Fiche de réservation de Cure

Fiche de réservation de Cure
la réservation est impérative pour vous garantir une place à la période souhaitée.
Pensez à envoyer la photocopie du volet 2 de la prise en charge et un chèque d’arrhes de 19,78 € à l’ordre des Thermes
de Vals les Bains.
Date de la cure 2015 : du
horaires de cure 2015 :
*En fonction de nos disponibilités
/
/
au
□ Matin*
/
/
□ Après-midi*
Cure sans hospitalisation - L’établissement Thermal est ouvert :
▪ Uniquement le matin : Du 2 mars au 2 mai - Du 29 juin au 29 août - Du 19 octobre au 14 novembre
▪ La journée : Du 4 mai au 27 juin - Du 31 août au 17 octobre
Je souhaite pré-réserver dès maintenant,
le complément Idéal de la cure pour 3 semaines
(voir description en page 4 du magazine)
Pack Aqua Santé : 49 € pour 3 semaines
ou
Pack Santé + : 62 € pour 3 semaines
ou
Pack Santé idéal : 72 € pour 3 semaines
Curiste 1
(joindre la prise en charge)
�Mr �Mme
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Pays :
Tél. fixe :
Tél. portable :
Mail :
Date de naissance
Nom du médecin thermal : ……………… Rendez-vous avec le médecin - Jour : ………… Heure : ………
Nom du Médecin prescripteur : ……………………………… Tél : ……………………………….………
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………
Curiste 2
(joindre la prise en charge)
�Mr �Mme
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Pays :
Tél. fixe :
Tél. portable :
Mail :
Date de naissance
Nom du médecin thermal : ……………… Rendez-vous avec le médecin - Jour : ………… Heure : ………
Nom du médecin prescripteur : ……………………………… Tél : ……………………………….………
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………
Thermes de Vals-les-Bains - 15 Avenue Paul Ribeyre - 07600 Vals les Bains - Tél. 04 75 37 46 68 - Fax. 04 75 37 04 63
Rappel
Dés l’accord de votre cure, vous devez contacter un médecin thermal puis nous retourner cette fiche d’inscription en précisant la date souhaitée de début de cure ainsi que la date et l’heure de votre rendez-vous chez votre
médecin.
Pour les cures avec hospitalisation merci de prendre directement contact avec l’hôpital au 04 75 37 89 14 ou
au 04 75 37 89 25.
Attention
Avant d’envoyer votre fiche de réservation, vérifiez bien :
▪ que votre accord de prise en charge de cure correspond bien avec l’indication AD (affections digestives)
pour les Thermes de Vals-les-Bains.
▪ si vous devez payer le ticket modérateur le jour de votre arrivée à Vals.
▪ que vous avez choisi votre médecin de cure avec lequel vous devez prendre rendez-vous avant votre départ.
pour une organisation optimale, reportez-vous à la page
du magazine des thermes de vals
« organiser sa cure »
Diabétologues
Dr EL FARKH James
Endocrinologue, diabétologue,
maladies métaboliques
et médecin thermal
CH paul Ribeyre
07600 VALS LES BAINS
tel : 04 75 37 88 80
ou 04 75 37 89 89
Dr APRILE Noël
Endocrinologue, diabétologue,
nutritionniste, maladies
métaboliques et médecin
thermal
4
Condition de prise en charge de la cure
Année civile 2015
Droits jusqu’au 31/12/2015
Affectations digestives 834
ère
Vals les Bains
1 orientation thérapeutique
Station de traitement thermal annexe dans la 2e orientation thérapeutique
�avec exonération �ALD
�soins partculiers
�FSV �divers
�sans exonération
X Frais médicaux et de traiement Les médecins thermaux
L Frais d’hébergement et de transport
La case avec exonération signifie que vous êtes à 100 %.
La case sans exonération signifie que vous êtes à 65 %.
Merci de vérifier avant de nous envoyer votre prise en charge les informations suivantes :
▪ l’année civile
▪ le lieu d’affectation
▪ la date de fin de droits
Route de Vals, BP 90088
07200 PONT D’UCEL
tel : 04 75 35 35 35
Généralistes
Dr FAY Isabelle
Médecine générale
Rue Jean Jaurès
07600 VALS LES BAINS
tel : 04 75 37 43 14
Dr JOURET Eric
Médecine générale et thermale
116 bis rue jean Jaurès
07600 VALS LES BAINS
tel : 04 75 37 57 08
Dr SAUZET Patrick
Médecine générale
20 Bd Vernon
07600 VALS LES BAINS
tel : 04 75 88 33 95
ou 06 87 35 81 37
Dr BRESSOT Patrick
Médecine générale
2 bis rue Auguste Clément
07600 VALS LES BAINS
tel : 04 75 37 42 36
Soins, bien-être
et nature,
les Thermes de Vals
accueillent les curistes
depuis 1845.
Thermes de Vals-les-Bains - 15 Avenue Paul Ribeyre - 07600 Vals les Bains - Tél. 04 75 37 46 68 - Fax. 04 75 37 04 63
Ne pas remplir
Date de réception de la fiche d’inscription :
Dossier traité le :
Thermes de Vals-les-Bains - 15 Avenue Paul Ribeyre - 07600 Vals les Bains - Tél. 04 75 37 46 68 - Fax. 04 75 37 04 63