ASPERGILLOSES INVASIVES: Diagnostic et traitement

ASPERGILLOSES INVASIVES:
Diagnostic et traitement
IHA Claire Contargyris, Service de Réanimation, 26 Nov. 2008
PLAN
1- EPIDEMIOLOGIE
2- DIAGNOSTIC
3- TRAITEMENT
a. Médical
b. Chirurgical
4- BIBLIOGRAPHIE
EPIDEMIOLOGIE
Porte d’entrée = poumon
Dissémination: tous les organes
-
Système nerveux central et peau
Mortalité
-
Historique : +/+/- 100 % patients immunidéprimés
-
Amélioration avec traitements et diagnostic précoce
- globale: 4040-60 %
- AI pulmonaire 40 % , AI disséminée 90 %
EPIDEMIOLOGIE
Catégorie :
haut risque
Neutropénie (< 500/mm3)
Hémopathie maligne
Catégorie :
risque intermédiaire
Corticothérapie prolongée avant admission en USI
Greffe de moelle osseuse autologue
Maladie pulmonaire obstructive chronique
Cirrhose hépatique et durée de séjour en USI > 7 jours
Cancer
Infection par le VIH
Transplantation pulmonaire
Maladies de système nécessitant une thérapie immunosuppressive
Catégorie :
faible risque
Brûlure sévère
Transplantation autre que pulmonaire
Corticostéroïdes sur une durée ≤ 7 jours
Séjour prolongé en USI (> 21 jours)
Malnutrition
Période post-chirurgie cardiaque
DIAGNOSTIC
120
100
80
60
40
Délai inf.2j
Délai 2-4 j
Délai sup.4j
20
2
se
m
ai
ne
4
se
s
m
ai
ne
6
se
s
m
ai
ne
8
se
s
m
10 ain
es
se
m
ai
12
ne
se
s
m
ai
14
ne
se
s
m
ai
16
ne
se
s
m
ai
ne
s
0
Figure 3: Pronostic de décès en fonction du délai de diagnostic
CLINIQUE : PEU SPECIFIQUE +++
DIAGNOSTIC
-BIOLOGIQUE
BIOLOGIQUE:: antigénémie sérum ou LBA
- MYCOLOGIQUE: examen direct et culture LBA
- HISTOLOGIQUE: filaments mycéliens
DIAGNOSTIC
-RADIOLOGIQUE: SCANNER THORACIQUE INJECTE
Signe du halo: 1ère semaine
Signe du croissant gazeux: 3ème semaine
DIAGNOSTIC
Aspergillose cérébrale
Aspergillose sinusienne
Spondilodiscite
TRAITEMENT MEDICAMENTEUX
POLYENES
AMPHO B
AZOLES
ECHINOCANDINS
VORICONAZOLE
CASPOFUNGINE
L AMB
POZACONAZOLE
ANIDULAFUNGINE
ABLC
ITRACONAZOLE
TRAITEMENT: 1ère intention
Posologie: PO/IV
- Dose de charge 6mg/kg x 2
- Puis 4mg/kg x2
Etude Herbrecht R, NEJM 2002
AMPHOTERICINE B
Posologie:
- 1 mg/kg/j
60
50
taux de
40
survie à
30
12
20
semaines
10
0
voriconazole
ampho B
TRAITEMENT: 2ème intention
Posologie: IV
- Dose de charge 70 mg
-Puis 50 mg/j
Posologie: IV
3-5mg/kg/j
CASPOFUNGINE
ASSOCIATIONS?
TRAITEMENT CHIRURGICAL
REFERENCES
Prise en charge des aspergilloses invasives
Conférence de consensus 2004 SRLF
Aspergilloses invasives
EMC 88-600600-A-20, D. Caillot, I.Lafon, E.Ferrant, M.Barry
Treatment of aspergillosis: Clinical Practice Guidelines of the
Infectious Diseases Society of America
IDSA Guidelines for Aspergillosis 2008; 46:32746:327-6
TJ. Wash, EJ. Anaissie, DW Denning, R. Herbrecht, D.Kontoyiannis