Journée GEN Paca 21 mai 2011

Transcription

Pratiques
q
de la sortie p
précoce
en Maternité
Expérience
p
du CHU de Nice
MARIOLI Sandrine
Pédiatre
Maternité du CHU de Nice
Journée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011
Définition de l’HAS
l HAS
• Sortie entre J0 et J2 inclus (J0 = jour de
naissance)
i
) pour un accouchement
h
t voie
i
basse
• Sortie entre J0 et J4 inclus pour une
césarienne
Historique
• Rapport
appo ANAES
S mai
a 2004
00
« Sortie précoce après accouchement »
• Réd
Rédaction
ti d’une
d’
procédure
éd
par lle RSN en
juin 2006
• Mise en place effective des « sorties
précoces » en 2009 avec création d’un
d un poste
de sage-femme en HAD
• Cessation d’activité de l’HAD en février 2010
• Relais par les sages-femmes
sages femmes libérales
Réserves du pédiatre
1.
2.
3.
4
4.
Ictère
Infection materno-fœtale
Cardiopathies
Déshydratation du nouveau
nouveau-né
né sur
difficultés d’alimentation
5 Réalisation
5.
Ré li ti d
du ttestt d
de dé
dépistage
i t
néonatal
é
t l
1. Ictère
• Selon le protocole du RSN «Surveillance de
ll’ictère
ictère néonatal du nouveau-né à terme ou
proche du terme »:
– Mesure systématique de la bilirubinémie transcutanée
entre H24 et H48, et à la sortie
=> Bilirubinémie TC < courbe de dépistage (en cours
d validation
de
lid i par l’HAS)
• Groupe sanguin et test de Coombs au cordon en
systématique pour les nouveau-nés de mère O:
– absence d’immunisation ABO
bilirrubine tota
ale
1. Ictère
100 mg/L
µmol/L
170 µ
50 mg/L
85 µmol/L



85 mg/L
145 µmol/L
75 mg/L
125 µmol/L
55 mg/L
90 µmol/L
H 24
H 36
H 48
Courbe de dépistage des nouveau-nés à très faible risque dd'ictère
ictère
1.
2.
3.
4.
Ictère
materno fœtale
Cardiopathies
Déshydratation du nouveau-né sur
difficultés
d
cu tés d
d’alimentation
a e tat o
5. Réalisation du test de dépistage
néonatal
2. Infection materno-foetale
Suivi du protocole du RSN:
Prévention, diagnostic et traitement de l’infection bactérienne précoce du
nouveau-né
•
S
Surveillance
ill
des
d nouveaux-nés
é « à risque
i
»:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
portage vaginal d'un Strepto B en cours de grossesse ou résultat non connu
bactériurie à Strepto. B pendant la grossesse
antécédent
té éd t d' IMF à St
Strepto.
t B
début spontané du travail avant 37 SA
durée de rupture de la poche des eaux ≥ 12 heures
fiè re maternelle > 38° pendant le tra
fièvre
travail
ail
liquide amniotique malodorant ou méconial (liquide simplement teinté exclu)
chorio-amniotite
jumeau d'un
d un nouveau
nouveau-né
né infecté
•
Absence de signes cliniques
•
Résultat bactériologique du
liquide
gastrique:
stérile
Journée
annuelle
du GEN PACA21 mai
2011 mais CRP<8 mg/l après H12.
ouCorse-Monaco
isolement du
d’un
germe,
1.
2
2.
3.
4.
Ictère
materno fœtale
Cardiopathie
difficultés
d
cu tés d
d’alimentation
a e tat o
néonatal
3. Cardiopathie
• Échographies anténatales (dépistage de
70%)
• Auscultation et palpation des pouls fémoraux
• Prise des TA aux 4 membres si doute
• Mesure de la SaO2: SaO2>95% à J2
• Recommandations:
examen pédiatrique entre J7 et J10
J10.
1.
2
2.
3.
4.
Ictère
materno fœtale
Cardiopathies
difficultés
d
cu tés d
d’alimentation
a e tat o
néonatal
4 Risque de déshydratation
4.
• Prises alimentaires:
Observation des mises au sein ou p
prise de biberon
• Surveillance mictions, selles:
Ab
Absence
de
d retard
t d d’émission
d’é i i d
du méconium
é
i
1.
2
2.
3.
4.
Ictère
materno fœtale
Cardiopathies
difficultés
d
cu tés d
d’alimentation
a e tat o
néonatal
5 Dépistage néonatal
5.
• Après 72 heures de vie
• Au domicile
• Matériel fourni par la Maternité:
– Buvard
– Lancettes
– Enveloppe pré remplie
En pratique
• Information de la patiente de la possibilité
d’une sortie précoce
=> début
déb t d
des dé
démarches
h après
è son accord
d
•
•
•
•
Critères d’inclusion du nouveau-né
Examen et décision par un senior
M d lité d
Modalités
du suivi
i i
En cas d’urgence
g
Information de la patiente
Information de la patiente
• Recommandations HAS:
– Information antenatale
– Consentement écrit et signé de la patiente
• Au CHU de Nice:
– Information antenatale non systématique
– Pas de consentement exigé
En pratique
=> début
déb t d
des dé
démarches
h après
è son accord
d
•
•
•
•
M d lité d
Modalités
du suivi
i i
En cas d’urgence
g
Critères d’inclusion
d inclusion du nouveau-né
nouveau né
• Naissance entre 0h et 12h: Sorties à minimum H60
• Terme de 37 à 41 SA
• Singleton
g
, eutrophe
p
• Score d’Apgar > 7 à 5 mn
• Examen clinique normal
• Signes vitaux normaux
• SaO2> 95% à J2
• Alimentation établie (min 2 tétées observées)
• Émission méconium dans 24 premières heures
• 1 selle et 1 miction minimum
• Bilirubinémie transcutanée < courbes de dépistage entre H24 et H48,
ett à la
l sortie
ti
• Absence d’immunisation ABO
• Sérovaccination hépatite B réalisée si mère AgHBs +
Document 2
En pratique
=> début
déb t d
des dé
démarches
h après
è son accord
d
•
•
•
•
M d lité d
Modalités
du suivi
i i
En cas d’urgence
g
Modalités du suivi
• Sage-femme libérale dès le lendemain de
)
la sortie ((même le week-end):
Date et horaire fixés avant la sortie
– Poursuite du suivi si nécessaire (1 à 3 visites)
– Relais éventuel:
puéricultrice de PMI, médecin, assistante
sociale, psychologue…
– Documents de liaison remis à la patiente,
complétés
p
et renvoyés
y à la Maternité p
par la
sage-femmeJournée annuelle du GEN PACACorse-Monaco du 21 mai 2011
En pratique
=> début
déb t d
des dé
démarches
h après
è son accord
d
•
•
•
•
M d lité du
Modalités
d suivi
i i
En cas d’urgence
g
Modalités du suivi
• Éléments de surveillance à domicile:
– Ictère: évaluation clinique
– Surveillance p
poids,, urines,, selles
– Comportement, tonus
– Cordon
– Administration de vitamine K
Document 3
En pratique
=> début
déb t d
des dé
démarches
h après
è son accord
d
•
•
•
•
M d lité d
Modalités
du suivi
i i
En cas d’urgence
g
En cas d’urgence
d urgence
Selon gravité:
– Appel de la sage-femme responsable du suivi
– Consultation aux urgences pédiatriques du
GCS Nice CHU-Lenval
Bilan sur 1 an
Recensement des cas de
réhospitalisation
• Sur 12 mois (1er fev.2010 au 1er fev.2011)
– Nombre exact de sorties précoces non retrouvé
– Environ: 2 à 5 par semaine
• Consultations aux urgences
g
de p
pédiatrie:
– Pour ictère: aucun nouveau-né sorti à J2.
• Hospitalisation en pédiatrie:
– Pour ictère: aucun nouveau-né sorti à J2.
– Pour infection:0
– Pour cardiopathie: 0 (y compris en réanimation)
Dépistage Néonatal
1 test de dépistage non parvenu à J7:
– Problème d’adressage
g du p
prélèvement p
par la
sage-femme
– Nouveau
Nouveau-né
né re-prélevé
re prélevé en pédiatrie
Rappel systématique de l’AREDEMAG
((Marseille)) si manque
q 1 dépistage
p
g
Conclusion
• Critères d’éligibilité fiables
personnalisé et p
prolongé
g
• Suivi p
(surtout pour allaitement)
• Relais avec les équipes de PMI mieux
accepté
• Améliorations à apporter:
– Traçabilité des sorties à J2
– Information prénatale et consentement
– Dossier « Sortie précoce » à inclure dans
le dossier médical

Journée GEN Paca 21 mai 2011

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