Une définition…

Les médicaments à risques :une avancée
dans la gestion des risques ou un concept
pour pieds nickelés?
Journée APHAL du 24 septembre 2013
Dr Olivier AUJOULAT
Directeur du pôle pharmaceutique
Centre hospitalier de Mulhouse
Une définition…
-Institute for Safe Medication Practices (ISMP’s List of High Alert
Medications)
-
-
notifications d’erreurs transmises à l’ISMP
publications d’erreurs graves rapportées dans la littérature et les ajouts faits par
les praticiens et des experts sur la gestion des risques
résultats d’enquête conduite entre 10/ 2011et 02/2012,auprès de professionnels et
d’organisations leur demandant de désigner les médicaments les plus à risque
interrogation de l’équipe de l’ISMP, membres des groupes de travail et experts des
US
http://www.ismp.org/tools/highalertmedications.pdf
Des définitions ?
6 avril 2011,
« médicaments requérant une sécurisation de la
prescription, de la dispensation, de la détention,
du stockage, de l’administration et un suivi
thérapeutique approprié,
fondés sur le respect des données de référence
afin d’éviter les erreurs pouvant avoir des
conséquences graves sur la santé du patient
Il s’agit le plus souvent de médicaments à
marge thérapeutique étroite. »
Une partie contient le tout
…?
Sécurisation de la prescription à l’administration des seuls « médicaments
à risques »
Donc :
Sécurisation en 2013 = sécuriser une partie des prescriptions et des
circuits en résultant
Existe-il un seul fournisseur de LAP dont la logique tutoie si peu que ce soit
ce sommet de la réflexion du XXIéme siécle?
Sommes-nous donc tellement en avance conceptuellement qu’ils ne peuvent
suivre?
Les patients sont-ils d’accord ?
Une analyse…de risques
Sécurisation du circuit des anticancéreux avec
une informatisation limitée aux anticancéreux
Que sécurisons-nous ?
La prescription ?
La préparation des doses ?
Leur dispensation ?
Leur administration ?
–Biologie en HDJ,
–adaptation des doses ,
–dosage du Pt libre,
–déficit en G6PD ?
Le patient est- il en sécurité ?
Démarche efficiente ?
Autres situations
Patient A de 80 ans, prescription connue du pharmacien
Sous AVK : monitoré à la perfection,risque hémorragique maîtrisé.
Portés par l’enthousiasme nous avons analysé la totalité de ses prescriptions,
dispensations …
Patient B 51 ans voisin de chambre, prescription
accessible informatiquement au pharmacien
Non à risque
Traitement non à risque selon définition (cefotaxime IV)
Termine en réanimation
allergie amoxicilline connue,accessible dans le dossier,prescription non analysée,
allergie non prise en compte
Autres situations(2)
Paracétamol
chez l’enfant
Patient sous quinolones….
Réglementation applicable à l’analyse de
prescription
« Le pharmacien doit assurer dans son intégralité l’acte
de dispensation du médicament, associant à sa
délivrance :
1°L’analyse pharmaceutique de l’ordonnance
médicale si elle existe ;
(art. R. 4235-48 du CSP).
Responsabilité pharmaceutique?
CONCLUSION
Les
héros (de BD) du passé ont encore un avenir…
Les philosophes ont souvent raison…
« L'automatisme parfait sera, …../….l'inconscience d'un règlement administratif
s'appliquant avec une fatalité inexorable et se prenant pour une loi de la
nature. »
Le rire (BERGSON)
Système Cardiovasculaire
ISMP
Never events
Arrêté du 6 avril
Agoniste s adré ne rgiques
(épine phri ne…)
Agoni stes
adré ne rgiques i v
Mé dicaments inotropes (digoxine,
mil rinone… )
digita liques iv
Antiarythmiques i v (lidoca ïne ,
a mioda rone …)
a ntia rythm iques
Antagonist es adrénergiques
(propranolol…)
Epoprostenol (Flolan)
Nitroprussiate de s odium iv
Age nts a ntithrom botiques:
a nticoa gulants (w arfa rine , HBPM,
hé pari ne non fra cti onnée …)
anti Xa (fondaparinux…)
inhibiteurs Xa NACO
inhibit eur de la thrombine
thrombolytiques (alteplase,reteplas e,
tenecteplase… )
inhibiteurs gly c oprotéine IIb, IIIa
(eptifibatide)
anticoagula nts
a nticoa gulants
Système nerveux et Système musculo-squelettique
ISMP
Never events
Arrêté du 6 avril
Sédatifs modérés iv (dexmedetomidine,
midazolam…)
Sédatifs modérés po en pédiatrie ( hydrate
de chloral)
Stupéfiants (iv, transdermiques, po)
Agents anesthésiques iv et inhalés
(propofol, kétamine…)
Agents bloquants neuromusculaires
(succinylcholine, rocuronium,
vecuronium…)
Erreur d’administration de
spécialités utilisées en
anesthésie réanimation au
bloc opératoire
Sang et organes hématopoïétiques
ISM P
Never events
Arrêté du 6 avril
KCl con ce ntré iv
Sul fate de m agnésiu m i v
Solutions gluc os ées hypertoniques 20%
ou >
NaCl pour injec tion hy pertonique > 0,9%
KCl iv
solu tion d'éle ctrolytes
co ncen trés
Eau stérile pour injec tion, inhalation,
irrigation dans c ontenants de 100 mL ou >
Préparations de nutrition parent érale
Système digestif et métabolisme
ISMP
Never events
Arrêté du 6 avril
Erre ur d’admi nistra tion
d'insuline
Insuline
Hypoglycémiants oraux
Insuline s iv ou sc
Antinéoplasiques et agents immunomudulants
ISM P
Methotre xa te po hors onco
Chi miothé rapies po ou iv
Never events
Erre ur de rythme
d’a dm inistra tion du
m éthotre xa te par voi e orale
Anticancé reux notam m ent en
pé dia trie
Arrêté du 6 avril
Anticancé reux
Divers
ISMP
Never events
Arrêté du 6 avril
Solut és de dialy ses péritonéales ou
hémodialyse
Produit s de contraste radio iv
Ocytocine iv
Erreur de préparations/administration…
ISMP
Never events
F ormes liposomales vs conventionnelles
(ambisome et fungiz one…)
préparation de spéc ialités injec tables
pour lesquelles le mode de préparation
est à ris que (pédiatrie?)
Erreur d’adminis tration par injection
parent érale au lieu de la voie orale ou
entérale
Médica me nts par voi e intrathécal e o u
épidurale
confusi on IT / IV
Erreur d’adminis tration de gaz à usage
médic al
E rreur de programmation des dis positifs
d’administ rat ion (pompes à perfus ion,
s eringues élec triques …)
Erreur lors de l’administ rat ion ou
l’utilisation de petits c onditionnements
unidos es en matière plas tique
Arrêté du 6 avril