XXVI Réunion du COLMU

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XXVI
Réunion
du COLMU
Compte rendu SRLF 2008
Dr B Maire
(Sessions orales et posters)
B Maire/26 COLMU/SRLF 08
Compte rendu SRLF 2008
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Compte rendu orienté « médecine d’urgence » et qui concerne les
sessions orales, orales encadrées et les sessions posters (choix
subjectif parmi les 500 exposés)
Séances plénières disponibles en Flash - Conférence sur le site
de la SRLF
A consulter sur le site :
Limitation des soins en situation d’urgence (personnes âgées et
en onco hématologie)
Nouveautés dans les prélèvements d’organes
Outils diagnostiques et de monitoring du patient en état de choc
Coma post-anoxique
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Compte rendu SRLF 2008
Sessions « hémodynamique » (1)
S0047 : Incidence de la dysfonction ventriculaire gauche
globale au cours du choc septique de l’adulte.
C Charron : CHU Ambroise Paré, Boulogne-Billancourt
Travail confirmant que la dysfonction systolique est
fréquente au cours du choc septique (J1 voire J2 ou 3)
et facilement détectable à l’aide de l’échographie
cardiaque.
Répercussions thérapeutiques en terme de baisse de la
noradrénaline et d’adjonction d’inotropes
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Compte rendu SRLF 2008
Sessions « hémodynamique » (2)
SP074 : Les effets hémodynamiques de la Noradrénaline
chez les patients en état de choc septique.
D Hamzaoui : CHU Kremlin-Bicêtre
Travail suggérant que,outre son action vasopressive, la
noradrénaline pourrait améliorer le débit cardiaque par
un effet sur la précharge (effet alpha induisant une
veinoconstriction ) et un effet sur la contractilité (effet
inotrope beta 1 agoniste)
Résultats voisins dans une autre publication de la même
équipe (SP075) avec une évaluation par
échocardiographie versus PICCO dans la publication
précédente
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Compte rendu SRLF 2008
Sessions « toxicologie » (1)
S0037 : Acidoses lactiques liées à la prise de
metformine (MALTA) en réanimation.
N Peters : CHU Nancy
Travail suggérant un intérêt de l’hémodialyse
dans la prise en charge des MALTA (mortalité
comparable mais gravité plus importante dans le
groupe traité par hémodialyse)
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Compte rendu SRLF 2008
Sessions « toxicologie » (2)
S0038 : Facteurs pronostiques et traitement des acidoses
lactiques associées à la metformine.
A Seidowsky : CHRU Lille
Travail mettant en évidence que le seul marqueur
indépendant prédictif de mortalité est une dysfonction
hépatique mise en évidence par un TP diminué ( à
l’inverse de l’acidose et de la metforminémie)
Ces résultats témoignent de l’intérêt de l’identification
précoce d’une défaillance hépatique pour le pronostic et
l’indication de l’EER
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Compte rendu SRLF 2008
Sessions « toxicologie » (3)
S0040 : Traitement par insuline euglycémique des intoxications
sévères aux inhibiteurs calciques : étude de faisabilité et de
tolérance en réanimation.
B Megarbane : CHU Lariboisière
Introduction précisant que ces intoxications représentent la
première cause de mort toxique aux USA, et que leur prise en
charge est basée sur les traitements symptomatiques et les
catécholamines à fortes doses (sels de Ca et glucagon décevants).
Par contre, l’insuline euglycémique semble prometteuse en raison
de ses effets inotropes
Travail confirmant la faisabilité de cette thérapeutique en
réanimation (0.5 à 1 UI/kg/h) sous surveillance rapprochée de la
glycémie et de la kaliémie.
Reste à démontrer le bénéfice final de ce traitement antidotique
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Compte rendu SRLF 2008
Sessions « toxicologie » (4)
SP300 : La N-acétylcyteine modifie-t-elle le taux de
prothrombine lors des traitements des intoxications aux
paracétamol admises en réanimation?
B Megarbane : CHU Lariboisière
Travail montrant que la NAC peut diminuer de façon
significative le TP ( sans modification significative des
transaminases et sans conséquence clinique) et ce, en
l’absence d’anomalies hépatiques ou de l’hémostase
préalables
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Compte rendu SRLF 2008
Sessions « toxicologie » (5)
SP306 : Syndrome ECG de Brugada (SDB) au cours des
surdosages et des intoxications au lithium.
N Deye : CHU Lariboisière
Travail montrant que la fréquence de survenue d’un
aspect ECG de SDB est plus élevée au cours des
intoxications par lithium (blocage des canaux sodiques?)
que dans la population générale ( 0.03%) et est proche
de celle retrouvée dans les intoxications par
antidépresseurs tricycliques (15%)
Un aspect de SDB (type 1) pourrait faire craindre la
survenue d’un choc cardiogénique et d’une évolution
défavorable
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Compte rendu SRLF 2008
Sessions « divers » (1)
SP234 : Pronostic des pendaisons admises en
réanimation Analyse de 209 cas.
C Sargentini : CHU Angers
Travail confirmant que le seul facteur prédictif
de mortalité est l’arrêt cardiaque préalable à
l’admission ( un coma profond à l’admission
n’ayant aucun caractère péjoratif en l’absence
d’ACR)
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Compte rendu SRLF 2008
Sessions « divers » (2)
SP012 : Évaluation de la sous évaluation de la gravité dans
l’orientation des blessés de la route dans
le département du Rhône.
F Andlauer : CHU de Lyon
Travail montrant qu’un patient sur cinq est mal orienté
initialement et ne bénéficie pas d’une prise en charge
optimale
Par ailleurs, ce travail établit les circonstances
accidentelles à risque de lésions graves ( voie rapide et
disproportion de masse
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Compte rendu SRLF 2008
Sessions « divers » (3)
S0045 : Comparaison entre lactatémies artérielles
et veineuses centrales dans les états de choc
cardiogénique et d’arrêts cardio-circulatoires.
L Mimoun : CHU Lariboisière
Travail montrant une corrélation satisfaisante
entre ces lactatémies quel que soit le site du
prélèvement veineux et même pour des valeurs
élevées de lactatémies
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Compte rendu SRLF 2008
Et … de nombreuses autres publications
passionnantes en particulier sur des thèmes plus
spécifiques « réanimation » ( dont 4 référencées
Bollaert , 6 Lévy et 14 Mégarbane…)
Merci de votre attention
B Maire/26 COLMU/SRLF 08