Evolution de la consommation des candines - CClin Sud-Est
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Evolution de la consommation des candines - CClin Sud-Est
Centre Jean Perrin Centre de Lutte contre le Cancer d'Auvergne Clermont-Ferrand - France - EVOLUTION DE LA CONSOMMATION DES ECHINOCANDINES OMEDIT Auvergne Avril 2014 Salomé Pfalzgraf Interne en pharmacie Dans l’AMM Indications AMM de la caspofungine Cancidas® Indications PTT de la caspofungine Cancidas® : Traitement de la candidose invasive. Traitement de l'aspergillose invasive chez les patients réfractaires ou intolérants à l'amphotéricine B et/ou à l'itraconazole. Traitement empirique des infections fongiques présumées (notamment à Candida ou Aspergillus) chez les patients neutropéniques fébriles. Traitement préemptif des candidoses invasives en réanimation chez les patients présentant un tableau septique préoccupant, sans documentation microbiologique hormis une colonisation de plusieurs sites par Candida sp. résistant au fluconazole. Candidose oesophagienne si résistance/CI/intolérance à l’amphotéricine B et à un azolé. Aspergillose invasive si échec/CI/intolérance au voriconazole (en alternative au posaconazole). Evolution de la consommation de caspofungine Réunion réa / pharmacie 260 240 220 200 C. parapsilosis : fin septembre DDJ / 1000 JH 180 160 Réa CHU 1 Réa CHU 2 140 Réa CHU 3 120 Réa CHU 4 100 Réa CHU 5 80 Réa CJP 60 Hémato CHU Hémato SI CHU 40 20 0 2011 T1 2011 T2 2011 T3 2011 T4 2012 T1 2012 T2 2012 T3 2012 T4 2013 T1 2013 T2 2013 T3 2013 T4 Période Autre échinocandine : micafungine (Mycamine®) 40,00 35,00 DDJ / 1000 JH 30,00 25,00 Réa CHU 1 20,00 Réa CHU 2 15,00 Réa CHU 3 10,00 Réa CHU 4 5,00 Réa CHU 5 0,00 2011 2011 2011 2011 2012 2012 2012 2012 2013 2013 2013 2013 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 Période CJP : non référencé Coût (k€) Coût des anti-infectieux au Centre Jean Perrin 450 90,00% 400 80,00% 350 70,00% 300 60,00% 250 50,00% 200 40,00% 150 30,00% 100 20,00% 50 10,00% 0 0,00% 2011 2012 Année 2013 Autres anti-infectieux Autres antifongiques Cancidas Pourcentage des dépenses dues au Cancidas Autres antifongiques Amphotéricine B lip. (Ambisome®), Fluconazole, Voriconazole (Vfend®) : pas d’augmentation nette de consommation après C. parapsilosis Amphotéricine B (Fungizone®) : utilisée lors de l’épidémie de C. parapsilosis Changement de pratiques ? Plus d’antifongique systémique devant un tableau de neutropénie fébrile Rendu plus rapide des résultats bactériologiques, d’où adaptation plus rapide de l’antibiothérapie Initiation d’un antifongique après >48h de fièvre sous antibiothérapie large spectre : fluconazole en 1ère intention. Conclusion Pression de sélection : rôle dans l’émergence de C. parapsilosis ? A engendré un changement des pratiques Utilisation dans le cadre de l’AMM : pas de mésusage Mais AMM très « large » : restreindre l’usage des échinocandines ?