Atelier Personnes âgées PDF

JOURNEE INTERREGIONALE
BE
14/12/2009
Atelier 1 : secteur personnes âgées
Animatrice : Mme Mathieu, Directrice de l’Uriopss Lorraine
et avec la participation de Madame Pondaven, Chef de projet
Evaluation à l’Anesm
En préambule, Sylvie Mathieu présente le déroulement de l’atelier et
rappelle la difficulté à trouver des témoignages sur la mise en œuvre
de l’évaluation interne au sein des structures pour personnes âgées.
Ce point ne signifie pas que le secteur n’a pas travaillé la question de
l’évaluation ; des démarches ont eu lieu et sont en cours mais peu se
sont portés volontaires pour mettre en avant leur démarche.
Il a été rappelé que les structures d’accueil pour personnes âgées,
notamment les Ehpad, ont subis ces dernières années une avalanche
de textes de loi, des contraintes budgétaires et des situations
complexes auxquels s’est ajoutée l’évaluation.
L’objectif de cet atelier est de mettre en lumière les démarches
entreprises. Aussi, il a été demandé aux participants de bien vouloir
s’exprimer sur leurs expériences, leurs avancées, leurs difficultés,
leurs questionnements sur la démarche d’évaluation interne et sur les
recommandations de bonnes pratiques professionnelles élaborées par
l’Anesm.
Dans un second temps, Madame Pondaven a abordé le travail mené
autour d’une nouvelle recommandation concernant la mise en œuvre
de l’évaluation interne en Ehpad. Cette dernière devrait être élaborée
pour l’été 2010.
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Témoignage d’une association lorraine : Hospitalor
Une directrice d’Ehpad de l’association Hospitalor et la responsable
qualité sont venues présenter la démarche entreprise autour de la
question de l’évaluation.
Afin de situer la démarche, il importe de rappeler que l’association
Hospitalor gère 35 Ehpad et 3 établissements sanitaires.
Une démarche d’amélioration continue de la qualité a été initiée dès
2002 au sein des établissements. Il s’agissait, dans un premier
temps, de réaliser une cartographie de l’ensemble des processus
existants au sein des Ehpad et de fixer des objectifs à travers les
« engagements de services ». Et apparu ensuite l’outil Angélique qui
s’est « imposé » aux structures, et aujourd’hui, les recommandations
de l’Agence qui doivent être intégrées aux réflexions.
Concernant l’appropriation des recommandations, l’association a fait
le choix de les travailler à l’occasion de l’actualisation des projets
d'établissements, avec les équipes.
Il a été noté, à propos de l’appropriation des recommandations par
les équipes, qu’il aurait été souhaitable de disposer d’une
méthodologie
ou
de
quelques
principes
d’utilisation.
Les
recommandations sont extrêmement bien écrites mais ne sont pas
toujours simples à appréhender.
La directrice d’Ehpad de l’association Hospitalor a présenté de
manière plus précise la démarche mise en place au sein de son
établissement.
L’établissement a signé sa première convention tripartite en 2003
avec comme support l’outil d’évaluation Angélique qui a permis
d’identifier des objectifs d’amélioration. En 2008, date de
renouvellement de la convention tripartite, les premiers objectifs ont
pu être évalués et de nouveaux ont été fixés. L’établissement, dans la
lignée des objectifs de l’association, a utilisé d’une part Angélique
mais aussi, en complément, les « engagements de services »
existants déjà au sein de la structure.
A la question de la participation des équipes à la démarche
d’évaluation, la directrice a expliqué qu’elle s’est faite à tous les
niveaux. Il a fallu mobiliser les équipes, faire face aux réticences de
départ, pour au final arriver à l’adhésion de tous.
« L’évaluation, ce n’est pas quelque chose que l’on impose,
c’est quelque chose que l’on explique »
L’association disposant de services dédiés à la qualité ainsi qu’à la
formation, une formation à la bientraitance a pu être organisé ces
trois dernières années avec la participation de l’ensemble des
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établissements. A l’issue de cette formation, une charte
« bientraitance » spécifique à l’association a été élaborée. Aujourd’hui
cette charte doit être mise en lien avec la recommandation de
l’Agence de manière à s’assurer de sa cohérence ou identifier les
décalages possibles et prévoir les actions correctrices.
Le dernier point soulevé par l’association est la problématique du
temps nécessaire à la mise en œuvre d’une démarche d’évaluation
lorsque l’on souhaite véritablement associer l’ensemble du personnel.
Une fois dépassées les questions de mobilisation du personnel et de
méthodologie, reste la cruciale question du temps nécessaire à
intégrer dans des fonctionnements de plus en plus tendus.
Après avoir remercié l’association pour sa présentation spontanée,
Sylvie Mathieu a évoqué la taille de l’association comme élément
facilitateur pour la mise en place d’une démarche d’évaluation. Aussi,
les structures de petites tailles ont ici un objet de mutualisation à
explorer parce qu’à plusieurs établissements, les choses deviennent
possibles et plus faciles.
Concernant l’utilisation d’Angélique comme référentiel d’évaluation,
Mme Pondaven rappelle qu’au départ, Angélique n’a pas été conçu
comme un référentiel mais comme un cahier des charges dans le
cadre de la mise en œuvre des premières conventions tripartites.
Dans le cadre de l’évaluation interne, l’idée est de faire évoluer la
grille Angélique en fonction de ses particularités et aussi, en prenant
en compte les recommandations de l’Anesm.
Madame Pondaven est ensuite revenue sur l’utilisation des
recommandations de bonnes pratiques professionnelles en précisant
qu’il fallait les intégrer petit à petit dans les réflexions menées au sein
des structures.
L’utilisation de la notion de « bonnes pratiques », issue de la loi du 2
janvier 2002 traduit peut être mal l’idée sous jacente. Les anglais
utilisent la notion de « best practices », les meilleures pratiques, une
notion plus appropriée car il faut les voir comme quelque chose vers
lequel il faut tendre dans le contexte actuel.
Les travaux en cours de l’Agence concernant le secteur personnes
âgées sont centrés sur deux recommandations : l’une sur la mise en
œuvre de l’évaluation interne en Ehpad et l’autre sur la qualité de vie
en Ehpad. Les travaux ont été initiés en association avec les
fédérations représentantes du secteur personnes âgées et des
personnes du conseil scientifique, notamment un médecin gériatre. Il
s’agira de travailler à des thèmes tels que : les caractéristiques du
public accueilli, les comportements violents, la fin de vie, la cohérence
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entre les structures et la continuité du parcours de la personne âgée,
la nutrition, le recours à la contention…
L’Agence souhaite par ailleurs rendre son travail plus lisible ; ce qui se
traduira par des recommandations plus courtes et plus synthétiques.
En parallèle, l’ensemble de la littérature et les études nécessaires à la
production d’une recommandation, sera disponible sur le site de
l’Agence.
Sylvie Mathieu aborde ensuite la question des moyens en pointant le
fait qu’il faut avoir les moyens de nos ambitions. Par exemple, au sein
d’une structure qui souhaite garantir le libre choix des personnes
âgées, une personne souhaite y finir sa vie… la structure a-t-elle les
moyens de garantir un accompagnement à la fin de vie de qualité ?
On peut y voir ici un intérêt de l’évaluation interne, à savoir : mettre
en évidence le souhaitable et le possible.
La question des moyens en temps et de l’essoufflement des équipes a
été posée par une personne de la salle, qualiticienne pour une
structure ayant à la fois des établissements de santé et médicosociaux. Pour justement gagner un peu de temps, elle s’interrogeait
sur la possibilité d’utiliser les démarches de certification utilisée dans
leurs établissements sanitaires avec les établissements médicosociaux.
Il a été rappelé que les outils de recueil d’informations peuvent être
diversifiés. Les éléments d’information apportés par la certification ne
peuvent se substituer à une démarche d’évaluation mais la compléter.
Pour clore les débats, Sylvie Mathieu a rappelé que la mise en œuvre
d’une démarche d’évaluation interne représentait un réel acte de
management.
La
démarche
d’évaluation
interne
et
les
recommandations doivent faire l’objet de formations et d’informations
à destination des équipes de directions et de l’ensemble des
professionnels afin d’être acceptés par tous et de ne pas devenir une
affaire de spécialistes. Enfin, les recommandations doivent vivre au
sein des établissements et services.
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