Bulletin_Inscription_La Chapelle du Bois - ADAE

ASSOCIATION DEPARTEMENTALE d’ ATTELAGE de l’ EURE
Ass. Loi 1901
-
Fédération Française d’Equitation N° 27 300 09
Agréée Direction Départementale de la Jeunesse et des Sports de l’Eure N° 2799 S 542
SIRET N° 448 498 253 00013
A.D.A.E. - 28, route de Beaumont, 27300 Menneval
adae27.free.fr
RANDONNEE dans le cadre de la Fête du Village
Samedi 5 juillet 2014 à La Chapelle du Bois des Faulx
Engagement : membre 10€ , non membre 15€ - Chèque à l’ordre de l’ADAE à joindre au bulletin d'inscription.
Responsabilités: Pour les meneurs et les grooms les licences sont obligatoires.
Vous devez être en possession des documents signalétiques de vos chevaux lors de tous vos déplacements.
Traçabilité du déplacement à remplir à chaque étape de la journée
TRAJET
lieu
ALLER – départ
date
heure
- arrivée
RETOUR – départ
- arrivée
ASSURANCES : Les concurrents doivent pouvoir justifier qu'ils sont assurés par leur responsabilité civile pour tout
accident causé aux tiers, y compris aux personnes transportées (*).
Les organisateurs dégagent toute responsabilité pour tous dommages corporels, dégats matériels, accidents ou maladies qui
pourraient survenir aux propriétaires, cavaliers, meneurs ou coéquipiers et chevaux, cela quelles qu'en soit les circonstances.
Les vols de tous types ne tombent pas sous la responsabilité des organisateurs.
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Organisation sur place par Bernard LEMAITRE 06 33 93 64 29 [email protected]
Accueil (café) des équipages à partir de 8h30 près du Stade à La Chapelle du Bois des Faulx.
Départ échelonné à partir de 9h pour 2 boucles au choix ( 15 ou 20 km environ). Pour les ânes 10 km.
12h apéro offert sous une tente - 13h possibilité de restauration sur place ou apporter son pique nique
14h30 parcours de maniabilité.
Bulletin d’inscription à retourner avant le 20 juin à Gérard BARBOT
[email protected]
7, rue Van Gogh, Clos Vironvay, 27000 EVREUX
T : 02 32 23 10 91 / 06 89 68 55 15
----------(découpez)----------------------------------------------------------------------------------------BULLETIN d’INSCRIPTION - La Chapelle du Bois des Faulx - 5 juillet
Mr/Mme/Mlle : ........................................................................................................ Mail : ...............................................
( Nom )
( prénom)
Adresse : ……………………………………………………………………………….......... : ……………………...
(*) Assurance : ………………………………N° police : ………………………… N° de licence : ................................
Je suis à jour de ma cotisation A.D.A.E. * :
OUI
NON
Ci-joint chèque de :...................€
Je serai accompagné par :
Mr/Mme/Mlle :........................................................................................................ N° de licence : ..................................
( Nom )
Meneur en catégorie :
1
Noms des équidés
2
( prénom)
4
ânes
poneys
Races
chevaux
Ages
chevaux de trait
Cavalier
N° SIRE