
définie par l’épreuve d’effort
correspond au seuil ventilatoire
La séance chez le kiné
• Le travail en endurance devra être complété par du
renforcement musculaire segmentaire(4)
Selon les besoins nous complèterons la PEC par:
• Gym médicale
• Travail ventilatoire
• Renforcement des muscles respiratoires
• Désencombrement
Compte rendu d’épreuve d’effort (EFX)
Compte rendu d’épreuve d’effort (EFX)
Un compte rendu d’EE nous donne plusieurs informations :
• FCC
• PMT
• Puissance développée par le patient au seuil ventilatoire.
Nous avons donc une puissance exprimée en watts
correspondant à la fréquence cardiaque cible.
L’étalonnage
Cela consiste à connaître la puissance (en watt) correspondant à
la FCC sur son propre matériel.
Une fois déterminée, cette valeur servira à 2 choses :
•
Objectiver la progression du patient en la notant à chaque
séance ;
•
Servir de base pour établir des protocoles (fractionné…)
TP
Le travail en continu
Endurance (Grade A)(1,2)
Travail en endurance sur cycloergomètre (vélo)(3)
À une fréquence cardiaque cible définie par l’épreuve d’effort
correspondant au seuil ventilatoire
Le fractionné
Le SWEET (Square-wave endurance exercise test):
Ce protocole SWEET a été proposé par Gimenez (32) aux sujets sains dans les
années 1982.
Il proposait des séquences de 5 minutes comportant un effort de base de 4
minutes et un pic d'une minute répété pendant 45 minutes. Il y avait donc 9
créneaux.
Gimenez plaçait les bases à 50% de la PMT et le pic à la PMT.
SWEET
Puissance en watt
1’
PMT
9 Créneaux = 45 minutes
50% de la PMT
4’
temps
Le fractionné
Le PEP’C (Programme d’Entrainement Personnalisé en créneaux)
Lonsdorfer
Il s’agit d’une adaptation du SWEET.
En effet, les résultats des tests d’effort maximaux pratiqués par Casaburi et al., en
1989 (5), et Gimenez et al., en 1992 (6), chez les insuffisants respiratoires et par
Lonsdorfer et al. (7,8) chez les transplantés cardiaques conduisirent à modifier le choix
des intensités des bases et des pics. En effet, en raison de la survenue très précoce de
leur SV, une valeur de base choisie arbitrairement à 50 % de la puissance maximale
tolérée pouvait déjà avoir dépassé le seuil (8); cette adaptation correspond à une
personnalisation issue des données de l'épreuve d'effort initiale.
Le PEP’C
Protocole :
Le PEP’C
Contrairement au travail en continu qui peut être effectué en se basant
uniquement sur la FCC, les entrainements en fractionnés doivent être
effectués en contrôlant la puissance. En effet, les enchainements de pics et de
bases induisent une dérive importante de la FC au cours de l’effort rendant
l’utilisation de la FC comme repère impossible.
Il est donc primordial en RAE d‘utiliser un cyclo-ergomètre mesurant la
puissance.
Intérêt du fractionné
• Sabapathy et coll (9) ont montré dans une étude sur du travail intermittent
(bloc d’une minute de travail espacé d’une minute de repos) qu’il génère
des réponses physiologiques moindres sur chaque bloc (VO2, VCO2, VE, FC,
Lactatémie, Dyspnée)
• Arnardottir et coll. (11) ont étudié les effets d’un travail continu (27
minutes à 60% Wpic) versus un travail fractionné (Pics = 3 min à 80% W pic
et des bases à 3 min à 30-40% de Wpic. Les résultats montrent une
amélioration supérieures du fractionné en terme de VO2, VCO2 et VE pour
une même charge de travail.
Intérêt du fractionné
Ce type d’efforts intenses entrecoupés de périodes d’efforts moindres,
permet de retarder la survenue des effets métaboliques de ces pics.
Notamment après 45 min d’effort fractionné les [H+] sanguin et la PaO2
restent dans les normes (10). Ainsi, comparé à un entraînement en continu,
l’interval training permet de travailler plus, tout en se fatiguant moins (du
moins, du point de vue métabolique) et, pour une même quantité de travail,
d’augmenter l’aptitude physique du sujet dans un temps plus court.
Conclusion
Si le fractionné est un mode de travail qui permet d’améliorer les marqueurs
métaboliques (VO2, VCO2) à l’effort sous maximal et donc possède un
avantage sur le travail continu en terme d’amélioration de tolérance à l’effort,
et de la dyspnée, il s’agit d’un travail éprouvant qui ne sera pas toléré par les
patients les plus faibles.
Dans ce cas là le mode continu sera à privilégier.
Le fractionné pourra alors être utilisé pour faire évoluer le programme si les
capacités du patient le permettent.
BIBLIOGRAPHIE
• 1. Cambach W, Wagenaar RC, Koelman TW, van Keimpema AR, Kemper
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• 4. Gonzalez-Bermejo J, Prefaut C, Chaory K, Conil P, Jennequin J, Dubreuil
C, et al. Question 4-1. Traitements physiques dans la rehabilitation du
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perspective in pulmonary rehabilitation: anaerobic threshold as a discriminant in
training. Eur Respir J Suppl. juill 1989;7:618s-623s.
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obstruction. Chest. mai 1992;101(5 Suppl):279S-288S.
• 7.
Lonsdorfer J, Lampert E, Mettauer B, Geny B, Charloux A, Oswald M, et al.
Physical Training in Heart Transplant Recipients Physiological Aspects [Internet]. Vol.
42. Karger Publishers; 1998 [cité 6 juill 2016]. Disponible sur:
http://www.karger.com/Article/Abstract/61731
• 8.
Rasseneur L. Le programme d’entrainement personnalisé en créneaux (PEP’C)
dans l’asthme post exercice. févr 2002;5(1).
• 9.
Sabapathy S, Kingsley RA, Schneider DA, Adams L, Morris NR. Continuous and
intermittent exercise responses in individuals with chronic obstructive pulmonary
disease. Thorax. déc 2004;59(12):1026-31.
• 10. Gimenez M, Servera E, Saunier C, Lacoste J. Square-wave endurance exercise
test (SWEET) for training and assessment in trained and untrained subjects. II. Blood
gases and acid-base balance. Eur J Appl Physiol. 1982;49(3):369-77.