Intervention auprès d`une clientèle aux prises avec une

laurent
Intervention de réadaptation
Personnes avec un problème
de toxicomanie
et
de santé mentale
Équipe d’appariement toxico/santé mentale
„
„
„
„
Le plan d’
d’action ministé
ministériel en dé
dépendance
Le cheminement d’
d’un usager : évaluation - orientation
La description de la clientè
clientèle
L’intervention : approches – cheminements et axes d’
d’intervention
Intervention 2ème ligne auprès des
personnes aux prises ave un problème de
toxicomanie et de santé mentale
1
laurent
Plan d’action interministériel
2006 - 2011
Population
Organismes
de la
communauté
GMF
Cliniques
médicales
Police
CSSS
Services spécifiques
- Suivi psychosocial post-traitement
- Suivi psychosocial et médical
pour le maintien à la méthadone
- Désintoxication externe non intensive
Centres hospitaliers
Désintoxication interne
en milieu hospitalier
Milieux de travail
Programme d’aide
aux employés
Milieux
scolaires
et sportifs
CSSS
Services spécifiques
Accueil, évaluation
et orientation (détection
et intervention précoce)
Centres
hospitaliers
Centres de réadaptation
(Jeunesse,
déficience intellectuelle,
déficience physique)
CRPAT
Programme
régional
d’évaluation
spécialisée
Programme
pour les joueurs
en situation de crise
dans les casinos
CRPAT
- Services spécialisés
- Désintoxication
externe intensive
- Désintoxication
non hospitalière
avec hébergement
- Réadaptation
externe et interne
(incluant le maintien
à la méthadone
- Soutien à l’entourage
Organismes communautaires ou privés certifiés
Activités de soutien en désintoxication
Activités de soutien thérapeutique
Plan d’action interministériel
2006 – 2011 (suite)
„
„
„
RÉADAPTATION
Trois niveaux :
- 1) Moins de 9 heures / semaine
- 2) 9 heures et plus / semaine
- 3) Intensif en interne (RIA)
PROGRAMMES ADAPTÉ
ADAPTÉS
- 7 clientè
clientèles visé
visées dont les personnes avec un problè
problème
de santé
santé mentale
IMPORTANCE DE LA CONTINUITÉ
CONTINUITÉ ET DU PARTENANRIAT
Intervention 2ème ligne auprès des
personnes aux prises ave un problème de
toxicomanie et de santé mentale
2
laurent
Association des centres de réadaptation
en dépendance du Québec
Recommandations cliniques
„
- Dépistage systé
systématique au niveau SM
- Évaluation continue de l’é
volution des symptômes en cours de suivi
l’évolution
- Formation des intervenants
- Interventions s’
s’appuyant sur les meilleures pratiques émises par
santé
santé Canada
- Travailler en systè
système inté
intégré
gré selon le modè
modèle de SAMHSA
Modèle de SAMHSA
Gravité du problème de toxicomanie
Cas grave
Niveau 3
Services de réadaptation
ème
de 2 ligne (CRPAT)
PR O
GR
INT AMME
ÉGR
S
ÉS
Niveau 4
Services de psychiatrie /
Réadaptation de 2ème ligne
SYSTÈM
ES
INTÉGR
ÉS
Niveau 1
Services de 1ère ligne
Organisations
communautaires et
groupes de soutien
CO
NSU
L
Niveau 2
Services de psychiatrie
TA
TIO
NS
Cas grave
Cas léger
Gravité de la maladie mentale
Intervention 2ème ligne auprès des
personnes aux prises ave un problème de
toxicomanie et de santé mentale
3
laurent
Le parcours clinique
Processus d’évaluation
Évaluation sommaire
Évaluation santé
en soins infirmiers
I.G.T.
Évaluation complémentaire
Service de soutien
Cheminement justice
court terme (CJCT)
Étape d’orientation
Santé mentale
Justice
Général
Étape d ’assignation
Suivi avec éducateur
Suivi avec thérapeute
Processus d ’intervention
Suivi individuel
Activités de groupes
Activités
couple et famille
PMVRS
Entourage
Réadaptation interne
SRS, dépannage, hébergement urgence, RAC, désintoxication, récupération, RIA, Appartements social
Le parcours clinique
Processus d’évaluation
Évaluation sommaire
Évaluation complémentaire
Service de soutien
Évaluation santé
en soins infirmiers
I.G.T.
Cheminement justice
court terme (CJCT)
Étape d’orientation
Santé mentale
Justice
Général
Étape d ’assignation
Suivi avec éducateur
Suivi avec thérapeute
Processus d ’intervention
Suivi individuel
Activités de groupes
Activités
couple et famille
PMVRS
Entourage
Réadaptation interne
SRS, dépannage, hébergement urgence, RAC, désintoxication, récupération, RIA, Appartements social
Intervention 2ème ligne auprès des
personnes aux prises ave un problème de
toxicomanie et de santé mentale
4
laurent
Les indicateurs de référence
au volet santé mentale
„
Échelle – État psychologique
- Si
la personne a ré
répondu OUI à quatre des huit questions suivantes :
. a eu une dé
dépression grave;
. a souffert d’
d’anxié
anxiété ou de tensions graves;
. a souffert d’
d’hallucinations;
. a éprouvé
prouvé des troubles graves de concentration, de mé
mémorisation et/ou de
compré
compréhension; (confusion)
. a tenté
tenté de se blesser intentionnellement (autre qu’
qu’une tentative de suicide);
. a eu de fortes pensé
pensées suicidaires;
. a tenté
tenté de se suicider;
. a eu un mé
médicament prescrit pour un problè
problème psychologique ou émotionnel;
- Plus
un OUI aux questions suivantes :
a été traité
traitée pour des problè
problèmes psychologiques ou émotionnels dans un hôpital
ou en clinique externe;
. a vé
vécu seule durant les 3 derniè
dernières anné
années.
.
TYPES DE CLIENTÈLES
„
„
„
Personnes souffrant d’
d’un syndrome psychotique
Personnes souffrant de trouble de personnalité
personnalité sévère
Personnes ayant d’
d’autres problè
problèmes de personnalité
personnalité
moins sé
sévères et des structures fragiles sur le plan
fonctionnel
Intervention 2ème ligne auprès des
personnes aux prises ave un problème de
toxicomanie et de santé mentale
5
laurent
Le parcours clinique
Processus d’évaluation
Évaluation sommaire
Évaluation complémentaire
Service de soutien
Évaluation santé
en soins infirmiers
I.G.T.
Cheminement justice
court terme (CJCT)
Étape d’orientation
Santé mentale
Justice
Général
Étape d ’assignation
Suivi avec éducateur
Suivi avec thérapeute
Processus d ’intervention
Suivi individuel
Activités de groupes
Activités
couple et famille
PMVRS
Entourage
Réadaptation interne
SRS, dépannage, hébergement urgence, RAC, désintoxication, récupération, RIA, Appartements social
Appariement usager / intervenant
après étude du dossier
„
„
ÉDUCATEURS
- Les soussous-groupes du syndrome psychotique
- Les troubles de personnalité
personnalité sévère bé
bénéficiant d’
d’un suivi psychiatrique
. Les axes d’
d’intervention :
- stabilisation et amé
amélioration
PSYCHOLOGUES ET TRAVAILLEURS SOCIAUX
- Les soussous-groupes trouble de la personnalité
personnalité sévère et persistant sans suivi
psychiatrique
. Les axes d’
d’intervention:
- amé
amélioration et consolidation
Intervention 2ème ligne auprès des
personnes aux prises ave un problème de
toxicomanie et de santé mentale
6
laurent
Appariement usager / intervenant
après étude du dossier (SUITE)
„
TRAVAIL MULTIDISCIPLINAIRE
- l’évaluation
’évaluation continue peut amener une modification de l’l’orientation
initiale dans le cadre d’
d’une équipe multidisciplinaire, à la suite
d’une discussion de cas entre les intervenants concerné
concernés:
. D’
D’un éducateur vers un professionnel
. D’
D’un professionnel vers un éducateur lorsque la stabilisation et
l’amé
amélioration ne sont pas atteintes
. Vers le suivi conjoint, lorsque l’é
valuation clinique le recommande
l’évaluation
Le parcours clinique
Processus d’évaluation
Évaluation sommaire
Évaluation complémentaire
Service de soutien
Santé mentale
Évaluation santé
en soins infirmiers
I.G.T.
Cheminement justice
court terme (CJCT)
Étape d’orientation
Justice
Général
Étape d ’assignation
Suivi avec éducateur
Suivi avec thérapeute
Processus d ’intervention
Suivi individuel Activités de groupes
Activités
couple et famille
PMVRS
Entourage
Réadaptation interne
SRS, dépannage, hébergement urgence, RAC, désintoxication, récupération, RIA, Appartements social
Intervention 2ème ligne auprès des
personnes aux prises ave un problème de
toxicomanie et de santé mentale
7
laurent
CHEMINEMENT DE L’USAGER
AU PROGRAMME ADULTE
(Outil d’appariement entre le plan d’intervention et la programmation)
Cheminements possibles
Individuel - Individuel et groupes
Groupes de thérapie
- Approches de solution à l’anxiété
- Chaîne comportementale
- Co-dépendance
- Développement des compétences
- Hommes gais
- Le pouvoir de la pensée
- Travail sur soi (hommes)
- Troubles relationnels
Clinique d’acupuncture
Offert par des stagiaires
du Collège de Rosemont
SERVICE À L’ENTOURAGE
. Suivi de couple
. Suivi familial
. Programme 6 – 12 ans
Pour l’entourage d’un toxicomane inscrit
ou non au programme :
. Groupes personnes significatives I et II
. 10 rencontres de suivi individuel
PMVRS
Programme milieux de vie
et réinsertion sociale
APPROCHES VARIÉES
„
„
„
„
La ré
réduction des mé
méfaits
CognitivoCognitivo-comportementale
Motivationnelle
Éclectique
Intervention 2ème ligne auprès des
personnes aux prises ave un problème de
toxicomanie et de santé mentale
8
laurent
La réduction des méfaits
Valeurs
soussousjacentes
Caracté
Caractéristiques
Applications
Accessibilité
Accessibilité
Humanisme
Souplesse
Haute tolé
tolérance
Rapidité
Rapidité
Programmes
et services
Triage
Urgence
Désintoxication
Jeunesse
Itiné
Itinérance
Varié
Variété des moyens
Appariement
Pragmatisme
Implications des
usagers à leur
plan d’
d’intervention
Identification des mé
méfaits
Choix et priorisation
d’objectifs (SIC)
Programmes spé
spécialisé
cialisés
selon l’l’âge,
la problé
problématique,
la condition psychosociale
Cognitive/comportementale
- Selon les deux courants thé
théoriques
1) Les thé
théories behaviorales qui postulent que les comportements
sont appris et maintenus à cause des consé
conséquences agré
agréables
qu’
qu’ils ont entraî
entraînées
2) Les thé
théories cognitives qui mettent l’l’accent sur les processus
mentaux, les pensé
pensées en tant que dé
déterminant de l’l’action
Intervention 2ème ligne auprès des
personnes aux prises ave un problème de
toxicomanie et de santé mentale
9
laurent
Approche motivationnelle
„
„
L’entretien motivationnel
- 4 grands principes
. être empathique
. dé
développer une cohé
cohérence ou une dissonance
. rouler avec la ré
résistance
. soutenir l’l’auto efficacité
efficacité
Les étapes du processus de changement (Prochaska
(Prochaska,,
Di Clemente)
- 5 étapes
. pré
précontemplation
. contemplation
. pré
préparation
. action
. maintien
Approche éclectique
„
„
„
Psychodynamique
Humaniste
Orienté
Orientée sur les solutions
Intervention 2ème ligne auprès des
personnes aux prises ave un problème de
toxicomanie et de santé mentale
10
laurent
Finalités cliniques
STABILISATION
CONSOMMATION
SANTÉ
SANTÉ MENTALE
PSYCHOSOCIAL
Diminuer la consommation
génératrice de la crise
Réduire les comportements
destructeurs
(en lien avec la crise)
Réduire les facteurs aggravants
de la crise dans les interactions
de l’l’individu avec son entourage
Obtenir la collaboration à recevoir de l’l’aide à l’inté
intérieur du cadre de traitement
(fidé
(fidélité
lité au traitement toxicomanie / santé
santé mentale
Finalités cliniques
AMÉLIORATION
CONSOMMATION
„ Prendre
conscience des
diverses fonctions de la
consommation dans leur
fonctionnement
personnel et relationnel
„ Éliminer
les effets
problé
problématiques de la
consommation
„ Aider
la personne à se
positionner en regard de
sa consommation
(ré
(réduction des mé
méfaits /
abstinence)
Intervention 2ème ligne auprès des
personnes aux prises ave un problème de
toxicomanie et de santé mentale
SANTÉ
SANTÉ MENTALE
„ Prendre
conscience des composantes
cognitives et émotives et de leur interaction,
eu égard aux problè
problèmes personnels qu’
qu’ils
éprouvent
„ Reconnaî
Reconnaître les symptômes né
négatifs de leur
maladie (s’
(s’il y a lieu) tels : apathie,
ambivalence, absence
„ se mobiliser afin d’
d’amé
améliorer leur
fonctionnement adaptatif
„ Travailler les deuils relié
reliés à leur état
„ Assumer qu’
qu’ils pré
présentent des zones de
vulné
vulnérabilité
rabilité dans leur personnalité
personnalité qui
interfè
interfèrent avec leur adaptation
„ Développer un inté
intérêt pour l’l’introspection
„ Inté
Intérioriser un sentiment de confiance quant à
leur capacité
capacité de ré
répondre à leurs divers
besoins et de faire face à leur ré
réalité
alité
exté
extérieure dans le cadre de leurs limites
PSYCHOSOCIAL
„
„
„
„
Prendre conscience
des ré
répercussions de
ses difficulté
difficultés
personnelles en regard
des interactions avec
leur entourage
Travailler les deuils
Développer un inté
intérêt
et une motivation à
explorer de nouvelles
sources de
socialisation
Expé
Expérimenter des
relations plus
satisfaisantes avec leur
entourage
11
laurent
Finalités cliniques
CONSOLIDATION
Consommation
„
SANTÉ
SANTÉ MENTALE
Éliminer ou diminuer le
recours privilé
privilégié
gié à la
consommation comme
mécanisme d’
d’autoré
autorégulation
au profit de straté
stratégies varié
variées.
„
„
Acqué
Acquérir des capacité
capacités
d’autocritique face à leurs
conduites dysfonctionnelles
Élargir le seuil de tolé
tolérance à
la souffrance afin de tendre
vers une plus grande maturité
maturité
émotive
PSYCHOSOCIAL
„
„
Modifier les interactions de
l’individu face à
l’environnement aux fins
d’accroî
accroître sa capacité
capacité de
vivre de maniè
manière plus
indé
indépendante; de
promouvoir des relations
interpersonnelles de mutualité
mutualité
et d’
d’entretenir un niveau
d’attentes plus ré
réaliste
envers l’l’environnement.
S’en remettre davantage à
euxeux-mêmes pour maintenir
des niveaux satisfaisants de
confiance et d’
d’estime de soi,
d’engagement et de
collaboration avec les autres.
CONCLUSION
„
„
„
Ces personnes utilisent nos services
L’intervention est variée et complexe
Elle nécessite un travail en partenariat
Intervention 2ème ligne auprès des
personnes aux prises ave un problème de
toxicomanie et de santé mentale
12
laurent
„
Avez-vous des questions ?
Intervention 2ème ligne auprès des
personnes aux prises ave un problème de
toxicomanie et de santé mentale
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