La gestion de l`approvisionnement pharmaceutique. Introduction

La gestion de l’approvisionnement pharmaceutique.
Juarez HYGINO
Pharmacien de Santé publique.
Introduction
Aucun système de santé au monde n’offre un accès illimité à tous les
médicaments. La sélection rationnelle des médicaments essentiels est l’un des
principes de base d’une politique pharmaceutique nationale. Dans cette
perspective le ministère de la santé (MS) a commencé à mettre en œuvre une
série de mesures visant à améliorer le système d’approvisionnement pour
accroître la disponibilité des médicaments essentiels dans ses structures de
soins. Une des actions (n°79) du plan d’action 2008-12 prévoit « l’achat groupé
par anticipation avec des livraisons directes vers les dépôts régionaux et une
gestion déconcentrée de la distribution ». L’idée est d’encourager une gestion
rationnelle de la logistique des médicaments et des produits pharmaceutiques
(commandes, livraison, stockage et distribution) et une utilisation optimale au
niveau des établissements de soins. Ceci nécessite une révision des cahiers de
charges pour prévoir des clauses de livraison directe vers les dépôts régionaux.
Enfin, le plan a aussi prévu la mise en application des dispositions du nouveau
code du médicament et de la pharmacie (loi 17-04), la mise en place de
nouvelles procédures de fixation des prix pour rendre les médicaments
financièrement accessibles et la mise en œuvre des nouvelles dispositions
relatives à l’approvisionnement en médicaments dans le secteur public.
Quelques définitions
Par produits pharmaceutiques, on comprend les médicaments et le matériel
médical et pharmaceutique (Consommables de diagnostic, de laboratoire et de
soins ainsi que le petit matériel de chirurgie et de soins).
Plusieurs budgets sont attribués pour ces produits : le budget de fonctionnement
(BF) ; le budget d’investissement (BI), ex-BAJ, financé par la Banque mondiale
(BM) ; et les budgets spécifiques des différents programmes. Dans cette
présentation, seuls les approvisionnements dans le cadre du BF/BI et du PNI,
seront décrits.
Le cycle d’approvisionnement pharmaceutique
Le cycle logistique de l’approvisionnement des produits pharmaceutiques
comprend, essentiellement, quatre étapes principales et cinq sous-étapes liées à
l’étape d’acquisition.
1. Sélection – Au niveau des Etablissements de Soins de Santé de Base (ESSB) et
du Service de l’Infrastructure d’Actions ambulatoires provinciales (SIAAP), cette
étape est basée sur la Liste de Médicaments essentiels du Ministère de la Santé
(MS)1, pour ces produits, et sur les différentes listes établies par le MS pour les
autres.
1
Royaume do Maroc, Ministère de la Santé, Direction des Hôpitaux et des Soins ambulatoires, Division de Soins
ambulatoires. 2004. Manuel de gestion des médicaments au niveau des formations sanitaires de base. Rabat,
pp. 48-60.
1
2. Acquisition – Cette étape, comprend, en résumé, les sous-étapes suivantes :
- Quantification – La quantification, proprement dite, est limitée, au niveau des
ESSB, aux produits nécessaires aux activités du Programme national de
Planification familiale (PNPF) et du Programme national d’Immunisation (PNI)
pour les vaccins. Pour les produits couverts par le BF et BI, elle est réalisée
par la Pharmacie provinciale (PP) et pour les autres programmes, par le
SIAAP ou le MS (Tableau 1).
TABLEAU 1. QUANTIFICATION DES BESOINS EN PRODUITS PHARMACEUTIQUES DES PROGRAMMES.
PROVINCES D’EL JADIDA ET SAFI, DOUKKALA-ABDA, MAROC, 2005
Programme
Provinces :
El Jadida
Safi
Quantification
réalisée par le:
1
Programme de Formation continue (PFC).
X
X
2
Programme de la Surveillance de la Grossesse et l’Accouchement
(PSGA).
X
X
3
Programme de Lutte antibilharzienne (PLAB).
X
4
Programme de Lutte Antipaludique (PLAP).
X
X
MS
5
Programme de Lutte contre la Lèpre (PLL).
X
X
MS
6
Programme de Lutte contre les Carences en Micronutriments
(PLCM).
X
X
SIAAP
7
Programme de Lutte contre l’Hypertension artérielle (PLHTA).
X
X
SIAAP
8
Programme de Lutte contre les Infections sexuellement
transmissibles (PLIST).
X
X
SIAAP
9
Programme de Lutte contre les Maladies cécitantes (PLMCe).
X
X
MS
10
Programme de Lutte contre les Maladies de Carence (PLMC).
X
X
SIAAP
11
Programme de Lutte contre les Maladies diarrhéiques (PLMD).
X
X
SIAAP
12
Programme de Surveillance du Diabète (PSD).
X
X
SIAAP
13
Programme de Surveillance épidémiologique (PSE).
X
X
MS
14
Programme de Surveillance du Rhumatisme cardiaque (PSRC).
X
X
SIAAP
15
Programme d’Hygiène du Milieu (PHM).
X
X
MS
16
Programme d’Hygiène mentale (PHMe).
X
X
SIAAP
17
Programme d’Information, Education et Communication (PIEC).
X
X
18
Programme national d’Immunisation (PNI).
X
X
ESSB
19
Programme national de Lutte antituberculeuse (PNLAT).
X
X
SIAAP
20
Programme national de Lutte contre les Infections respiratoires
aigues (PNLIRA).
X
X
SIAAP
21
Programme national de Planification familiale (PNPF).
X
X
ESSB
22
Programme national de Santé scolaire et universitaire (PNSSU).
X
X
MS
MS
MS
- Sélection des fournisseurs – Les activités concernant cette étape sont de
l’exclusivité de la Pharmacie centrale (Sayidalia Al Markazia) de Berrachid
(PCB), du Ministère de la santé (Service d’approvisionnement, Division de
l’approvisionnement), à Casablanca, la centrale d’approvisionnement
pharmaceutique pour le secteur public au Maroc.
2
- Commande – Au niveau central, les commandes sont placées directement par
la PCB auprès des fournisseurs pour elle sélectionnés ; et au niveau
périphérique :



Les ESSB, auprès du SIAAP
Le SIAAP, auprès du MS, pour les programmes, et de la PP, pour les
produits couverts par le BF et le BI.
La PP, auprès de la PCB
- Réception – Cette étape est réalisée par tous les intervenants, de la PCB aux
ESSB.
- Entreposage – Cette étape est également réalisée par tous les intervenants.
3. Distribution – Cette étape est réalisée, au niveau de la région/province, par la
PP et le SIAAP, premièrement aux Circonscription sanitaires (CirS) et,
deuxièmement, par ces dernières, aux ESSB.
4. Utilisation – Cette étape ce passe au niveau des ESSB et des malades.
Les flux de l’approvisionnement pharmaceutique :
Produits achetés sur le budget de fonctionnement « BF » et
d’investissement « BI »
Le flux de l’approvisionnement en produits pharmaceutiques « BF et BI »
comprend, jusqu’à l’arrivée aux ESSB et aux malades, les étapes suivantes :
Sélection
Tous les ans, au début des années budgétaires respectives, le MS transmet au
Délégué provincial une disquette contenant le budget alloué et le formulaire de
commande respectifs (la notification des crédits). Le Délégué provincial remet la
disquette à la PP. La PP soumet le contenu de la disquette au SIAAP. Au SIAPP
est constituée une commission formée par :
-
Le (la) Pharmacien(ne) provincial(e).
Deux assistants médicaux de la Pharmacie.
Le Médecin-Chef (MC) du SIAAP.
Le Major du SIAAP.
L’animateur des soins ambulatoires.
Les MC des CirS rurales.
Majors des CirS rurales.
Les MC des CirS urbaines.
Les Majors des CirS urbaines.
La Commission procède à une sélection qualitative et la formalise auprès de la
PP.
Acquisition
Quantification
La PP quantifie chaque produit, en fonction du stock de sécurité, du restant à
livrer des commandes précédentes, du prix des produits et du budget disponible.
3
Sélection des fournisseurs
Une fois les produits quantifiés, la PP sélectionne les fournisseurs. La PCB établit
une documentation de commande, en deux exemplaires (un pour la PP et l’autre
pour la Division d’approvisionnement du MS) et remet la documentation au
Délégué provincial pour visa.
Commande
La commande visée est formalisée auprès de la PCB qui prend les mesures
nécessaires pour la satisfaire. La PCB procède aux livraisons, selon les
disponibilités. Ces livraisons de la PCB sont très aléatoires dans le temps, en
qualité et en quantité. La livraison de la totalité d’une commande aux PP peut
prendre 48 mois.
Réception
Au fur et à mesure que les produits sont reçus à la PP, celle-ci procède à un
contrôle qualitatif et quantitatif de chaque article.
Entreposage
Après ces contrôles, étant donné qu’il n’y a aucune possibilité d’entreposage
pharmaceutique conforme disponible, la PP effectue, le plus rapidement possible,
un classement des produits reçus, et procède à la répartition sur les
circonscriptions sanitaires, en fonction des crédits accordés à chacune, du profil
épidémiologique des zones respectives desservies, du type d’activités et du
nombre de médecins, de population et de consultations.
Distribution
Ensuite, également aussi vite que possible, la PP établit un calendrier de
distribution. Une fois le calendrier établi, la PP contacte le parc auto de la
délégation provinciale, pour mettre à sa disposition un véhicule, et procède,
aussi à toute vitesse, à la distribution aux circonscriptions sanitaires rurales et
urbaines. Les CS reçoivent les produits, procèdent à un contrôle qualitatif et
quantitatif, entreposent les produits dans les meilleures conditions disponibles et
possibles, et distribuent les produits aux ESSB respectifs.
Les ESSB reçoivent les produits, procèdent à un contrôle qualitatif et quantitatif,
à leur entreposage, dans les meilleures conditions disponibles et possibles, et
fournissent les produits à la population, conformément aux prescriptions établies
selon les critères et normes décrits dans « Le livret thérapeutique »2.
Utilisation :
2
Royaume du Maroc, Ministère de la Santé, Direction du Médicament et de la Pharmacie, Direction des
Hôpitaux et des Soins ambulatoires et UNICEF. 2002. Le livret thérapeutique. Rabat.
4
L’utilisation des produits, particulièrement celle des médicaments, est, en
principe, faite selon les recommandations du corps médical et paramédical des
ESSB, basées sur les mêmes critères et normes référés ci-dessus.
L’approvisionnement
pharmaceutique
des
produits
«
Budget
de
Fonctionnement (BF) » et « Budget d’Investissement (BI) » est conditionné à
budget, soit : dépendent d’une structure centrale.
Produits « PNI » et « PNPF » :
Pour ces produits, le flux est plus simple. Tout d’abord, les CS déterminent le
nombre d’enfants à vacciner/de femmes en planification familiale (PF). Ensuite,
les CS quantifient leurs besoins respectifs et les envoient au SIAAP. Le SIAAP
procède au groupement des besoins et les transmet au MS. Le MS envoie les
produits tous les deux mois au SIAAP. Le SIAAP reçoit les produits et, sous la
surveillance directe du Pharmacien provincial, procède à un contrôle quantitatif
et qualitatif, entrepose et distribue les produits conformément aux CS. Les CirS
reçoivent les produits, procèdent à un contrôle qualitatif et quantitatif, les
entreposent et les distribuent aux ESSB, conformément. Les ESSB reçoivent les
produits, procèdent à un contrôle qualitatif et quantitatif, les entreposent et les
mettent à la disposition des enfants, conformément à leurs besoins respectifs
identifiés. Les enfants sont vaccinés/les femmes reçoivent leurs contraceptifs.
L’approvisionnement pharmaceutique dans le cadre du PNI et PNPF, aussi bien
d’autres programmes, dont la quantification est faite par le SIAAP, est
conditionné aux besoins réels de la population, soit : décentralisé.
Tous les vaccins utilisés font partie de la « Liste modèle des médicaments
essentiels »3.
Conclusion
Le cycle d’approvisionnement pharmaceutique - environ 48 mois - est
relativement long au Maroc. Une réduction significative serait souhaitable et
semble possible. L’expérience internationale dans ce domaine montre une
possibilité de limitation de la durée globale du cycle à 16 mois, environ. Cela
veut dire, plus économique.
Recommandations
Les recommandations principales seraient : (1) Révision extensive du cycle
d’approvisionnement pharmaceutique. (2) Identification des « nœuds ». (3)
Réalisation d’une « table ronde ». (4) Application des recommandations. (5)
Réduction de la durée totale du cycle.
3
Organisation mondiale de la Santé, Médicaments essentiels. 2005. Liste modèle des médicaments essentiels,
14ème édition (mars 2005). Genève.
5