Stages MultiSports - AVRIL 2011 - association sportive ventabren

 Inscriptions Stages ASV/Avril 2011
Stages MultiSports ‐ AVRIL 2011 ˆ 18 au 22 Avril 2011 : Athlétisme/Baseball et Tchoukball
ˆ 26 au 29 Avril 2011 : Glisse Urbaine
Au Complexe Sportif du Plateau de Ventabren (Remplir le formulaire & cocher les cases ˆ correspondantes)
Informations Stages
Conjointement avec l’ALSH ‐ La Marelle Du 18 au 22 Avril 2011 *Nouveau : Toute la journée !!! ♦ Goûter prévu en milieu ou fin de séance.
♦ Stage 1ère Semaine : plateau repas inclus (sous réserve
d’un nombre suffisant d’inscrits).
ˆ 1ère Semaine : 5 Jours Athlétisme-Baseball/Tchoukball
Du Lundi 18 au Vendredi 22 Avril inclus : 9h à 17h
Tarifs : 130€ la semaine/120 € pour les adhérents ASV
ˆ 2ème Semaine : 4 demi-journées « Glisse Urbaine »
Du Mardi 26 au Vendredi 29 Avril inclus : 14h à 17h
Tarifs : 60€ la semaine/55€ pour les adhérents ASV
(Tarif réduit -50% pour les enfants inscrits à la Marelle/Couplage)
♦ Public : enfants de 6 à 14 ans
♦ Lieu: S. Reine Jeanne/Complexe Sportif du Plateau
… 1ère Semaine : Stage Athlétisme le matin / Base Ball l’après‐midi
Possibilité de s’inscrire sur les ½ journées uniquement :
• tous les matins : 9h/12h
• tous les après-midi : 14h/17h
Tarifs : 60€ la semaine/55 € pour les adhérents ASV
Chèques/Coupons Stage Sportif L’attitude 13- CG et ANCV acceptés
T Matin : Athlétisme (course, haies, sauts, poids …) : Baseball et Tchoukball yAges: enfants de 6 à 14 ans. yDates: du Lundi 18 au Vendredi 22 Avril yPrix : 135 € la semaine/125 € pour les adhérents ASV yLieu : Salle Reine Jeanne VENTABREN. yActivités animées par des éducateurs sportifs diplômés & co‐encadrées par les animateurs du Centre de Loisirs « La Marelle ». Repas et goûters inclus yHoraires : de 9h à 17h (accueil à 8h30) * : Possibilité de s’inscrire sur les ½ journées uniquement, au choix matin ou après‐midi (Cf au verso) Les enfants inscrits au Centre pour la semaine pourront participer au stage sans supplément (Tl:04 42 28 88 63) Du 26 au 29 Avril 2011 : Après‐midi … 2ème Semaine : Stage Glisse Urbaine – Roller/Skate/Street Surf* Membre ASV1 :………………………….. Membre ASV1 :………………..…………… Membre ASV1 :……………………………
Stage Semaine 1 :
ˆ Journée ˆ Matin
Stage Semaine 2 :
Couplage La Marelle : ˆ Oui
ˆ Non
…………………………………………………..……………………………..
ˆ Après-midi
Stage Semaine 2 :
Couplage La Marelle : ˆ Oui
ˆ Non
Tél domicile : ………………….…………
e-mail : ………..……………….………..
Nom Mère : ………………………………………………….
Tél. Port. + Travail Mère : …………………………../……………………………
Nom Père : ………………………………………………….
Tél. Port. + Travail Père : …………………………../…………………………….
T Roller T Skate et Street surf T Bac à mousse * : Matériel et Packs de protection fournis. yAges: enfants de 6 à 14 ans. yDates: du Mardi 26 au Vendredi 29 Avril yPrix : 60 € la semaine/55 € pour les adhérents ASV Autre Contact en cas d’urgence ……….………………………….. Tél : ……………..……..………………… / ……………..……………………
Antécédents médicaux à signaler : …………….……………………………………………………………………………………………………….
yHoraires : de 14h à 17h (accueil à 13h30) yLieu : Salle Reine Jeanne à VENTABREN. yActivités animées par des éducateurs sportifs diplômés. Décharge Parentale / Autorisations
Je soussigné(e), ................................................................................ (père, mère, tuteur),
Renseignements complémentaires et inscriptions avant le 13/04/11 :
ASV : 06 33 86 84 01/04 42 28 88 97 ou 06 14 32 36 04/multisports@asv‐ventabren.com ˆ
Stage Semaine 2 :
Couplage La Marelle : ˆ Oui
Adresse : …………………………………..…………………………………………..…
ˆ
ˆ Non
Stage Semaine 1 :
ˆ Après-midi ˆ Journée ˆ Matin
1 : précisez la section
Attention, pour ces 2 Stages, Nombre de places Limité ! Stage Semaine 1 :
ˆ Après-midi ˆ Journée ˆ Matin
Nom : ………………………..……………
Prénom : ………………………….……… Prénom : ………………………….……….. Prénom : …………………………………
Nom : ……………………………….……
ENFANT(S)
Nom : ……………………………….……
Date de naissance : …………………….. Date de naissance : ……………………… Date de naissance :………………………..
Renseignements / Inscriptions Stages
T Après‐midi
Les inscriptions sont effectives à réception du formulaire rempli accompagné du règlement (chèque à l’ordre de l’ASV).
Pour cette 2ème semaine
Possibilité de coupler La Marelle* le matin et Stage ASV l’après-midi dans la limite des
places disponibles pour les enfants inscrits à la semaine au Centre (Tl : 04 42 28 88 63).
* : Tarif d’inscription au stage ASV = -50%, la commune participant financièrement à l'adhésion des enfants concernés.
Association Sportive de Ventabren
Esplanade des Associations – 13122 Ventabren –[email protected] N°DDJS : 652 S/89 – Siret : 423 744 333 00026
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autorise mon (mes) enfant(s) ci-dessus nommé(s) à participer au(x) Stage(s) sportif(s) organisé(s) par l’ASV
suivant(s) : ˆ du 18 au 22 avril 2011, de …h à …h
ˆ du 26 au 29 avril 2011, de 14h à 17h
m’engage à vérifier que l’animateur est bien présent avant de laisser mon enfant Salle Reine Jeanne. L’animateur
n’est en aucun cas responsable de l’enfant avant ou après les heures de Séances.
déclare que mon enfant ne présente aucune contre-indication à la pratique du sport (pour les non-membres ASV :
fournir un certificat médical de moins de 6 mois ou copie d’une licence fédérale sportive) et à jour des vaccinations obligatoires.
autorise le responsable de l’animation à prendre le cas échéant toutes mesures (traitements médicaux,
hospitalisation) rendues nécessaires par l’état de l’enfant. certifie que mon enfant est assuré en responsabilité civile.
donne à l’ASV l'autorisation de représenter les photographies prises représentant mon (mes) enfant(s) lors du stage
pour être publiées sur le site internet de l’ASV (http://www.asv-ventabren.com) ou sur les publications municipales.
« Lu et approuvé » / Date et Signature :