Combinaison mésolypolyse / Ondes de choc AWT

Dr Jules MARTHAN – Vauvert
La mésolypolise
Une association de techniques
mini invasives pour une optimisation
des résultats.
Lipolyse par mésothérapie et ondes
de choc (Injection d’un mélange lipolytique, application d’ondes de
choc (AWT : acoustic wave therapy) sur les régions à traiter, méso
drainage).
Les éléments pathologiques comprennent une augmentation de volume des adipocytes, Une compression des différentes voies circulatoires,
une accumulation de déchets, une
fibrose et perte d’élasticité cutanée
et des zones de cellulite avec un
aspect de « peau d’orange », résultant de l’attraction du derme vers
le fascia superficialis par les travées
conjonctives entre les lobules de
graisse sous cutanée. Photo 1
La lipodystrophie abdominale d’origine alimentaire essentiellement.
Elle est sensible partiellement au
régime (plus elle est ancienne plus
elle sera difficile à traiter et plus la
récupération de l’élasticité cutanée sera difficile voir impossible
en dehors d’une abdominoplastie
La lipodystrophie génétique (cuisses,
hanches, face interne des genoux) est insensible au régime,
peu à l’activité physique, très rapidement fibreuse
Photo 1
Optimisation des résultats si certains
critères sont respectés ; IMC entre
24 et 27 maximum, masse grasse :
30% maximum.
Une diète protéinée les 15 premiers jours au moins (starter de la
lipolyse) et une activité physique
régulière (minimum 45 minutes
3 fois par semaine : activité physique continue faisant transpirer
et mobilisant de grandes masses
musculaires) et le traitement des
insuffisances veineuses majeures.
La méso lipolyse n’est en aucun
cas un traitement du surpoids mais
traite la lipodystrophie localisée.
La m é s o t h é r a p i e
Connue depuis 1950, son action
thérapeutique sur les troubles
microcirculatoires des membres
inférieurs n’est plus à démontrer.
Elle permet d’apporter au sein du
tissu adipeux sous cutané différents produits qui vont permettre
d’obtenir une lipolyse, une amélioration de la microcirculation,
de la qualité du tissu conjonctif
sous cutané et du derme.
La liste des produits utilisables est
limitée à cause de la suppression
progressive des injectables de la
pharmacopée.
Restent disponibles (sur la dernière
édition du VIDAL) : Conjonctil (silicium), caféine, Dicynone (Etamsylate), procaïne, laroscorbine injectable (vitamine C), bécozyme
(groupe des vitamines B), eau PPI
(eau distillée stérile), sérum physiologique.
Hors VIDAL: La Phosphatidylcholine, présentée en flacons ou ampoules de 5 ml avec 250 mg de
phosphatidylcholine et 125 mg de
Déoxycholate.
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La législation :
Si l’on s’en tient stricto sensu aux
AMM aucun de ces produits ne
peut être utilisé par voie mésothérapique.
Toute la mésothérapie est donc
hors AMM car tous ces produits
sont donnés pour être injectés soit
par voie intra musculaire voire intra veineuse et/ou en perfusion
et aucun n’a l’indication de traitement local des lipodystrophies
ni d’une autre pathologie quelle
qu’elle soit. Et aucun n’a comme
site d’injection le derme
Donc injection sous la responsabilité propre du thérapeute qui
les utilise et en cas de litige avec
un patient mécontent (problème
à discuter avec les assurances
professionnelles : négociation ou
remboursement ?).
Dans le concept de Mésolipolyse,
la mésothérapie est un des volets
du traitement.
Cette méthode ne préconise pas
un cocktail en particulier, chacun
peut et doit utiliser le mélange
qu’il a l’habitude d’employer et
qui lui donne les résultats les plus
satisfaisants.
La différence réside dans l’apport
des ondes acoustiques
Les ondes de choc
Elles ont un mode d’action sur
la stimulation de la vascularisation
locale et des processus de cicatrisation au sein des tissus conjonctifs.. Une stimulation de la vascularisation locale et des processus
de cicatrisation au sein des tissus
conjonctifs seraient probables.
Le terme d’ondes de choc (ODC)
est en principe réservé aux ondes
sonores. Une ODC se caractérise
La mésolypolise
par une variation transitoire et
brutale de pression de forte amplitude pendant un temps très court.
Par extension, ce terme est également employé pour dénommer
l’onde mécanique qui se transmet
à partir d’un point de percussion.
Les machines utilisant une technologie ultrasonore délivrent des
ondes dites focalisées. car elles
sont libérées en un point précis à
distance de la lentille d’émission,
alors que celles qui fonctionnent
par choc direct délivrent des
ODC rayonnantes, dites radiales,
libérées directement au contact
de la tête émettrice. Ce sont
toutes des ODC extracorporelles
(1).
Historique
Le terme d’ODC est apparu en
médecine dans les années 80
dans le cadre du traitement des lithiases urinaires. La lithotritie ultrasonore extracorporelle était née,
bientôt suivie par des techniques
de lithotritie intracorporelle, avec
choc direct du calcul par cathétérisme des voies urinaires.
Par association d’idées, les thérapeutes ont étudié les possibilités d’action mécaniques des
ODC sur la consolidation des
pseudarthroses (avec un certain
succès) puis sur les calcifications
tendineuses puis, par extension,
sur les tendinopathies non calcifiées. Ces dernières indications,
les plus répandues, sont en cours
d’évaluation. Les premières publications sont allemandes, par
Dahmen pour les ODC focalisées
en 1992 et Rompe pour les ODC
radiales en 1996.
Les ondes de chocs :
Fréquence de 10 à 15 MHZ, puissance de 2,4 à 4 Bars (éventuellement plus si la tolérance locale
est bonne), nombre de pulses de
6 à 8000 par région selon la rapidité d’obtention de l’érythème. Ces
ondes de choc habituellement
douloureuses lorsqu’elles sont uti-
lisées en médecine du sport sur
la jonction muscle tendon ne le
sont pas, ou très peu, sur les zones
lipodystrophiques sauf si on s’approche des reliefs osseux
Degré d’évaluation de la
technique :
Les modes d’action des ondes de
choc.
Leur action défibrosante est primordiale. Elles pourraient se comporter
comme des « super » massages
transverses profonds, utilisés en rééducation. Tout se passe comme si
on créait une néo lésion, à échelle
microscopique, susceptible de mieux
cicatriser ensuite. Il existe une stimulation des tissus tendineux que l’on souhaite faire cicatriser. On observe une
hyper vascularisation à l’issue d’une
séance (prouvée par écho Doppler
couleur), susceptible d’améliorer le
métabolisme local. Des études chez
l’animal ont également noté une
augmentation du réseau capillaire
après traitement par ODC que ce
soit à la jonction tendon-os ou après
traumatisme du tendon.
La meilleure connaissance de
la physiopathologie des lipodystrophies localisées et les découvertes concernant les ondes de
choc nous ont conduits tout naturellement à mener ce travail.
Sur la cellulite, elles se comportent
comme un super massage drainant
et défibrosant, elles complètent de
façon tout à fait logique la mésothérapie en assurant un meilleur
drainage, une meilleure micro circulation, une réduction de la fibrose.
Les ODC répondent donc parfaitement aux facteurs pathologiques
de la lipodystrophie en les traitant
un par un dans un minimum de
temps, avec des constantes reproductibles et dans un relatif confort
(pas de douleur ni d’effet secondaire connu) que ce soit pour une
cellulite avec hypertrophie des
adipocytes, ou une cellulite œdémateuse et même des cellulites fibreuses
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Marqué CE médical, l ‘appareil
est muni de 2 pièces à main qui
vont donner soit des ondes vibratoires, soit des ondes de chocs.
Les ondes vibratoires
Fréquences moins élevées (8
à 10 Mhz), pression pouvant atteindre 5 bars, avec une tête plus
large, elles sont surtout destinées
à réaliser un massage de surface
qui va mobiliser l’ensemble de la
peau comme une manœuvre de
massage manuel par pression directe sur épiderme.
Les ondes de choc
Fréquence plus élevée (15
Mhz), pression de 2,4 à 3,4 bars, 6 à
8000 impactes par région à traiter
Elles peuvent aller jusqu'à l’hypoderme et atteindre le fascia superficialis quand il est situé à une
profondeur standard.
Les résultats sont : une amélioration de la circulation lymphatique, une amélioration de la micro circulation artério veineuse,
donc meilleur drainage de la
zone de lipodystrophie traitée ; et
surtout, en plus : réduction de la
fibrose (amélioration de la qualité
du tissu conjonctif et réduction de
la peau d’orange)
C’est dans la combinaison de
ces deux techniques, très peu
invasives, que réside la nouveauté (mésothérapie et ondes de
choc).
Les mesures reproductibles
Le seul moyen abordable dont
nous disposons actuellement pour
vérifier l’efficacité des traitements
c’est le mètre de couturière. Mais
cela n’est fiable qu’à condition
de prendre des repères fixes et facilement repérables sur un même
individu d’une séance à l’autre.
La mésolypolise
Je propose :
►Pour le tour de taille : au niveau
de l’extrémité de la 11 ème côte.
►Pour l’abdomen un repère antérieur 6 cm sous le bord supérieur
de l’ombilic, car le bord inférieur
est souvent très mal défini.
Le repère postérieur au niveau des
fossettes de Michaëlis, si elles sont
difficiles à percevoir à cause de
l’épaisseur des tissus on peut utiliser
l’épine iliaque postéro supérieure.
►Pour la cuisse : suivre le pli fessier
postérieur.
On peut mesurer avec les mêmes
repères d’une séance à l’autre sur le
même patient, avec une évaluation
précise de la réduction du périmètre
des zones traitées.
Photos 2,3,4
Possibilité de mélanges
Caféine (lipolytique) 25 mg :
2 ml + Procaïne 2% 2 ml + Conjonctil 5 ml + Dicynone 2 ml.
Ce mélange est lipolytique, vaso
trophique et anti fibrosant.
Une fois par semaine pendant 8
semaines environ, puis tous les 15
jours pendant les 2 mois suivants.
Technique :
►injection de 0,2 ml par point
tous les cm sur des lignes séparées
d’un cm, on peut utiliser jusqu'à 2
seringues de ce mélange sur une
même séance (attention toutefois aux personnes sensibles à la
caféine et aux sujets ayant une
pathologie rythmique)
►Une ampoule de 2 ml de caféine Cooper contient 50 mg de
caféine, à titre de comparaison :
Une tasse d’expresso : 80mg de
caféine. Photo 5
Photo5
La méso dissolution
hypo osmolaire
(Bonnet, Marthan, Pasquini, Perrin)
Mélange avec eau PPI calcitonine thiocolchocoside, vitamine
C (même rythme que le mélange
précédent
PPC (Phosphatidyl choline)
Photo 4
Les traitements
par mésothérapie
pour améliorer la trophicite
cutanée et vasculaire
A ce jour, il n’y a plus sur le
marché français de produits vaso
dilatateurs artériels injectables
(disparition du Torental, Pentoxyphiline, Fonzylane, Praxilène).
Ne reste que la Dicynone et la
Procaïne (dont les propriétés vaso
actives sont connues)
Dicynone
Photo 2
Photo 3
Le mélange que l'on propose
►Pour une seringue de 10 ml :
5 ml de PPC (250 mg + 125 mg
de Déoxycholate).
(Toutes les ampoules de PPC du
marché sont composées ainsi, ce
qui en augmente l’effet lipolytique).
►+ 4 ml de sérum physiologique stérile +1 ml de xylocaïne adrénalinée à
2%,( suffisant dans cette proportion
pour éviter la douleur liée à l’injection de PPC).
Traitement sous la responsabilité du
médecin.
La Phosphatidylcholine polyinsaturée est un phosphoglycéride
(phospholipide dérivé du glycérol) ou Lécithine de soja
25
Indication VIDAL pour la forme
comprimés : Utilisé dans les manifestations fonctionnelles de
l'insuffisance veino lymphatique
(jambes lourdes, douleurs, impatiences du primo décubitus).
Utilisé dans le traitement symptomatique des troubles fonctionnels
de la fragilité capillaire.
Indication VIDAL pour la forme injectable : Saignements par fragilité capillaire,
Que l’on peut garder pour ses
propriétés trophiques veino lymphatiques.
Mélange proposé : Dicynone 2 ml
+ Conjonctil 5 ml + Laroscorbine 1
gr 1 ml + Procaïne 2% 2 ml. Une
séance tous les 15 jours sur la surface de peau traitée par la PPC
et par les ondes de choc pour
augmenter le retrait cutané
La mésolypolise
Protocole ondes de choc
Elles sont appliquées sur la peau
avec la pièce à main, après interposition d’un gel neutre, sans appuyer
en évitant les zones trop proches des
plans osseux sous jacents, jusqu‘a obtention d’un érythème homogène sur
toute la surface traitée. IL faut compter selon les qualités de peau de 6 à
8000 impacts sur une région.
►La fréquence est de 15 Mhz
►La pression : début à 2,4 bars puis
augmenter progressivement jusqu’à
3 bars. Photos.6,7,8
Resultats
Photos. 9, 10, 11, 12, 13, 14
Photos 9
Photos 10
Photos 11
Photos 12
Photos 6, 7, 8
26
La mésolypolise
Photos 13
Photos 14
Conlusion
Cette série encore réduite est
toutefois intéressante par le résultat moyen obtenu.
Il n’y a pas eu, en dehors des
réactions immédiates et des suites
connues et prévisibles dans les 3 jours
suivant l’injection de PPC, d’effet indésirable immédiats ou à distance.
Aucun problème non plus pour les
patientes traitées avec les autres
mélanges
Bien entendu, le maintien du résultat reste très dépendant à la fois
de l’hygiène de vie du maintien
de la masse grasse en dessous
de 27% et d’un IMC inférieur ou
égal à 25 et d’un niveau constant
d’activité physique soit 45 minutes
3 fois par semaine d’une activité
physique continue.
Ce traitement peut être considéré comme la meilleure alternative aux méthodes plus lourdes,
à condition de rester sur des objectifs raisonnables et de traiter
seulement les lipodystrophies localisées.
Références bibliographiques
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PPC mythe ou réalité : Annales de Chirurgie Plastique Esthétique
Volume 51, Issue 2,
April 2006, Pages 178-181
-Network lipolysis : traitement des lipodystrophies localisées par PPC.
www.spherligne.com/.../les-traitementsde-la-cellulite-et-des-depots-adipeux-localises-par-lipolyse
J.Med.Esth.et Chir. Derm. Vol XXXIV .33Mars
2007
-La mésodissolution® hypo osmolaire et
l'hydro lipodystrophie « enfin, ca marche »
. C BONNET Journal de médecine esthétique et de chirurgie dermatologique ...
de
C BONNET - -Traitements des lipomes : injections intra lésionnelles de sels biliaires : J
.Am Acad. Dermato Déc. 2005 : Revue de
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chwandtner F. InjectionLipolysis for Effective
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-Duncan D., Hasengschwandtner F. Lipodissolve for Subcutaneous Fat Reduction
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25:530-543.
-Rittes PG.The use of phosphatidylcholine
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Aesthetic Plast Surg 2003 ; 27:315-8. -www.
vulgaris-medical.com/.../tendinopathietraitement-par-onde-de-choc-4499.html
-Traitement des tendinopathies par ondes
de choc (Dr Gérard BOZET
Paru dans le quotidien du médecin (octobre 2003)
Improvement in skin elasticity and dermal
revitalization in the treatment of cellulite
and connective tissue weakness by means
of Extracorporeal Pulse Activation Therapy:
EPAT
W. Siems,1 R. Brenke, 2 S. Sattler, 3 C. Christ
4, A. Daser 5
Petites annonces
09/09 Vends au sein Cabinet de Groupe pluridisciplinaire Rhône (69), cabinet de Médecine Générale avec possibilité d’activité dans le domaine esthétique avec un plateau technique comprenant Laser Nd Yag (Epilation, vasculaire taches pigmentaire),
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fréquence. Prestation de SCM : Location local avec salle de soins, salle d’attente, secrétariat (réponse tel, prise RDV, gestion courrier), entretien des locaux, fournitures
communes( papeterie, drap examens). Cabinet ouvert de 7h30 à 19h00.
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